RAPPORT 2 ÈME SEMESTRE OK

Rapport de stage FLPPP114 ou FLPPP125
Conséquences de l'activité Physique Adaptée sur des patients
porteurs d'une maladie chronique: le Cancer
Licence 3 STAPS
« Activités Physiques Adaptées et Santé »
Présenté par
EIRAUDO Yann
Lieu du stage
Institut Paoli-Calmettes
Responsable de stage
RAPHAEL Alexia, ARNAULT Yolande
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SOMMAIRE
REMERCIEMENTS
1 INTRODUCTION GÉNÉRALE (Intérêts et particularités du stage) P - 4
2 PRÉSENTATION DE LA STRUCTURE D'ACCUEIL P - 5
2.1 Identité et objectif (s) de la structure
2.2 Spécificité de l'encadrement du stage P - 7
2.3 Matériels pour l'intervention en A.P.A.S P - 8
3 PRÉSENTATION DU PROJET P - 9
3.1 Présentation détaillée du groupe d'usagers
3.2 Finalité (s) pour l'usager / Objectif(s)pour l'intervenant du projet P - 10
3.3 Choix et justification du, des support (s) d'intervention P - 12
3.4 Modalités d'évaluation P - 15
4 PRÉSENTATION DU CONTENU DE L'INTERVENTION P - 17
4.1 Séances détaillées
4.2 Résultats détaillés P - 20
5 BILAN / DISCUSSION P - 24
5.1 Par rapport aux objectifs / finalités
5.2 Par rapport au vécu personnel
6 CONCLUSION : APPORTS ET PERSPECTIVES DU STAGE P - 25
7 BIBLIOGRAPHIE P - 26
8 ANNEXES P - 27
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REMERCIEMENTS
Tout d’abord, je tens à remercier Brice POURET qui est très actf au sein de l'associaton Mars A.P.A.S
et qui m'a permis d'être en contact avec l'insttut Paoli-Calmetes et m'a également aidé à intégrer
l'établissement.
Je tiens aussi à remercier toute l'équipe de l’IPC, tout particulièrement les psychologues RAPHAEL
Alexia et ARNAULT Yolande, tutrice de mon stage, mais également tout le personnel médical de
l’Institut (médecins, infirmiers, psychologues) qui m'ont aidé à réaliser ce stage dans de bonnes
conditions et qui nous octroient un crédit absolu dans nos interventions.
Je remercie également tous les patients pour leur confiance dans mes interventions d'activités
Physiques adaptées.
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1 INTRODUCTION GÉNÉRALE (Intérêts et particularités du stage)
Avant d'énoncer les intérêts et les particularités de mon stage de ce second semestre, il est
nécessaire d'évoquer les raisons qui m'ont amené à m'orienter dans le secteur médical et plus
particulièrement l’oncologie.
Aujourd'hui, le cancer représente la première cause de mortalité en France, soit environ 145000
décès par an, devant les pathologies cardiovasculaires. On dénombre plus de décès chez les hommes
que chez les femmes, soit un tiers pour la population masculine et un quart pour la population
féminine. Les personnes âgées sont les plus ateintes, cependant cete maladie touche également les
enfants (20% des décès) entre 1an et 14 ans. Les causes sont diverses, (vieillissement de la
population, dépistage, causes environnementales). Même si l'on peut noter la diminution de ce fléau,
il n'en reste pas moins que son incidence a augmenté de 60% entre 1980 et 2000.
Dans l'ordre chronologique, les plus dévastateurs sont : le cancer du sein, le cancer de la prostate, le
cancer du côlon, celui du rectum et du poumon, mais il y en a beaucoup d'autres.
(Source INSERM : Institut National de la santé et de la recherche Médicale).
L'objet de ce rapport de stage concernera les personnes ateintes de leucémie dont le lieu de mon
intervention se situe au 4èm étage de l'Institut Paoli-Calmetes (service hématologie). Les
hémopathies malignes regroupent un ensemble de cancers des cellules sanguines. Parmi ces
derniers, on en distingue différents types :
Les différents types de cancers des cellules sanguines (Hématopoïétique)
Leucémies aiguës
Lymphoblastiques
Leucémies aiguës
Myéloïdes (LAM)
Leucémies
lymphoïdes
chroniques (LLC)
Leucémie myéloïdes
chroniques (LMC)
Syndrome
myélodysplasiques
Les lymphomes
Touche les
lymphocytes
(globules blancs)
système immunitaire
Touche autres cellules
fabriquées par la
moelle osseuse
(globules rouges,
plaquetes et autres
globules blancs que
les lymphocytes.
Cellules malignes
(lymphocytes B
dans 95 %)
Les modifications du
chromosome 22
(appelé chromosome
Philadelphie) sont
responsables de la
maladie
dysfonctionnement
de l’hématopoïèse
(fabrication des
diverses lignées
sanguines),
prolifération
maligne de cellules
lymphoïdes et
réticulaires
Source cancer environnement
Le cancer nous concerne tous de près ou de loin. De nos jours, qui ne connaît pas quelqu'un qui se
bat contre cete maladie? (un proche, un ami ...).
La particularité de mon stage consiste à me confronter à cete maladie et à partager le bénéfice de
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mes compétences acquises depuis des années à ce public pour aider l'équipe pluridisciplinaire et
contribuer au bien-être des patients au travers de mes interventions en A.P.A.S.
La constatation actuelle du manque de prise en charge de l'activité physique adaptée au sein des
établissements médicaux spécialisés dans le cancer (hôpitaux, cliniques, Instituts) pousse à réfléchir
sur l'importance et la nécessité des A.P.A.S à intégrer ce milieu.
Réf. Étude de l'action 8.6 du plan cancer 3 « 2007/2011 » (voir annexe 1) Il ne laisse aucun doute sur
l’efficacité de l'activité physique sur les malades.
L’intérêt de ce stage est donc de proposer une prise en charge qui se démarque de ce qui est
proposé essentiellement par les kinésithérapeutes: soumetre des évaluations adaptées, prendre en
charge le patient dans sa globalité (réadaptation, rééducation, réhabilitation) et être en conformité
avec le travail de l'équipe pluridisciplinaire pour œuvrer dans le même sens.
2 PRÉSENTATION DE LA STRUCTURE D'ACCUEIL
2.1 Identité et objectif (s) de la structure
Histoire :
1923 Ouverture d'un institut pour l'étude du cancer à Marseille
1925 Le Centre anticancéreux voit le jour
1927 Regroupement de l'activité à Sainte-Marguerite
1947 Centre reconnu d'utilité public
L'institut couvre 6 départements : Bouches du Rhône, Les Alpes De Hautes Provence, Le Var, La Corse et les Hautes-Alpes
1969 L'actuel bâtiment principal ouvre ses portes
1974 Il prend le nom d'Institut Paoli-Calmete (Hommage au Pr Jean Paoli et infirmière Irènes Calmetes)
Depuis l'institut ne cesse de se développer
Statut :
L’Institut Paoli-Calmetes est une structure privée à but non lucratif et d'intérêt collectif (ESPIC) régie
par le Code de Santé Publique.
Comme tous les CLCC (Centres de lute contre le Cancer) français, il est régi par les articles du Code
de la Santé Publique (article L6162-1), et par conséquent, il peut recevoir des dons et des legs.
Missions de l'Institut Paoli-Calmettes :
Prévention et dépistage du cancer
Prise en charge des patients au plan diagnostic et clinique
Recherche des aspects diagnostiques et thérapeutiques de la pathologie cancéreuse
L'enseignement et la formation continue en cancérologie
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Les conseils, comités et commissions:
Le conseil d'administration (CA) est présidé par le préfet du département : Ses administrateurs sont :
le Doyen de la faculté de médecine,
le Directeur général du CHU de ratachement
1 représentant de l’INCA,
1 représentant du Conseil Economique et Social régional,
4 personnes qualifiées,
2 représentants des usagers,
4 représentants du personnel.
Choix stratégiques et financiers de l'institut
projet d’établissement,
rapport financier,
budget annuel prévisionnel,
politique d’investissements,
politique de gestion de la qualité et des risques.
L'IPC en chiffres (Chiffres clés 2014)
Budget 164 Millions d’Euros exploitation
27 Millions d’Euros investissement
Lits Ouverts Hospitalisation complète:228 lits
Moyens Humains 1407professionnels au 31 décembre 2014 Alternatives Hôpital de jour médical:63 places
Hospitalisation à domicile:20 places
Les Patients
Âge moyen : 62 ans
% patients ≥ 70 ans : 32 % Provenance
27 % Marseille
28% Bouches-du-R (hors Marseille)
45% Autres
Hospitalisations
13 895 admissions en hospitalisation
complète
28 885 séjours en hôpitaux de jour
78 970 consultations à l'IPC
5 115 consultations hors IPC
2 190 admissions en HAD
Soins En Chiffres
33 850 chimiothérapies
40 755 séances de radiothérapie
3 410 séjours de chirurgie
325 greffes de moelle et de cellules
souches
385 prélèvements par cytaphérèse
Activité dépistage 2 680 consultations
6 615 tests réalisés
Activité De Recherche
320 publications internationales
indexées
244 essais recherche biomédicale
21 115 échantillons traités au CTCG
(Thérapie Cellulaire et
Génique) pour la
recherche biomédicale
120 920 échantil stockés au CTCG
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Finances
En 2014, les charges étaient de 164,4 millions d'euros, les recetes de 157,5 millions d'euros, soit 7
millions d'euros de plus qu'en 2013.
Projet d'établissement
Les chances de guérison Égalité des Chances Aider les patients à être acteur
Les compétences d'un enseignant en APAS vont dans le sens du projet d'établissement
2.2 Spécificité de l'encadrement du stage
Hygiène
La spécificité de ce stage réside du fait des interventions spécifiques en chambre aseptisée.
Effectivement les APAS sont dispensés dans des chambres dépourvues de microbes avec différents
niveaux de vigilance en termes de protection. Il est nécessaire de se munir d'une charlote, d'un
masque, de sur chausses (parfois 2 paires selon les patients), d'une blouse (parfois sur blouse et
tablier de protection) puis des gants en plastic fin. Autrement dit, l'hygiène est de rigueur car le
système immunitaire des malades est quasi inexistant. Le niveau de vigilance est dû à la réduction du
nombre de globules blancs matures (leucopénie). Cete diminution augmente le risque d'infection. La
transmission d'un germe à l'un des porteurs de la maladie serait dramatique. Je suis donc dans
l'obligation de changer de sur chausses, de gants et de tablier de protection pour chaque patient
visité.
Interventions
Mes interventions ont lieu le mardi après-midi (4 heures) ainsi que le jeudi matin (4 Heures) en
autonomie totale. Nous nous sommes organisés, Brice et moi, pour avoir les mêmes patients une fois
par semaine afin que ces derniers bénéficient de 2 séances d'APAS par semaine. Nous avons trouvé
judicieux et beaucoup plus intéressant de dispenser 2 séances par semaine à un groupe de patient,
d'une part pour qu'ils ressentent vraiment les bienfaits du travail que l'on effectue avec eux et
d'autre part, pour avoir les résultats le plus pertinents possible en terme d'évaluations. Ces résultats
serons communs. En ce qui me concerne, je verrai nos patients le mardi après-midi et Brice les le
jeudi matin. Ce travail s'effectuera sur des patients souffrant de leucémies et hospitalisés à l'unité de
greffe au 4ème étage. Le cycle de prise en charge s'étendra sur deux mois.
Rendre compte
Nous devons informer la chef de service et les psychologues des patients que nous suivons. Parfois, il
arrive que les psychologues nous préconisent de nous intéresser à certains patients ayant un niveau
de dépression et de fatigue importants pour les soutenir et essayer de les mobiliser physiquement.
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2.3 Matériels pour l'intervention en A.P.A.S
A l'heure actuelle, l'institut Paoli-Calmetes ne dispose pas de salle dédiée à l'activité physique et ne
possède pas de matériels adaptés. De plus, la problématique à l'institut est que chaque matériel doit
être aseptisé, ce qui ne facilite pas son acquisition, atendu qu’il en faudrait pour chaque patient.
Pour pallier cete situation, nous proposons au malade d'investir dans son propre matériel, ce qu'il
accepte volontiers. La sécurité est primordiale et nous ne pouvons pas nous permetre de risquer
une transmission de germes aux patients.
Voici la liste du matériel minimum
Matériels
Élastique
Altère
Ballon en mousse
Body stat =Impédance mètre
Permet l'analyse de compositon corporelle en quelques secondes : Masse grasse Masse maigre
Masse hydrique totale Métabolisme de base Besoins énergétques Les mesures sont efectuées
patent allongé, les électrodes autocollantes étant fxées sur les mains et les pieds. Le body stat
aurait pu être un bon indicateur pour surveiller la masse maigre, malheureusement je n'ai pas réussi
à m'en procurer un.
Dans les chambres nous disposons également d’oxymètre.
L’oxymètre est un appareil très intéressant pour nos interventions, car c’est un appareil qui permet
la mesure de la concentration en oxygène moléculaire dans un mélange gazeux ou dans un liquide.
En oncologie, nous ne devons pas dépasser un taux de saturation en oxygène de 95 selon les infir-
mières. Régulièrement, pendant les séances, nous contrôlons donc la saturation. Ainsi, avec l’échelle
de Borg et l’oxymètre, nous avons des indicateurs qui nous permetent d’arrêter la séance si néces-
saire.
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3 PRÉSENTATION DU PROJET
3.1 Présentation détaillée du groupe d'usagers
Nous avons choisi 4 patients d'âges différents ayant les meilleurs résultats des évaluations
réalisées.
Monsieur R 31 ans mesure 176 cm, son IMC est de 25.8. Il pèse 80 kilos et sur sa fiche médicale est
mentionné : état psychologique: bon moral.
On lui a diagnostiqué le 01/05/2014 un myélome multiple stade 3 osseux. 78% de plasmocytes
médullaires.
Une fracture au niveau de T7 avec kyphoplasitie a été constatée le 27/05/2014. Le 12/09/14
autogreffe après melphalan.
Une rechute biologique apparaît en juin 2015. Très motivé pour une prise en charge en APAS.
Monsieur B. 22 ans mesure 172 cm, son IMC est de 22.33. Il pèse 66kilos et sur sa fiche médicale est
mentionné : état psychologique : souriant et bon moral.
Il a reçu une allogreffe genoïde (sœur) sur LA.
Il va bien, pas de diarrhées ni douleurs. Examen cardio pulmonaire normal.
Très motivé pour une prise en charge en APAS.
Monsieur F. 71 ans mesure 173cm, son IMC EST DE 26.6. Il pèse 80kilos et sur sa fiche médicale est
mentionné : état psychologique : bon moral mais patient anxieux par rapport à la greffe.
On lui a diagnostiqué un lymphome du manteau en mars 2014.
En février 2015 il y a une progression sus et sous diaphragmatique.
En mars 2015 mise en place d'un traitement.
Très motivé pour une prise en charge en APAS.
Monsieur S 75 ans mesure 174cm , son IMC est de 25.82. Il pèse 78 kilos et sur sa fiche médicale est
mentionné: bon moral mais révèle la présence de douleur lombaire.
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3.2Finalité(s) pour l'usager/Objectif(s) pour l'intervenant du projet
Finalités pour les usagers
L'activité physique «Pilule magique»
FINALITÉS POUR L'USAGER RÉFÉRENCE
Amélioration de la qualité de vie
BICEGO 2009Amélioration de l'estime de soi
Diminution de la fatigue 30%
Diminution de l'anxiété
INSERM 2008
Diminution de la dépression
Réduction du risque de rechute 50% IRWIN 2008 ; HOLMES 2005;
PIERCE 2007....
La finalité pour les usagers est de répondre à tous ces paramètres et empêcher le
déconditionnement, lutter contre la sédentarité, limiter la fonte
musculaire...mais aussi permettre l'acquisition de compétences
(reproduction des exercices en autonomie).
Effectivement, à chaque séance, des exercices reproductibles et simples sont présentés aux patients
afin qu'ils puissent les reproduire en autonomie ; Ainsi, ils augmenteront leur niveau d'activité
physique et optimiseront le travail effectué ensemble.
Une formation en Education Thérapeutique du patient (ETP) est prévue pour parachever ma
formation et ainsi aider au mieux l'équipe pluridisciplinaire et à contribuer au bien-être du patient.
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Objectifs pour l'intervenant
L'objectif général est de dispenser des APAS à un public spécifique, souffrant de maladie chronique
« Cancer hématopoïétique (cancer du sang, « leucémie »).
L'objectif est donc d'intégrer l'institut Paoli-Calmettes, de collaborer ensemble, de pouvoir mettre
tout mon savoir au service des patients et montrer la nécessité de l'intervention de la filière APAS;
mais surtout d'évaluer l'impact de l'activité physique sur la maladie.
Mes sous objectifs sont :
1 Limiter la Fonte musculaire
Par un travail musculaire
Spécifique
2 Lutter contre la
sédentarité
3 redécouverte
de leurs capacités,
4 Évacuer tensions
et stress accumulés
Leurs pathologies, les traitements
lourds et leur confinement dans des
espaces restreints, entraîne pour les
patients une fonte musculaire
importante. L'objectif étant de
limiter ce processus, les évaluations
permetront de vérifier si nous
sommes sur une perte, un maintien
ou une amélioration de la masse
musculaire après la pratique d'une
activité adaptée.
Les patients sont
dans une boucle de
déconditionnement.
Le diagnostic de la
maladie et le niveau
de fatigue y sont
pour beaucoup ! Un
des objectifs de
l'enseignant d'APAS
est d'enrailler ce
phénomène.
Il est nécessaire de montrer
aux pa tients leur
potentialité, leur capacité à
pratiquer une APA (Activité
physique adaptée) et ainsi
leur redonner confiance en
eux (estime de soi).
Le choc psychologique
provoqué par la maladie
est trauma tisant,
choquant et entraîne un
grand niveau d'anxiété et
de stress chez les
patients.
L'ac tivité physique
répond à cete angoisse
et aide les patients à
affronter le diagnostic et
la maladie.
Pour ce dossier, je développerai un objectif : la limitation de la fonte
musculaire. Nous verrons les techniques d’hypertrophies (volume musculaire)
dans le choix et justification des supports d'intervention. Dans les séances
détaillées, nous mettrons ces techniques en application avec une adaptation
car le 10 x 10 ou 10 x 12 est trop intense lorsque l'on est en aplasie. Le but
étant de s'en rapprocher dans la mesure du possible. Les patients sont
présents deux mois, ce qui nous laisse le temps d’effectuer un cycle
d’hypertrophie.
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3.3 Choix et justification du, des support(s) d'intervention
Les personnes souffrant de cancers (pathologies chroniques) ont besoin de se rassurer sur leurs
capacités physiques et la gymnastique douce va dans ce sens de par son accessibilité. C'est une
activité physique qui n'est pas traumatisante et qui est tout à fait appropriée. Des exercices de
renforcement musculaire (se rapprocher de la méthode 10 x 8, 9,10, 11, ou 12 répétitions) et de
souplesse (stretching) seront proposés.
Le choix de l'activité physique doit être modéré car les patients ont une fatigabilité précoce
(essoufement, accélération du rythme cardiaque dû à une diminution du nombre de globules
rouges dans le sang (anémie) Le rôle des globules rouges est essentiel pour le transport de l'oxygène
des poumons vers les tissus. Ce phénomène est normal mais doit être pris en considération.
Titulaire d'un D.E.U.S.T Métiers De La FORME de l'université Claude Bernard (Lyon1) depuis plus de
12ans, je maîtrise bien ce support d'intervention.
Très à l'écoute des besoins des personnes, j'ai pu adapter les activités sportives à leurs capacités et
ainsi leur donner un sens, développer des savoirs sur les pratiques physiques comme travailler la
proprioception, l'équilibration (contrôle postural), mais aussi de la réadaptation fonctionnelle
(équilibre agoniste antagoniste, hypertonie musculaire,...) dût à certains traumatismes sans oublier la
remise en forme).
Au-delà du fait que la gymnastique douce rassure les patients et les aide à redécouvrir leurs capacités
physiques, il est plus prudent de choisir une activité que nous pouvons exercer en toute sécurité dans
un espace restreint.
La gymnastique douce peut également se pratiquer avec du petit matériel peu onéreux. Cela a toute
son importance lorsque l'on connaît les précautions à prendre en termes d'hygiène. L'accessibilité
des prix permet à tous les patients d'avoir leur propre matériel rapidement et d'éviter ainsi les
risques de contamination par des germes et microbes extérieurs.
Ce sont enfin des gymnastiques qui respectent notre anatomie quand nous connaissons le corps
humain.
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LES DIFFERENTES INTENSITÉS DE TRAVAIL EN MUSCULATION (Annexe 4)
ENDURANCE
12 à 20 répétitions
FORCE
EXPLOSIVITE
5à 6 répétitions
VOLUME
Intensité 12 reps = 70% de
RM
RM
RM
RM
RM
Intensité 80% de
RM
Intensité 8 reps = 78% de RM
Intensité 10 reps = 73% de RM
Adaptation patients IPC
Travail poids de corps
Petit matériel
Pourquoi choisir du (10 x 8, 9, 10, 11, ou 12 répétitions) avec 45 à 90 seconde
de repos : = Pour répondre à la fonte musculaire.
Pour pouvoir faire de la masse musculaire, il faut en théorie faire 10 séries de 8 à 12 répétions avec
45 seconde à 90 secondes de repos entre les séries mais, étant donné la population, il est nécessaire
d'adapter le programme et de prendre le temps de récupération et le nombre de répétitions le plus
adaptées possible.
Avant de justfer mes choix nous allons voir les diférentes formes d'hypertrophies musculaires.
LES DIFFÉRENTES FORMES D'HYPERTROPHIES MUSCULAIRES
Hypertrophie musculaire myofibrillaire Hypertrophie musculaire sarcoplasmique
Hypertrophie = ↗ des myofibrilles.
Muscles composés de fibres musculaires à leur tour
composées de myofibrilles.
Myofibrilles = Parties contractiles des muscles.
Informations de raccourcissement envoyée aux
myofibrilles = contraction musculaire.
But : Déchirer des fibres M, créer des micros
traumatismes.
→ reconstitution + dense + nombreuse
Sarcoplasme = source de fluide & énergie entourant
myofibrilles. Composé d'ATP, glycogène, créatine ph et
d'eau.
Effort anaérobie → muscle puise énergie sarcoplasme.
→Surcompensation des réserves d'ATP ou glycogène.
Normalement 60 à 75% de 1RM
Adaptations Patients IPC
1) Nombre de répétitions 10(Respectées).
2) Temps de récupération 90 s (Respectées).
Nombre de séries par groupe musculaire (2) Pas
respectées).
↗ de la taille des vaisseaux sanguin peut être inclus dans l'hypertrophie musculaire sarcoplasmique
Source www.ultimeathlete.com
Pour les patients de l'IPC, nous essayerons de nous rapprocher au mieux de la méthode de travail
adéquate à l’hypertrophie musculaire sarcoplasmique et à celle de l’hypertrophie vasculaire qui est
une augmentation de l’afux sanguin en nombre et taille-vasodilatation-des capillaires
périphériques, c’est que l’on appelle la congestion.
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1) Justification du nombre de répétitions :
Le nombre de répétitions a été déterminé d'une part pour rester dans l'objectif d'une hypertrophie
sarcoplasmique car le nombre de répétitions doit se situer entre 10 et 15 (Source mécanismes et
méthodes d'hypertrophie: le jeune Aurélien CESA 2012); d'autre part en me basant sur la fréquence
cardiaque du patient et de son taux de saturation en oxygène (Voir figure 1 ci-dessous). J'ai choisi de
tester ces deux paramètres sur l'exercice le plus sollicitant de mon programme d'intervention, c'est à
dire un exercice des membres inférieurs. J'ai volontairement choisi de travailler les muscles mono
articulaires pour ne pas solliciter entièrement les muscles des cuisses et épuiser le patient. Cet
exercice a été proposé dans deux positions différentes : en position assise puis en position allongée.
L'objectif était de voir si le patient récupère mieux dans une position plutôt que dans l'autre. (FC).
2) Justification du temps de récupération
Pour un travail de volume musculaire le temps de récupération doit se situer entre 45 et 90
secondes. Un temps de repos modéré (45, 90 s) permet de fatiguer le muscle tout en permetant
d’utiliser normalement des poids assez lourds pour endommager les tissus musculaires et démarrer
le processus de croissance musculaire. Pour mes patients nous ne travaillerons pas à 73% de RM car
leur condition physique ne le permet pas. De plus nous prendrons le temps maximum de
récupération (90s).
3) Justification du nombre de séries par groupes musculaires
J'ai décidé de faire exécuter 2 séries de 10 répétitions aux patients pour essayer au mieux de réaliser
tous les exercices prévus dans leur séance. Dans le cas où ils sont trop fatigués, je préconise de finir
les exercices dans la journée en leur laissant un support visuel. Je leurs conseille également de
reproduire les exercices les jours où je ne suis pas là.
4) Justification de la vitesse d'exercice
Les exercices doivent être exécutés à différentes vitesses, selon le type d’entraînement :
Les entraînements lourds et très lourds sont fait de manière explosive, afin de permetre l'utilisation
de la charge la plus lourde possible et ainsi de stimuler au mieux le système nerveux et les muscles.
Les entraînements plus légers qui sont ceux concernés dans mes interventions se pratiquent de façon
plus lente et contrôlée. L'idéal est que la série d’exercices dure 45 secondes, soit 4 secondes pour
une répétition. (Source comment-vite-se-muscler.com). Les temps courts de récupération
permetent de garder le sang dans la partie sollicité (Vascularisation).
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3.4 Modalités d'évaluation
Avant de proposer des activités physiques à un patient présentant une pathologie chronique (cancer)
il est nécessaire d'évaluer ses capacités physiques et motrices avec des tests validés, mais aussi
parfois modifiés pour une adaptabilité parfaite. Les résultats obtenus nous permetrons en
complément d'un questionnaire (ISP6B Inventaire du soi physique) et d'un entretien (état des lieux,
pathologies associées) d’adapter son activité physique en fonction de ses besoins et de ses capacités.
De plus il faut se procurer un certificat médical certifiant que le patient peut pratiquer une activité
physique et consulter l'équipe pluridisciplinaire pour avoir également des informations sur l'état
général du patient avant chaque intervention, car son état se dégrade vite d'un jour à l'autre. J'ai
également accès à la fiche d'hospitalisation de chaque patient et de ce fait je connais exactement le
type de cancer du sang qu’il a. Le but est d'avoir le maximum d'informations pour une prise en
charge de qualité. Les évaluations ont lieu toujours à la même heure et dans les mêmes conditions.
3. Évaluation Unité de Greffe
Δ Bilan entretien * Connaissance du dossier du patient, état des lieux, pathologies associées
Δ Questionnaires Psychologiques * ISP6B (Annexe2)
Validation : Ninot et al. (2006)
Δ Test Up and go version endurance modifié 30'; 45'; 1' ; 1,30 etc … max 3'
(Annexe4)
Échelle de Borg, oxymètre
Échelle analogique de douleur
*Performances psychomotrices mesurées :
* Puissance aérobie
* Endurance aérobie
* Membres inférieurs
* Équilibration-proprioception
* Coordination
*Pour le time up and go test nous avons évalué 4 personnes.
Voici les modifications du test :Les patients doivent se lever de leur fauteuil, avancer sur une
distance de 3 mètres, faire demi-tour et se rasseoir. Ils doivent faire ceci autant de fois que possible
pendant un temps maximal de 3 minutes, sachant que nous leur demandons de s'arrêter au premier
signe de fatigue .Une fois l'exercice terminé, nous comptons le nombre de fois où ils se sont assis.
Dans tous les cas, l'important pour nous est d'amener ces personnes au mieux de leur capacité, à
l'instant T.
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Parmi quatre patients sélectionnés qui avaient fait un test à leur entrée et à leur sortie, deux n’ont
pratiqué aucune activité physique, le but de ces tests étant d’évaluer leur état physique à l’entrée
puis de mesurer à la suite d’un traitement médical (chimiothérapies, greffes) le degré de leur
dégradation physique.
Les deux autres ont pratiqué une activité physique adaptée à raison de 2 séances par semaine
pendant un mois en leur demandant de reproduire ces exercices au moins une fois par jour pour
augmenter le niveau d'AP afin d’obtenir un résultat optimal.
Nous comptons ainsi obtenir un niveau d’altération physique inférieur concernant les deux sujets
ayant pratiqué une activité physique. Les données vous seront exposées dans les résultats détaillés.
* L'ISP6B Inventaire du soi physique
L’estime de soi peut être appréciée de manière globale (conception unidimensionnelle), soit en
prenant en compte différentes sous dimensions (conception multidimensionnelle); les résultats
correspondant alors au type d’estime de soi considéré. L’ISP-6 a été validé par Ninot et al. (2001) ; il
est une adaptation en français du Physical Self-Perception Profile (PSPP) de Fox et Corbin ; il est
particulièrement approprié pour mesurer les états. L’ISP-6 est composé de six items mesurant six
dimensions organisées de manière hiérarchique, l’estime globale de soi, la valeur physique perçue, la
condition physique, la compétence sportive, l’apparence physique et la force. La mesure s’effectue à
l’aide d’une échelle visuelle analogique (EVA) de 10,0 cm allant de «pas du tout» à «tout à fait».
L’EVA apparaît comme la modalité la plus judicieuse pour éviter les effets d’apprentissage et de
mémorisation et se prête à des mesures répétées (Huskisson, 1974).
L’ISP-6 est un outil facile à administrer ; un choix bien approprié aux patients ayant un cancer.
Nos quatre sujets ont renseigné à trois reprises l'inventaire (T0-T1-T2) à 20 jours d'intervalle; dans
des conditions standardisées (même jour, heure, lieu et examinateur). Le questionnaire sera
administré le mardi en début d'après-midi 14H30, 15h30, 16h00 et 16h30 pour le dernier patient
dans leur propre chambre respective.
Pour coter l’ISP-6, il faut mesurer la distance entre le début de la ligne horizontale et la marque, et on
atribue cete distance comme score à l’énoncé considéré.
Pour l'ensemble des patients soumis à des tests et à des questionnaires il y avait une évaluation
T0 (entrée), T1(évaluation intermédiaire), et T2 (évaluation de sortie).
16

4 PRÉSENTATION DU CONTENU DE L'INTERVENTION
Comme toute séance d'entraînement, je propose un échauffement (mobilisation articulaire), un
corps de séance (exercices de renforcement musculaire de chaque groupe musculaire ciblé) et un
retour au calme (stretching sur les groupes musculaires sollicités). Pendant ces interventions,
régulièrement je me sers de l'échelle analogique de douleur (1 à 10). Je demande au patient à quel
niveau de douleur il se situe. Je me sers également de l'échelle de Borg pour m'informer où le
patient se situe en terme de ressenti de l'effort. La durée et l'intensité de la séance augmente petit à
petit. La première séance dure généralement 15 minutes et peu évoluer jusqu'à 30 minutes max
échauffement inclus, selon le niveau de forme du patient. Malheureusement, pour la fréquence je ne
peux intervenir que 2 fois par semaine seulement, ce qui limite la progression en termes de
fréquence. Des consignes et une fiche d'exercices est laissée aux patients enfin qu'ils puissent les
reproduire.
4 1 Séances détaillées
GYMNASTIQUE DOUCE AVEC PETIT MATÉRIEL / COURS TYPE
Échauffement
L'échauffement commence toujours avec une mobilisation sur place de la tête: Faire des
hochements, Inclinaisons latérales, rotations d'un côté puis de l'autre.... Parfois il est réalisé alité si le
patient a des vertiges ou se sent mal. Dans tous les cas nous essayons de le mobiliser un minimum.
L'échauffement continue généralement avec des déplacements dans la chambre tout en mobilisant
les bras (par exemple le patient fera des biceps (flexions de bras) sans charge en se déplaçant dans
toute la pièce, puis antépulsions, adductions (épaules) etc. Il peut y avoir des déplacements sur la
pointe de pieds..... Le but de l'échauffement est d'élever la température corporelle, de préparer le
corps à l’effort. En respectant les échauffements nous évitons certaines blessures que nous pourrions
rencontrer si nous ne le faisions pas. En l’absence d’échauffement, le passage brutal de l’état de
repos à l’effort peut provoquer des arythmies cardiaques, des déchirures musculaires et des
traumatismes articulaires. Il est essentiel! Et dans ce contexte représente déjà un certain niveau
d’effort. Je rappelle que les patients sont en aplasie. L'échauffement est de 10 minutes.
17

Corps de séance type numéro 1
Cuisses
Travail segmentaire
pectoraux Biceps
Travail segmentaire
Triceps
Travail segmentaire
1
2 séries de 10 reps 90s de repos
Muscle mono-articulaire
2
3
2 séries de 10reps 90s repos
4
Consignes
Se tenir bien droit
Souffler sur l'extension
Inspirer à la flexion
Consignes
Se tenir bien droit
Monter les coudes parallèles au
sol
Inspirer puis souffler en pressant
le ballon
Consignes
Position assis venir poser le coude
sur la cuisse du même côté. Réaliser
une flexion du bras puis retenir la
descente. Souffler en montant.
Consignes
Se tenir bien droit, tenir le coude du
bras qui tient l'altère. Fléchir le bras
qui tient l'altère jusque derrière la
nuque. Inspirer à la descente et
souffler en montant
Adaptations / variables
Sans élastique
Avec élastique
1 série au lieu de 2
8 répétitions au lieu de 10
Adaptations/ variables
Adaptations/ Variables
8 répétitions au lieu de 10.
Venir chercher épaules opposées.
Souffler à la monter, inspirer à la
descente.
Avec ou sans matériels
Travail segmentaire préconisé
Puise moins dans l'organisme
Travail des 2 membres
supérieurs mais pas trop intense
Travail segmentaire
Travail segmentaire
Grands fessiers
Travail segmentaire
Moyens fessiers
Travail segmentaire
Abdominaux Mollets
Travail segmentaire
5
6
7
8
Consignes
Serrer les abdos, jambe d’appui
légèrement fléchie. Réaliser une extension
de hanche. Souffler sur l'extension. Veiller
à ne pas cambrer le dos.
Consignes
Serrer les abdos, jambe d'appui
fléchie. Réaliser une abduction.
Freiner bien la descente. Le dos
reste droit.
Consignes
Assis sur la chaise ramener les
genoux sur la poitrine en faisant une
flexion du buste sur cuisses.
Coordonner le mouvement. Souffler
en montant les jambes.
Consignes
En appui sur une seule jambe,
monter sur la pointe des pieds en
soufflant. Freiner la descente sans
reposer le talon au sol.
Sans élastique
Avec élastique
Travail symétrique Travail segmentaire préconisé
A la fin de la séance nous étirons tous les groupes musculaires sollicités en insistant sur le travail de respiration qui
accompagne l'étirement. Le patient doit réussir à se détendre. Généralement nous essayons de nous coordonner avec la
visite de la sophrologue, ceci dans un but de travail complémentaire.
18

Corps de séance type numéro 2
Cuisses
Travail segmentaire
pectoraux Biceps
Travail segmentaire
Triceps
Travail segmentaire
1
2 séries de 10 reps 90' de repos
2
1 série de 10 reps 90' de repos
3
1 série de 10reps 90'repos
4
Consignes
Se tenir sur le dos et venir chercher
derrière la cuisse avec les 2 mains. La
nuque dans l'alignement du dos. Fixer la
cuisse puis réaliser une extension de la
jambe. Freiner la descente.
Consignes
Se tenir bien droit.
Inspirer puis souffler en ramenant
le bras tendu jusqu'au centre du
bassin
Consignes
Une jambe devant, une jambe
derrière largueur du bassin pour être
stable.
Bras le long du corps fixe.
L’avant-bras vient toucher l’épaule.
descente.
Consignes
Dos droit, nuque dans l’alignement,
bras le long du corps fixe. L’avant-
bras monte jusqu’à un parfait
alignement avec le bras. Les patients
soufflent à la montée et inspire à la
descente en retenant le mouvement.
Sans élastique
Avec élastique (Différents réglages)
Adaptations/ variables
Venir chercher épaules opposées.
descente.
Travail segmentaire
Travail segmentaire
Grands fessiers
Travail segmentaire
Moyens fessiers
Travail segmentaire
DOS Mollets
Travail segmentaire
5
6
7
8
Consignes
Serrer les abdos, EN appui sur un genou
Réaliser une extension de hanche. Nuque
dans l’alignement du dos. Souffler sur
l'extension. Veiller à ne pas cambrer le
dos.
Consignes
Serrer les abdos, Un genoux au
sol. Réaliser une abduction.
Freiner bien la descente. Le dos
reste droit. Nuque dans
l'alignement du dos.
Consignes
Debout se tenir bien droit, Faire
rétro pulsion des bras. Essayer de
ramener les omoplates proches l'une
de l'autre. Inspirer sur la rétro
pulsion.
Consignes
Assis dos droit. En appui sur un seule
pied, monter sur la pointe des pieds
en soufflant. Freiner la descente sans
reposer le talon au sol.
Sans élastique
Avec élastique
Travail symétrique Travail segmentaire préconisé
A la fin de la séance, nous étirons tous les groupes musculaires sollicités en insistant sur le travail de respiration qui
accompagne l'étirement. Le patient doit réussir à se détendre. Généralement nous essayons de nous coordonner avec la
visite de la sophrologue, ceci dans un but de travail complémentaire.
19

Ces deux séances expliquées ci-dessus sont des exemples de programme type d'intervention. Il est
fréquent que nous réalisions l'ensemble des exercices. J’essaie de leur faire faire l'exercice numéro
1 tout de suite après l'échauffement (2 séries) car c'est le plus coûteux en énergie et nous observons
une fonte musculaire plus importante sur les membres inférieurs. Ensuite, nous essayons de faire
une série de 10 répétitions seulement sur chaque groupe musculaire restant en marquant des
pauses de 90 s. (Le temps de récupération a été choisi en fonction de la fatigabilité, la FC, et le
contrôle de la saturation en oxygène).La progressivité voudrait que l'on tende vers des temps de
récupération plus court (1'15'', 1'), de doubler tous les groupes musculaires et augmenter les
charges, mais nous risquerions de ne pas finir le programme et de metre le patient en danger.
N'oublions pas que le but est de pouvoir faire pratiquer une AP satisfaisante. Pour augmenter le
niveau d'activité physique, je préfère demander aux patients de reproduire les exercices tout au long
de la journée en s'y prenant en plusieurs fois. Par exemple, de faire deux séries sur 2 exercices de
leur choix en respectant les temps de pause .S'arrêter une demi-heure puis choisir de nouveau 2
exercices puis recommencer. L'idée est de terminer le programme mais sur la journée. Pour ce faire,
une fiche descriptive est donnée aux patients (Exercices, consignes...).
4.2 Résultats détaillés
Les résultats suivant concernent les patients de l'unité de greffe au 4ème étage de l'institut Paoli-
Calmettes.
Pour réaliser cete étude comparative, les quatre patients de l'unité ont suivi les mêmes tests et
questionnaires dans les mêmes conditions. Toutefois les patients B et F ont suivi un programme APA,
tandis que les patients R et S n'ont pas suivi de programme d'APA mais ont bien réalisés les mêmes
tests que les patients B et F (T0-T1-T2).
Dans l'idée d'établir une comparaison entre les patients, nous avons fait en sorte de constituer des
pairs aux caractéristiques semblables ( âge ou génération, corpulence), l'idéal aurait été de trouver
des patients avec la même pathologie cependant chaque patient suit un protocole spécifique et
individualisé, malgré l'homogénéité de certaines caractéristiques, les résultats peuvent être
différents d'un individu à l'autre.
Résultats (TUG)
TIME Up & Go (TUG) Version Endurance
Avec APA Sans APA
Patient B
22 ans
Patient F
71 ans
Patient R
31 ans
Patient S
75 ans
T0 14 T0 9 T0 15 T0 9
T1 15 T1 10 T1 13 T1 8
T2 17 T2 11 T2 13 T2 8
20

On constate aux yeux des résultats au test TUG une amélioration des performances des patients B
et F ayant suivi un cycle d'APA de deux mois
Patient B présente un score passant de 14 à 17, soit une augmentation de 21%
Patient F présente un score passant de 9 À 11 soit une augmentation de 22%
A contrario, les résultats révèlent une diminution des performance des deux patients n'ayant pas
suivi de programme d'APA
Patient R présente un score passant de 15 à 13 soit une diminution de 13.3%
Patient S présente un score passant de 9 à 8 soit une diminution de 11%
Hypothèses
De part ces résultats nous pouvons nous poser une question :
Est- ce que le cycle d'APA influence la condition physique des patients ?
Avant d'évaluer la pertinence de ces résultats, effectuons un test d'hypothèse, pour chaque paire de
patient évaluée. En premier lieu déterminons 2 hypothèses:
Hypothèse de recherche H1
Les patients suivant un cycle d'APA ont une meilleure condition Physique que les non pratiquants.
Hypothèse nulle H0 (absence d'effet)
Les patients suivant un cycle d'APA et les non pratiquants ont la même condition physique.
21

Le Test cherche à réfuter une hypothèse nulle, H0. Si H0 est rejeté alors H1 est accepté. Dans notre
démarche de Test d'hypothèse nous devons déterminer un valeur théorique(T théorique) qui dépend
du degré de liberté du seuil critique. En effet prendre 0.1 ou 10% en seuil critique signifie qu'il y a
90% de chance que le résultat ne soit pas dû au hasard.
Pour comparer deux groupes indépendants ( ceux pratiquant les APA et les non pratiquants).
Nous procéderons à un premier test d'hypothèse qui concerne la première paire d'âge et de
corpulence proche à savoir le patient B et le patient R; puis à un second test d'hypothèse concernant
la deuxième paire aux caractéristiques semblables, le patient F, et le patient S puis nous prendrons
l'ensemble de leurs résultats aux différentes passations.
Pour le Test T Student comparant le patient B au patient R
Le choix du risque sera de 10%
Le calcul du degré de liberté (DDL) : DDL=( np1 – 1) + ( np2 – 1 ) ou « np » représente le nombre de
score pour chaque patient ( soit 3 évaluations = 3 score )
Soit DDL = ( 3 – 1 ) + ( 3 – 1 )
DDL = 4
Ainsi par la lecture de la table T de student, nous pouvons déterminer l'estimation du T théorique:
T Théorique : 1,533
Déterminons le T calculé avec cette formule
15,3 – 13,6
T calculé = Ѵ (2,335/) + ( 1,34 /3
T calculé = 1,536
Soit &,536 > 1,533 donc T calculé est supérieur à T théorique.
Conclusion : H0 est réfuté, H1 est validé ( de justesse ) ce qui signife qu'il y a un efet du programme
APA sur la conditon physique du patent B. En considératon du seuil critque il y a 90% de chance que
ces bénéfces ne soient pas dus au hasard.
Pour le Test T de Student comparant le patient F au patient S
Toujours grâce à la même formule mais cete fois ci le seuil critique sera porté à 5% c'est à dire 95%
de chance que les résultats ne soit pas dus au hasard, déterminons par lecture le T
T Théorique : 2,132
22

Déterminons ensuite le T calculé :
10 – 8,3
T calculé = Ѵ (1 / 3 ) + ( 0,245 / 3 )
T Calculé = 2,638
Soit 2,638 > 2,132 donc T calculé est supérieur à T théorique
Conclusion : H0 est réfuté, H1 est validé ce qui signife qu'il y a un efet du programme APA sur la
conditon physique du patent F. De plus le seuil critque a été élevé comparé au premier test, il y a
donc 95% de chance que ces bénéfces ne soient pas dus au hasard.
Les questionnaires ISP6B
Le questionnaire d'inventaire du soi physique à 6 items prévoit d'évaluer l'estime de soi en fonction
de 6 composantes précédemment énumérées. Voici les résultats :
Questionnaire ISP6B
Avec APA SANS APA
Patient B 22 ans Patient F 71 ans Patient R Patient S
T0 T0 T0 T0
T1 T1 T1 T1
T2 T2 T2 T2
On constate à travers ses résultats que les patients ayant suivis un cycle d'APA présente une hausse
respective de leurs scores relatifs à l'estime de soi.
A contrario les patients n'ayant pas suivi de cycle d'APA ont des scores en légères baisses ou
semblables aux premières évaluations.
23

Avec APA
Patient B présente un score passant de 62 à 75 points ou en pourcentage une augmentation de
20,9%
Patient F présente un score passant de 46 à 70 points ou en pourcentage une augmentation de 52%
Sans APA
Patient R présente un score passant de 50 à 45 points ou en pourcentage une diminution de 10%.
Patient S présente un score passant de 22 à 25 points ou en pourcentage une légère hausse de 13%.
5 BILAN/DISCUTION
5.1 Par rapport aux objectifs/finalité
Mon objectif de ce stage de second semestre était essentiellement d'évaluer l'impact de l'activité
physique sur la maladie, limiter la fonte musculaire des patients et d'évaluer leur état
psychologique (estime globale de soi, la valeur physique perçue, la condition physique, la
compétence sportive, l’apparence physique et la force) avec et sans activité physique.
Les résultats sur le TUG nous montrent que les patients ayant pratiqué une activité physique 2 fois
par semaine répondent avec une meilleure tonicité musculaire que les patients n'ayant pas pratiquée
d'activité physique ; ce qui est plutôt positif comme bilan dans le sens ou l'activité physique permet
de maintenir un minimum de capacité musculaire pendant le traitement et l'hospitalisation.
Cependant je n'ai aucune donnée qui me permete de dire si j'ai réussi à limiter la fonte musculaire.
Nous avions pensé à prendre les mensurations des cuisses mais cete évaluation reste très imprécise.
Comme je le mentionnais plus avant dans le dossier peut-être le body stat aurait-il été un indicateur
pour vérifier cet état de fait?
En ce qui concerne les questionnaires psychologiques, nous pouvons voir là aussi une nete
amélioration des résultats sur les patients ayant pratiqués une activité physique.
Ces résultats doivent-être pris avec un certain recul dans le sens ou très peu de sujet ont été testé
mais nous laissent penser que nous pourrions élargir les tests pour un bilan plus précis.
5.2 Par rapport au vécu personnel
Le bilan que je tire de cette expérience est très positif!
Bilan au niveau humain
Quand on entreprend un stage à l’I.P.C, il s'opère un bouleversement à l'intérieur de notre être.
Quand je parle de bouleversement je veux exprimer le fait que c'est une expérience qui marque
émotionnellement, un apprentissage qui nous rend plus humble, plus conscient de la chance que l'on
a d'être en bonne santé, une expérience qui nous fait réfléchir.....
24

Bilan au niveau professionnel
Ce stage m'a aussi beaucoup apporté au niveau professionnel car dispenser des activités physiques à
des personnes en aplasie demande une vigilance extrême. Effectivement, elles ont souvent des
vertiges, une fatigabilité accrue, des nausées...et il faut pouvoir évaluer rapidement leur capacité à se
lever ou pas et à jauger leurs limites. On voit bien que l'activité physique n’est pas entrée dans les
mœurs au service hématologie, cependant malgré cela, les responsables médicaux et les patients
accueillent cete démarche d'une manière favorable.
6 CONCLUSION: APPORTS ET PERSPECTIVES DU STAGE
Pour l’avenir, nous avons la certitude d’avoir créé une ouverture pour la filière APAS au sein du
milieu hospitalier. En effet, grâce aux différentes interventions effectuées cete année et d'autres
travaux réalisés par des étudiants les années précédentes, nous sommes persuadés que les APAS ont
toute leur place dans ce secteur d'activité professionnel.
En explorant l'activité physique comme un moyen d'aténuer les effets secondaires du traitement,
d'augmenter la qualité de vie des patients, de diminuer la fatigue, de limiter les risques de rechute... ,
alors nous pourrions, en collaboration avec le milieu médical, réellement participer à l’amélioration
de l'état de santé de tous ces patients .Pour autant , nous avons bien conscience du coût que cela
représente pour un établissement médical d'embaucher des éducateurs en APAS, ayant une grande
équipe pluridisciplinaire; c’est pourquoi nous sommes à la recherche d'un moyen alternatif à ce
schéma traditionnel afin de pouvoir exercer un travail indispensable pour le bien-être des patients.
25

7 BIBLIOGRAPHIE
Cours Magistraux :
Laurent G. (2015). APA & Cancer. Cours Magistral, Université d'Aix Marseille
Sitographie
http://www.e-cancer.fr/Plan-cancer/Plan-cancer-2014-2019-priorites-et-objectifs/Les-17-objectifs-
du-Plan2/Objectif-8-Reduire-les-risques-de-sequelles-et-de-second-cancer
Institut Paoli-Calmetes. 2015. htp://www.institutpaolicalmetes.fr/
htp://www.cancer-environnement.fr/283-Hemopathies-malignes-de-ladulte.ce.aspx
www.ultimeathlete.com
http://cesabpaalm2016.hautetfort.com/media/02/00/2823903156.pdf
http://www.comment-vite-se-muscler.com/la-verite-sur-le-temps-de-repos-en-musculation
Uni cancer. 2015. htp://www.unicancer.fr/
26

8 ANNEXES
Annexe 1 : Acton 8.6 du plan cancer 3 « 2007/2011
Action 8.6 : Promouvoir chez les patients atteints de cancer l’activité physique et
Les comportements nutritionnels adaptés.
L’activité physique pendant et après le traitement améliore la qualité de vie et diminue la sensation
de fatigue. Elle peut améliorer la survie après un cancer du sein ou un cancer colorectal, alors que la
surcharge pondérale augmente le risque de second cancer. Le Plan cancer porte donc la promotion
de l’activité physique encadrée et ajustée, ainsi que des comportements nutritionnels adaptés.
 Systématiser la prise en charge de la surcharge pondérale, la prévention d’une prise de poids
pendant le traitement et la prévention de la sédentarité avec augmentation du niveau d’activité
physique. Définir les modalités de l’intégration de l’activité physique adaptée dans le parcours des
malades ateints de cancer.
 Identifier et rendre accessible l’offre d’activité physique ou sportive adaptée aux personnes
ateintes de cancer, notamment en dehors des établissements de santé.
 Sensibiliser les professionnels de santé et les patients au danger des comportements sédentaires
et à l’intérêt de renforcer ou de maintenir une activité physique après un diagnostic de cancer.
27

Annexe 2
ISP-6b
Date : …………............
Nom : ....................... Prénom : .......................
CONSIGNES
6 phrases vous sont présentées. Elles expriment des sentments que vous éprouvez
Actuellement sur vous-même. Pour chacune, faire un trait vertcal entre les bornes « pas du
Tout » et « tout à fait » en foncton de l’intensité choisie. Aucune réponse n'est juste, elle est
Avant tout personnelle.
Globalement, j’ai une bonne opinion de moi
Pas du tout Tout à fait
Physiquement, je suis content(e) de moi
Je suis satisfait(e) de ma condition physique
Je suis satisfait(e) de mes compétences sportives
Je suis satisfait(e) de mon apparence physique
Je suis satisfait(e) de ma force physique
Veuillez faire un trait au centre de la zone de réponse
Merci de votre partcipaton
28

Annexe 3 Up and go test version endurance
Nom : ____________________ Prénom : ____________________ Age : _____ Date : _____________
Évaluateur : ____________
Up & Go test
Le «Timed Up and Go» (TUG) est un test clinique de locomotion et d’équilibre. Il consiste à mesurer
le transfert assis/debout, la marche sur 3 mètres et les changements de direction.
MATÉRIEL :
– Une chaise avec appui-bras; hauteur de siège 46 cm (standard)
– Un chronomètre
– Un parcours d’une longueur de 3 mètres
– Un cône au niveau de la ligne où le sujet doit tourner
PROCÉDURE D’APPLICATION :
Consignes générales :
• Le sujet porte ses chaussures habituelles.
• Il utilise l’accessoire de marche qu’il prend habituellement pour se déplacer à l’intérieur d’une
maison ou d’un établissement.
Préparation et pratique :
• La position de départ est la suivante : le sujet est assis, le dos appuyé contre le dossier de la chaise,
les membres supérieurs reposent sur les appuie-bras et l’accessoire de marche est à la portée de la
main. La ligne de départ du 3 mètres se situe au milieu du pied du côté sain. Idéalement, le dossier
de la chaise doit être appuyé contre un mur pour augmenter la stabilité de la chaise.
• Donner la consigne verbale suivante : « Après le décompte «1, 2, 3, go», levez- vous puis marchez à
une vitesse confortable et sécuritaire jusqu’à la ligne sur le plancher (toucher à la ligne), tournez puis
revenez-vous asseoir le dos appuyé sur le dossier de la chaise. »
• Faire une démonstration au sujet.
Pour la version endurance nous comptons combien de fois le sujet s'assoit en 3 minutes. Il y a eu
une modification du test puisque nous comptons le nombre de fois ou le patient s’assoie mais sur
30', 45', 1', etc... Selon son potentiel. Il s'arrête quand il le souhaite. Aucun temps n’est imposé.
29

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