Insomnio

3. Se define el
insomnio como
una sensación
subjetiva de
malestar respecto
a la duración y/o
la calidad del
sueño, que se
percibe como
insuficiente y no
reparador.

4. CLASIFICACION

5. 1. En función de la duración
– Agudo o transitorio. Dura 2-3 días y a continuación
desaparece. Suele aparecer relacionado con
situaciones estresantes no habituales como
exámenes, viajes o trabajo. No se recomienda
tratamiento, ya que remite cuando se elimina la
causa que ha provocado la situación de estrés.
– De corta duración. Dura un máximo de 4 semanas
y se relaciona con situaciones estresantes de
mayor duración o gravedad, problemas familiares,
económicos, laborales, etc.
– Crónico o de larga duración. Dura más de 3
semanas o un mes. Sus causas son múltiples y
muchas veces no están claras. Para muchos se
trataría del verdadero insomnio.

6. 2. En función de la intensidad
– Leve o ligero. Se presenta casi cada noche, pero se asocia con un
deterioro mínimo de la calidad de vida.
– Moderado. Se sufre cada noche. Se relaciona con un deterioro moderado
de la calidad de vida y se observan síntomas asociados como irritabilidad,
ansiedad, fatiga, etc.
– Grave. Igual que el anterior, tiene lugar cada noche y se relaciona con un
deterioro moderado de la calidad de vida, pero en este caso los síntomas
asociados se presentan con una intensidad mayor.
3. Según su naturaleza y forma de presentación
– De conciliación. Cuando se tarda más de 30 min en conciliar el sueño.
– De mantenimiento. Cuando el sueño se ve interrumpido durante la noche y
hay dificultad para volver a conciliarlo.
– De despertar precoz. El individuo se despierta antes de lo normal. Es el más
frecuente en ancianos y en pacientes con depresión.

7. CUADRO CLINICO
• La persona con insomnio presenta alguno de los
siguientes síntomas:
 Incapacidad para conciliar el sueño.
 Aumento del número de despertares nocturnos.
 Disminución del tiempo de sueño (despertar temprano)
 Sensación de sueño insuficiente.
• El insomnio puede dar lugar a fatiga, ansiedad
disminución del grado de alerta. Aparece
somnolencia diurna, que puede provocar accidentes
domésticos o laborales.

8. ETIOPATOGENIA

9. FACTORES
PREDISPONENTES
Genéticos
El género, la
edad, el nivel
socioeconómi
co y el estado
de salud
Psicológicos
situaciones estresantes

10. FISIOPATOLOGIA

11. Se ha demostrado una hiperactividad(CRHACTH-cortisol y
simpático) del sistema de respuesta al estrés y de
alteraciones en el ritmo de secreción de las citoquinas
proinflamatorias (IL-6 y TNF-α). Esto parece ser la base
fisiológica de las frecuentes quejas clínicas de las
personas con insomnio crónico de no presentar
somnolencia diurna y, en cambio, estar fatigados.

13. OBJETIVOS
TERAPEUTICOS

14. • Aumentar las horas de sueño
• Abolir o mitigar los problemas subyacentes para
prevenir la progresión de un insomnio transitorio a
uno crónico
• Mejorar la calidad de vida del paciente
• Evitar Rams e interacciones farmacologicas

15. TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO

16. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Educación básica de higiene del
sueño
Intervenciones cognitivas y
psicológicas
•Terapia cognitivo conductual
•Restricción del tiempo en cama
•Terapia de control de estimulo
•Intervenciones basadas en la relajación
•Terapia cognitiva

17. Control de estímulos:
•Objetivo: Reducir la asociación negativa entre el
mal dormir y el ambiente/comportamiento para
dormir
•Reglas básicas:
•Ir a la cama sólo con sueño
•Salirse de la cama si no es posible dormir
•Eliminar todas las actividades incompatibles con
el sueño
•Despertarse a la misma hora todos los días
•Evitar las siestas diurnas

18. Restriccion del tiempo en la cama
•Objetivo: Reducir el tiempo en cama al
tiempo que el sujeto pasa dormido
•Si el paciente duerme 6 h de 8-9 que pasa
en cama, se indica acostarse solamente 5 h
•Ir incrementando semanalmente de 15 a 20
minutos s, si la eficiencia de sueño es mayor
920 por ciento
•Disminuir 15 a 20 min semanalmente si la
eficiencia de sueño es mayor a 90 por ciento
•Para prevenir la somnolencia diurna no se
debe reducir a menos de 5 h por noche

19. Inttencion paradojica
• Objetivo: persuadir al paciente para que realice su
conducta mas temida: PERMANECER DESPIERTO
• Reduce la ansiedad de desempeño
Terapia de relajación
• Relajación muscular progresiva
• Control de pensamiento
Higiene del sueño
• Uso limitado de estímulos antes de ir a la cama
• No use alcohol para ayudarse a dormir
• No realice ejercicio 3 h antes de ir a la cama
• Establecer un ambiente adecuado para dormir

20. Terapia cognitiva:
•La meta de los mensajes terapéuticos a
comunicar al paciente son:
•Tener expectativas reales
•No culpar al insomnio de todas las
incapacidades del día
•Nunca tratar de dormir
•NO dar demasiada importancia al sueño
•No ser catastrófico después de una mala
noche de sueño
•Desarrollar tolerancia a algunos efectos del
insomnio

21. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

23. HIPNÓTICOS
• Los hipnóticos usados en la actualidad para el tratamiento
del insomnio pertenecen a dos grandes grupos según su
estructura química: benzodiacepínicos y no-
benzodiacepínicos.
• Estos últimos a su vez pertenecen a tres subgrupos:
ciclopirrolonas, imidazopiridinas y pirazolopirimidinas. Los
hipnóticos son agonistas de los receptores benzodiacepínicos
(ARB), y ejercen su acción en el complejo-receptor GABA-
benzodiacepina, aunque los distintos tipos lo hacen en
distintas subunidades del receptor.
• Durante unas tres décadas, el tratamiento farmacológico del
insomnio ha estado dominado por la utilización de los
hipnóticos benzodiacepínicos (benzodiacepinas-BZD).
• Los estudios más recientes se basan en la evaluación dela
efectividad de los fármacos no benzodiacepínicos y en su
comparación con las BZD.

24. BENZODIACEPINAS (BZD)
Las BZD son agentes depresores del sistema
nervioso y promueven la relajación física y
mental, reduciendo la actividad nerviosa en el
cerebro (acción gabaérgica).
Son un grupo heterogéneo de fármacos de
acuerdo a su estructura química, sus
propiedades farmacocinéticas y sus
propiedades farmacodinámicas.

25. No hay novedades significativas sobre las características
farmacológicas de las BZD, desde hace dos décadas,
aproximadamente.
Los estudios recomiendan su uso solo para insomnios ocasionales y
a corto plazo.
En laactualidad las investigaciones se centran en la comparación
de la efectividad de este tipo de hipnóticos con otros no
benzodiacepínicos.
Hay varios estudios que evalúan, bien la eficacia de las BZD o bien
los beneficios/riesgos de su utilización.
Entre los fármacos incluidos están: flurazepam, estazolam, triazolam,
quazepam, loprazolam, nitrazepam, midazolam, temazepam,
flunitrazepam, brotizolam, diazepam y lorazepam.

26. Se han observado efectos secundarios con la utilización de las BZD en
relación a somnolencia diurna, dolor de cabeza, vértigo, nauseas,
fatigaentre otros.
A partir de las 2 semanas de utilización de las BZD hay un mayor riesgo de
desarrollo de tolerancia, dependencia física y psíquica, y también el uso a
largo plazo se ha asociado con mayor riesgo de accidentes de tráfico.
En caso de interrupción brusca o retirada de tratamiento se producen
manifestaciones de abstinencia.
Hay que resaltar aquellos efectos como la perdida de memoria y el riesgo
de caídas porque además afectan más a las personas mayores, grandes
consumidores de fármacos y más sensibles a los efectos secundarios.
También se han descrito interacciones clínicamente significativas con otros
fármacos y con el alcohol

27. La preocupación por la dependencia hacia las BZD ha
llevado a recomendar que el empleo de las BZD para el
tratamiento de insomnio, se restrinja solo al insomnio agudo
y que el tratamiento se haga con la dosis más baja posible,
con fármacos de eliminación rápida, no utilizando los de
semivida media corta y no más allá de 2 a 4 semanas de
duración7

28. NO BENZODIACEPÍNICOS
En los últimos 20 años se han introducido en el mercado varios fármacos
pertenecientes a tres grupos químicos: ciclopirrolonas (zopiclona y eszopiclona),
imidazopiridinas (zolpidem) y pirazolopirimidinas (zaleplon).
Estos hipnóticos fueron desarrollados con el objetivo de vencer algunas de las
desventajas de las BZD, ligadas a sus efectos secundarios, como por ejemplo, la
sedación del día siguiente, la dependencia y los efectos de la retirada del fármaco.
Aunque el insomnio es a menudo una afección crónica, el único fármaco no
benzodiacepínico aprobado por la FDA (Food and Drug Administration) para el uso
sin un límite de tiempo específico, ha sido la eszopiclona (fármaco que en España no
está aprobado, ni está comercializado).
Los otros no benzodiacepínicos han sido aprobados para un uso limitado a 35 días o
menos20.

29. Los efectos adversos encontrados para los hipnóticos no benzodiacepínicos son:
somnolencia diurna, vértigo, fatiga, dolor de cabeza, alucinaciones, nauseas,
desorientación y confusión, ansiedad o crisis de pánico, debilidad, temblor,
palpitaciones, y taquicardia.
En algunos estudios también se ha descrito el insomnio de rebote y el síndrome de
abstinencia (tanto a dosis supraterapéuticas como a dosis habituales) y el peligro
dedependencia, sobre todo después de un empleo prolongado, por lo que
recomiendan el empleo a corto plazo, teniendo que ser monitorizada su utilización a
largo plazo.
Como con las BZD, la zopiclona fue reconocida como un sustituto potencial del
alcohol en las personas adictas al mismo, incluso con dosis diarias estándar.
Por ello, se aconseja cautela al ser prescritos en pacientes con abuso del alcohol y/o
los fármacos.

33. ANTIDEPRESIVOS
• Están indicados en el tratamiento del insomnio
asociado a depresión.
• Sus ventajas son que tiene menor riesgo de
provocar dependencia y abuso. Esta propiedad
farmacológica les ha hecho atractivos para el
tratamiento del insomnio crónico. Los mejores
antidepresivos para tratamiento del insomnio son la
trazodona (50-100 mg por la noche) y la
mirtazapina (15-30 mg por la noche).

34. ANTIHISTAMÍNICOS
• En casos leves, o como primer escalón de
tratamiento, puede aprovecharse el efecto
secundario, hipnótico, de los antihistamínicos
(difenhidramina, hidroxizina). Sin embargo tienen
efectos indeseables diurnos como sedación,
deterioro psicomotor y efectos anticolinérgicos.
Además, su eficacia declina en días.

35. MELATONINA
• La melatonina es eficaz para contrarrestar el “jet
lag” y el síndrome de retraso de sueño, pero su
posible eficacia hipnótica es controvertida.
• La dosis habitual es de 3-9 mg administrados una
hora antes de acostarse.
• Probablemente es útil para mejorar el sueño en
pacientes ancianos con niveles bajos de
melatonina.
• Esta sustancia no está comercializada en España,
pero es de uso muy popular en USA y países de la
Unión Europea, donde puede adquirirse sin
prescripción médica

36. TRATAMIENTO BASADO
EN EVIDENCIAS

37. HIPNÓTICOS BENZODIACEPÍNICOS Y NO
BENZODIACEPÍNICOS PARA EL INSOMNIO

38. HIPNÓTICOS BENZODIACEPÍNICOS Y NO
BENZODIACEPÍNICOS PARA EL INSOMNIO

39. RECOMENDACIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO CON OTROS FÁRMACOS
PARA EL INSOMNIO

40. OTROS TRATAMIENTOS

41. OTROS TRATAMIENTOS

42. TRATAMIENTO DEL INSOMNIO EN
PERSONAS MAYORES

43. TRATAMIENTO DEL INSOMNIO EN
PERSONAS MAYORES