1. VASCULOPATÍA
COROIDEA POLIPOIDAL
Miguel Ángel Zapata Victori

2. INTRODUCCIÓN
• Descrita hace más
de 15 años
• Sd de sangrado
uveal posterior
• Sd de DEP múltiple y
recurrente en
mujeres de raza
negra
• Idiopathic
Polypoidal choroidal
vasculopathy (1)
1. Yanuzzi LA: Idiopathic polypoidal vasculopathy. February 1982. Macula society meeting, Miami. Florida.

3. INTRODUCCIÓN
• Idiopática
• Afectaba la coroides
• Lesión característica:
• Red de vasos
coroideos anómalos
• Lesión polipoidea,
rojiza anaranjada,
clínicamente visible
• Primeras
descripciones
• Mujeres
• Razas pigmentadas
• No asociado a
cicatrices fibrosas

4. ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Afectación de la coroides más
interna (intra-Bruch)
• Dilatación venular
• Crecimiento lesión
• Hipertrofia de los vasos
• Aumento de la red capilar
• Cluster de elementos
aneurismáticos ( lesión polipoidea)

5. CLÍNICA
• Capilares coroideos • Edad: 20-80 años, más
dilatados frecuente entre 50 y 65 a.
• Lesiones polipoideas • Sexo: M:H 4,7:1
• Peripapilares o en zona • Razas: pigmentadas
macular • Más frecuente en
• Bilateral asiáticos
• Asocian:
• Hemorragias
subretinianas recurrentes
• No asocian:
• Cicatriz fibrosa
• Otras alt vasculares
• Miopía magna
• signos inflamatorios

6. DIAGNÓSTICO
• Red de capilares coroideos • Angiografía verde de
anómalos Indocianina
• Peripapilar: arqueada • Estadíos iniciales ( antes
que llenado retiniano):
• Macular: oval − Red capilares coroideos
anómala
− Aparición de pólipos
• Lesión polipoidea hiperfluorescentes
• Diferentes tamaños • Fases tardías:
• Único / múltiple − Inversión del patrón:
hiperfluorescente
• Peripapilar / macular alrededor de las
lesiones, hipo en el
centro (dependiente del
• Angiografía fluoresceínica tamaño y la
arquitectura interna)
• Signos inespecíficos
• Fases muy tardías:
− Lavado: lesiones que no
• OCT fugan contraste
• Imagen “en dedo de
guante/ joroba”

7. DIAGNÓSTICO
• Angiografía verde de
Indocianina
• Estadíos iniciales ( antes
que llenado retiniano):
− Red capilares coroideos
anómala
− Aparición de pólipos
hiperfluorescentes
• Fases tardías:
− Inversión del patrón:
hiperfluorescente
alrededor de las
lesiones, hipo en el
centro (dependiente del
tamaño y la
arquitectura interna)
• Fases muy tardías:
− Lavado: lesiones que no
fugan contraste

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• NVC secundaria a DMAE
• Caucásicos
• Macular
• Drusas
• Recurrencias frecuentes
• Rápida progresión
• Cicatriz disciforme
• Mal pronóstico visual
• Subtipo de NVC, DMAE
Blancos / asiáticos
• Funduscopía:
• AMD: Mb gris oscuro
• Pólipos, hemorragias
subretiniana
• AGF y ICG:
• DMAE: Placas de difusión
tardía
• VPC: red vascular fases
iniciales, pólipos, lavado
tardío

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• CSC crónica
• DNS pequeños
• Lesiones
polipoideas
pueden simular
pequeños DEP
• Dx dif con
funduscopía, agf
e ICG

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Macroaneurismas
• Capas más superficiales
• Asociado a vasos
• Lesiones únicas
• Rodeadas edema y
exudados lipídicos
• DNS
• Hemorragias SR/IR/IV
• Más frecuente en zona
temporal
• Asocian HTA y otros FR
cv
• AGF y ICG:
• No red capilar coridea
• Hipofluorescencia si
trombosis
• No lavado fases tardías

26. TRATAMIENTO
• Tratamiento conservador ?
• Si no implica afectación av
• Fotocoagulación focal (1)
• Otros tratamientos
• Cirugía submacular
• Translocación macular
• Termoterapia transpupilar
• Terapia fotodinámica
1. Guyer DR, Yanuzzi LA, Ladas I. Indocyanine-greem guided laser photocoagulation of focal spots at the
edge of plaques of choroidal neovascularization. Arch ophthalmol 1996; 114:693-7.

27. TRATAMIENTO
• Terapia fotodinámica (1)
• 47 ojos
• Seguimiento mínimo 24 meses
• Fundoscopía, ICG, BCVA
• AV igual o mejor en 79%
• Recurrencia de las lesiones polipoideas 64%
• Persistencia de alteraciones vasculares en red 100%
• CONCLUSIONES (1,2) :
• Los pacientes deben ser seguidos durante mucho tiempo debido
a las recurrencias
• La recurrencia suele producirse extrafoveolar, sin alteraciones
de la av
• La TFD puede ser eficaz a largo plazo para tratar esta
enfermedad
• Antiangiogénicos (2)
• Menor eficacia que la TFD
• Menor eficacia como Monoterapia (3)
• Diferente etiología ?? (4)
1. Akaza E, Mori R, Yuzawa M.Long-term results of photodynamic therapy of polypoidal choroidal vasculopathy.Retina. 2008
May;28(5):717-22.
2. Gomi F, Tano Y.Polypoidal choroidal vasculopathy and treatments.Curr Opin Ophthalmol. 2008 May;19(3):208-12.
3. Lai TY, Chan WM, Liu DT, Luk FO, Lam DS.Intravitreal bevacizumab (Avastin) with or without photodynamic therapy for the
treatment of polypoidal choroidal vasculopathy.Br J Ophthalmol. 2008 May;92(5):661-6. Epub 2008 Mar 20.
4. Tong JP, Chan WM, Liu DT, Lai TY, Choy KW, Pang CP, Lam DS.Aqueous humor levels of vascular endothelial growth factor and
pigment epithelium-derived factor in polypoidal choroidal vasculopathy and choroidal neovascularization.Am J Ophthalmol. 2006
Mar;141(3):456-62.