CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)
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Leucémie aigue myéloblastique M1, cas clinique
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CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)
- 1. CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloïblastique 1 Laboratoire d’Hématologie CHU Bordeaux MBOUSSOU Yoan Juillet 2010
- 2. Histoire de la maladie • Madame F.D. est une patiente agée de 77 ans, couturière à la retraite, vivant seule, et sans enfant. Cette patiente présente depuis quelques mois une asthénie progressive avec perte de poids… ! On réalise chez elle une NFS + bilan standard.
- 3. ANTECEDENTS Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! NUMERATION SANGUINE
- 4. ANTECEDENTS NUMERATION SANGUINE Diabète 2 (insulino-requérant ) GB 5.81 G/L Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie Hb 9.8 g/dl Ht 28.5 % VGM 95.8 fl Plt 52 G/L Réti 28 G/L ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! ! ! ! !
- 5. ANTECEDENTS NUMERATION SANGUINE Diabète 2 (insulino-requérant ) GB 5.81 G/L Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie Hb 9.8 g/dl Ht 28.5 % VGM 95.8 fl Plt 52 G/L Réti 28 G/L ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) ! ! ! ! FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
- 6. ANTECEDENTS FORMULE SANGUINE Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
- 7. ANTECEDENTS Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FORMULE SANGUINE ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Mo. 15 % soit 0.87 G/L 0% soit 0 G/L 0 % soit 0 G/L 15 % soit 0.87 G/L 1% soit 0.06 G/L Cell Immat. 69 % soit 4.01 G/L ! FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! Anémie normocytaire arégénérative Thrombopénie
- 8. ANTECEDENTS Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FORMULE SANGUINE ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Mo. 15 % soit 0.87 G/L 0% soit 0 G/L 0 % soit 0 G/L 15 % soit 0.87 G/L 1% soit 0.06 G/L Cell Immat. 69 % soit 4.01 G/L ! FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 Anémie normocytaire arégénérative LEVOTHYROX 100 Thrombopénie HUMALOG MIX 25 Neutropénie !
- 9. ANTECEDENTS Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! RESTE DU BILAN BIOLOGIQUE
- 10. ANTECEDENTS RESTE DU BILAN BIOLOGIQUE Diabète 2 (insulino-requérant ) Carcinome papillaire thyroïde traité par thyroïdectomie ! Hypothyroïdie séquellaire Dyslipidémie HTA contrôlée TRAITEMENT (actuel) FLECAINE 100 BIPRETERAX DAONIL 5 LEVOTHYROX 100 HUMALOG MIX 25 ! IONO ! COAG ! SEROLOGIEs ! CRP ! Glyc Normal Normal (-) 26,7 mg/l 7,8 mmol/l
- 11. SANG
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- 21. Description des cellules CHROMATINE FINE CYTOPLASME BASOPHILE RAPPORT N/C (0,8 - 0,9) NUCLEOLES +/- GRANULATIONS
- 23. Quel diagnostic évoquer…? • Leucémie Aiguë
- 24. Quel diagnostic évoquer…? • Leucémie Aiguë ( myeloblastique ?)
- 25. Quel diagnostic évoquer…? • Leucémie Aiguë ( myeloblastique ?) MYELOGRAMME
- 26. MOELLE
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- 37. Corps D’Auer « granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
- 38. Corps D’Auer « granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
- 39. Corps D’Auer « granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
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- 42. MPO
- 45. MPO
- 46. MPO
- 47. Myelogramme Densité très augmentée Rares mégacaryocytes. ! On décompte en moyenne: - 2 % d’érythroblastes - 98 % de cellules immatures. ! MPO (+) Estérase (-) ! Conclusion: Blastose médullaire ( >90% ) et nombre de cellules immatures granuleuse et/ ou de monocytes < 10 % des cellules médullaires !
- 48. Myelogramme Densité très augmentée Rares mégacaryocytes. ! On décompte en moyenne: - 2 % d’érythroblastes - 98 % de cellules immatures. ! MPO (+) Estérase (-) ! Conclusion: Blastose médullaire ( >90% ) et nombre de cellules immatures granuleuse et/ ou de monocytes < 10 % des cellules médullaires ! ASPECT EVOCATEUR D’UNE LAM 1
- 49. Immunophénotypage Marqueurs immatures ou myéloïdes : Marqueurs lymphoïdes :% de cellules positives % de cellules positives CD34 0 CD1a CD10 CD117 92 CD2 HLA-DR 17 CD3 CD13 79 CD3cyto 0 CD20 CD13cyto 58 CD4 1 CD21 CD33 100 CD5 CD11b 15 CD7 CD14 0 CD8 CD15 0 CD16 1 CD79a CD36 2 CD56 5 CD123 MPO-7 Myélopéroxydase 99 CD99 0 0 CD9 CD19 13 CD22 0 CD24 4 CD58 CD38 0 100 TdT Immunophénotypage en faveur d’une leucémie aiguë myéloïde
- 50. Cytogénétique – Biologie ! CARYOTYPE 46, XX [25] Cet examen ne met pas en évidence d’anomalie clonale. ! Pronostic intermédiare dans une LAM. ! CYTOGENETIQUE ! La FISH ne met pas en évidence de réarrangement des gènes MLL ni CBFb
- 51. Leucémie aiguë myéloblastique sans maturation (LAM1) (très) Petit rappel...
- 52. Définition • • Leucémie aiguë myéloïde (LAM) ! sans ou avec très peu (<10%) de maturation granuleuse ! 7 à 21 % des LAM • ! Pas de Spécifité clinique •
- 54. HEMMOGRAMME CYTOCHIMIE Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire. MYELOGRAMME IMMUNOPHENOTYPAGE
- 55. HEMMOGRAMME CYTOCHIMIE Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire. MPO (+) Estérases (-) MYELOGRAMME IMMUNOPHENOTYPAGE
- 56. HEMMOGRAMME CYTOCHIMIE Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire. MPO (+) Estérases (-) MYELOGRAMME IMMUNOPHENOTYPAGE Infiltration blastique monomorphe importante (>90%) ! Lignée granuleuse (<10%) ! Blastes peu différenciée Corps d’Auer
- 57. HEMMOGRAMME CYTOCHIMIE Pas de caractéristique particulière Passage de blastes dans le sang Insuffisance médullaire. MPO (+) Estérases (-) MYELOGRAMME IMMUNOPHENOTYPAGE Infiltration blastique monomorphe importante (>90%) ! Lignée granuleuse (<10%) ! Blastes peu différenciée Corps d’Auer Marqueurs myéloïdes CD13 (79) CD33 (100) ! Marqueurs d’immaturité CD34 (11) HLA-DR (17) ! Anti MPO + (99)
- 59. CYTOGENETIQUE Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1. ! ! Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(9 ; 22)(q34 ; q11) Translocation t(6 ;9)(p23 ; q34),... CLASSIFICATION FAB
- 60. CYTOGENETIQUE Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1. ! ! Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(9 ; 22)(q34 ; q11) Translocation t(6 ;9)(p23 ; q34),... CLASSIFICATION FAB Blastes de type I + II > 90% des cellules médullaires ! Présence d’au moins 3% blastes MPO (+) ! Cellules immatures granuleuses < 10 %
- 62. Et la patiente... • RCP prévue en juillet
- 63. Et la patiente... • RCP prévue en juillet • Patiente agée (>75 ans), Isolée...
- 64. Et la patiente... • RCP prévue en juillet • Patiente agée (>75 ans), Isolée... • Probablement approche palliative
- 66. THE END