Las variabilidades de la Presión Arterial y la Frecuencia Cardiaca están también marcadamente influenciadas por la actividad de los barorreceptores arteriales

1. CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
CURSO :
T O R IB
T O BIOFISICA I
O
N
SA
D
E
PROFESOR :
E R S ID A D
MO
NUÑEZ POLO, JORGE
GROV
TEMA :
PARAMETROS HEMODINÁMICOS
V
E
I
JO
N
U
INTEGRANTES:
PALMA ESPARZA, KATHERINE
CHICLAYO - PERÚ

2. INTRODUCCION
Los cambios hemodinámicos han sido objeto de intensa investigación durante más
de 40 años, describiéndose múltiples patrones hemodinámicos. Estos cambios
hemodinámicos se deben entre otras razones a la depresión miocárdica. También
contribuye de forma importante al deterioro hemodinámico, la disminución de la
respuesta miocárdica a las catecolaminas, el cual es responsable de la disfunción
miocárdica y de la anómala respuesta miocárdica a las catecolaminas.
Varios son los mecanismos que determinan la variabilidad de la Presión arterial y
la Frecuencia Cardiaca a lo largo de las 24h. Los factores de comportamiento
mediados a través de influencias provenientes del sistema nervioso central son
uno de los mecanismos más importantes como lo demuestra el pronunciado
aumento de la Presión arterial y Frecuencia cardiaca asociados con el ejercicio
dinámico o isométrico o aquel desencadenado por eventos conflictivos.
Las variabilidades de la Presión Arterial y la Frecuencia Cardiaca están también
marcadamente influenciadas por la actividad de los barorreceptores arteriales.
Existen métodos que se utilizan para medir la presión arterial, estos son más
precisos para los valores de la presión sistólica que para los de la presión
diastólica.
Por otra parte, hay que tener especialmente en cuenta que la curva de la presión
arterial se construye sobre la sumatoria de dos componentes, uno estable,
conocido como presión arterial media (PAM), y otro pulsátil, la PP.
La PAM es el producto del gasto cardíaco o volumen minuto, si se lo desea
expresar de este modo por la resistencia periférica total. Representa la presión
necesaria para que a flujo constante se mantenga el aporte de oxígeno necesario
para los tejidos y órganos. La PAM y la resistencia periférica total se relacionan
con la relación pared/luz de las pequeñas arterias y arteriolas y aumenta con la
edad, aunque en pequeña escala. El componente pulsátil PP, es consecuencia de
la eyección ventricular intermitente y depende de las grandes arterias elásticas, en
especial de la aorta que, debido a su componente elástico, tiende a minimizar la

3. pulsatilidad dicho en otros términos, tiende a hacer más continuo un flujo
intermitente.
En conclusión, podemos decir que la disponibilidad de técnicas de monitoreo
continuo de la Presión Arterial y Frecuencia Cardiaca ha permitido profundizar el
conocimiento de las características de la variabilidad de 24h permitiendo el
conocimiento de la integración de los mecanismos responsables de los cambios
continuos y marcados de los valores de la PA que ocurren durante el día y la
noche.
Entre estos mecanismos, las influencias neurales centrales y/o reflejas se sabe
hoy en día juegan un papel de mayor importancia.
La reciente introducción en el mercado de equipos de medición y registro de la
presión arterial en forma no invasiva y continua, ha ofrecido la posibilidad de
obtener información dinámica sobre el control neural cardiovascular en
condiciones clínicas en las cuales la evaluación de la regulación autonómica
cardiovascular puede tener implicancias diagnósticas y pronósticas.
SUMARIO

4. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS
I.- HEMODINÁMICA DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
II.- PARÁMETROS HEMODINÁMICOS
III.- PRESIÓN ARTERIAL CENTRAL
IV.- PRESION ARTERIAL MEDIA
V.- PRESIÓN ARTERIAL
VI.- PRESIÓN CAPILAR CARDIOPULMONAR
VII.- RESISTECNIA VASCULAR SISTÉMICA
VIII.- GASTO CARDIACO
IX.- INDICE CARDIACO
X.- VOLUMEN DE EYECCIÓN
XI.- FRACCIÓN DE EYECCIÓN
XII.- GASTO CARDIACO CONTINUO
XIII.- FRECUENCA CARDIACA
XIV.- MONITOR DE PARÁMETROS FISIOLÓGICOS
XV.- MÉTODOS DE VALORACIÓN
OBJETIVOS

5.  Conocer la relación existente entre los cambios hemodinámicos y los
desplazamientos del corazón y
 Alcanzar la estabilidad circulatoria mediante el mantenimiento de la tensión
arterial media (TAM).

6. DEDICATORIA
Este trabajo monográfico esta
dedicado a todas aquellas
personas que hicieron posible la
realización de este trabajo, como
también a aquellas que día a día
contribuyen con la ciencia y el
aprendizaje óptimo de los
estudiantes de hoy en día
PARÁMETROS HEMODINÁMICOS
I.- HEMODINÁMICA DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
El flujo de sangre depende de una diferencia de presiones y la resistencia (R).
La resistencia es la fuerza que se opone al flujo y depende de:
 Flexibilidad del vaso: la relación entre el número de fibras elásticas y R es
inversa.
 Calibre del vaso: la relación entre el diámetro del vaso y R es inversa.
El flujo de sangre a intensidad constante es “laminar y silencioso” mientras la
superficie interna del vaso sea lisa; si aparece un obstáculo o si el vaso se
estrecha: el flujo se forma turbulento y ruidoso. Esto puede desencadenar soplo
(ruido anómalo).

7. Automatismo cardíaco:
Capacidad intrínseca del corazón para generar sus propios latidos. Está
determinado por el Sistema Nodal el cual incluye marcapasos que activan el
miocardio.
El marcapaso principal (nodo sinusal) se encuentra en la AD e inicia la
actividad eléctrica del corazón que se propagan por todas las aurículas.
La conducción eléctrica es retrasada en el Nodo AV. Luego la desporalización
se propaga por lo ventrículos mediante las fibras de Purkinje.
Los fenómenos eléctricos (desporalizaciones y reporalizaciones) proceden a
los fenómenos mecánicos (contracciones y relajaciones).
La desporalización en los miocitos cardiacos se produce por la entrada de
sodio y la entrada sostenida de calcio lo cual desencadena la formación de
una meseta en el registro del potencial de acción.
II.- PARÁMETROS HEMODINÁMICOS
Se describen los principales parámetros hemodinámicos que se pueden obtener a
través del CAP (catéter de la arteria pulmonar). Su expresión en relación al área
de superficie corporal (ASC) se utiliza para minimizar las diferencias debidas al
tamaño del individuo. Hay múltiples fórmulas y tablas para el cálculo del ASC,
aunque una sencilla es la siguiente:
ASC (m2) = [Talla (cm) + Peso (kg) – 60] / 100
Cuando un parámetro se expresa en relación al ASC se le añade el término
índice.
Parámetros Cálculo Valor Normal
Índice cardiaco (CI) CO/BSA 2.5-4.0 L/min/m2
Volumen sístólico (SV) COx1.000/HR 60-90ml/latido
Índice sistólico (SI) SV/BSA 40-60ml/latido/m2

8. Presión diastólica+1/3 de la
Presión arterial media (PAM) 80-120mmHg
presión del pulso
Resistencias vasculares sistémicas 1.200-1.500 dinas-
[(MAP-CVP)/CO]x79.9
(SVR) cm-seg-5
Resistencias vasculares pulmonares 100-300 dinas-cm-
[(PAP-PCWP)/CO]x79.9
(PVR) seg-5
Índice sistólico de trabajo del
0.0136(PAP-CVP)xSI 5-9 g-m/latidos/m2
ventrículo derecho (RVSWI)
Índice sistólico de trabajo del
0.0136(MAP-PCWP)xSI 40-60 g-m/latidosm2
ventrículo izquierdo (LVSWI)
HR: frecuencia cardiaca, CVP: presión venosa central media, BSA: área de superficie
corporal, PAP: presión arterial pulmonar media, PCWP: presión capilar pulmonar en cuña,
MAP: presión arterial media. BSA: Body Superficial Área , CO: Cardiac Output, HR: Heart
rate

9. Variables hemodinámicas
Variables Abreviaturas Unidades Valor normal
Presión sanguínea (PSS) mm Hg 100-140
sistólica
Presión sanguínea (PSD) mm Hg 60-90
diastólica
Presión arterial (PAM) mm Hg 70-105
media
Presión sistólica de (PSAP) mm Hg 15-30
la arteria pulmonar
Presión diastólica (PDAP) mm Hg 4-12
de la arteria
pulmonar
Presión media de la (PMAP) mm Hg 9-16
arteria pulmonar
Presión sistólica (PSVD) mm Hg 15-30
ventricular derecha
Presión diastólica (PDFVD) mm Hg 0-8
final ventricular
derecha
Presión venosa (PVC) mm Hg 0-8
central
Presión de cierre de (PCAP) mm Hg 2-12
la arteria pulmonar
Gasto cardiaco (GC) L/min (variable)
Término Abreviatura Cálculo Valor normal
Presión arterial PAM PAM=PAD+(PAS- 70-105mm Hg
media PAD)/3
Presión arterial PAM PAM=PAD+ 70-105mm Hg
media (PAS-PAD)/3
Presión arterial PAMP PAM=PAPD+ 9-16mm Hg
media pulmonar (PASP-PADP)/3

10. III.- PVC Y EL CICLO CARDIACO
La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel
de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de
sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm
de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y
la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo
normal nos indicarían un aumento de la volemia.
Para analizar la información, que en cuanto al catéter venoso central como
herramienta de monitoreo hemodinámico puede obtenerse, es preciso observar
simultáneamente el ECG continuo y el trazo de la PVC en la pantalla del monitor
utilizado en la sala de cardíaca o en la unidad de cuidado intensivo y definir e
identificar las diferentes fases del cielo cardíaco y las ondas en la curva de la PVC
Sístole: comprende la contracción isovolumétrica, la eyección y la relajación
isovolumétrica del ventrículo. En el ECG la sístole empieza con el QRS y termina
con la onda T.
Diástole: se refiere al llenado ventricular. En el ECG los eventos tempranos de la
diástole siguen la onda T y los eventos tardíos se acercan al QRS.
IV.- Presión arterial media: Pd+ 1/3(PS- PD)
La presión arterial media (PAM) es la presión diastólica más 1/3 de la presión de
pulso.
V.- Presión arterial (PA): Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de
las arterias.
Se determina con la siguiente ecuación:
PA = G.C x R
G.C: gasto cardiaco depende del corazón.
R: resistencia, depende de los vasos, sobre todo de las arteriales.
Es la presión ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las arterias,
mantenida básicamente por la contracción del ventrículo izquierdo, la resistencia

11. que hacen las arteriolas y capilares, la elasticidad de las paredes arteriales y el
volumen y viscosidad de la sangre.
La presión arterial máxima o sistólica se produce en el momento de sístole del
ventrículo izquierdo del corazón. La presión arterial mínima o diastólica se produce
durante sístole del ventrículo.
Los límites normales extremos en adultos se sitúan generalmente entre 140/190
mmHg.
Valores normales de la PA según el Septimo Joint Nacional Cummnite (VII
JNC)
La Nueva clasificación del JNC VII establece nuevos valores para la clasificación
de la hipertensión; los mismos son:
Valores Presión sistólica Presión diastólica
Normal <120 mmHg <80 mmHg
Pre hipertensión = 120 – 139 mmhg = 80 – 89 mmhg
Hipertensión estadio I 140 – 159 mmhg 90 – 99 mmhg
Hipertensión estadio II >160 mmhg >100.mmhg
Estos cambios, que reflejan una disminución cada vez más progresiva en los
valores, se producen debido a la observación de las morbi-mortalidad en pacientes
con valores de presión, considerados anteriormente como normales (140-90)
En este informe, el comité recomienda que las personas diabéticas mantengan su
tensión arterial en menos de 130/85 mmhg y que las que sufren insuficiencia renal
(proteinuria mayor de 1 g en 24 h) la mantengan en menos de 125/75 mmhg.
Componentes Mecanismos Variables a medir Signos clínicos

12. Frecuencia cardiaca Volumen minuto  Estado de
Volumen sistólico conciencia.
Precarga PW PVC  Diuresis
Contractibilidad post Fracción de
adecuada
carga eyección tensión
 Buena perfusión
Corazón arterial media
de la piel.
 Relleno venoso
 Turgencia de la
piel
 pulso
Resistencia periférica Tensión arterial  Perfusión
Sistema Capacitancia venosa PVC cutánea
vascular Volumen sanguíneo PV x PW  Relleno capilar
 Relleno venoso
PW: presión Wedgl o de enclavamiento pulmonar
PVC: presión venosa central
VI.- Presión capilar pulmonar (PCP) o Presión de enclavamiento pulmonar
(PEP)
Es la registrada a través de la luz distal del catéter estando inflado el globo, una
vez enclavado el catéter según se ha comentado anteriormente. En estas
condiciones desaparece el flujo sanguíneo a ese nivel, por lo que la presión
registrada reflejará la transmisión de la presión a nivel de la aurícula izquierda
(PAI). Puesto que la PAI equivale normalmente a la presión telediastólica
ventricular izquierda (PTDVI), la PCP podría utilizarse para obtener una idea
acerca de esta última, que es a su vez un reflejo de la precarga del VI. Sin
embargo, todas estas equivalencias (PCP = PAI = PTDVI = precarga ventricular)
no son siempre totalmente ciertas:
 PCP como PAI:
 la PCP es asimilable a la PAI sólo cuando la punta del catéter se
halla en la zona 3 del pulmón (zona más declive, en la que la presión
capilar supera a la presión alveolar). Se considera que las regiones

13. situadas por debajo de la aurícula izquierda se hallan en la zona 3, y
dado que es también la zona con mayor flujo sanguíneo, la mayoría de
las veces los catéteres se localizan allí. Nos debe hacer sospechar que
esto no es así si hay variaciones importantes de la PCP con la
respiración o si al aplicar PEEP la PCP aumenta el 50% ó más del valor
de esa PEEP.
 la utilización de PEEP hace que disminuya la zona 3 pulmonar,
pudiendo llegar a anularla si la PCP es baja. Por este motivo la PCP
deberá medirse si es posible durante una desconexión temporal del
respirador. También debe tenerse en cuenta la existencia de autopeep
en algunos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
sobre todo cuando se ventilan con un volumen tidal elevado.
 PCP como PTDVI: ni la PCP ni la PAI reflejan la PTDVI cuando existe:
 Insuficiencia aórtica: la PTDVI suele ser superior a la PCP y a la PAI si
la válvula mitral se cierra antes de que el ventrículo deje de recibir
sangre refluida
 Ventrículo poco compliante: en los ventrículos poco distensibles la
presión aumenta muy rápidamente, cerrándose precozmente la válvula
mitral, por lo que la PCP y la PAI son inferiores a la PTDVI
 Insuficiencia respiratoria: la PCP puede ser superior a la PTDVI por
la vasoconstricción hipóxica
 Precarga: Se llama quot;precargaquot; a la tensión pasiva en la pared ventricular al
momento de iniciarse la contracción y está fundamentalmente determinada por
el volumen diastólico final. Equivale a la quot;longitud inicialquot; en los estudios en
fibra aislada. En situaciones fisiológicas se relaciona principalmente con el
retorno venoso, observándose que a mayor precarga o retorno venoso se
observa un aumento del volumen de eyección.Utilizando el mismo esquema de
relación quot;Presión-Volumenquot; podemos observar los efectos de un mayor retorno
venoso (de A _ B) que produce un aumento del volumen diastólico final, lo que
produce un volumen de eyección también mayor (figura 9). Por el contrario, si
el llenado ventricular es menor, el volumen eyectivo también será menor.

14. Figura 9
Un aumento en el volumen inicial del ventrículo (un aumento de la
precarga), lleva a un aumento del volumen eyectivo (por el mecanismo
de Frank & Starling).
 Poscarga: Se llama quot;poscargaquot; la tensión contra la cual se contrae el
ventrículo. El componente fisiológico principal es la presión arterial, pero
también depende, entre otras variables, del diámetro y del espesor de la pared
ventricular. Al producirse aumentos de la presión arterial, se determina una
mayor dificultad al vaciamiento, con disminución transitoria del volumen
eyectivo y aumento del volumen residual (o volumen de fin de sístole). Si el
retorno venoso se mantiene sin cambios, se produce un progresivo aumento
del volumen diastólico ventricular, lo que permite un mayor vaciamiento y
recuperación de los volúmenes de eyección.
Figura 10
El aumento de la presión diastólica aórtica (aumento de la poscarga)
ofrece una mayor resistencia al vaciamiento del ventrículo, lo que va
aumentando el volumen residual (el ventrículo no es capaz de
vaciarse completamente, disminuyendo la fracción de eyección), y si
el retorno venoso no varía, ocurre un desplazamiento de la gráfica
hacia la derecha.

15. VII.- RESISTENCIA VASCULAR TOTAL O RESISTENCIA VASCULAR
SISTÉMICA:
Se obtiene del cálculo de la Presión Arterial Media (PAM), Presión Venosa Central
(PVC) y Débito Cardíaco (DC).
RVC = PAM – PVC x 80
DC
Es la suma de las resistencias circulatorias de los diferentes órganos y tejidos del
organismo, las que a su vez se modifican en función de variables locales o
sistémicas, que regulan el flujo sanguíneo por el órgano o tejido en cuestión, de tal
manera que cuando hay disminución de la resistencia se produce un aumento del
flujo. Un ejemplo de esta situación es el comportamiento de los vasos de los
músculos esqueléticos en relación con el ejercicio. Cuando realizamos un ejercicio
en el cual participan numerosos músculos en forma sucesiva se produce una
vasodilatación de las arteríolas musculares con la consiguiente disminución de la
resistencia y un aumento del flujo y del aporte de O 2 a los músculos.

16. Simultáneamente hay aumento del retorno venoso, del tono simpático e incluso
(en esfuerzos mayores) de las catecolaminas circulantes, con lo que se produce
taquicardia, venocontricción y cambios en la contractilidad que en su conjunto
explican los notables aumentos del gasto en este tipo de ejercicios.
En relación a los cambios de la relación quot;continente-contenidoquot;, los ejemplos más
característicos se refieren a situaciones más bien patológicas, como son las
hemorragias o deshidrataciones, etc. donde existen cambios muy obvios de la
volemia. En situaciones fisiológicas también pueden producirse cambios de la
capacitancia venosa por venocontricción o venodilatación, particularmente en
relación a las variaciones del tono simpático.
VIII.- Débito o gasto cardíaco: Es el producto de la frecuencia cardíaca (FC) por
el volumen sistólico de eyección (VS) en litros por minuto.
DC = FC x VS
A menos que exista un shunt intracardíaco, el débito cardíaco derecho e izquierdo
es básicamente el mismo. Para realizar la medición del débito es necesario
insertar un catéter de Swan Ganz (ver más adelante) La decisión de medir el DC
está dada por la sospecha de un déficit en la oxigenación tisular por alteraciones
en la función cardíaca. Es importante recordar que los cambios en el DC a
menudo son un síntoma del problema más que el problema mismo.
Condiciones que disminuyen el Débito Cardíaco.
1. Mal llene ventricular por hipovolemia.
2. Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractilidad o
valvulopatías (tricúspide o aórtica)
3. Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción, insuficiencia mitral,
defectos septales entre otros.
Condiciones que aumentan el Débito Cardíaco.

17. 1. Aumento de la demanda de oxígeno como el ejercicio.
2. Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis.
3. Embarazo.
4. Dolor, temor, ansiedad. (ojo)
5. Respuesta a inflamación sistémica precoz con disminución de las RVS.
IX.- Índice cardíaco: relación entre el gasto cardíaco y la superficie
corporal. Su utilidad radica en que da un índice que permite evaluar el
funcionamiento cardiaco. Los valores normales de Índice Cardíaco fluctúan
entre 2,6 y 3,4 L/min/m2
Gasto cardiaco: es el volumen de sangre que expulsa cada ventrículo por minuto.
Se llama también débito cardiaco. Su valor depende de la frecuencia cardiaca y
del volumen sistólico.
Es el volumen de sangre expedido por los ventrículos del corazón y que es igual a
la cantidad de sangre bombeada en cada latido (volumen latido) multiplicado por el
número de latidos en el periodo de tiempo utilizado en la computación. Suele
medirse por la técnica de termodilución que consiste en introducir en la arteria
pulmonar un catéter de Swan-Ganz con un electrodo en su extremo e inyectar una
cierta cantidad de una solución fría en la aurícula derecha a través de la luz del
catéter. El electrodo termosensible determina la temperatura de la solución cuando
alcanza la arteria pulmonar y el gasto se calcula tomando como base el cambio de
temperatura, el calentamiento de la solución inversamente proporcional al
funcionamiento cardíaco. El corazón de un adulto normal en reposo bombea de
2,5 a 3,6 litros de sangre por minuto.
La disminución del gasto en reposo es característica de los estadios avanzados de
ciertas enfermedades cardíacas siendo un signo más precoz de insuficiencia
cardiaca el que no aumente con el ejercicio.
Gasto cardiaco = frecuencia cardiaca x Volumen sistólico

18. GC = FC. VS
Valor: 5 – 6 litros/ min.
X.- Volumen de eyección
Se denomina volumen de eyección al volumen de sangre que el corazón expulsa
hacia la aorta durante el periodo de contracción (sístole). El volumen de eyección
del ventrículo izquierdo es prácticamente el mismo que el del ventrículo derecho
ya que para que la sangre no se remanse tiene que discurrir la misma cantidad por
ambos circuitos (pulmonar en el caso del ventrículo derecho y sistémico en el caso
del ventrículo izquierdo).
Matizando un poco, el volumen de eyección del ventrículo izquierdo es un poco
mayor ya que emite sangre para las arterias bronquiales, cuya sangre desemboca
de nuevo, por las venas pulmonares en la aurícula izquierda.
La medida más utilizada en relación a esta capacidad de eyección, se denomina
fracción de eyección.
Volumen diastólico final (VDF) – Volumen sistólico final (VSF)
Volumen Sistólico de Eyección (VS) (Stroke Volume) e Indice Sistólico de
Eyección (IS): Corresponde al volumen de sangre eyectado con cada latido. Su
valor es aproximadamente 70ml .En un corazón disfuncionante lo primero en caer
es el volumen sistólico o índice sistólico (IS) o (Stroke Index). Inicialmente se
puede mantener dentro de parámetros normales o sin cambio, por mecanismos

19. compensadores. Es uno de los parámetros más importantes en la monitorización
invasiva.
VC = volumen sistólico
DC = debito cardiaco
VS = DC (ml/ min)
FC = frecuencia cardiaca
FC (min)
IS = VS SC = superficie corporal
SC VS = volumen sistólico
IS = índice sistólico de eyección
XI.- Fracción de eyección
La fracción de eyección de un corazón es la medida más importante del
funcionamiento cardíaco. Este valor, expresado en porcentaje, mide la
disminución del volumen del ventrículo izquierdo del corazón en sístole, con
respecto a la diástole.
Es decir, que una fracción de eyección del 50% significa que el corazón, al
contraerse, reduce el volumen de su ventrículo izquierdo a la mitad, con respecto
a su posición relajada. Los valores normales de fracciones de eyección están por
encima de 50%. Valores entre 40% y 50% pueden significar un principio de
insuficiencia cardiaca. Valores menores de 30% indican una insuficiencia
moderada. Valores menores de 10% indican una insuficiencia alta con necesidad
de transplante cardíaco inminente.
Fracción de Eyección:
VDF = VOLUMEN DIÁSTOLICO FINAL
VSF = VOLUMEN SISTÓLICO FINAL
XII.- Gasto cardíaco continuo
Aunque el método se ha clasificado como “continuo”, sería más apropiado llamarlo
“frecuente”, puesto que en realidad la medición es el promedio del gasto cardíaco

20. registrado durante períodos de 3 a 5 minutos, que se van actualizando cada 30-60
segundos.
▪ Índice de trabajo sistólico ventricular izquierdo (ITSVI): Este parámetro refleja
el trabajo realizado por el ventrículo para eyectar la sangre hacia la aorta.
Dependerá de la fuerza o presión ejercida (presión arterial media menos presión
capilar) y del volumen eyectado (volumen sistólico), por lo que se puede calcular
con los datos aportados por el CAP.
ITSVI = (PAM - PCP) x IVS (x 0.0136) (N: 44-64 g . m /m2)
ITSVI= índice trabajo salida del ventrículo izquierdo
IVS = índice volumen sistólico (ml/m2)
PAM = presión arterial media (mmhg)
PCP = presión capilar pulmonar (mmhg)
▪ Índice de trabajo sistólico ventricular derecho: de forma similar, el ITSVD
refleja el trabajo necesario para mover el volumen sistólico a través de la
circulación pulmonar. Se calcula a partir de la presión arterial pulmonar media, la
presión venosa central y del valor del volumen sistólico.
ITSVD = (PAPM - PVC) x IVS x 0.0136 (N: 7-12 g .m /m2)
ITSVD = índice trabajo salida del ventrículo derecho
IVS = índice volumen sistólico (m/m2)
PAPM = presión arterial pulmonar media (mmhg)
PVC = presión venosa central (mmhg)
▪ Índice de resistencia vascular sistémica: representa las resistencias
vasculares periféricas. Se calcula a través del gradiente de presiones desde la
aorta hasta la aurícula derecha, y está inversamente relacionada con el flujo
sanguíneo (índice cardíaco).
IRVS = (PAM - PVC) x 80 / IC (N: 1600-2400 dinas – seg -m2/cm5)
IRVS = índice de resistencia vascular sistémica
PAM = presión arterial media (mmHg)
PVC = presión venosa central (mmHg)

21. ▪ Índice de resistencia vascular pulmonar: paralelamente, las resistencias
pulmonares son proporcionales al gradiente a través de la vasculatura pulmonar,
desde la arteria pulmonar hasta la aurícula izquierda (representada por la PCP), e
inversamente proporcional al índice cardíaco.
IRVP = (PAPM - PCP) x 80 / IC (N: 250-340 dinas-seg-m2/cm5)
IRVP = índice resistencia vascular pulmonar
PAPM = presión arterial pulmonar media (mmhg)
PCP = presión capilar pulmonar (mmhg)
IC = índice cardíaco (l/min./m2
PARAMETROS DEL SISTEMA DE TRANSPORTE Y CONSUMO DE O2
▪ Transporte arterial de oxígeno: DO2
Es la cantidad de oxígeno (ml) transportada por minuto: se define como el
producto del gasto cardíaco (GC ó Q) por el contenido arterial de oxígeno (CaO2)
(despreciando la cantidad de oxígeno disuelto):
DO2 = GC x Ca O2 = GC x (1.34 x Hb x Sat art O2) x 10 (N: 850-1050 ml/min)
Si se emplea el índice cardíaco (IC) en vez del gasto cardíaco, las unidades se
expresan en relación a la superficie corporal (m2). (N: 520-570 ml/min/m2)
▪ Consumo de oxígeno: VO2
Refleja la cantidad de oxígeno extraída por los tejidos de la circulación sistémica.
Es función por tanto del índice cardíaco y de la diferencia de la concentración de
oxígeno entre la sangre arterial y la venosa:
VO2 = IC x (Ca O2 - Cv O2),
y por lo tanto VO2 = IC x 1.34 x Hb x (saturación arterial O2 – saturación venosa
de O2)
(Valores normales entre 110 – 160 ml/ min/m2)

22. XIII.- Frecuencia cardíaca (FC): número de latidos o ciclos que ocurren en un
minuto. Se produce por la activación del sistema nodal. Puede ser modificada por
el SNA.
Valor: 60 – 90 latidos por minuto.
Variaciones:
Taquicardia: es un efecto simpático. Ejm: emociones, fiebres, acto sexual,
hipertensión arterial, niñez, etc.
Bradicardia: disminución de la frecuencia cardiaca. Ejm: durante el sueño de
ondas lentas, en estado de reposo.
 Pulso arterial: son vibraciones producidas por los cambios en el flujo y
presiones sanguíneas palpables en arterias superficiales tales como la radial,
arterias carótidas, arterias temporales superficiales, poplítea, pedial, femoral,
humeral, etc.
Valor: coincide con el de la frecuencia cardiaca. Es decir 70 pulsaciones/ min.
XIV.- Monitor de parámetros fisiológicos:
Gasto cardíaco (CO) (Cardiac output)
Se registra la temperatura de la sangre en función del tiempo mediante el termistor
del catéter.

23. Se inyecta a través del lumen proximal (ubicado en aurícula derecha) un bolo de
solución fisiológica fría (3 a 10 cm3).
El bolo se mezcla con la sangre dentro de la aurícula, por lo que su temperatura
disminuye levemente.
La sangre “enfriada” circula desde la aurícula derecha ® ventrículo derecho ®
arteria pulmonar
AD: Curva con ondas a,c y v ,
con oscilaciones continuas. Si no
hay enfermedad mitral, la presión
media de la aurícula derecha es
igual a la presión de fin de
diástole del ventrículo derecho.
VD: Onda de presión 3 ó 4 veces
mayor que la de la AD, forma de
dientes de sierra, es pulsátil sus
valores están entre 0 y 5 mm Hg
y 20 a 30 mm Hg.
Arteria pulmonar: la presión
diastólica se eleva y la curva
tiene una cisura dícrota: el cierre
de la válvula pulmonar.
Capilar pulmonar enclavado: la
curva se aplana, deja de ser
pulsátil y presenta ondas a, v y c
, de la aurícula izquierda.
Presión media normal de AD es
de 0 a 5 mm Hg. La curva de
presión se ve influenciada por la
respiración del paciente,
especialmente si está conectado a ARM con presión positiva y con PEEP superior
a la fisiológica

24. Presión de arteria pulmonar
Elevación de la presión diastólica (10 mm Hg.). La presión sistólica es igual a la
del ventrículo derecho. (20 a 30 mm Hg). Muesca dícrota que indica el cierre de la
válvula pulmonar.
XV.- Métodos de valoración: Auscultatorio, Palpación, EKG

25. La exploración Cardiovascular como herramienta diagnóstica está basada en la
inspección, palpación, percusión y
auscultación.
En la Inspección podemos observar la simetría
antero - posterior y las Deformaciones
Torácicas como Tórax de Tonel, Esternón Bífido,
Pectus Excavatum, Cifosis, Escoliosis y otros.
Los siguientes métodos de Exploración Física
como la palpación, son realizadas acostando el
paciente en Semi - Flower, para determinar con
la palma de la manos, el frémitos y con lo dedos
identificar los pulsos dístales y aproxímales al corazón , con la mano podemos
determinar la amplitud del latido , tamaño, localización , intensidad y duración , la
ubicación de la mano se le conoce como punto de máximo impulso que se
encuentra. En el quinto espacio intercostal izquierdo, en el centro de la media
clavícular, este método requiere ser bien manejado sobre todo y existen
variables de tamaño y masa corporal. Con los dedos podemos identificar los
ruidos de la válvulas cardiacas tales como : foco aórtico ubicado en el espacio
intercostal derecho , foco pulmonar ubicado entre el segundo y tercer espacio
intercostal izquierdo, foco tricuspideo ubicado en el quinto espacio intercostal y
el foco mitral ubicado en el quinto espacio intercostal izquierdo ,a nivel de la
media medioclavicular dicho método es conocido también como APAMATE que
quiere decir la técnica de exploración de auscultación Aórtico, Pulmonar, Mitral y
Tricúspide.
La exploración de los vasos sanguíneos se debe explorar las venas yugulares,
arterias carótidas, occipital, braquial, radial, cubital, aórtico abdominal, femoral,
poplíteo, tibial y pedíos, donde se verifican y se comparan en el caso de cabeza,
cuello y extremidades; la frecuencia, calidad, fuerza y ritmos. En esta
exploración tenemos métodos más específicos, para determinar la

26. permeabilidad de la arteria como el caso de l TEST DE ALLEN técnica esta ,
que se utilizan la medición de los pulsos de las arteria radio y cubital,
La percusión de la caja Torácica es una de las técnicas de exploración, que
podemos orientar para un diagnostico del tamaño del corazón, se corrobora con
una imagen radiológica, también podemos establecer la ubicación y densidad de
los órganos anexos al corazón , determinándolos por sonidos , claros a mates, el
mismo se requiere un buen entrenamiento de la ubicación anatómica de la
técnica de auscultación ,palpación y .realizando la localización de los espacios
intercostales para percusión por ejemplo, el cuarto espacio intercostal
izquierdo, que va en la posición paralela del esternón , entre las costillas , en
relación de la línea media axilar, otra ubicación para localizar el borde cardiaco,
es la ubicación de la percusión a lo largo de la línea axilar y por último, se
percute el quinto y sexto espacio intercostal izquierdo estableciendo así
dimensiones , estructuras imaginariamente entre otros.

27. En la auscultación es necesario definir, que tipo de estetoscopio o
fonendoscopio vamos a utilizar, fue
inventado por el médico francés René
Théophile Hyacinthe Laënnec en 1819. El
estetoscopio moderno fue inventado por el
médico estadounidense George Philip
Cammann., desde esa época hasta el
momento se ha mejorado sus usos, tal es
así que en la actualidad por medio de las
telemáticas , puedes escuchar de cualquier
ubicación geográfica del mundo, los sonidos
o ruidos cardiopulmonares y vasculares a través de estetoscopio. Pero lo básico
para este caso, es necesario reconocer sus partes como las ojeras o olivas,
biauriculares, tubo en y recto, campana y diafragma. , de estos dos últimos
puedo decir que la campana debe ser de doble función, donde podamos
escuchar ruidos de baja frecuencia y alta frecuencia. El uso de este instrumento
es personal ya esta en juego la vulnerabilidad ótica.
Adicional a la palpación realizada anteriormente, podemos verificar con la
auscultación los mismos puntos de exploración , solo que debemos calentar con
la mano la campana o colocar un protector especial, sobre todo cuando se usa
en niños y realizar la descripción de los ruidos de baja frecuencia como soplos
y roces , la alta frecuencia como los focos cardiacos, analizando de estos la
frecuencia y ritmo .
La identificación de los problemas cardiacos por medio de esta exploración son
varios, como la Estenosis mitral, Regurgitación, IM, Insuficiencia Cardiaca

28. Congestiva, Pericarditis, y la clasificación de los soplos cardiacos, clasificándolos
desde grado uno hasta seis.
Es importante que los hallazgos sean bien documentados para la Historia Clínica
Cardio Vascular, para así obtener de ello un buen diagnóstico, donde es
necesario familiarizarse con estos métodos y asumir como actividad obligatoria
su uso para obtener de ello una mejor apreciación objetiva de cada caso,
reduciendo los márgenes de error.
Electrocardiograma (ECG = EKG): Es el registro de los fenómenos
eléctricos que ocurren en el corazón.
COMPONETES:
 Onda P: representa la desporalización de las aurículas. Esto precede a
la sístole auricular.
 Segmento PR:
representa al retraso
de la conducción a
nivel del nodo AV.
 Complejo QRS:
representa la
desporalización de los
ventrículos. En este
mismo instante ocurre
la desporalización de
los ventrículos. En este
mismo instante ocurre
la reporalización de las
aurículas este
fenómeno no se
registra.

29.  Onda T: representa la reporalización de los ventrículos.
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