1. Exantema FebrilEnantema FebrilEnfermedades Eruptivas Febriles Diosnel Siro Bouchet I Cátedra de Clínica Infectológica UNC Hospital Rawson

2. Consulta frecuente al médico clínico Demanda “urgente” un diagnóstico Epidemiología Clínica (secuencia, fiebre, adenopatías, otros) Diagnóstico Sindrómico Conducta médica (toma de muestras, tratam)

3. DEFINICIONES Conjunto de enfermedades, infecciosas o no, febriles o afebriles, que cursan con diversas manifestaciones patológicas pero con un elemento constante: alteraciones en la piel y/o mucosas “que brota, que sale” Eruptivas Exantema Enantema

4. Sarampión, Rubéola, Constante Escarlatina, Varicela, Generalizados Viruela, Exantema Súb, Eritema infeccioso De origen M.I., Toxoplasmosis, Infeccioso Ocacional Sífilis, Enf. Virales, Meningococcemia Focales ej.ErisipelaChagas, Triquinosis Toxidermia medicamentosa, Enf del Suero, No Sindr. Stevens- Johnson, Púrpuras, Infeccioso Eriatemanodoso, Reacción lepromatosa, Asociado a colagenopatías

5. La PIEL

6. Lesiones elementales Mácula: cambio de coloración de la piel sin modificación de su relieve, consistencia o espesor Pápula: elevación circunscripta de la piel, sólida Máculo-pápula

7. Lesiones Elementales. Definiendo términos… Eritema: zona roja, de evolución temporal, desaparece a la vitropresión y luego reaparece (congestión venocapilar, inflamación) Exantema: enrojecimiento generalizado Morbiliforme Escarlatiniforme Enantema: enrojecimiento en mucosas Rash: término inglés que significa “erupción brusca” Púrpura: máculas que traduce hemorragia, fuga de sangre capilar; no se borran ante vitropresión y desaparecen lentamente (petequias, víbices, equimosis, otras) Vesícula: elevación circunscripta de la piel de contenido líquido claro, al romperse dejan exulceración costra; no deja cicatriz; uni o policíclicas. El contenido puede ser seroso, amarillento o hemorrágico

8. Lesiones elementales. Definiendo términos… Pústula: Lesión de contenido líquido “purulento” Eritrodermia Toxidermia No olvidar que pueden coexistir varias lesiones elementales

9. Abordaje del paciente con EF Mantener un ordenamiento AnamnesisEpidemiología Contactos previos ( MC; y general) Vacunación? Antec haber padecido la enf Exposición a fármacos (sulfas, antiDBT, DFH…) Clínica Fiebre exantema/enantema (descripción, distrib, evoluc) Otros S y S (artritis/ artralgias, alter SNC, triple catarro viral ,etc * Examen Físico: completo (adenomegalias, esplenomegalia, artritis, conjuntivitis, bronquitis, otros ) 1- Examen de la piel (inspección, palpación) 3- Examen físico completo (adenomegalias, esplenomegalia, artritis, conjuntivitis, bronquitis, otros )+

10. Abordaje del paciente con EF * Métodos complementariosLab general Lab específico Radiología/Ecografía * Conclusión: Diagnóstico Sindrómico * Conducta médica Tratamiento: Hidratación Reposo (aislamiento?) AINES: cuales? Dosis? ATB???? Controles? Prevención de casos secundarios

11. Sarampión Paramixovirus Incubación: 10 a 12 días P.Prodrómico: 3 a 4 dias. Tos productiva, astenia, fiebre P.Estado: Fiebre (40 º, antes, durante y después del exant/enant; contínua, desaparece en lisis 3 a 4 d post brote) Exantema:morbiliforme, maculopap fino con tendencia a confluir, descendente, 3-4 dias descamación No afecta palmas ni plantas, prurito moderado Enantema: Precede y acompaña al exantema Difuso: faringoamigdalitis roja, Focal: Koplik Conjuntival, nasal, laringotraqueobronquial

12. Sarampión

13. Sarampión Otros datos: NO esplenomegalia +++ síntomas y signos asoc a la fiebre (DH, Taquicardia, roncus y sibilancias, cefalea, etc Sarampión “MODIFICADO”: leve Incubación mas larga Menos S y S prodrómicos Exantema de menons duración Sarampión “ATÍPICO”: en personas que recibieron vac o Ac mat Curso imprevisible / grave TRATAMIENTO: Paracetamol o Ibuprofeno (NO AAS ni dipirona) NO ATB (excepto complicac bacteriana agregada COMPLICACIONES: OMA, Neumonía/neumonitis, Encefalitis

14. Rubéola Toga virus – Rubivirus Incubación: 2 a 5 días P.Prodrómico: astenia, febrículas, adenopatías (cervicales,otras) P. Estado: Exantema: maculas pequeñas, rosa pálido, de bordes netos, no confluentes, morbiliforme, se completa en 24 hs, descendente, dura poco tiempo. NO prurito. NO enantema o muy inespecífico Esplenomegalia SIEMPRE. Artralgias leves, aun en convalescencia Fiebre 38º o afebril. Sin compromiso del estado general Signo guión: adenopatías que precede, acompaña y sucede al exant; occipitales y cervicales post, dolorosas, sin periadenitis ni supuración TRATAMIENTO: Reposo, AINES, Descartar embarazo

15. Rubéola

16. Varicela Virus Varicella – Zoster (FlíaHerpesviridae) Incubación: 5 a 7 días P. Prodrómico: asintomático o febrículas, astenia, raquialgia P. Estado: al aparecer el brote 39 º Exantema: “gota de rocío en un pétalo de rosa roja” centrípeto, polimorfismo lesional brote y rebrote cada 24 a 36 hs Prurito moderado a intenso lesiones por rascado Evolución total: 14 días

17. Varicela Enantema: igual a piel pero mas breve pude comprometer ano-recto, vagina-vulva, pene, conjuntivas, fosas nasales, otras Adenopatías infrecuentes. Complicaciones:piodermitis (sobreinf por Estaf y/o Estrepto) Neumonía Varicelosa Encefalitis – Encefalomielitis Tratamiento: Antihistamínicos, antitérmicos, aciclovir, ATB??? VARICELA HEMORRÁGICA: en huéspedes inmunodeprimidos transformación hgica del exantema, neumonía, grave

18. HERPES ZOSTER Incubación: ? Antecedente de Varicela (sint o asintomática) P. Prodrómico: Ardor-dolor neurítico local sin lesión, intenso Erupción: ramilletes de vesículas,lineal, unilateral, metamérico, bordes policíclicos, muy dolorosas y levemente pruriginosas costras en 5 a 7 dias. No deja cicatríz, sí macula hipercrómica Fiebre: raro Adenopatías regionales frecuentes

19. HERPES ZOSTER Enantema: igual a exantema (puede afectar cualquier mucosa) Complicaciones: Sobreinfección bacteriana e impetiginización Encefalitis / Mielitis / Encefalomielitis Neuralgia post herpética (intensa, refractaria a analgésicos DESCARTAR: Diabetes, Neoplasias, Infección por VIH/SIDA, Ids Tratamiento:Aciclovir o valganciclovir o valaciclovir o Famciclovir Complejo Vitamina B - Analgesia

20. Sindrome de Shock Tóxico Estafilococos (toxina F) , Estreptococos Infecciones en diferentes sitios, ISQ, dispositivos Exantema + trastornos hemodinámicos (shock-Sepsis severa) Macular o maculopapular generalizado colgajos Comienzo abrupto, fiebre alta con signos de bacteriemia Disfunción/fallo multisistémico (N y V,mialgias, hepatitis, IRA) Hemocultivos generalmente son negativos Cultivos de lesiones dérmicas negativos Tratamiento: Cefalosp 1º gen + Genta o RFM o TMS Vancomicina + Gentamicina

21. ESCARLATINA Estreptococo beta hemolítico Grupo A Incubación: breve P. Prodrómico: Enantema (faringitis roja 24 -48 hs antes exant) P. Estado: Fiebre alta (40º), súbita, con escalofríos intensos Itsmo de las Fauces: Rojo difuso, petequias, enantema ramoso, amigdalitis, a veces con exudados blancos, lengua “aframbuesada” Fascie de Philatow Líneas de Pastia Compromiso del estado general: tóxico, cefalea, Ny V, artralgias, postración.

22. ESCARLATINA Exantema: “escarlatiniforme”: de aparición brusca, simultaneamente en centro y periferia, morbiliforme, áspero, pequeñas maculo-pápulas de base rojo escarlata Pruriginoso, siempre finaliza con descamación fina Complicaciones: Sindrome nefrítico, sepsis Tratamiento: Pencilina G sódica, Aminopenicilinas, Alérgicos a Penicilinas: macrólidos, clindamicina

23. ERISIPELA Estreptococo beta hemolítico Grupo A Incubación: incierta. Puede o no haber antec de traumatismos, heridas o trastpredisponentes (obesidad, várices, Cx MMII) P. Prodrómico: fiebre alta con escalofríos, artromialgias, sin foco aparente P. Estado: Placa erisipelatosa (MMII, menos en cara, raro tórax) Evoluciona a flictenas costras grandes, con adenopatía regional Dura 8 a 15 días. No deja cicatriz, sí mácula hieprcrómica Generalmente recidivante (fundamento de la profilaxis ATB con Pencilinas) Complicaciones: locales (abscesos), distantes glomerulonefritis Tratamiento: pencilina G sódica, aminopenicilinas, cefalosporinas 1ª Gen

24. TOXIDERMIA MEDICAMENTOSA Antecedente de exposición a fármacos FP: hipersensibilidad Maculo-pápulas extensas confluentes flictenas/ampollas o purpúricodescamanción o costras + Enantema Prurito / dolor / ardor Distribución variable y evolución anárquica (curación / óbito) Sindrome de Steven-Johnson (gran quemado) Eritema polimorfo pluriorificial + compromiso estado general: Hipertermia, esplenomegalia, artralgia/artritits, adenomegalias Tratamiento: esteroides, analgésicos, antihistamínicos ATB: cuándo? Cuál?

25. SÍFILIS SIFILIS SECUNDARIA Treponema pallidum. Altamente transmisible. Ocurre entre la 4 y 6 semana post sífilis primaria no tratada Compromiso del estado general moderado Fiebre, artromialgia, cefalea Poliadenopatías (dura, indolora, mas de un grupo ganglionar) Exantema ( o Roséola sifilítica): maculopapular, rojo claro, infiltrativa, en tronco, cara, palmas y plantas simultáneamente. Enantema: genital y perianal, múltiples chancros, con tendencia a la ulceración No prurito ni dolor Tratamiento: Penicilina G Benzatínica 2.4000.000 UI 3 dosis

26. Sífilis Secundaria

27. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Virus de Epstein Barr. “enfermedad del beso” Alta prevalencia de Ac en la comunidad, con pico de presentación clínica en adolescentes; primavera-verano Incubación: 3 a 5 días P. prodrómico: inespecífico, astenia, febrículas P. Estado: Fiebre (mas prolongada que en otras virosis) Micropoliadenopatías levemente flogóticas Faringitis: primero roja exudados blanquecinos (?) Intensa astenia. Esplenomegalia dolorosa, hepatomegalia leve. Deterioro general mas subjetivo que objetivo Exantema: muchos pacientes reciben Aminopenicilinas para faringitis bacteriana… Alergia a Penicilinas? Rash por MI? ELEMENTOS PARA DIFERENCIARLOS:

28. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Rash por MI Alergia a Penicilinas o Penic+MI Temprano , poco frec Tardío Corta duración ( 1 semana) Conformación variable 7 a 10 dias post ATB Maculo papular Morbiliforme Todo el cuerpo Pruebas Alergia a Penic (-) Inmediato Pluriorificial (mucosas y piel) Fiebre alta, compromiso respiratorio Tardío: vasculitis leucocitoclástica

29. SindromeRetroviral AgudoSindromeMononucleosiforme

30. Muchas gracias!