Este documento describe la clasificación de las neuropatías. Puede clasificarse según el tipo de fibras afectadas (sensorial, motora o autonómica), la distribución (focal, multifocal, simétrica o asimétrica), y la patología subyacente (afectación del axón, mielina o ambos). Los estudios de neuroconducción evalúan el patrón y tipo de daño nervioso para guiar el diagnóstico y pronóstico.
2. Afección de algunos o todos los nervios
periféricos que afectan a los axones nerviosos,
sus vainas de mielina o ambas.
Se manifiestan por una combinación variable de
signos y síntomas sensoriales, motores y
autonómicas.
5. NEUROPATIAS
Tipo: motora, sensitiva, autonómica o
mixta
Instauración: aguda, subaguda
Grado de severidad
Patofisiología: axonal, desmielinizante,
bloqueo
Distribución: distal simétrica, proximal,
asimétrica
6. Confirman la presencia de polineuropatía
Evalúan la severidad y el patrón
Determinan el tipo de fibras afectadas: sensorial,
motor o ambas
Evaluan la patofisiologia subyacente:pérdida
axonal o desmielización segmentaria .
Implicación pronóstica
Metodo de seguimiento
7. No establecen etiología específica
Unicamente evalúan la función de fibras
mielinadas de grueso calibre
Correlación significativa entre los estudios
de EDX. y el cuadro clínico
Por su sensitividad y la información que dan
se utilizan para tomar decisiones
8. ¿Cuál es el curso temporal de una polineuropatía?
¿Qué tipo de fibras están afectadas?
¿Cúal es el patrón de la polineuropatía?
¿Cuál es la patología subyacente del nervio?
9. ¿cúal es el curso temporal?
Obtenido por la historia clínica:
Crónicas
Agudas
Etapas
Exacerbaciones y remisiones
10. ¿qué tipo de fibras están
afectadas?
Se obtiene mediante la historía clínica:
síntomas y sígnos.
Pruebas electrofisiológicas
Modalidad de transporte : motora,
sensorial y autonómica.
Tamaño de las fibras: grandes, pequeñas:
mielinadas o no mielinadas
11. ¿cuál es el patrón?
Examen clínico
Complementados y confirmados por los
estudios de EMG
Distal a proximal “dying back”. Depende
de la longitud del tronco nervioso.
Proximal
Simétrica o asimétrica
Mononeuropatia múltiple
12. ¿cuál es la patologia
subyacente?
Perdida axonal ( primaria)
Desmielinizacion: (segmentaria o
uniforme), lesión inicial en la célula de
Schwann y vaina de mielina
Se demuestra con estudio de
electrofisiológicos o biopsia nerviosa.
16. Conducción nerviosa : Sensorial y motora
Respuestas tardías: Respuesta F, Reflejo H
Reflejo de parpadeo.
EMG
17. • Marcada lentitud en las VC
• Latencias distales y respuestas tardías muy prolongadas
• Bloqueo en la conducción o dispersión temporal del PAMC
Próximal
• Preservación del PAMC distal
• EMG, denervacion por daño axonal, reclutamiento D. A.
18. Criterios electrofisiologico para
PNDA
Demostrar al menos tres de lo siguiente NCM
1. LDs prolongadas (dos o más nervios) LD de
>145% LSN
2. VCN disminuida (dos o más nervios): <90%
LIN (amplitud del PAMC >50% del LIN); <80%
LIN (CMAP <50% LIN)
3. Respuesta F y reflejo H (uno o más nervios)
>125% LSN, o ausencia de las respuestas.
4. bloqueo en la conducción o dispersión
temporal
19. Afecta fibras sensoriales y motoras
Degeneración walleriana, después de 7 días
Las amplitudes de las respuestas motoras y sensoriales
disminuídas.
Latencias distales, respuestas tardías y VCN normales
EMG, dependiente del tiempo de evolución.
20. Mononeuropatías aisladas
Polineuropatia sensorio motor distal
Polirradiculoneuropatía (por EMG)
Polineuropatía autonómica pura o sensorial de FP
Fibras sensoriales grandes y motoras respetadas: Edx N.
Afección próximal: plexo o raíz (amiotrofiá diabética)
Degeneración axonal con desmielinización secundaria.
25. POLINEUROPATIAS
Protocolo de estudio
Consideraciones especiales:
Realizar todas las neuroconducciones de un
lado y complementarlo con una
neuroconducción sensorial y motora del lado
controlateral para evaluar simetría o asimetría
Pacientes que demuestren bloqueo en la
conducción o dispersión temporal
complementarlo con segmentos más
proximales.
28. POLINEUROPATÍAS
Protocolo de estudio
Electromiografía
Consideraciones especiales:
Un mínimo de músculos deben de estudiarse en
cada extremidad y correlacionarlo con el lado
contralateral para evaluar simetría o asimetría.
Sí se encuentran anormalidades en músculos
proximales (glúteos, bíceps braquial) deben de
explorarse músculos paraespinales.
29. Caso clínico
Femenino de 63 años de edad con historía de Ca de
mama de 9 años de evolución,manejo mastectomia
bilateral y radioterapia. Padecimiento de 2 años de
evolucion caracterizado por déficit muscular proximal:
cintura escapular, pélvica, región cervical, dificultad
para la deglución, actualmentecon afección
generalizada. Exploración clinica: atrofia de interoseos,
hipoestesia en territorio del cubital izquierdo. CPK 90
UI/L.
Motivo de envio descartar miopatia.
30.
31.
32.
33. mononeuropatía
Mononeuropatía:
Cuando está sólo
afectado un solo nervio. Por ejemplo un
mediano en un sindrome del tunel
carpiano. O un radial después de haber
presionado al nervio en el brazo durante
un sueño profundo. Los síntomas
neurológico se limitan al territorio motor y
sensitivo de ducho nervio
34. Polineuropatía
Polineuropatía:
Afectación de más de un
nervio. En general se acepta una
afectacion simétrica y distal. Ejemplo una
polineuropatía diabética. Los síntomas
neurológicos no se circunscriben a un
solo territorio, en general son ambos pies
y ambas manos
37. Plexopatía
Plexopatía: Está claro el lugar en dónde
se produce la lesión es en el plexo
braquial o lumbar ya sea por una
enfermedad (Vgr. Plexopatía lumbar
diabética) como por un traumatismo
38. Clasificación clínica
Desde el punto de vista clínico las
neuropatías se pueden clasificar según su
forma de presentación y distribución.
Conviene hacer esta distinción ya que
cierto tipo de patologías, alguna de ellas
graves pero con tratamiento, tienen
predilección por determinadas formas de
presentación.
