Este documento resume la información sobre el cáncer de esófago, incluyendo sus principales tipos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. El cáncer de esófago sigue siendo una de las causas principales de muerte por cáncer en el mundo. Su diagnóstico se realiza principalmente mediante endoscopia y ecografía endoscópica. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimiorradioterapia o terapia paliativa.

1. CANCER DE ESÓFAGO

2. Introducción
- El cáncer de esófago sigue siendo una enfermedad devastadora y una
de las causas mas frecuentes de muerte por cáncer en el mundo.
- Formas mas comunes - cánceres de esófago :
1.- carcinoma de células escamosas ………… tercio medio o superior .
2.- Adenocarcinoma …………………………………tercio distal o la UEG.
- Las tasas de incidencia varían según el área geográfica con
tasas de incidencia máxima en algunas regiones de Asia.

3. Epidemiología/patrones
demográficos:
- El octavo lugar a nivel mundial.
- 2008 : 481.000 casos nuevos .
- Es la sexta causa más frecuente de muerte por cáncer.
- 2008 : 406.000 muertes por esta enfermedad .
- En los E.E.U.U ( 2012 ) 17.460 casos nuevos .
Un estimado 15.070 muertes …………………..(séptimo).

4. Factores de riesgo
- El riesgo anual de desarrollo cáncer de
esófago en pacientes con esófago de
Barrett se incrementa en 30 veces en
comparación con la población general.
• La obesidad aumenta indirectamente el riesgo
de esófago de Barret y adenocarcinoma ,
probablemente a través de promover el
aumento de la presión intrabdominal
…….reflujo de ácido.

5. Factores de riesgo
- Tabaco OR 1,96 ( 95% CI 1.64–2.34)
- Colecistectomía previa ( incidencia
estandarizada ratio 1.3 ( 95% 1.0–1.8)
reflujo alcalino.
- Infección Helicobacter pylori
infección OR 0.52 ( 95% CI 0.37–0.73).

6. Factores de riesgo
• Estudio suecia ( 2.896 pacientes ) con
acalasia , el riesgo de adenocarcinoma
y el carcinoma de células escamosas
fue aumento > 10 veces después de 9,9
años de seguimiento.
- Una revisión de 63 pacientes con
una historia de lesión esofágica
cáustico ( el medio tiempo latente
entre la corrosión lejía y carcinoma
esofágico fue de 41 años ).

7. Factores de riesgo
- En la mayoría de los pacientes el
adenocarcinoma esofágico se origina
a partir de una región de metaplasia de
Barrett ( GERD ).
- Meta-análisis de 5 estudios
demostraron que síntomas de ERGE:
1- semanalmente aumentó 5 veces la
probabilidad de desarrollar (OR 4,92 ;
95% CI 3.90–6.22).
2.-síntomas diarios aumentaron 6
veces la probabilidad (OR 7.40, 95%
CI 4.94–11.1).

8. Factores de riesgo
 Del mismo modo, la historia de tabaquismo, consumo de alcohol y las dietas
bajas en frutas y verduras representaron -----------------90% .
 Los principales factores de riesgo responsables de la alta incidencia de
cáncer de esófago en Asia incluyen : beber bebidas a altas temperaturas y
baja ingesta de frutas y hortalizas).

9. DIAGNÓSTICO
• 1 - Sospecha clinica ( Rx
contrastado 51% - Endoscopia
98 % )
• 2.- La segunda fase :
• Resecabilidad del tumor
primario con su drenaje linfática.
• Presencia de metástasis.
• (EUS), CT y (18FDG-PET).
• 3.- Evaluar factibilidad
tratamiento QX.

10. DIAGNÓSTICO – RX CONTRASTADO
• En general , un examen de doble
contraste es preferible a un estudio
con contraste único .
• El Bario se considera seguro ,
accesible , fácil de realizar .
• Una sensibilidad de 95% .
• sin embargo , la precisión
diagnóstica con respecto a los
canceres pequeños y/o tempranas ha
sido cuestionada .

12. DIAGNÓSTICO-Endoscopia
• La endoscopia + biopsia endoscópica es el
procedimiento estándar para la detección y
confirmación del cáncer de esófago.
• Durante la última década, varios avances
técnicos han ampliado aún más el espectro
de los medios diagnósticos endoscópicos.
• La endoscopia con magnificación de
imagen en alta resolución proporciona una
vista más detallada de la mucosa esofágica.

13. Cromoendoscopia:
- Emplea químicos para la tinción ( lugol o azul de metileno) .
- Las cel. escamosas del esófago están llenas de glucógeno , el
cual se tiñe con solución de lugol .
- Esta solución puede cambiar el color normal del esófago a un color
café .
- La presencia de carcinoma escamocelular y su extensión multifocal
pueden ser delineados fácilmente por falta de tinción.

15. Cromo endoscopia:
- Biopsia endoscópica después de la tinción de azul de metileno del esófago
tiene sustancialmente mayor sensibilidad para el diagnóstico de esófago de
Barrett y carcinoma esofágico temprano.

16. Imagen de banda estrecha (NBI) + magnificación
- Mayor precisión y sensibilidad /especificidad pueden obtenerse
al combinar el NBI con tecnología de magnificación el cual
permite el reconocimiento de patrones de lazo capilar papilar
intraepitelial (IPCL) como manchas marrones en el epitelio.

17. ECOENDOSCOPIA
1.- Crecimiento local del
tumor y profundidad de
la invasión (precisión
86%).
2.- Útil para determinar la
presencia de metástasis a
ganglios-linfáticos reg.
-Un metanálisis(36 estudios)ESTADIF
-Sensibilidad de 0,80 (95% CI 0.75–
0.84).
-Especificidad de 0,70 (95% CI 0.65–
0.75)metástasis de los ganglios
linfáticos regionales.
-Sensibilidad y especificidad para las
metástasis ganglionar celiaca
fueron 0,85 (95% CI 0.72–0.99) y
0,96 (95% CI 0.92–1.00),
respectivamente.

18. ECOENDOSCOPIA
Biopsia guiada por ecografía de
ganglios linfáticos sospechosos, así
como piezas alteradas de la pared
esofágica ( EUS + BAAF ).
Una investigación Europea entre los
gastroenterólogos especializadas
demostró que el 90% aplican
rutinariamente EUS para diagnóstico
temprano de cáncer esofágica.

19. Tomografía computarizada
• La profundidad de penetración de
EUS se limita a 5 cm. Por lo tanto, TC
multicorte se utiliza generalmente
para la detección de metástasis en
los ganglios linfáticos distantes y
otros órganos.
• TC de tórax muestra una disminución
de la sensibilidad para la detección
de metástasis de los ganglios
linfáticos regionales 0.50 ( 95% CI
0.41–0.60) en comparación con EUS.

20. (Broncoscopía y ultrasonido endobronquial)
• Es una herramienta útil para
confirmar o descartar la implicación
del sistema traqueobronquial.
• En una serie que incluyó a 116
pacientes con carcinoma esofágico
potencialmente operable,
broncoscopia reveló la invasión de
las vías respiratorias en el 9,7% de
pacientes.

21. Marcadores tumorales
 Un estudio irlandés, los niveles de CEA , CA 19-9, CA 125 y antígeno de
carcinoma de células escamosas (SCC) fueron medidos:
carcinoma esofágico, enfermedad esofágica benigna y voluntarios sanos.
No cambios en los niveles del marcador
Durante el tratamiento.
No hay correlación niveles del marcador/etapa de la enfermedad .

24. TRATAMIENTO

25. Tratamiento
• La resección endoscópica o
procedimientos quirúrgicos limitados
pueden llevarse a cabo como alternativas
a la esofagectomía en carcinomas
tempranos .
•
• Esofagectomía todavía se considera como
el procedimiento estándar para todas las
malignidades sin metástasis ganglionar
en muchas instituciones.
• Esofagectomía transtorácica y
esofagectomía transhiatal son técnicas
mas usadas.

26. Tratamiento
• En los casos de propagación del tumor a
linfático la quimioterapia neo adyuvante
o quimio-radioterapia seguida de
esofagectomía es el enfoque más común.
• Si los pacientes con cáncer
potencialmente operables con deterioro
del estado funcional , la quimio -
radioterapia es el tratamiento de
elección.
• En los casos de enfermedad avanzada o
metástasis distantes las medidas
paliativas están indicadas.

27. Disección Submucosa Endoscópica (DES)
• Disección submucosa endoscópica (DES) ha
sido desarrollada en Japón, particularmente
para la resección de carcinoma escamoso
superficial esofágico.
• Se observo una menor tasa de recurrencia
local con el DES en comparación con el REM.
• La principal desventaja de este
procedimiento es el considerable riesgo de
estenosis esofágica – prednisolona - (la
dilatación endoscópica con balón).

28. Esofagectomía transtorácica
Esofagectomía transtorácica en bloque se considera el
estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de cáncer de
esófago.
• Este enfoque combina la laparotomía y toracotomía del lado
derecho + linfadenectomía .
• Linfadenectomía a 2 campos (abdomino - torácico)
• Linfadenectomía a 3 campos ( compartimiento cervical) .

30. Terapia combinada
 En 1996, Walsh y sus colegas informaron los resultados de un
estudio al azar que comparan la cirugía como único
tratamiento y quimioterapia preoperatoria + cirugía.
 Beneficio de supervivencia a 5 años fue del 6 % y 32%
respectivamente.

31. Terapia combinada
 No obstante, un metaanálisis publicado en el 2003, que incluyó 9 ensayos
controlados, mostró mejoras de supervivencia a los 3 años y reduce la
recurrencia en el grupo de quimioradioterapia neoadyuvante.
 Un metanálisis actualizado de 2011 proporciona fuertes evidencias donde
se muestra beneficio de supervivencia con quimioterapia neoadyuvante o
quimiorradioterapia en comparación con la cirugía sola.
 Como consecuencia, ahora se acepta ampliamente que la
terapia neoadyuvante ofrece una ventaja modesta en cuanto a
supervivencia sobre cirugía sola.

32. TERAPIA PALIATIVA
> 50% de los pacientes
con cáncer esofágico
acuden en una etapa
incurable
- Las metas principales :
Aliviar la disfagia
Manejo del dolor
Prevención de hemorragias.
Manejo multidisciplinario:
- Radioterapia de haz
externo (EBRT).
- Quimioterapia .
- Dilatación endoscópica o
Colocación de stent .
-Terapia-fotodinámica
-Terapia con láser.
-Cirugía paliativa.

33. PROTESIS - STENT
• Una revisión Cochrane de
intervenciones para la paliación
de la disfagia asociada con el
cáncer de esófago localmente
avanzado concluyó que la
inserción de un stent auto-
expandible metálico es segura,
eficaz y más rápido en paliar
disfagia comparada con otras
modalidades.

34. PROTESIS - STENT
• Una revisión Cochrane de
intervenciones para la paliación
de la disfagia asociada con el
cáncer de esófago localmente
avanzado concluyó que la
inserción de un stent auto-
expandible metálico es segura,
eficaz y más rápido en paliar
disfagia comparada con otras
modalidades.

35. GRACIAS