1. INTEGRANTES:
PANGALIMA ALBAN MARYORI
TUME MUÑOZ EVELYN
ESPINOZA CHUNGA YESICA
ROA GAMBOA DANXA
CRUZ CRUZ YENY FABIOLA
PEÑA MEDIA YAKELINE
FERNÁNDEZ MILLASAKY KATHERINA

3. es una infección causada por bacterias que se presenta
en la vejiga, los riñones y en la uretra. Esta asociada a
síntomas urinarios. La infección del tracto urinario
(ITU) es la complicación infecciosa más frecuente
durante el embarazo, es la existencia de gérmenes
patógenos en la orina por infección de la uretra, la
vejiga, el riñón o la próstata

4. MARCO TEORICO :
 Durante el embarazo se producen en las vías urinarias
cambios anatómicos y fisiológicos como manifestaciones de
adaptación al proceso. Algunas de ellas predisponen a la
infección urinaria y en general constituyen una prueba para las
demandas funcionales requeridas para la evolución de la
gestación.
 Los valores considerados normales sufren variaciones durante
la gestación ,de acuerdo a las demandas fisiológicas de esta,
se modifican en forma variable según las etapas evolutivas
propias del embarazo

5. Los pacientes que sufren infecciones urinarias en nuestro
medio, constituyen una población merecedora de atención
médica individualizada por el equipo de salud. Entre los
factores de riesgo que pueden ocasionar infección de las
vías urinarias se encuentran:
obstrucción, procedimientos invasivos, reflujo
vesicoureteral e instrumentaciones de las vías urinarias,
septicemia, etc. La obstrucción se produce por diversas
causas, entre las que se encuentran: estenosis, tumores,
cálculos, hipertrofia prostática y vejiga neurógena. La
obstrucción de las vías urinarias, en cualquier parte,
produce éxtasis, lo cual favorece la instalación de
infecciones.

6. Con el desarrollo científico-técnico se han introducido
diferentes procedimientos invasivos, tales como:
cateterización, cistoscopia, cirugía urológica, etc., lo que
ocasiona el contacto directo de los pacientes con diferentes
instrumentos y con el medio que los rodea, y posibilita la
adquisición de diversas infecciones.
En pacientes con anomalías anatómicas, que impiden la
adecuada unión anatomo-funcional vesicouretral, se
produce reflujo durante la micción, es decir, el retroceso de
la orina hacia la vejiga o ambos uréteres, que puede llegar,
a veces, hasta la pelvis renal. Los pacientes con septicemia
pueden sufrir abscesos del riñón.

7. INTRODUCCION
Las infecciones urinarias son un motivo frecuente de consulta
médica en la atención primaria. Esto hace que muchas veces
deba comenzarse un tratamiento antibiótico en forma emp La
recurrencia de infecciones bajas en mujeres jovenes, así como
la elección de antibióticos seguros en embarazadas son otros
de los tópicos que destacan la importancia del uso racional de
los antibióticos en los planes terapéuticos de las infecciones
urinarias. La infección del tracto urinario (ITU) es
considerada generalmente como la existencia de
microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin
presencia de síntomas.

8. El origen bacteriano de la ITU es el más frecuente (80%-
90%); en este caso,la definición exacta exige no solo la
presencia de gérmenes en las vías urinarias, sino también su
cuantificación en al menos 105 unidades formadoras de
colonias (UFC)/ mL de orina. Sin embargo, varios estudios
han establecido que un tercio o más de los pacientes,
mayoritariamente mujeres sintomáticas, tiene conteos de
UFC por debajo de este nively presentan ITU. En los
hombres –tienen menor probabilidad de contaminación–
sintomáticos, se considera como sugerente de infección una
cifra de 103 UFC/m. El diagnóstico de bacteriuria
significativa en pacientes cateterizados se hace con valores
de 102 UFC/mL

9. ETIOLOGIA
La IU generalmente es monobacteriana. El germen más frecuente es
Escherichia coli (85%), seguido por Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumoniae, Streptococcus agalactiae (en mujer gestante, anciano y
diabético)Con menos frecuencia es causada por otras enterobacterias,
Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus o gérmenes no bacterianos
como especies de Chlamydia y Mycoplasma.
Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente frecuente de
IU baja en la mujer con vida sexual actividad.
Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda
vesical o en IU hematógena. Staphylococcus epidermidis se considera
como un contaminante de la piel y raramente causa IUC.
Hasta en 15% de personas con síntomas de IU no se aisla germen en el
urocultivo.

10. CAUSAS DE LA INFECCIÓN URINARIA
Una gran parte de estas infecciones están causadas por
bacterias, aunque ocasionalmente pueden ser hongos o
virus los agentes causantes. El microorganismo causal
implicado con mayor frecuencia en la infección es
la Escherichia coli representando más del 80% de los casos.
Otras causas :Tratamiento con antibióticos para otro
problema médico: El tratamiento reciente con antibióticos
por cualquier motivo puede haber cambiado el tipo y
número de bacterias en la vagina y en la uretra. Estos
cambios pueden facilitar el que las bacterias causantes de
las infecciones proliferen en y alrededor del orificio de la
uretra, aumentando las posibilidades de que se desarrolle
una infección.

11. LAS CAUSAS POR LAS QUE EN EL EMBARAZO
AUMENTAN LAS POSIBILIDADES DE CONTRAER
UNA INFECCIÓN URINARIA SON LAS SIGUIENTES:
 Aumento en el tamaño de los riñones debido al incremento del flujo
sanguíneo que debe ser filtrado. En consecuencia también aumenta la
longitud renal.
 Modificaciones en el pH de la orina, haciéndose más alcalino.
 Desplazamiento de la vejiga debido al crecimiento del feto.
 Aumento de la progesterona, con la subsiguiente relajación de la
musculatura de la vejiga y de los uréteres que, a su vez, conduce a una
ralentización en el flujo de la orina.
 Compresión de los uréteres por parte del útero, lo que conlleva a una
mayor acumulación de orina, favoreciendo la aparición de bacterias.

16. Los siguientes factores aumentan el riesgo de
desarrollar una infección urinaria en la
gestación:
• Bacteriuria asintomática.
• Historia de ITU de repetición.
• Litiasis renal.
• Malformaciones uroginecológicas.
• Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto,etc)
• Insuficiencia renal.
• Diabetes mellitus.
• Infección por Chlamydia trachomatis.
• Multiparidad.
• Nivel socioeconómico bajo.

17. Signos y Síntomas
 Si tienes infección de las vías urinarias, puedes tener uno o más de estos
síntomas:
 Dolor o sensación de ardor al orinar
 Necesidad de orinar frecuentemente
 Después de orinar continúas con el deseo de orinar un poco más.
 Sensación de urgencia al orinar
 Sangre o moco en la orina
 Dolor o contracciones en la parte baja del vientre
 Dolor durante el acto sexual
 Escalofríos, fiebre, sudoración profusa, incontinencia.
 Se despierta en la noche para orinar
 Cambio en la cantidad de orina, ya sea más o menos.
 La orina tiene un aspecto turbio, huele mal o el olor es muy concentrado.
 Dolor, sensación de presión o sensibilidad extrema en la zona de la vejiga.
 Cuando la bacteria se disemina a los riñones, puedes tener dolor en la parte
baja de la espalda, escalofríos, fiebre, náusea y vómito.
 Algunas personas afectadas por esta enfermedad NO presentan síntomas.

18. Diagnóstico y Tratamiento
Depende principalmente del tipo de infección: bacteriuria, cistitis,
pielonefritis o infección causada por estreptococos.
Dada la frecuencia de la bacteriuria asintomática en la embarazada y el riesgo grande
que existe de que se desarrolle cistitis o pielonefritis, el ginecólogo en forma rutinaria
pedirá que se realicen análisis general de orina y urocultivo varias veces en el
embarazo.
Tratamiento
 Las infecciones de las vías urinarias generalmente se tratan con
antibióticos que son seguros de usar durante el embarazo. La elección del
medicamento dependerá del germen que la cause. El tratamiento puede
ser por un período de varios días con un medicamento que no dañará ni a
ti ni a tu bebé.
 La pielonefritis aguda es un problema serio del embarazo que puede
llevar a una sepsis materna y a un parto prematuro. Es importante que el
tratamiento sea precoz y agresivo para prevenir las complicaciones.

21. CONCEPTO
 Es la presencia de bacterias ,en multipicacion activa en las vias
urinarias,pero sin manifestaciones sintomaticas,como punto
inicial para el establecimiento de la pielonefritis.
 Es el aislamiento de un recuento cuantitativo especifico de
bacterias en una muestra de orina recogida correctamente
obtenida de una persona sin sintomas o con signos atribuibles ala
infeccion urinaria

22. Es diagnosticada por cualquiera de los dos siguientes criterios:
■ Presencia de uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>
38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico y cultivo de
orina con ≥ 105 UFC/mL con no
Más de dos especies de organismos.
■ Presencia de dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>
38ºC), tenesmo polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico, más
cualquiera de los siguientes:
 – Nitratos o leucocito-estearasa positivo.
 – Piuria > 10 leucocitos/mL.
 – Visualización de microorganismos en la tinción de Gram.
 – Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen.
 – Urocultivo con ≥ 105 UFC/mL de orina de un solo patógeno en
paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada.

23. Complicaciones de la Bacteriuria
La mayoría de las embarazadas presentan bacteriuria en la
primera visita prenatal. Solamente un 1 a 2 % desarrolla la
infección habiendo tenido un urocultivo negativo. Es decir,
en la mayoría de casos los gérmenes ya están posiblemente
desde antes del embarazo.
De las mujeres que en la primera visita tienen bacteriuria
asintomática, el 28 % desarrolla un cuadro de pielonefritis
frente al 1.4 % de las mujeres con urocultivo inicial
negativo. El 75 % de las gestantes manifiestan la bacteriuria
en el tercer trimestre. Todo lo cual pone de manifiesto la
importancia de la detección y tratamiento de la bacteriuria
asintomática.

24. La cistitis
Es una inflamación de la vejiga urinaria, un órgano dedicado a
la recolección de la orina, que además puede ocurrir en conjunto
con la uretritis, y si se extiende a las vías urinarias, se puede
hablar de uretrocistitis. En la mayoría de los casos, la cistitis se
debe a infecciones bacterianas .Afecta a las mujeres con más
frecuencia debido a que su uretra es más corta (5 cm) que los
hombres (16 cm) y por lo tanto, es mayor para las mujeres el
riesgo de contaminación por bacterias fecales.

25. Cistitis Tratamiento
El tratamiento de la cistitis, recordemos: inflamación de la vejiga, dependerá
del origen de esta inflamación, que deberá ser determinado por el diagnóstico
médico. Frecuentemente la cistitis esta provocada por una infección en el
sistema urinario, y esta infección puede ser de tipo bacteriano o vírico.
 Si la infección es de tipo bacteriano se suele tratar con antibióticos, y
dependiendo del tipo de bacteria puede prescribirse el antibiótico más
efectivo para el tratamiento. Los antibióticos más habituales son:
trimetoprim, amoxicilina, ampicilina.
 Si por el contrario, tiene como origen una infección viral el tratamiento de
la cistitis se realizará con antivirales, como por ejemplo, el aciclovir.
 Para completar el tratamiento de la cistitis, además de farmacos para el
tratamiento de la infección del sistema urinario, también pueden
prescribirse fármacos de tipo analgésico si el dolor padecido por el paciente
lo requiere, así como otros medicamentos que puedan ayudar a buen
funcionamiento del sistema urinario.

26. Pielonefritis
este tipo de infección de orina más grave durante el embarazo, ya que
se trata de una infección de las vías excretoras urinarias altas y del
parénquima renal.

27. Para clasificar una pielonefritis debemos tener en
cuenta si existen complicaciones o no. Los dos
tipos de pielonefritis más comunes son:
 Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen
complicaciones o no. Los dos tipos de pielonefritis más comunes son:
 Pielonefritis aguda no complicada: Desarrollo repentino de una inflamación
del riñón. La pielonefritis aguda ocurre normalmente como resultado de una
infección de orina común (una "cistitis" o infección de vías bajas), y aunque es
una infección mucho más seria que una cistitis, se maneja sin problemas, por
lo general, con el tratamiento correcto. Puede ser mucho más severa en
personas de la tercera edad o con inmunodeficiencias (por ejemplo, aquellos
que padecen cáncer o SIDA).
 Pielonefritis crónica. Infección de vias urinarias complicada. Las complica-
ciones más temibles son la sepsis o infección diseminada por todo el cuerpo, y
la insuficiencia renal o incapacidad del riñón para fabricar orina.
 La pielonefritis ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el
llamado reflujo vesico-ureteral (reflujo persistente de orina "hacia atrás"). Lo
típico en estos casos es presentar pielonefritis agudas repetidas o una
pielonefritis crónica.

28. SINTOMAS
 malestar general
 fiebre
- mayor de 39°C (102°F)
- persiste durante mas de dos días
 escalofríos
 dolor del costado o de espalda
 dolor abdominal (ocurre ocasionalmente)
 náuseas y vómitos
 dolor al orinar
 necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc.
 color de la orina turbio o anormal
 sangre en la orina
 fuerte olor de la orina

29. DIÁGNOSTICO
 Examen físico. Dolor y sensibilidad al palpar la zona del riñón.
 Análisis de orina. Presencia en la orina de células de la sangre blancas y
rojas, que no deberían estar allí.
 Cultivos. Los cultivos de orina revelan la existencia de una bacteria en la
orina. Los cultivos sanguíneos suelen mostrar la misma bacteria.
Generalmente se tratará de bacterias llamadas "gram (—)".
 Ecografía abdominal. Estudio indoloro del abdomen con ultrasonidos.
Muestra signos característicos de pielonefritis.
 Urografía I.V. Radiografías del riñón con inyección intravenosa previa
de una sustancia yodada que da mucho contraste al riñón. En la
pielonefritis existe una excreción de contraste muy disminuida. Además,
pueden verse enfermedades fundamentales que justifiquen la presencia
de pielonefritis crónica o recurrente.

30. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infección y la reducción de
los síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más de 48 horas después
del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:
 1. Antibióticos. Para controlar la infección bacteriana. Si la infección es grave y
el riesgo de complicaciones es alto, los antibióticos se suministrarán via
intravenosa. Puede que se necesite estar con antibiótico durante un largo
período de tiempo.
 2. Analgésico-antitérmicos. Fármacos para controlar el dolor, la fiebre y el
malestar.
 3. Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para
hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los
riñones.
 Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicación debe ser rápido y
completo. Puede incluir hospitalización con cuidados intensivos, medicación
para mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. Las causas
fundamentales deben ser tratadas. El tratamiento suele conllevar cultivos de
orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo.

31. PRONOSTICO
La mayoría de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones
después del tratamiento. A veces el tratamiento puede resultar largo y
agresivo. En cualquier caso, el objetivo es evitar complicaciones como:
la recurrencia,
la sepsis o infección diseminada por todo el cuerpo, y
la insuficiencia renal o incapacidad del riñón para fabricar orina.

33. Procedimiento adecuado para la
recolección de la muestra de orina:
1.Evitar la manipulación excesiva del frasco antes de recoger la
muestra.
2.Lavado de manos y genitales externos con agua y jabón (no usar
duchas genitales).
3.Recoger la primera orina de la mañana, en la mitad de la micción.
4.Separar los labios vulvares suavemente para que el chorro salga
directamente sin tocar genitales externos.
5.No tener relaciones sexuales 24 horas antes de la recolección de la
muestra.
6.Por parte de la gestante debe referir si cursa con vaginosis para que
la muestra sea recolectada con sonda.
7.El laboratorio deberá procesarlo en un tiempo máximo de 2 horas.

34. CONCLUSION:
 La infección de vías urinarias debe ser observada con mayor
precaución e importancia en la población gestante , debido no solo
a la frecuencia de sus presentaciones clínicas en este grupo
poblacional, si no también a la gravedad de sus complicaciones ,
analizándola desde diferentes perspectivas como a nivel científico,
socioeconómico, ético, etc.
 Se debe brindar asesoría especial a gestantes con factores de riesgo
como diabetes, antecedentes de infecciones urinarias, etc. De igual
forma hacer énfasis en prevención, y en la importancia de la
adherencia al tratamiento, ya que por ejemplo la reinfeccion
urinaria conlleva a un mayor número de partos pre término, y las
demás complicaciones que se desencadenan a partir de este.

35. Oligohidramnios
 Oligohidramnios se caracteriza por embarazo con un volumen
anormalmente bajo de líquido amniótico (> 500 mL) durante el
tercer trimestre de la gestación. Entre las principales causas se
incluyen las malformaciones fetales del tracto urinario, retardo en
el crecimiento fetal, intoxicación por nicotina y embarazo
prolongado.
 Oligohidramnios es evidente después de la semana 20 de gestación,
cuando la producción fetal de orina es la principal fuente de líquido
amniótico. Si Oligohidramnios se encuentra presente en una mujer
con embarazo post término, el parto inducido se encuentra
indicado. La complicación más seria de Oligohidramnios crónico
es la hipoplasia pulmonar. Durante el parto, la complicación más
importante es la compresión del cordón umbilical, mismo que
puede ser aliviada con la amnio-infusión salina

36. DIAGNOSTICO:
 - Datos clínicos sugestivos
* Disminución de la motilidad fetal
* Fondo uterino menor al esperado para la edad gestacional
 - Datos paraclínicos
El método de mayor sensibilidad es sin duda la ultrasonografía
 - Índice de líquido amniótico con técnica de phelan
 8-18 normal
 6 y 7 Oligohidramnios leve
 4 y5 Oligohidramnios moderado
 0-3 Oligohidramnios severo

37. TRATAMIENTO:
 No existe tratamiento específico para esta complicación por lo que la
asistencia se basa en la vigilancia y terapéutica de la causa que lo
originó y la edad gestacional en la que se encuentra.
 El tratamiento es de soporte, debido a que se trata de una patología
benigna autolimitada. Interrupción de medicación si está tomando.
 Si hubo consumo de AINES se realizará valoración del ductus arterioso.
 Si se diagnostica malformación fetal, se informará del pronóstico y riesgo
de hipoplasia pulmonar a los padres y estos podrían acogerse a la
interrupción legal del embarazo. Si deciden seguir adelante con la
gestación debemos realizar amniocentesis/cordocentesis para estudio
de cariotipo y valorar el estudio de la función renal en orina fetal.

38. Bibliografía
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