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Enfermedad diarreica aguda

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Enfermedad diarreica aguda

  1. 1. • DIARREA: • Pérdida excesiva de líquidos y electrólitos a través de las heces. CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACION: Diarrea aguda: <8dias Diarrea en vías de prolongación: 8-15 días Diarrea prolongada: 15-30 días DIARREA CRONICA: >30 días. Se considera resuelta cuando el paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o éstas no tienen ya componente líquido – +.
  2. 2. • Según la OMS, la diarrea aguda es: • “Eliminación de heces líquidas o semilíquidas en número de tres o más en 12 horas, o bien una sola con moco, sangre o pus durante un máximo de dos semanas
  3. 3. • La OMS estima que cada año se presentan 1.300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70% de los casos con deshidratación. • A nivel mundial: • la diarrea es la segunda causa de muerte en la infancia periodo: > 1 mes de vida y < 5 años
  4. 4. • Aunque la mortalidad global va en descenso, la incidencia global sigue sin cambios (aprox. 3,2 episodios por niño/ año) • A menor edad del niño, mayor susceptibilidad de presentar diarrea. • POR CONDICIONES FISIOLOGICAS EN EL NIÑO.
  5. 5. • El aislamiento de patógenos en niños se consigue entre el 50 y 84% de los episodios. VIRAL EN UN 70 % DE LOS CASOS PARASITARIA BACTERIANA.
  6. 6. • Rotavirus • Adenovirus • Astrovirus • Calicivirus • Coronavirus • Parvovirus • Torovirus MECANISMO FISIOPATOLOGICO Producen una lesión parcelar de las células absortivas
  7. 7. • Escherichia coli enteropatógena (ECEP) • -Escherichia coli enterotoxigénica (ECET) • ECEH, ECEag, ECEI • Shigella • Salmonella • Campylobacter • Yersinia • V. Colera • Clostridium 1. Liberación de toxinas: • Enterotoxinas : estimulan la secreción de Cl-, Na+2 y H2o (ej.: Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxigénica) • Citotoxinas inhibición de síntesis de proteínas (ej.: ECEI, ECEH);
  8. 8. MECANISMO ENTEROTOXIGÉNICO Vibrio Cholerae (TL). E.Coli (TL y TE) Yersinia enterocolitica (TL), Campylobacter (TL).
  9. 9. • Cryptosporidium sp • Giardia intestinalis (lamblia) • Entamoeba histolytica • Blastocystis hominis • Isospora Belli • Sarcocystis hominis MECANISMO FISIOPATOLOGICO a) adhesión a los enterocitos: b) citolisis de células epiteliales del colon y fagocitos
  10. 10. TIPO DE AGENTE AGENTE PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN Agua. Agua. Agua y alimentos. Giardia Lamblia Cryptodporidium Entamoeba Histolítica PROTOZOOS Alimentos Alimentos, agua Fecal-oral. Fecal-oral. Alimentos. Alimentos. Alimentos. Agua. Alimentos marinos. Nosocomial. Alimentos Conservados. Agua, alimentos, animales domésticos. Agua Campylobacter Salmonellas Shigella E.Coli S. Aureus Clostridium perfringens Bacillus cereus Vibrio cholera Vibrio parahemolítico Clostridium difficile Clostridium Botulinum Yersinia Enterocolítica Aeromonas BACTERIAS Fecal – Oral Agua, alimentos. ¿Respiratoria? Rotavirus Adenovirus Astrovirus Calicivirus (Norwalk) Parvovirus VIRUS
  11. 11. • Los enteropatogenos que son infecciosos en un pequeño inóculo, pueden ser transmitidos persona a persona. En cambio otros como el cólera son generalmente consecuencia de la contaminación del alimento o del abastecimiento de agua.
  12. 12. • Rotavirus es el agente más frecuentemente aislado (grupo A serotipos G1 y G3). Especialmente el rotavirus, producen una lesión parcelar de las células absortivas de las vellosidades del intestino delgado.
  13. 13. Flujo bidireccional En Intestino delgado existe un flujo bidireccional simultáneo ABSORCIÓN SECRECIÓN De agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio . De agua y electrolitos por las criptas. R E S U L T A D O S
  14. 14. • El resultado neto es absorción del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado. • Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, • Sólo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes sanos La causa para cualquier diarrea es el trastorno del transporte de solutos a través de la pared intestinal.
  15. 15. Diarrea aguda líquida a) secretora b) osmótica Es la mas frecuente, etiología no inflamatoria, causada por acción de enterotoxinas. Deposiciones de consistencia líquida, frecuencia aumentada se asocia a fiebre, CEG y vomito. AGENTES Rotavirus y ECET
  16. 16. Diarrea con sangre Etiologia inflamatoria por invasión de la mucosa colónica por bacterias, parásitos y/o acción de citotoxinas. Shigella, E. Histolytica, ECEH.
  17. 17. Factores de riesgo para las enfermedades diarreicas AMBIENTALES: 1. Agua inadecuada o con contaminación fecal, 2. Falta de facilidades sanitarias, 3. Mala higiene personal y doméstica, 4. Inadecuada preparación y almacenamiento de alimentos 5. Ignorancia o patrones culturales adversos con malas prácticas del destete y tardía búsqueda de atención médica HUESPED: 1.Desnutrición 2. Deficiencias inmunológicas 3. Factores genéticos 4. Ausencia de lactancia materna
  18. 18. 1. ANAMNESIS 2. EXAMEN FISICO 3. LABORATORIO D I A G N O S T I C O E T I L O G I C O
  19. 19. • 1….Duración de los síntomas • 2. Características de las deposiciones: • • Consistencia (líquida y disgregada). • Presencia de :mucus, sangre, alimentos no digeridos. • Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas. Síntomas asociados: Vómitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed. • Diuresis. • Inapetencia, incapacidad de recibir alimentos y líquidos.
  20. 20. Historia de: contacto otros que presentan síntomas similares, ingesta de alimentos o agua contaminada, asistencia a guardería. ausencia de lactancia materna.
  21. 21. • Estado general del niño • Estado de conciencia • Estado de Hidratación Signos que puedan dar un carácter especial al cuadro:  Distensión abdominal marcada  Disminución de RHA,  Edema,  Fiebre alta.
  22. 22. • En Diarrea Aguda sin deshidratación o deshidratación leve: no requiere laboratorio. En Diarreas con deshidratación moderada y severas:  -Estudio hidroelectrolítico: electrolitos plasmáticos  -Estudio acido base gases en sangre venosa  -Estudio función renal creatininemia, uremia  -Repercusión sistémica de infección hemograma, PCR
  23. 23. • Estudio etiológico: investigación de rotavirus.(ELISA antigeno fecal) sólo en situaciones especiales coprocultivo y/o parasitológico: 1. Disentería 2. • Cuadro prolongado 3. • Inmunodeficientes 4. • Antecedentes de viajes
  24. 24. DESHIDRATACION : Es la amenaza más grave de la enfermedad diarreica , mediante las heces liquidas se pierde: gran cantidad de agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) presentándose cuando estas pérdidas no se restituyen.
  25. 25. • DESHIDRATACION ISOTONICA : • 70-80% de los casos. • Pérdida de sodio y agua son proporcionadas. • DESHIDRATACION HIPONATREMICA : • 10-15 % de los casos. • Se pierden grandes cantidades de electrólitos, especialmente sodio, en mayor proporción que las pérdidas de líquido. • Sodio serico <135 mmol/L osmolaridad < 275 mOsm/L • DESHIDRATACION HIPERNATREMICA : • 10-20% de los casos. • Pérdidas netas de agua desproporcionadamente grandes en comparacion con perdida de electrolitos • Sodio serico >150 mmol/L osmolaridad >295 mOsm/
  26. 26. • Acidosis metabólica : Por gran pérdida de bicarbonato • Hipokalemia
  27. 27. Componentes esenciales : Prevenir la deshidratación Rehidratación (oral o ev) en deshidratación Mantener alimentación Uso selectivo de ATB
  28. 28. El grado de deshidratación define el esquema de tratamiento : PLAN "A" - Sin deshidratación clínica : perdida AC <40-50 ml/kg - Objetivo evitar que se produzca. PLAN "B" -Deshidratación clínica moderada perdida AC 50-100 ml/kg -Tratar TRO usando SRO PLAN "C" -Deshidratación grave o shock perdida AC>100 ml/kg -Objetivo tratar rápidamente deshidratación.
  29. 29. Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes: • 1acceso a fuentes inocuas de agua de consumo • 2. mejora del saneamiento • 3. higiene personal y alimentaria correctas • 4. educación sobre salud y sobre los modos de transmisión de las infecciones • 5. vacunación contra rotavirus.
  30. 30. • Otorga protección eficaz contra las formas graves de diarrea por rotavirus, cercana al 100% luego de dos semanas después de dos dosis de aplicación. • Es una vacuna de origen humano, serotipo G1 con protección cruzada con otros serotipos no G1 incluyendo G9, (el virus G1 representa el 81% de los RTV en nuestro país). • Se indica la primera dosis: 6 a las 14 semanas de vida. Segunda dosis : dos meses después, con un mínimo de 4 semanas de intervalo.
  31. 31. • Los “antidiarreicos” y antieméticos no tienen ningún beneficio práctico para los niños con diarrea aguda Uso de antibióticos indicaciones precisas en: • Disentería, • Diarrea de curso severo por ; ECEP, amebiasis, giardiasis. • Otros casos específicos.

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