Etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

1. Dr. Julian Zilli Garcia
Residente de 3er grado
Cirugia General
Villahermosa, Tabasco.
12 Marzo 2014
Hospital de Alta Especialidad
“Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez”
OCLUSION INTESTINAL

2. GENERALIDADES
Obstrucción intestinal
mecánica:
•Cualquier afección que interfiere con
el avance del contenido intestinal en
sentido aboral.
•Barrera física real.
Ileo:
•Trastorno en el cual existe distensión
abdominal y tránsito lento o ausente
del contenido intestinal.
•Falla funcional o parálisis del tránsito
intestinal.
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

3. ANTECEDENTES
350 A.C
• Praxágoras:
• Primer procedimiento quirúrgico registrado para resolver
oclusion intestinal (fístula enterocutánea).
1885
• Greeves:
• resolucion quirurgica abierta con tecnica aseptica
1912
• Hartwell y Hoget:
• Fluidoterapia endovenosa prolongaba sobrevida en canes.
• 1920, primeros estudios radiograficos en este padecimiento
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

4. ANTECEDENTES
1933
• Wangsteen.
• Manejo con drenaje GI transoperatoria, y replanteo manejo
conservador.
1934
• Miller y Abbot
• Introducen el uso de su sonda.
• Logran resolver hasta 80% de los cuadros de oclusion intestinal.
1978
• Douglas.
• Uso de endoscopia flexible para guiar sondas hacia intestino
delgado.
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

5. EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
En un estudio retrospectivo en el
Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición Salvador Zubirán de 1995
a 2000, la oclusión intestinal por
adherencias represento 58%, contra
51% del Centro Médico Nacional Siglo
XXI del IMSS y 23% en una serie del
Hospital General de México, de las
causas de oclusión intestinal.
De la. Garza-Villaseñor L, Etiologia de la oclusión intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001;
66(4):193-196

6. EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
De la. Garza-Villaseñor L, Etiologia de la oclusión intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001;
66(4):193-196

7. CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL
FORMA DE
PRESENTACIÓN
TOPOGRAFÍA INTENSIDAD PATOGENIA
Aguda
Subaguda
Crónica
Intermitente
Normalidad
clínica
Intestino
delgado
• Alto
• Bajo
Intestino grueso
Completa
Incompleta
(suboclusión)
Mecánica:
• Simple
• Estrangulación
• Asa cerrada
Funcional:
• Paralítica
• espásticaMcKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

8. OCLUSION DEL INTESTINO
DELGADO
• Se puede dividir en 3 categorías principales
– Obstrucción extraluminal.
– Obstrucción intrínseca propia de la pared
intestinal.
– Obstrucción intraluminar por cuerpos en la luz
intestinal.
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

9. OCLUSIÓN FUNCIONAL O DINÁMICA
Alteración de la función motora digestiva
OCLUSIÓN PARALÍTICA
O ADINAMICA
OCLUSIÓN ESPÁSTICA
Fracaso de la
función motora o
atonía del
intestino
-Contractura
localizada en un
segmento del
intestino.
-Seudoobstrución
intestinal
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

10. OBSTRUCCIONES
MIXTAS
Obstrucción mecánica
incompleta
Incompleta  completa
Oclusión mecánica
avanzada
Paralítica
Oclusión funcional Componente mecánico
Acodadura contenido intestinal aumentado
Vólvulo adherencias fibrinosas
Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual
Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbán Libros; 2005 p. 233- 237.

11. ETIOLOGIA - OID
Adherencias 60%
Tumores 20%
Hernias 10%
Enfermedad inflamatoria
intestinal 5%
Miscelaneos 5%
Causas comunes de obstrucción intestinal en países industrializados.
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

12. ETIOLOGIA
• Colon: recto sigmoide.
• Apendicectomía.
• Cirugía ginecológica.
Adherencias
• Externas.
• Defectos situados en declive en la pelvis.
• Paraestomales o
• Incisionales.
• Cirugía laparoscópica.
• Plastia inguinal
Hernias
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

13. ETIOLOGIA
• Ovario.
• Estómago.
• Colon.
• Melanoma y linfomas.
Neoplasias
• Crohn.
• Tuberculosis.
• Diverticulitis.
• Actinomicosis.
Procesos
inflamatorios
intestinales.
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

14. ETIOLOGIA
• Abscesos intraabdominales.
• Intususcepción.
• Radiación.
• Endometriosis.
• Trauma.
• Isquemia.
• Litos
• BCuerpos extraños
• Bezoares
Misceláneos
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

15. FISIOPATOLOGIA
• Adherencias
– Posquirúrgicas (86%).
– Procesos intraabdominales supurados (10-20%).
– Congénitas (5%).
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

16. FISIOPATOLOGIA
Depósito de
fibrina en las
superficies
serosas.
Formación
de
intersticio
reticulado
(anclaje
celular)
Proceso dinámico
(fibroproliferativo)
•Edema
•Hiperemia
•Histamina, cininas, sustancias
vasoactivas.
Aposición de
superficies
serosas
adyacentes
Fibroblastos
y fibrinolisis
Formación
de
adherencia
madura y
fibrosa
Reabsorción
y
desaparición
de matriz
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

17. FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS
• Balance entre formación y eliminación.
• Fibrinolisis aparece antes del 5-7 día.
• Si persiste la matriz de fibrina, hay organización de
fibroblastos.
• Angiogénesis.
• Las áreas despulidas no estimula la formación
de adherencias; tiene que existir cierto grado
de isquemia relativa (inhibe la fibrinolisis).
Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World
J Gastroenterol. 2011 Nov 7;17(41):4545-53

18. Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World
J Gastroenterol. 2011 Nov 7;17(41):4545-53

19. Aumento de presión hidrostática
Oclusión linfática
Linfedema
Bloqueo de flujo venoso y capilar
Disminuciónen la actividad de recambio
hidroelectrolítico
Aumento de edema de pared intestinal
Pérdidade volumen a tercer
espacio, deshidratación, hipovolemia.

20. FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
MECANICA SIMPLE
Acumulación de líquido y
gas en los segmentos
proximales a la
obstrucción.
•Distensión abdominal
•Aire deglutido
•Neutralización de HCO3 y
fermentación bacteriana.
Intestino Cambia: de ser
absortivo, se vuelve
secretor.
Aumento en el
peristaltismo por arriba y
debajo del sitio ocluido.
Inhibición de la
motilidad, con parálisis
subsecuente.
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

21. DISTENSION INTESTINAL
Acumulación de gases
Aerofagia
Fermentación y
putrefacciones bacterianas
Proliferación bacteriana
Shock séptico
Acumulación de líquidos
Jugos digestivos por
limitación de la superficie
de absorción
Hipersecreción refleja en
respuesta a la distención
Alteraciones de la circulación
parietal
Por el ↑ presión
intraluminal
Adelgazamiento de
la pared, que
comprime sus vasos
Hiperperistaltismo de lucha
Fatiga de fibra muscula lisa
Dilatación refleja
FISIOPATLOGIA
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de
Cirugía General. 2ª Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

22. OBSTRUCCION MECANICA CON
ESTRANGULAMIENTO
Se
identifican
dos
etapas:
• 1º: Fenómeno local con
Ingurgitación vascular con
edema e hipertensión
venosa local, con espasmo
arterial reflejo  necrosis y
hemorragia.
• 2º: estrangulamiento con
necrosis de la pared
intestinal, permeabilidad a
bacterias y toxinas. Pérdida
hemática en el segmento
afectado.
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

23. Oclusión
↑presión
hidrostática
Insuficiencia
respiratoria
Elevación del
diafragma
Toxinas
bacterianas
SHOCK SÉPTICO
necrosis
Compromiso
arterial
Ruptura de
capilares
Hipoxia de
la pared
Estasis
venoso
Deshidratación
vómitos
Secuestro
de líquidos
en la luz
intestinal
Extravasacio
n de plasma
en la pared
intestinal
Dificultad
de retorno
venoso
Compresión
de venas
Shock
hipovolémico
Hemorra
gia
FISIOPATOLOGIA DEL ESTRANGULAMIENTO
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

24. Depleción de
H2O y Na
S. renina
angiotensina-
aldosterona
Reabsorción
Na
Excreción de K
e H
↓ Na urinario
↑K con orina
acida
↑presión
osmótica
extracelular
Secreción ADH
hipovolemia
Reabsorción
tubular de
H2O
hipopotasemia
Obstrucción
Íleo paralitico
ALTERACIONES METABOLICAS
Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual
Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbán Libros; 2005 p. 233- 237.

25. FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS
El establecimiento de
esta respuesta está
presente entre el 5º y
7º días.
El trauma
local, desencadena una
respuesta inflamatoria
local 
´Fibrinogénesis.
La formación de las
adherencias puede ser
vista en prácticamente
cualquier celiotomía, y
puede comenzar desde
las primeras horas del
posquirúrgico.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

26. La reepitelización ocurre de la
periferia hacia el centro de la lesión.
Implantación de epitelio en
parches, en múltiples areas del
defecto.
Inicio: Reclutamiento de linfocitos y
leucocitos PMN.
En las primeras horas del evento
quirúrgico o trauma  2- 5 días
después (Condiciones locales).
Reparación
peritoneal 
Mesotelización
FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW,
editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

27. 0 horas: liberación
de quimiocinas
24- horas:
Reclutamiento
celular.
48 horas: Matriz
de fibrina 
anclaje para
linfocitos y PMN.
2-5 día:
Mesotelización:
Matriz de fibrina
cubierta por
unicapa celular.
Coalescencia.
Formación de
membrana basal.
8-10 día:
Regresión del
proceso
inflamatorio
celular y de la
“matriz reactiva”.
FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

28. Cir Esp. 2005;78(2):103-8. doi: 10.1016/S0009-739X(05)70899-

29. Formación de adherencias es una
respuesta de la matriz de fibrina, con
el microambiente local.
•Plaquetas, células
cebadas, eritrocitos, detritus, cuerpos
extraños, bacterias…
Cambios
fibroinflamatorios  VS 
Reparación peritoneal
FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

30. • Tipo de procedimiento quirúrgico.
• Menzies and Ellis:
• 20% de las OI ocurren dentro de los primeros 30 días
• 20% ocurren entre el 1º y 12vo. mes del posQx.
• 20% ocurren dentro de los primeros 5 años. del posQx.
• 29% dentro de los siguientes 20 años.
• Principal factor de riesgo para oclusión por
adherencias: evnto previo de oclusión.
FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW,
editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Menzies D, Ellis H. Intestinal obstruction from adhesions – How big is the problem? Ann R Coll Surg. 1990; 72
(1):60-63..

31. DIAGNOSTICO
• Se debe tener alta sospecha clínica, en base al
cuadro clínico del paciente.
• Antecedentes.
• Factores de riesgo.
• Patologías de base.
• Tratamientos previos.
• Estado de salud del paciente.

32. CUADRO CLINICO
• El cuadro clásico
• Dolor abdominal tipo cólico
• Distensión abdominal.
• Constipación aguda.
• Náuseas.
• Vómito.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW,
editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

33. • Dolor abdominal
– Intestino delgado
• Visceral.
• Difuso.
• Cólico.
• Paroxismos (10-30 segundos); crescendo – decrescendo.
– Intestino grueso
• Paroxismos espaciados, de mayor duración (1 -2 minutos).
– Dolor persistente:
• Sospechar compromiso isquémico.
CUADRO CLINICO
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

34. Sintomatología por nivel de
obstrucción
Alta
Estomago, duode
no, yeyuno
proximal
• La sintomatología se inicia de forma aguda, severa
• Dolor intermitente
• Vomito frecuente, severo
• Instalación rápida de deshidratación; alcalosis metabólica
Media
Yeyuno e íleon
• Dolor cólico intermitente, creciente con intervalos
frecuentes
• Distensión discreta, vomito moderado
• Sonidos de tono alto hiperactivos
• Puede haber eliminación de gases y heces inicialmente
Baja
Íleon terminal
• Dolor cólico creciente con mayor intervalo de frecuencia
que el anterior
• Vomito fecaloide tardío
• Ruidos de tono alto, timpánico
• Distensión abdominal marcada

35. CUADRO CLINICO
Sensación de mejoría
1. Reflejos
2. Regurgitación
1. Alimenticio
2. Bilioso
3. Fecaloide
Obstruccion
pilórica, duoden
al y de yeyuno
proximal
Íleo distal
Intestino grueso
 Vomito
copioso desde
el inicio
 Menos frecuente y
voluminoso
 Puede faltar
Vómito
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

36. Distensión abdominal
• Epigastrio prominente y
tenso
Yeyuno
proximal
• Abombamiento de la
porción central del
abdomen
ileo
• Distensión generalizada
colon
CUADRO CLINICO
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

37. ESTADO DE
HIDRATACION
Piel arrugada, ha
perdido su elasticidad
y tensura, los ojos
están hundidos,
la lengua y faringe
secas, taquicardia, olig
uria y fiebre
ACTITUD
Obs simple: dolor tipo
cólico se muestra
Inquieto
Irritación peritoneal:
inmóvil
TEMPERATURA
Normal: obstrucción
Fiebre: compromiso
vascular
secundario, perforació
n intestinal. Etc
Fiebre desde el 1er
momento: Proceso
inflamatorio.
Estrangulación
PULSO
Normal: obstrucción
simple
Taquicardia:
deshidratación, shock
hipovolémico, shock
séptico, infección
mural, peritonitis, estr
angulación. etc
EXPLORACION FISICA

38. Palpación
Orificios herniarios
Movimientos peristálticos
Distinguir la defensa muscular, voluntaria, de la
contractura refleja y exponente de irritación del
peritoneo parietal.
Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o
difusa del abdomen, sin contractura ni dolor de
rebote.
Estrangulación: dolor a la palpación
localizado, contractura muscular y signo de rebote
Masa de la invaginación intestinal: no hay contracturas
ni dolor.
EXPLORACION FISICA

39. • Hochenegg: Al tacto recta la ampolla rectal se encuentra vacía y dilatada.
• Gold: Al tacto rectal el saco de Douglas se encuentra ocupado por asas intestinales dolorosas y/o
distendidas.
• Anschütz o Bouverest: Es la distensión del ciego y de la fosa iliaca derecha por obstrucción del
colon.
• Bayer: Distensión asimétrica del abdomen en los vólvulos del sigmoide.
• Cruveilhier: Es la expulsión de mucosidad serosanguinolenta o mezclada con heces en las
invaginaciones.
• Dance: Ausencia del ciego en el cuadrante inferior derecho en las invaginaciones cecocólicas
• Gandolphe: Efusión serosanguinolenta abdominal en caso de hernias estranguladas.
EXPLORACION FISICA

40. • Auscultacion
• Borborigmos
• Ruidos metálicos
• Tintineo
• Ausencia de ruidos
• Agitación súbita (splash)
EXPLORACION FISICA
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

41. • No hay estudios lo suficentemente sensibles ni
específicos para hacer diagnóstico específico.
• Sospecha de complicación.
• Base para iniciar terapia de resucitación
– Biometría hemática
– Electrolitos séricos
– Gasometría arterial
– Deshidrogenasa láctica
LABORATORIO
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW,
editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

42. • Dímero D.
• I – FABP (intestinal fatty acid binding protein)
• CPK e isoformas (CPK B)
• IMA (ischemia modified albumin)
LABORATORIO
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

43. Datos
analíticos
Leucocitosis:
deshidratación,
estrangulación
y peritonitis
↑Hb, Hto y
proteínas
plasmáticas
Anemia
↓ Albumina
↓
Electrolitos
plasmáticos
Gasometría
arterial ↑ o
↓HCO3

44. La placa simple sigue siendo el examen inicial.
50-60% de los casos
US-->Líquido-->Gas
Estudios contrastados vs TC
TC standar, sensibilidad 90-96%, especificidad 96% y
precisión del 95%
GABINETE
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

45. Signos Radiográficos
Distinguir entre obstrucción alta o baja
Presencia de intestino delgado dilatado
Dilatación de 36mm de diámetro y excede el 50% del
calibre del colon visible.
La presencia de más de dos nieveles hidroaéreos.
Niveles mayores a 2.5 cm, diferencia de altura de 2cm el
uno de el otro.
GABINETE

46. Signos Radiográficos

47. Ultrasonido
No siempre es la primera elección en estudios de imagen.
Ténica operador-dependiente, gas….
Lumen de asas intestinales llenas de líquido dilatadas mas
de 3 cm y long de un segmento mayor a 10cm
Incremento de la peristalsis.
Wilson SR. The gastrointestinal tract. In: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, eds. Diagnostic ultrasound. 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby, 2005; 269–320.
GABINETE

48. La severidad de la obstrucción se puede demostrar por:
Presencia de líquido libre entre las asas dilatadas
Pared >3mm en un intestino lleno de líquido y
distendido
Líquido libre en cavidad sugiere comprimiso intestinal.
Ultrasonido
GABINETE
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

49. Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel
obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery
ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013 Oct 10;8(1):42.

50. Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.
Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual
Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbán Libros; 2005 p. 233- 237.
De la. Garza-Villaseñor L, Etiologia de la oclusión intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001;
66(4):193-196
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Di Saverio S et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO):
2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group.
World J Emerg Surg. 2013 Oct 10;8(1):42.

51. DECISIÓN TERAPÉUTICA
Oclusión intestinal

52. DECISION TERAPEUTICA
Una vez que se toma la decisión de llevar al paciente a sala, se
deben tomar en cuenta varias consideraciones para prevenir
complicaciones.
• Preparación prequirúrgica
• Resucitación adecuada.
• Antibioticoterapia adecuada.
• Corrección electrolítica.
• SNG.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

53. Individualizar al paciente.
Selección del procedimiento quirúrgico más
adecuado.
• Laparoscópico vs. Abierto.
Abordaje (incisión) adecuado.
• Visibilidad.
Identificar sitio de obstrucción.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
DECISION TERAPEUTICA

54. • Recomendaciones generales del manejo Qx:
• Cambios en el calibre de las asas (proximal – distal)
• Manejo cuidadoso de las asas.
– Ruptura
– Isquemia
– Contaminación
– Adelgazamiento de la pared
• Revisión meticulosa de los 4 cuadrantes.
• Revisión de las asas candidatas para anastomosis
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
DECISION TERAPEUTICA

55. Recomendaciones generales del manejo
Descompresión de las asas
• Anterógrada / retrógrada
• Retrógrada es la más segura
• Enterostomía + sonda de aspiración
La descompresión no disminuye las complicaciones, pero sí
facilita el cierre de pared y lo hace más seguro.
Manipulación gentil de las asas
• Bacteremia
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
DECISION TERAPEUTICA

56. Recomendaciones generales
• Identificar y resecar tejidos no viables
• Doppler
• Fluoresceína
• “Second look” 24-48 hrs.
• Derivación vs. Resección
• Siempre que sea posible, intentar
adherenciolisis por vía laparoscópica.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW,
editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
DECISION TERAPEUTICA

57. TRATAMIENTO MÉDICO
Oclusion intestinal

58. PREVENCION DE ADHERENCIAS
Ciego de vaca
Peritoneo de tiburón
Veneno de serpiente marina
Vejiga de pez
Múltiples menjurjes y pócimas
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

59. PREVENCION DE ADHERENCIAS
• Tratamiento médico
Producto ideal:
• Bioabsorbible (hidrólisis)
• Fácil aplicación
• Capacidad de aposición sobre superficies dañadas
• No desecadenar per se, una respuesta inflamatoria.
Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J
Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.

60. PREVENCION DE ADHERENCIAS
Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J
Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.
• Técnica quirúrgica
– Evitar cierre de peritoneo
• Incremento de la isquemia de los tejidos
• Disminución de la actividad fibrinolítica
– Abordaje laparoscópico
• No diferencias en tPA Ag, actividad tPA, uPA Ag, PAI-1
Ag.
• Neumoperitoneo y CO2 prolongados 
– CO2 frío y prolongado
– Hipoxia
– Fibrinolisis independiente del daño peritoneal

61. PREVENCION DE ADHERENCIAS
Barreras
mecánicas
Cristaloides
Ac. Hialurónico
Dextran 70
Soluciones hipertónicas
Icodextrina
No existen
barreras
mecánicas ni
películas
bioabsorbibles.
Barreras
mecánicas
Celulosa oxidad regenerada
PFTE expandida
PEG
Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J
Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.

62. Barreras mecánicas
Fuente: Google images / Springer images

63. PREVENCION DE ADHERENCIAS
Agentes químicos
AINES Corticoides Anticoagulantes
tPA
recombinante
Linezolid Vitamina E
HGF
(hepatocyte
grown factor)
Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J
Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.

64. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Oclusion intestinal

65. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Principios básicos:
• Principios de Halsted
– Asepsia estricta
– Manejo delicado de los tejidos
– Correcta hemostasia
– Mantención de volumen sanguíneo adecuado
– Cuidadosa aproximación de los tejidos
– Minimizar la tensión de los tejidos.
Webster GB. Halstedian principles in the practice of plastic and reconstructive surgery. Stanford Med
Bull. 1955 Aug;13(3):315-6
William Stewart Halsted
M.D. (1852–1922)

66. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Prevención
de
adherencias
Uso de sutura biocompatible
Instrumentos atraumáticos
Guantes libres de talco
Tiempo quirúrgico
Cuerpos extraños
• Ausencia de daño peritoneal inocuos
Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J
Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.

67. MANEJO QUIRÚRGICO
- Enterolisis o
adherenciolisis.
- Enteropexia.
- Descompresión.
- Resección.
- Derivación.
OPCIONES TERAPÉUTICAS:
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

68. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Enterolisis
• Parcial o total.
• La liberación debe hacerse en forma digital en
las adherencias laxas y seccionando a tijera las
firmes.
• Comenzar por las más laxas y accesibles 
mejor visión.
• Reparar lesiones o desgarros de forma
inmediata.
• Descompresión intestinal por punción.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

69. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•Enteropexia: Para tratar que las nuevas adherencias no
provoquen obstrucción se han ideado operaciones de fijación
•Técnica de Noble 1937
•Técnica de Child – Philips 1965
•Plicatura intestinal intraluminal (Baker, 1968)
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

70. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Enteropexia
Técnica de Noble
• El procedimiento consiste en plegar las asas
del intestino delgado cada 15 a 20 cm.
uniéndolas con un surget de catgut (sutura
sintético absorbible).
• Se deja libre los primeros 15 a 20 cm. del
yeyuno desde su inicio en el ángulo
duodenoyeyunal. la plicatura llega hasta
algunos centímetros de la válvula ileocecal12
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

71. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Enteropexia
Procedimiento de Child - Philips
modificado por McCarthy.
• Noble.
• Difiere en que no se suturan las asas
sino que se mantiene el meso unido
mediante puntos en U que perforan el
mesenterio a 3 o 4 cm. de las asas
intestinales
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

72. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Enteropexia
Procedimiento
simplificado
de Etala Las asas son plegadas como en
el procedimiento de Noble. La
unión entre ellas se hace con 3
ó 4 puntos por cada plicatura
tomando el meso en la
vecindad de las asas contiguas
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

73. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Enteropexia
Técnica de Baker
• Sin suturas.
• Sonda larga a través de
todo el intestino delgado
por medio de gastrostomía.
• Variantes quirúrgicas sin
ventajas (complicaciones).
• Esperar a que el paciente
tolere vía oral antes de su
retiro (semanas).
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

74. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Resección intestinal
– Resecarse 5 a 10 cm mas allá del área afectada.
– Se corta mesenterio e intestino.
– Conservar vaso sanguíneo con adecuado pulso
para garantizar viabilidad intestinal.
– Limpiar por lo menos 1 cm de mesenterio mas allá
de la línea propuesta a la resección.
– Colocar pinza atraumática de forma oblicua para
mejor aporte sanguíneo y exposición de estoma.
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.

75. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.

76. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.

77. • Anastomosis lateral
– Extremos cortados se cierran sobre pinza con
puntos continuos de inversión, sutura absorbible.
– Aproximación de la pared intstinal uy la serosa
invertida mientras se retira la pinza.
– Se tira la sutura con tensión suficiente para
hemostasia y cierre de lumen.
– Atadura de borde mesentérico.
– Cierre del extremo abierto con sutura no
absorbible.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal – Método alternativo
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.

78. • Anastomosis lateral
– Colocación de pinzas atraumáticas longitudinalmente.
– Puntos de tracció en ambos ángulos de la
anastomosis.
– Serosa posterior: puntos separados con seda 3-0.
– Incisión a ambos lados de la sutura
– Mucosa posterior: sutura continua con material
absorbible.
– Mucosa anterior con puntos de inversión de Conell.
– Serosa anterior: puntos de colchonero con seda 3-0.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal – Método alternativo
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.

79. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.

80. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal – Colectomía / Hemicolectomía
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

81. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal – Hemicolectomía derecha
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

82. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal – Hemicolectomía derecha
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

83. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal – Hemicolectomía derecha
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

84. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal – Hemicolectomía izquierda
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

85. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal – Hemicolectomía izquierda
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

86. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal – Hemicolectomía izquierda
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

87. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal – Hemicolectomía izquierda
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

88. Di Saverio S et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-
based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013 Oct 10;8(1):42.

89. Di Saverio S et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based
guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013 Oct 10;8(1):42.

90. Di Saverio S et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based
guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013 Oct 10;8(1):42.

91. OCLUSION INTESTINAL
• Conclusiones:
• Patología común.
• Se debe intentar el manejo conservador cuando no exista
evidencia (o sospecha) de estrangulación o peritonitis.
• Medio de contraste hidrosoluble: seguro, diagnóstico y
pronóstico (terapéutico).
• Abordaje laparoscópico: Mejor opción, en manos
entrenadas.
• Acido hialurónico, icodextrina… Futuro prometedor, sin
embargo se requieren más estudios.
• No retrasar la cirugía más de lo necesario.