ppk

1. DAFTAR NAMA PPK TINGKAT I DAN II KERJASAMA DENGAN PT. JAMSOSTEK (PERSERO) DI SELURUH INDONESIA
PERIODE : NOPEMBER 2011
KOTA NO PPK NAMA PPK ALAMAT
BALI I X00 02174 APOTEK KIMIA FARMA JL. PULAU NIAS/KOMP-RS SANGLAH DPS
BALI I X00 06252 APOTEK SATYA FARMA JL MARUTI NO 18 DENPASAR
BALI I X00 02167 BP / BKIA / RB GAYATRI PUTRI JL RATNA NO 5 TABANAN
BALI I X00 04862 BP BHAKSENA IDT JL PULAU SERAM 150 BLOK 32-34 DENPASAR BALI
BALI I X00 05592 BP BHAKSENA TRG JL BY PASS NGR RAI KOMPLEK PERTOKOOAN TRAGIA BLOK D20-D22 BUALU NUSA DUA
BALI I X00 02168 BP/RB-WERDHI AYU/DRG-AYRIANI JL GUNUNG AGUNG 109 P SAMBIAN DPS
BALI I X00 04860 BP-RB NURJAYA JL RAYA SEMPIDI NO 35 MENGWI BALI
BALI I X00 02161 DR I KETUT SUARJANA PULAU SAELUS II/3 PEDUNGAN DENPASAR
BALI I X00 02107 DR AAAA INDRIYANI JL BATUKARU NO 22 DENPASAR
BALI I X00 02141 DR ARIWIJAYA JL BR MUNCAN KAPAL 50 M BARAT PURA DESA
BALI I X00 02123 DR ARJANA MD/RS DHARMA USADHA JL PB SUDIRMAN NO 50 DENPASAR
BALI I X00 04399 DR ARTANA / RB SIDHI SAI JL OLEG BANJAR BATANBUAH DS ABIANSEMAL DAUH YEH CANI BADUNG
BALI I X00 02106 DR ASRI WIRYA JL HAYAM WURUK NO 11 DENPASAR
BALI I X00 02143 DR DARMAWAN (DI JEMBRANA) JL ARJUNA NO 5 NEGARA
BALI I X00 03882 DR DIPAYANA BR AMUAN KANGIN CARANGSARI PETANG SANGEH
BALI I X00 07547 DR GDE HANDRA P.K JL A YANI BUKIT INDAH I SINGARAJA
BALI I X00 02121 DR I.A. GITA P.(APOTEK K24 SESETAN) JL RAYA SESETAN NO 222 DPS / APOTIK K24 SESETAN
BALI I X00 02109 DR IGP ADI & DRG TRESNA ADI JL BR GEDE KEROBOKAN KUTA
BALI I X00 02114 DR K DEWI I.I (BRATA BHAKTI) JL KAMBOJA NO 22 DENPASAR
BALI I X00 06753 DR KADEK AWI DP DESA BONDALEM KEC TEJAKULA SINGARAJA
BALI I X00 02122 DR L.P. SUDIATI (UBUNG) JL COKROAMINOTONO 45 UBUNG DENPASAR
BALI I X00 02108 DR MADE SUDEWI JL TUKAD IRAWADI BTN PESONA TIMUR NO 20 DENPASAR
BALI I X00 03883 DR N SUARDYATMA DESA PEJARAHAN GEROGAK BULELENG
BALI I X00 02142 DR NI LUH SUJI KARNADI JL BR CAMPUAN KEROBOKAN KUTA BADUNG
BALI I X00 04398 DR NI NYOMAN PURI MARDANA JL PRATAMA NO 170 TANJUNG BENOA NUSA DUA BALI
BALI I X00 02169 DR NLM SRI WULANDARI D JL AHMAD YANI 19 KEDIRI TABANAN
BALI I X00 02130 DR PAULA / DRG DHARMA L JL NGURAH RAI NO 61 BANJAR ANYAR KEDIRI TABANAN
BALI I X00 02157 DR PUTU ELLY SUPRIATHINI JL GUNUNG RINJANI II A/3 PERIMNAS MONANG MANING
BALI I X00 05963 DR PUTU INDRIYASA JL UDAYANA SERIRIT BULELENG
BALI I X00 02127 DR RIZANI JL PERKUTUT NO 3 SINGARAJA
BALI I X00 02138 DR SUKADANI JL IMAM BONJOL NO 235 DENPASAR
BALI I X00 02140 DR SURADNYA I GST NGH JL BATUKARU NO 76 TABANAN
BALI I X00 02153 DR SUYASNI / DRG LANNITA JL DIPONEGORO NO 100
BALI I X00 02180 DR SUYASNI/DRG LANNITA JL DIPONEGORO MEGAH BUILDING BLK C 14-15
BALI I X00 02119 DR TAMBA JL ANGGREK NO 23 TABANAN
BALI I X00 02118 DR WAYAN SUBAGIA JL PETASIKAN II NO 1 JIMBARAN
BALI I X00 02126 DR. I M. SUDIANA (RS. DHARMA YADNYA) JL SUPRATMAN NO 100 A-Z DENPASAR
BALI I X00 02113 DR. MARIA WAHYU DARUKI JL. DANAU BUYAN NO.34C ( APOTEK ASWIN FARMA II ) SANUR DENPASAR
BALI I X00 06754 DRG SI LUH PT CANDRA DEWI DUSUN ANTAPURA KEC TEJAKULA SINGARAJA
BALI I X00 05593 DRG AA RAKA TRESNA ADI JL RAYA CANGGU KUTA UTARA DENPASAR
BALI I X00 02156 DRG ADI ERAWATI JL DANAU BUYAN NO 7 SANUR DENPASAR
BALI I X00 04861 DRG ALIT MULYANI NI MADE BR GROKGAK KEL SEMPIDI KEC MENGWI BALI
BALI I X00 02144 DRG IGA GD OKA A HAYAM WURUK NO 9 DENPASAR
BALI I X00 02148 DRG KADEK MARIANI JL WR SUPRATMAN 132 DENPASAR
BALI I X00 05252 DRG L DJASHINTA JL DIPONEGORO NO 194 (APOTIK PRIMA CARE) SEBELAH SELATAN LABORATORIUM PRODIA
BALI I X00 02145 DRG LATIFAH JL A YANI NO 54 SINGARAJA
BALI I X00 05594 DRG PUTU DHARMALAKSANA JL NGURAH RAI NO 9 KEDIRI TABANAN
BALI I X00 02151 DRG RAI PURNAWATI JL PETITENGET 100 KEROBOKAN KUTA
BALI I X00 02149 DRG RUSTIATI WAYAN JL NGURAH RAI NO 143 NEGARA
BALI I X00 02147 DRG SUCI DEWI JL PULAU MENJANGAN NO 3 TABANAN
BALI I X00 02155 DRG WEDAGAMA (BRATA BHAKTI) JL KAMBOJA NO 22 DENPASAR
BALI I X00 02177 INTERNASIONAL OPTIK DPS JL. GAJAH MADA 133 DPS 426294
BALI I X00 02139 KARYA PRIMA KLINIK JL RAYA SESETAN NO 68 DENPASAR
BALI I X00 02124 KLINIK ANUGERAH JL NANGKA NO 87 A DENPASAR
BALI I X00 02110 KLINIK TIARA HUSADA JL RAYA TUBAN NO 100 TUBAN-KUTA
BALI I X00 02154 KLINIK TIARA HUSADA GIGI JL RAYA TUBAN NO100 DENPASAR
BALI I X00 02179 NASIONAL OPTIK SULAWESI NO. 1 DENPASAR
BALI I X00 02116 POLIKLINIK RS PURI RAHARJA JL WR SUPRATMAN NO 14 DENPASAR
BALI I X00 02146 RAYA KUTA CLINIK 62 JL RAYA TUBAN NO 62 DPS DEKAT LAMPU TRAFFIC LIGHT PERTIGAAN JLN KEDIRI TUBAN
BALI I X00 02159 RB NI WYN HERWATI JL RAYA TUBAN NO 100 TUBAN-KUTA
BALI I X00 02160 RB RAMUH BY PASS NGURAH RAI GG NURI II/25 SANUR
BALI I X00 02162 RB ADYANANING BUDI JL PETITENGET 100 X KEROBOKAN KUTA
BALI I X00 05964 RB RUKMIATI JLN NGURAH RAI NO 16 NEGARA
BALI I X00 06251 RS INDERA JL MARUTI NO 10 DENPASAR
BALI I X00 02171 RSU BHAKTI RAHAYU DENPASAR JL. GATOT SUBROTO NO. II/1D DENPASAR
BALI I X00 06752 RSU KERTHA USADA JL CENDRAWASIH NO 5 SINGARAJA
BALI I X00 06724 RSU PARAMA SIDHI JALAN A YANI NO 171-A SINGARAJA
BALI I X00 02170 RSUP SANGLAH JL DIPONEGORO DPS
BALI I X00 05336 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BULELENG JALAN NGURAH RAI NOMOR 30 SINGARAJA
BALI I X00 1100000000016 TC RSUP SANGLAH JALAN DIPONEGORO
BALI I X00 02178 TIARA OPTIK JL. DR. SOETOMO DENPASAR
BALI II X04 02185 BP. PERMATA BUNDA JL. PATIH JELANTIK 50 X GIANYAR
BALI II X04 06385 DR I MADE ARSAGUNA JL BHAYANGKARA NO 26
BALI II X04 06022 DR IDA MADE ANANTA JL RAYA ABANG KARANGASEM
BALI II X04 06021 DR N L TONI PARWATI PERUMAHAN DOKTER PUSKESMAS KUBU II
BALI II X04 02136 DR NI WAYAN PUTU SUATI JL RAYA SENGKIDU,DSN SUBAGAN DS NYUHTEBEL,KEC. MANGGIS KARANGASEM
Page 1 of 60

2. DAFTAR NAMA PPK TINGKAT I DAN II KERJASAMA DENGAN PT. JAMSOSTEK (PERSERO) DI SELURUH INDONESIA
PERIODE : NOPEMBER 2011
KOTA NO PPK NAMA PPK ALAMAT
BALI II X04 02132 DR. I NYOMAN SEDANA JL. BR. DENJALAN (SEBELAH KRESNA KARYA)
BALI II X04 02131 DR. IDA AYU IDEASRI JL. GUNUNG BATUR NO.1 SEMARAPURA
BALI II X04 02137 DR. IGN ADNYANA JL. RAYA KEDEWATAAN UBUD
BALI II X04 06020 DRG N G PARAMARTA BR DINAS EKA ADNYANA DS TIANYAR TIMUR KEC KUBU
BALI II X04 06019 DRG N L K SRIASIH L JL NAKULA NO. 10 SEMARAPURA
BALI II X04 05255 DRG. DGA TIRTAYASA PATIH JELANTIK 50X, GIANYAR
BALI II X04 02150 DRG. I GST AYU PRADNYADANI JL. RAYA MAS UBUD (KLINIK MAS UBUD)
BALI II X04 02128 KLINIK KINTAMANI PENOLAKAN KINTAMANI BANGLI
BALI II X04 02129 KLINIK MAS UBUD JLN RAYA MAS UBUD GIANYAR
BALI II X04 06023 N M PADMI ANGGARANI JL RAYA SINGARAJA-AMLAPURA DS TIANYAR KEC KUBU
BALI II X04 07365 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KLUNGKUNG JALAN FLAMBOYAN 40 KLUNGKUNG
BALI II X04 05397 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SANJIWANI GIANYAR JL CIUNG WENARA NO 1
BALIKPAPAN S00 02247 APOTIK KANIDA FARMA JL JEND SUDIRMAN BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 05453 APOTIK RS DR. R. HARDJANTO JL. TANJUNG PURA
BALIKPAPAN S00 06838 CV PRIMA MEDIKA JL JEND SUDIRMAN NO 15
BALIKPAPAN S00 06166 CV. MAXI FARMA JL. SOEKARNO HATTA KM.3 NO.1 RT.82
BALIKPAPAN S00 02233 DR ENDANG DWI ESTI JL A YANI (SAMPING APOTIK VITA FARMA) BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 07072 DR HJ ANDI FARIDA JL. MAYJEND SUTOYO RT 39 NO 17
BALIKPAPAN S00 06734 DR MERIAH YACOBI JL MT HARYONO NO 39 RT 067 BATU AMPAR (APOTEK CARE WITH YOU)
BALIKPAPAN S00 02225 DR. ANDI LAWANG JL. JEND. SUDIRMAN/APOTIK MARKONI BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02230 DR. ANDI SJ JL. JEND. SUDIRMAN/APOTIK KANIDA FARMA
BALIKPAPAN S00 02227 DR. ARNORD WAYONG JL. SOEKARNO HATTA (KM 1/2) BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02229 DR. BALERINA JP JL. MARSMA ISWAHYUDI/SEPINGGAN BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02234 DR. IDA ARYANI JL MULAWARMAN, EBARKASI MANGGAR BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02226 DR. INDAH PUSPITA SARI JL. A YANI GUNUNG SARI ILIR BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 07087 DRG ANDI AINUN MARDIYAH JL MAYJEN SUTOYO RT 39 NO 38
BALIKPAPAN S00 06807 DRG EVIWATI SITANGGANG JL SOEKARNO HATTA KM 2,5 (APOTEK K 24)
BALIKPAPAN S00 03270 DRG IDA KURNIATI JL MULAWARMAN, MANGGAR, BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02240 DRG. BUDIANA JL. A. YANI(SAMPING APOTIK VITA FARMA) BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02242 DRG. CECEP HUSNUL JL. JEND. SUDIRMAN, APOTIK CITRA, KOMP. PERTOKOAN PANTAI MAS BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 06227 DRG. DINA AFRIANI APOTEK SINJAI PUTRA II JL. JEND A YANI
BALIKPAPAN S00 02241 DRG. NURAINI RETOB JL. A. YANI/APOTIK UMUM GN SARI ILIR BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02243 DRG. RETNO S SITORESMI JL. A YANI / APOTIK KUSUMA BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 05551 DRG. TITING WIDARWATI ANANDA JL. SOEKARNO HATTA KM.3 RT.82 NO.14
BALIKPAPAN S00 05905 DRG. WAHIPA WIRO JL. JEND. SUDIRMAN BANDAR RUKO BALIKPAPAN / APOTEK ANDA
BALIKPAPAN S00 02228 KLINIK FAJAR JL. KEBUN SAYUR BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 05921 M. NURUDDIN JL. R.A. KARTINI NO.30
BALIKPAPAN S00 02252 OPTIK INDRA JL. A. YANI RT IV/547 KR. JATI BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02248 OPTIK INTERNASIONAL BALIKPAPAN JL. A. YANI BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02249 OPTIK MEGAJAYA JL. KOMP PS. BARU B. 14 DAN 15 BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02251 OPTIK OMEGA JL. A. YANI RT VIII/28 BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 03268 OPTIK PALAPA JL MT HARYONO-RING ROAD, BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02250 OPTIK SEMARANG JL. A. YANI BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 07071 PKM HANDIL BARU JL RAYA BALIKPAPAN-HANDIL II
BALIKPAPAN S00 02244 PKM HANDIL II HANDIL II (PUSKESMAS) BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 07556 PKM KERANG KECAMATAN KERANG KAB. PASIR
BALIKPAPAN S00 04598 PKM PETUNG PETUNG - PENAJAM KAB PENAJAM PASER UTARA
BALIKPAPAN S00 02236 PKM SAMBOJA SAMBOJA BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02231 POLIKLINIK IBNU SINA RAPAK MUARA RAPAK/SAMPING MESJID AL MUNAWAR BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 06070 POLIKLINIK IBNUSINA SEPINGGAN JL. JEND MARSMA ISWAHYUDI RT.106 NO.4 SEPINGGAN
BALIKPAPAN S00 03644 RS BEDAH BALIKPAPAN BARU JL MT HARYONO KOMP BALIKPAPAN BARU
BALIKPAPAN S00 03711 RS BEDAH HARAPAN MULIA JL. W PUSPOYUDA NO 39 BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 03271 RSB SAYANG IBU JL LETJEND SUPRAPTO KBN SAYUR BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02246 RST DR HARDJANTO JL TANJUNG PURA BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 02245 RSU. DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO RING-ROAD BALIKPAPAN
BALIKPAPAN S00 06819 RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA JALAN BALIKPAPAN-HANDIL II SAMBOJA
BANDUNG I K00 03423 APOTEK LUBESTA JL RUMAH SAKIT NO 5 UJUNGBERUNG BANDUNG
BANDUNG I K00 03422 APOTEK NETRAL FARMA JL RUMAH SAKIT NO 62 UJUNGBERUNG BANDUNG
BANDUNG I K00 04747 APOTEK PEDULI JL CIKUTRA RAYA NO. 115 A BANDUNG
BANDUNG I K00 04947 BALAI KESEHATAN UNPAD JL. DIPATI UKUR NO. 46 BANDUNG
BANDUNG I K00 04931 BALAI PENGOBATAN BAKTI SETIA JL BBK SARI NO. 48 KIARACONDONG BANDUNG
BANDUNG I K00 00952 BP AMPERA I JL BBK CIBEUREUM NO 166 ANDIR BANDUNG
BANDUNG I K00 00969 BP AMPERA IV JL RANCABENTANG NO 84 CIBEREUM BANDUNG
BANDUNG I K00 00889 BP ARJUNA II JL. JEND SUDIRMAN NO.849 BANDUNG
BANDUNG I K00 05488 BP AVASINA JL. PADASUKA NO.33 BANDUNG
BANDUNG I K00 07309 BP KELUARGA SEHAT I JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. I BANDUNG
BANDUNG I K00 03393 BP MITRA MULYA JL A.H. NASUTION NO. 20, CIBIRU, BANDUNG
BANDUNG I K00 00923 BP PERDITA JL CILENGKRANG I NO. 373 UJUNGBERUNG BANDUNG
BANDUNG I K00 05489 BP PRAPATAN LIMA JL. GATOT SUBROTO NO. 21 BANDUNG
BANDUNG I K00 04943 BP RAMDHAN JL. MOCH. RAMDHAN NO. 78 BANDUNG
BANDUNG I K00 00935 BP SELAMAT I JL.TERUSAN BUAH BATU NO 220 BANDUNG
BANDUNG I K00 03380 BP UJUNGBERUNG JL RUMAH SAKIT NO 5 UJUNGBERUNG BDG
BANDUNG I K00 04921 BP. ALIVIA MEDIKA JL. PASUNDAN N0. 107 BANDUNG
BANDUNG I K00 00882 BP. DAHLIA JL ANGGREK NO 25 BANDUNG
BANDUNG I K00 01076 BP. HIKMAH JL. PESANTREN 8A SUKAMISKIN BANDUNG
BANDUNG I K00 04922 BP. HIKMAH II JL. IBRAHIM AJI NO. 145 KIARACONDONG BANDUNG
Page 2 of 60

3. DAFTAR NAMA PPK TINGKAT I DAN II KERJASAMA DENGAN PT. JAMSOSTEK (PERSERO) DI SELURUH INDONESIA
PERIODE : NOPEMBER 2011
KOTA NO PPK NAMA PPK ALAMAT
BANDUNG I K00 00910 DR DEDEH SULASMANAH JL KLININGAN III NO. 22 BANDUNG
BANDUNG I K00 04929 DR. ATTI SEMIATI S., MM JL. PALASARI NO. 36 BANDUNG
BANDUNG I K00 04091 DR. SRI WAHJUDIATI APOTEK VITA MEDIKA, JL IBRAHIM AJIE NO. 83 BANDUNG
BANDUNG I K00 04945 DR. SUSATYO TRIWILOPO, MPH JL. RAJAWALI TIMUR NO. 209 BANDUNG
BANDUNG I K00 04930 DR. WULANSARI DJUNAEDI, M. KES APOTEK K-24, JLN. SARIMANAH NO. 23 SARIJADI BANDUNG
BANDUNG I K00 06763 DRG NUKE APT. KAYU AMBON,JL. KIWI NO.44 LEMBANG
BANDUNG I K00 06427 DRG. NINA JL. BABAKAN SARI NO.48 KIARACONDONG BANDUNG
BANDUNG I K00 04944 DRG. SELLY APOTEK K-24, JL. SARIMANAH NO. 23 SARIJADI BANDUNG
BANDUNG I K00 00885 KIRANA MEDIKA JL A YANI NO 782 (BLK RM SUKAHATI) BANDUNG
BANDUNG I K00 06362 KLINIK AMANAH JL. P.H.H. MUSTOPA NO. 124 BANDUNG
BANDUNG I K00 04927 KLINIK AN NUR JL. SETIABUDI NO.63 BANDUNG
BANDUNG I K00 06428 KLINIK KIARA HUSADA JL TERS. IBRAHIM ADJIE NO. 25 BANDUNG
BANDUNG I K00 04928 KLINIK SUKAGALIH JL. SUKAGALIH NO. 16 BANDUNG
BANDUNG I K00 03432 OPTIK BANDOENG JL A YANI NO 350 C BANDUNG
BANDUNG I K00 03430 OPTIK INTERNASIONAL BUAH BATU JL. BUAH BATU NO.9 BANDUNG
BANDUNG I K00 03428 OPTIK INTERNASIONAL KOPO JL KOPO NO 351 BANDUNG
BANDUNG I K00 03426 OPTIK INTERNASIONAL LENGKONG JL LENGKONG BESAR NO.5 BANDUNG
BANDUNG I K00 03429 OPTIK INTERNASIONAL SETIABUDI JL SETIABUDI NO 169D BANDUNG
BANDUNG I K00 03418 OPTIK RS MATA CICENDO JL. CICENDO NO.4 BANDUNG
BANDUNG I K00 07310 PMI MEDICAL CENTRE JL. ACEH NO. 79 BANDUNG
BANDUNG I K00 05487 POLIKLINIK YOPE JL. RAYA LEMBANG NO.384 LEMBANG BANDUNG
BANDUNG I K00 06118 RS AL ISLAM BANDUNG JL. SOEKARNO-HATTA NO. 644 BANDUNG
BANDUNG I K00 03418 RS MATA CICENDO JL CICENDO NO 4 BANDUNG
BANDUNG I K00 06922 RS PINDAD JLN. GATOT SUBROTO NO. 517 PAPANGGUNGAN BANDUNG
BANDUNG I K00 1100000000014 RS PINDAD JL. GATOT SUBROTO NO.517 PAPANGGUNGAN BANDUNG
BANDUNG I K00 1100000000015 RS SARININGSIH JL. LL RE MARTADINATA NO. 9
BANDUNG I K00 07453 RS. PARU DR. H.A. ROTINSULU JL. BUKIT JARIAN NO. 40 BANDUNG
BANDUNG I K00 06793 RS. SARININGSIH JL. L.R.E. MARTADINATA NO. 9 BANDUNG
BANDUNG I K00 03396 RSU HASAN SADIKIN JL PASTEUR NO 38 BANDUNG
BANDUNG I K00 03397 RSUD KOTA BANDUNG UJUNGBERUNG JL RUMAH SAKIT UJUNGBERUNG BANDUNG
BANDUNG II K15 03394 BP ALBAR JL TERUSAN KOPO NO 447 (MARGAHAYU)
BANDUNG II K15 06111 BP LUHUR MEDICA CENTRE JL SUDIRMAN 472 / 474
BANDUNG II K15 05313 DR ROSIDAH JL RAYA TIMUR 41 BANJARAN
BANDUNG II K15 07035 KLINIK AL-HIKMAH JL.RAYA PANGALENGAN NO.412
BANDUNG II K15 04305 KLINIK AVIATI JL KOPO NO 59 BANDUNG
BANDUNG II K15 07375 KLINIK AVIATI SOREANG JL RAYA SOREANG - BANJARAN NO 297 KP CIPETIR - SOREANG
BANDUNG II K15 06214 KLINIK HARAPAN SEHAT JL JEND. GATOT SUBROTO NO 181
BANDUNG II K15 07198 KLINIK INSANIYAH MEDICAL CENTRE ( P M I ) MARKAS PMI KAB BANDUNG JL. TERUSAN AL FATHU KM 17 RT 05/04 DESA PAMEKARAN KECAMATAN SOREANG
BANDUNG II K15 05442 OPTIK KRIDA 3 JL.GATOT SUBROTO NO.88 BDG & 5 CABANG DI BANDUNG RAYA
BANDUNG II K15 05837 POLIKLINIK RS SULAEMAN JL TERUSAN KOPO MARGAHAYU
BANDUNG II K15 06718 PRAKTEK UMUM DR DEASY HARTANTI JL. SUKAMENAK NO.41RUKO SALUYU KELURAHAN SAYATI
BANDUNG II K15 05367 RB NORMA MASHITA JL RAYA TIMUR NO 41 BANJARAN
BANDUNG II K15 06761 RUMAH SAKIT AL IHSAN JL KIASTRAMANGGALA BALEENDAH
BANDUNG II K15 1100000000025 RUMAH SAKIT IMMANUEL (TRAUMA CENTER) JL. KOPO NO 161 KOTA BANDUNG
BANJARMASIN R00 02211 BALAI PENGOBATAN HUSADA JL.KUIN CERUCUK NO.23
BANJARMASIN R00 02210 BP. MANAFAR H.SIREGAR JL.SUTOYO S NO.1F RT.02 KOMP.RUKO SEBERANG DELIMA MOTOR)
BANJARMASIN R00 07308 DR DELLIS JAUHAROTUL FUADAH JL SUTOYO S NO 338 RT.04 BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 02206 DR DWI MUDI HANDAYANI JL P ANTASARI 114 BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 06697 DR HJ AULIA ASMI SETIAWATY JL BASUKI RAHMAT NO 5 PARINGIN BALANGAN
BANJARMASIN R00 06750 DR HJ SRI PRAMUDIAN K APOTEK PERINTIS JL KURIPAN NO 30 C
BANJARMASIN R00 07050 DR HM IKHSAN RISWANDA JL PANGLIMA BATUR BARAT NO 5 BANJARBARU
BANJARMASIN R00 07185 DR JAUHARI RAHMANI JL A YANI KM 99 (SAMPING PUSKESMAS JORONG) JORONG KAB TANAH LAUT
BANJARMASIN R00 07052 DR LAILATUL JANNAH JL VETERAN KM 5,5 NO 6 RT 2 SEI LULUT BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 07012 DR MAYA JUNIARTI JL BELITUNG DARAT KOMPLEK BELITUNG PERMAI RUKO NO 1
BANJARMASIN R00 06745 DR NANDA S.A.Y.U APOTEK RAUDAH JL IR PHM NOOR KEC BARABAI
BANJARMASIN R00 06873 DR NOOR MAZIYATI NIDA APOTEK KIMIA FARMA JL A YANI KM 3.5 NO 134
BANJARMASIN R00 07222 DR RIYAN MAULANA JL MURAKATA (SEBERANG RSUD H DAMANHURI) BARABAI
BANJARMASIN R00 04699 DR SRI SUGIANTINI JL A YANI KM 13,5 GAMBUT KAB. BANJAR
BANJARMASIN R00 07282 DR SULISTIYOWATI JL SULAWESI NO 12 RT 14 BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 07440 DR SYAHRIZAL HAFIDZ KOMP PERUMAHAN PUSKESMAS KINTAP DESA KINTAPURA RT 2/1 KEC KINTAP KAB TANAH LAUT
BANJARMASIN R00 06698 DR WAHYU DWI SULISTYO JL BASUKI RAHMAT NO 33 TANJUNG TABALONG
BANJARMASIN R00 02217 DR. AGUSTINA RAHMAH JL. BRIG. HASAN BASRI RT. 16 BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 02212 DR. H. SRI YANTO, MKES APOTIK KIMIA FARMA JL S PARMAN BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 02215 DR. HUSIAN LANJANG JL. CEMPAKA BESAR NO.18
BANJARMASIN R00 02214 DR. MADE ASTAWA JL.JEND. SUDIRMAN NO.61 TANJUNG BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 06586 DR. MUHAMMAD SYAUKANI APOTEK NAMIRA, JL. CEMARA RAYA
BANJARMASIN R00 06541 DR. NELLY AL AUDHAH JL. A.YANI KM. 32,5 RT. 30 RW. 10 LOKTABAT BANJARBARU
BANJARMASIN R00 02216 DR. PUTU RUSMINI JL. RANTAUAN DARAT NO. 56 "APOTIK FORMULA" BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 06585 DR. RIMA NOOR INDAH JL.A.YANI NO.49 RT.001 KELUA
BANJARMASIN R00 06597 DR. SHELLY MARENDA SUSATYA JL. SUTOYO S. NO.86
BANJARMASIN R00 02209 DR. SUDARSONO ABOE YAHMAN APT.CAHAYA HIDUP JL. A.YANI MARTAPURA
BANJARMASIN R00 02207 DR. YAYUK SUSMIATI JL PEMURUS RT 9/3 NO. 3 KERTA HANYAR BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 07548 DR.DIANA BAKTI JL.TASAN PANYI NO.19 PASAR RANTAU
BANJARMASIN R00 06540 DR.GALUH NIA KHAIRANI JL.KESEHATAN NO.75 RANTAU KANAN KEC.TAPIN UTARA
BANJARMASIN R00 06137 DR.R.M.NUR HARYONO N JL.KH.A.NAWAWI RT.01 NO.44 KEC.PELAIHARI
BANJARMASIN R00 07061 DRG FADOLI SETIAWAN BALAI PENGOBATAN A FIAT MEDICAL JL A YANI KM 23.7 LANDASAN ULIN TENGAH BANJARBARU
Page 3 of 60

4. DAFTAR NAMA PPK TINGKAT I DAN II KERJASAMA DENGAN PT. JAMSOSTEK (PERSERO) DI SELURUH INDONESIA
PERIODE : NOPEMBER 2011
KOTA NO PPK NAMA PPK ALAMAT
BANJARMASIN R00 07065 DRG HJ EVI DESPRIYANTI JL A YANI KM 3,5 BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 06784 DRG LISA YULIATI APOTEK ZIPPO FARMA JL IR PHM NOOR RT 8 MABUUN MURUNG PUDAK TABALONG
BANJARMASIN R00 06772 DRG NOVRIANTI APOTEK & KLINIK BERSAMA JL PERDAGANGAN RUKO NO 1-2
BANJARMASIN R00 07549 DRG.ISMIYATI APOTEK LISNA JL.MURAKATA NO.10 RT.6 BUKAT BARABAI
BANJARMASIN R00 02213 KLINIK HANDIL BAKTI JL TRANS KALIMANTAN KM 8 KLINIK BHAKTI
BANJARMASIN R00 06980 OPTIK CITRA OPTIKAL JL NIAGA TIMUR NO 114-120 PASAR BARU
BANJARMASIN R00 04774 OPTIK ISTANA PRIMATAMA JL. PANGERAN SAMUDRA PASAR MALABAR NO.14
BANJARMASIN R00 94774 OPTIK ISTANA PRIMATAMA JL PANGERAN SAMUDRA PASAR MALABAR NO 14 BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 04710 POLI GIGI RSUD ULIN BANJARMASIN JL. A. YANI KM.3 BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 06812 PUSKESMAS TAMBAN BARITO KUALA TAMBAN BARITO KUALA KALIMANTAN SELATAN
BANJARMASIN R00 05437 RS.DR.H. MOCH. ANSARI SALEH JL. BRIGJEND.H.HASAN BASRI
BANJARMASIN R00 02208 RSU ULIN BANJARMASIN JL A. YANI NO 1 KM 1, BANJARMASIN
BANJARMASIN R00 07273 RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG JL GAS KOMPLEK PERTAMINA MURUNG PUDAK TANJUNG
BANYUWANGI N06 06292 BP KHADIJAH PKU MUHAMMADIYAH MUNCAR DSN STOPLAS RT 1/2 MUNCAR
BANYUWANGI N06 06355 DR HJ FAIDA, MMR JL DIPONEGORO 64-65 GENTENG
BANYUWANGI N06 07053 DR PITOYO JL G RINGGIT 03/02 BESUKI
BANYUWANGI N06 02602 DR SINDIANA JL RAYA ASEMBAGUS SITUBONDO
BANYUWANGI N06 04608 DR YUNI VEROSITA JL. RAYA WRINGIN ANOM PANARUKAN SITUBONDO
BANYUWANGI N06 04432 DR. AMAN WAHYUDI JL. RAYA ROGO JAMPI BANYUWANGI
BANYUWANGI N06 04028 DR. EDY HERMANTO JL. BRAWIJAYA NO.46B BANYUWANGI
BANYUWANGI N06 03807 DR. ELLY INDAHWATI JL ARGOPURO SITUBONDO
BANYUWANGI N06 04830 DR. ERWIN VITIAWATI JL. RAJAWALI NO.59 SITUBONDO
BANYUWANGI N06 04041 DR. NIRA ISTA DEWI JL. GATOT SUBROTO 96 BULUSAN KETAPANG BANYUWANGI
BANYUWANGI N06 04029 DR. REZEKIYANTI JL. BASUKI RAHMAT BANYUWANGI
BANYUWANGI N06 04042 DR. YOS HERMAWAN JL. MURIA NO.68 GENTENG BANYUWANGI
BANYUWANGI N06 04431 DRG ENDANG MULIA H JL. RAYA MUNCAR TEMBOKREJO MUNCAR BANYUWANGI
BANYUWANGI N06 06375 DRG WIDODO SETIO R
BANYUWANGI N06 05350 DRG WIWIN INDRAYANTI DSN KRJ RT 3/8 GENTENG WETAN
BANYUWANGI N06 04043 DRG. DEWI RESTUANI JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO.59 BANYUWANGI
BANYUWANGI N06 04609 DRG. GUSTINI KWARTIANTI JL. RAYA WRINGIN ANOM PANARUKAN SITUBONDO
BANYUWANGI N06 04433 DRG. SUNIYAH JL. RAYA ROGOJAMPI BANYUWANGI
BANYUWANGI N06 04202 LAB DIKES 1 JL. LETKOL ISTIQLAH NO.42 BANYUWANGI
BANYUWANGI N06 05351 POLIKLINIK NU BINA SEHAT
BANYUWANGI N06 06391 RS AL HUDA
BANYUWANGI N06 04209 RS. ELIZABETH SITUBONDO JL. WR.SUPRATMAN NO.2A SITUBONDO
BANYUWANGI N06 04052 RSUD BLAMBANGAN JL. LETKOL ISTIQLAH BANYUWANGI
BANYUWANGI N06 07384 RSUD DR ABDOER ROHEM JL ANGGREK 68
BANYUWANGI N06 04828 RSUD. SITUBONDO JL. ANGGREK NO.168 SITUBONDO
BATAM 1 D02 00322 APOTIK KIMIA FARMA JL JEND SUDIRMAN BATAM CENTRE
BATAM 1 D02 05402 APOTIK RS BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO. 1, SERAYA
BATAM 1 D02 05403 APOTIK RS CHARIS MEDIKA KOMP MUKA KUNING PARADISO JL R. SOEPRAPTO BLOK D1-9, BATU AJI
BATAM 1 D02 05361 BP ALAM SEHAT TAMAN RAYA BLOK DC NO 13 BATAM CENTRE
BATAM 1 D02 05862 BP ALAM SEHAT KABIL RUKO TAMAN JASINTA INDAH BLOK A NO 21 KABIL
BATAM 1 D02 05582 BP BATAVIA MEDIKA PANBIL PANBIL KOMERSIAL AREA BLOK A NO.6 MUKA KUNING
BATAM 1 D02 06205 BP BUAH HATI MEDIKA KOMP TEMBESI CENTRE BLOK A6 NO.1-5 SIMP. BARELANG KEL. KIBING KEC. BATU AJI
BATAM 1 D02 03147 BP BUDI ROSARI BENGKONG JL MAHKOTA SIMPANG NO 1 BENGKONG MAHKOTA
BATAM 1 D02 04435 BP BUDI ROSARI PANBIL KOMP RUKO KOMERSIAL BLOK C NO 19 PANBIL
BATAM 1 D02 05120 BP CASA BATAM CENTRE KOMP LACOTA BLOK B NO.11 BATAM CENTRE
BATAM 1 D02 03142 BP CASA MEDICAL BENGKONG KOMP TAMAN INDAH SENTOSA BLOK F NO 19 SEI PANAS
BATAM 1 D02 03140 BP CASA MEDICAL JODOH RUSUN JAMSOSTEK JL DUYUNG BATU AMPAR
BATAM 1 D02 00330 BP CASA MEDICAL PANBIL JL AHMAD YANI PANBIL KOMERSIAL AREA BLOK A/4 MUKA KUNING
BATAM 1 D02 03138 BP CASA MEDICAL SEKUPANG KOMP CIPTA PURI BLOK CC NO 3 TIBAN
BATAM 1 D02 03139 BP CASA MEDICAL UTAMA JL. RADEN PATAH KOMP. NAGOYA GATEWAY BLOK D2/2
BATAM 1 D02 03148 BP GENTA MEDICAL CENTER KOMP MUKA KUNING I BLOK F NO 10 GENTA BATU AJI
BATAM 1 D02 06145 BP HARAPAN KITA VILLA PESONA ASRI BLOK A19 NO.10 BATAM CENTRE
BATAM 1 D02 07408 BP HARAPAN KITA BATU AJI RUKO CENTRAL MUKA KUNING BLOK A/8 BATU AJI
BATAM 1 D02 07098 BP HARAPAN KITA MARCHELIA PERUM MARCHELIA BLOK A/132 KEL TAMAN BALOI- BATAM CENTRE
BATAM 1 D02 06992 BP HARAPAN KITA NAGOYA KOMP DIAN CENTRE BLOK F/7 NAGOYA
BATAM 1 D02 06298 BP HARAPAN KITA PURI LEGENDA RUKO PURI LEGENDA BLOK D3 NO.17 BATAM CENTRE
BATAM 1 D02 07089 BP MERAH DELIMA KOMP CIPTA PURI BLOK DD NO.5 TIBAN
BATAM 1 D02 06442 BP PRAYSELA KOMP. RUKO METROPOLITAN BLOK A NO.1-2 BENGKONG MAHKOTA
BATAM 1 D02 06338 BP TANJUNG PIAYU PERTOKOAN CIPTA GARDEN AYU G1/16 TANJUNG PIAYU
BATAM 1 D02 06845 DRG WAHYU TRI LUSIANA RUMKITBAN TNI AD BENGKONG
BATAM 1 D02 00329 INTERNATIONAL OPTICAL KOMP BUMI AYU LESTARI BLOK D NO 28
BATAM 1 D02 00328 INTI KASOEM OPTICAL KOMP BATAM JAYA BLOK A NO. 4 NAGOYA
BATAM 1 D02 04692 KLINIK PEMBANTU PT.CIBA G JL. BERINGIN KAV.204 BIP BATAM
BATAM 1 D02 06533 LAB KLINIK GATOT SUBROTO JL ENGKU PUTRI KOMPLEK TRIKARSA EKUALITA BLOK B NO.22 (SEBARIS BCA BATAM CENTRE)
BATAM 1 D02 00333 PKM TG SENGKUANG TANJUNG SENGKUANG BATAM
BATAM 1 D02 00334 PUSKESMAS SAMBAU JL KAV NONGSA BATAM
BATAM 1 D02 0900000000028 RS AWAL BROS JL GAJAH MADA KAV I BALOI
BATAM 1 D02 07167 RS AWAL BROS BATAM JL GAJAH MADA KAV 1
BATAM 1 D02 05344 RS BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO. I SERAYA
BATAM 1 D02 0700000000015 RS CASA MEDICAL CENTRE JL A YANI NO. 8 MUKA KUNING
BATAM 1 D02 05352 RS CHARIS MEDIKA KOMP MUKA KUNING PARADISO JL R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI
BATAM 1 D02 07090 RS HARAPAN BUNDA BATAM JL SERAYA NO.1
BATAM 1 D02 05585 RSB KASIH SAYANG IBU KOMP RUKO PALM SPRING R 11-14 BATAM CENTRE
Page 4 of 60

5. DAFTAR NAMA PPK TINGKAT I DAN II KERJASAMA DENGAN PT. JAMSOSTEK (PERSERO) DI SELURUH INDONESIA
PERIODE : NOPEMBER 2011
KOTA NO PPK NAMA PPK ALAMAT
BATAM 1 D02 00327 SALLY OPTICAL KOMP. BUMI INDAH BLOK III/46 NAGOYA
BATAM II D07 07437 KLINIK NAYAKA HUSADA 02 TIBAN KOMPLEK PERTOKOAN CIPTAPURI BLOK CC NO 17, TIBAN
BATAM II D07 06477 APOTEK KF TJ BALAI KARIMUN JL. AMPERA NO. 7 TG. BALAI KARIMUN
BATAM II D07 06684 APOTEK R.S.BAKTI TIMAH TANJUNG BALAI JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA NO.795 TANJUNG BALAI
BATAM II D07 06605 APOTIK RUMAH SAKIT OTORITA BATAM JL.DR.CIPTOMANGUNKUSUMO SEKUPANG
BATAM II D07 07001 BP ALAM SEHAT BATU AJI KOMP RUKO LIMANDA BLOK A NO.10-11 BATU AJI
BATAM II D07 06999 BP CASA BATU AJI KOMP BATU AJI CENTRE BLOK B NO.3 BATU AJI
BATAM II D07 07000 BP CASA TANJUNG UNCANG KOMP RUKO FANINDO BLOK E NO.8 BATU AJI
BATAM II D07 07488 BP JADI JAYA MEDIKA RUKO KARTIKA BUSINESS CENTER BLOK U-IV NO 5-6 TIBAN KOPERASI
BATAM II D07 07415 BP VELY RUKO FANINDO BLOK A NO 12 TANJUNG UNCANG
BATAM II D07 06336 BP. ALAM SEHAT TIBAN KOMP.RUKO TIBAN RAYA LESTARI BLOK B NO,1
BATAM II D07 06258 INSTALASI FARMASI RSUD KAB.KARIMUN JL. SOEKARNO HATTA NO1 TANJUNG BALAI KARIMUN
BATAM II D07 06607 KLINIK HUSADA KARIMUN JL. AHMAD YANI MERAL TANJUNG BALAIM KARIMUN
BATAM II D07 06256 KLINIK NAYAKA BATU AJI KOMP RUKO CITRA KARYA BLOK A NO.15
BATAM II D07 06317 OPTIK VISION JL. A. YANI SUNGAI LAKAM NO.09 TANJUNG BALAI KARIMUN
BATAM II D07 07002 PKM BELAKANG PADANG BELAKANG PADANG
BATAM II D07 06445 PPK II - PKM TANJUNG BATU JL. DIPONEGORO NO.422 TG. BATU KUNDUR
BATAM II D07 06606 PUSKESMAS MERAL TANJUNG BALAI KARIMUN BUKIT TEMBAK KECAMATAN MERAK KARIMUN
BATAM II D07 06518 PUSKESMAS TANJUNG BALAI JL. KARTINI KARTINI NO.14 TANJUNG BALAI KARIMUN
BATAM II D07 06445 PUSKESMAS TG.BATU KUNDUR KARIMUN JL.DIPONEGORO NO.422 TG.BATU
BATAM II D07 0900000000040 RS CASA MEDICAL CENTER JL. A. YANI NO.8 MUKA KUNING
BATAM II D07 1100000000007 RS. AWAL BROSS JL. GAJAH MADA KAVLING 1 BATAM
BATAM II D07 1000000000005 RS. CHARIS MEDIKA JL, R, SUPRAPTO BLOK D NO.1 BATU AJI BATAM
BATAM II D07 06478 RS.BAKTI TIMAH JL.CANGAI PUTRI TELUK UMA NO795 TJ BALAI KARIMUN
BATAM II D07 06257 RSUD KAB.KARIMUN JL. SOEKARNO HATTA NO.1 TANJUNG BALAI KARIMUN
BATAM II D07 06556 RUMAH SAKIT OTORITA BATAM JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO SEKUPANG BATAM
BEKASI K01 00559 KLINIK ALITA & RB ANC JL RAYA NAROGONG KM 3,8 BEKASI
BEKASI K01 00550 APOTIK BEKASI JL. IR. H. JUANDA BEKASI
BEKASI K01 00551 APOTIK KARTINI JL. RAYA KARTINI NO 11 BEKASI
BEKASI K01 04128 APOTIK KIMIA FARMA BEKASI JL PRAMUKA NO 37 BEKASI
BEKASI K01 04895 APOTIK KOPERASI RSUD BEKASI JL. PRAMUKA NO 55 BEKASI
BEKASI K01 00562 ASMI SAHAD MEDICAL CENTER JL RAYA BANTAR GEBANG
BEKASI K01 06660 BP KASIH IBU JL SULTAN AGUNG RT 03/01 PD UNGU-MEDAN SATRIA
BEKASI K01 05995 BP. RIBU MEDIKA JL. RAWA JULANG DESA MEKARWANGI
BEKASI K01 03919 IFA RSI DR SUBKI ABDUL KADIR JL RAYA KARTINI NO 66 BEKASI
BEKASI K01 00564 KLINIK & RB PARAMITRA MEDIKA JL HEBRAS II NO 113 PERUM JATIMULYA BEKASI
BEKASI K01 00498 KLINIK & RB SRITINA JL IMAM BONJOL NO.8 RT 01/01 TELAGA MURNI-CIKARANG BARAT
BEKASI K01 06495 KLINIK AMUNA MEDIKA JL SILIWANGI KM 12 NAROGONG BT.GEBANG
BEKASI K01 06398 KLINIK ASYPA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK C-18 NO.1
BEKASI K01 00487 KLINIK BELLA JL IR H JUANDA KAV 141
BEKASI K01 00489 KLINIK BHAKTI KARTINI JL RAYA KARTINI NO 11 BEKASI
BEKASI K01 06297 KLINIK BINA HUSADA BAKTI BEKASI JL MUSTIKA JAYA NO. 70 BEKASI TIMUR
BEKASI K01 00532 KLINIK CEMPAKA II JL KMP BULU NO 6 SETIA MEKAR BEKASI
BEKASI K01 00527 KLINIK DIPONEGORO JL DIPONEGORO NO 26
BEKASI K01 00570 KLINIK HANDAYANI JL RAYA KALIMALANG CIBITUNG
BEKASI K01 00556 KLINIK HARAPAN BARU JL HARAPAN BARU BARAT NO 51
BEKASI K01 03566 KLINIK HUSADA JL HASANUDIN NO 72 TAMBUN
BEKASI K01 00537 KLINIK KARYA MEDIKA III JL PERJUANGAN NO 50 BEKASI
BEKASI K01 06374 KLINIK MAHADINA MEDIKA JL. H. BOSSIH NO.9 WANASARI CIBITUNG
BEKASI K01 06974 KLINIK MEDIKA HARMONY JL FATAHILLAH NO 1 CIKARANG BARAT
BEKASI K01 00569 KLINIK MULIA MEDIKA JL KALI ABANG TENGAH NO 1 A
BEKASI K01 07011 KLINIK NAYAKA HUSADA 01 JL. IR. H. JUANDA KAV. 143 RUKO NO. 9A-10
BEKASI K01 06618 KLINIK PERMATA BUNDA JL RAWA INDAH NO 2 KARANG KITRI BEKASI
BEKASI K01 00566 KLINIK SENTOSA JL RAYA PAHLAWAN NO 60 BEKASI
BEKASI K01 00528 KLINIK SETIA MEKAR JL NUSANTARA RAYA NO 23-24
BEKASI K01 00540 KLINIK SETO HASBADI 1 JL RAYA SEROJA NO 19 PD UNGU
BEKASI K01 00492 KLINIK SETO HASBADI 2 JL SULTAN AGUNG NO 27 F ALEXINDO
BEKASI K01 00496 KLINIK SETO HASBADI 6 JL IMAM BONJOL NO 19 CIBITUNG
BEKASI K01 06399 KLINIK TIARA BUNDA JL RAYA PERJUANGAN N0 1 PERTIGAAN TELUK PUCUNG
BEKASI K01 00568 KLINIK YAKESTI BEKASI JL RAYA NAROGONG KM 7 NO 45
BEKASI K01 06953 OPTIK MADANI PEKAYON JL RAYA PEKAYON NO 25 BEKASI SELATAN
BEKASI K01 03574 OPTIK SEMAN BEKASI JL IR H JUANDA NO 142 BEKASI
BEKASI K01 02788 PKM AREN JAYA JL PULO JAWA RAYA PERUMNAS III BEKASI
BEKASI K01 00502 PKM BANTAR GEBANG I JL RAYA NAROGONG KM 10 NO 75BEKASI
BEKASI K01 02783 PKM BANTAR GEBANG II DESA MUSTIKA JAYA BEKASI
BEKASI K01 03565 PKM BINTARA JAYA JL TAMBORA NO 3 BINTARA JAYA III
BEKASI K01 00541 PKM BOJONG RAWA LUMBU JL TRISATYA PERUM BUMI BEKASI
BEKASI K01 02790 PKM JATI BENING JL PD CIKUNIR INDAH KE JATI BENING
BEKASI K01 00500 PKM JATI ASIH JL SWATANTRA NO 4 BEKASI
BEKASI K01 02792 PKM JATI RAHAYU JL PORIS RAYA KOMP TVRI BEKASI
BEKASI K01 02793 PKM JATI SAMPURNA JL RAYA PS KRANGGAN NO 26
BEKASI K01 02794 PKM JATI WARNA JL PELITA UTAMA PS KECAPI BEKASI
BEKASI K01 00491 PKM KALI ABANG TENGAH JL PONDOK UNGU PERMAI II NO 11 BEKASI
BEKASI K01 00525 PKM KRANJI KELURAHAN KRANJI BEKASI BARAT
BEKASI K01 00493 PKM PEJUANG KALI ABANG BUNGUR RAYA NO 11 BEKASI
BEKASI K01 02797 PKM PEKAYON JAYA JL PULO RIBUNG RAYA NO 2 BEKASI
Page 5 of 60

6. DAFTAR NAMA PPK TINGKAT I DAN II KERJASAMA DENGAN PT. JAMSOSTEK (PERSERO) DI SELURUH INDONESIA
PERIODE : NOPEMBER 2011
KOTA NO PPK NAMA PPK ALAMAT
BEKASI K01 00512 PKM PERUMNAS II JL BELUT RAYA NO 1 KAYURINGIN BEKASI
BEKASI K01 00510 PKM PONDOK GEDE JL RAYA PONDOK GEDE BEKASI
BEKASI K01 00513 PKM RAWA TEMBAGA JL KOMODO RAYA PERUMNAS I RAWA TEMBAGA
BEKASI K01 00490 PKM SEROJA JL DELIMA NO 21 HARAPAN JAYA BEKASI
BEKASI K01 00520 PKM TELUK PUCUNG JL PERJUANGAN KEL TLK PUCUNG BEKASI
BEKASI K01 07394 RS ANNA MEDIKA BEKASI JL RAYA PERJUANGAN NO 45 HARAPAN BARU
BEKASI K01 04349 RS BERSALIN TAMAN HARAPAN BARU JL TAMAN HARAPAN BARU RAYA BLOK R-1 NO 20 BEKASI BARAT
BEKASI K01 07478 RS CIBITUNG MEDIKA JL RAYA H BOSIH NO 117 CIBITUNG
BEKASI K01 07319 RS GRAHA JUANDA JL. IR H. JUANDA 326 BEKASI TIMUR
BEKASI K01 06960 RS HOSANA MEDICA JL PRAMUKA NO 12 RAWA LUMBU
BEKASI K01 1100000000020 RS HOSANA MEDICA (TC) JL PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU NAROGONG
BEKASI K01 03571 RSI DR SUBKI ABDUL KADIR JL RAYA KARTINI NO 66 BEKASI
BEKASI K01 07372 RSIA PUSPA HUSADA JL RAYA PONDOK TIMUR KM 1 JATIMULYA TAMBUN BEKASI
BEKASI K01 00544 RSUD KOTA BEKASI JL PRAMUKA NO 55 BEKASI
BELAWAN B05 90277 ANGELIR JL. ST. SYAHRIR NO. 21 PADANG
BELAWAN B05 03344 APOTIK RIDHO FARMA JL PANCING NO 13
BELAWAN B05 03345 APOTIK TINA JL KLY SUDARSO NO 85
BELAWAN B05 03343 APOTIK WINDA JL BESAR MARELAN NO 11
BELAWAN B05 03323 BP BINA SEJAHTERA JL SIMPANG KANTOR NO 6
BELAWAN B05 00261 BP HAJI BILAL JL BILAL NO 28 (BLK SPBU YOS SUDARSO)
BELAWAN B05 06138 BP HAJI MEDAN-MABAR
BELAWAN B05 04000 BP HAJI PANCING JL W ISKANDAR/PANCING NO 113 B MEDAN
BELAWAN B05 00258 BP HELVETIA VIII JL. SUMATERA NO.52
BELAWAN B05 00204 BP MUTIARA KOTA BANGUN JL. K.L YOS SUDARSO NO.109
BELAWAN B05 04436 KLINIK BUNDA NAZLI JL BUKIT BARISAN NO 4 MEDAN
BELAWAN B05 03755 KLINIK CITRA JL PRF HM YAMIN SH NO 211 MEDAN
BELAWAN B05 03756 KLINIK CITRA MEDIKA JL PLATINA RAYA NO 28 MEDAN
BELAWAN B05 03324 KLINIK DELIMA JL KLY SUDARSO KM 21,5 NO. 8
BELAWAN B05 04457 KLINIK HAJI MEDAN KRAKATAU JL KRAKATAU NO 48A/110 MEDAN
BELAWAN B05 00270 KLINIK HELVETIA III JL. SIMPANG KANTOR LABUHAN
BELAWAN B05 03319 KLINIK HJ TJ MULIA JL K. SUDARSO KM 7 NO 12
BELAWAN B05 03330 KLINIK REZA JL BILAL 137 B
BELAWAN B05 03329 KLINIK RIKA JL STASIUN BELAWAN
BELAWAN B05 03500 KLINIK TIMUR JAYA JL YOS SUDARSO KM 10,6 NO 201
BELAWAN B05 04055 LABORATORIUM KLINIK THAMRIN JL KRAKATAU NO 21A MEDAN
BELAWAN B05 03347 OPTIK 2000 JL KRAKATAU NO 102
BELAWAN B05 06963 OPTIK BONIA JL.PROF H.M. YAMIN NO. 416 MEDAN
BELAWAN B05 03346 OPTIK MARELAN JL BESAR MARELAN NO 17
BELAWAN B05 03321 PRAKTEK SOLO DR SAMSUDIN NST JL KARYA NO 54 A/46
BELAWAN B05 06512 RS AMETA SEJAHTERA JL. SIMPANG KANTOR NO. 6 MEDAN LABUHAN
BELAWAN B05 03824 RS IMELDA PEKERJA INDONESIA JL BILAL NO 24 PULO BRAYAN MEDAN
BELAWAN B05 04723 RS MARTHA FRISKA JL KL. YOS SUDARSO KM 6 MEDAN
BELAWAN B05 03757 RSU MITRA MEDIKA JL KL YOS SUDARSO KM 7,5 TJG MULIA MEDAN
BELAWAN B05 05999 RSU SINAR HUSNI
BELAWAN B05 06000 RSU SUFINA AZIZ
BELAWAN B05 03336 RUMAH SAKIT HAJI JL HAJI MEDAN ESTATE
BELAWAN B05 03337 RUMAH SAKIT MAYA SARI JL MEDAN MARELAN
BELAWAN B05 03338 RUMAH SAKIT PELABUHAN BELAWAN JL UJUNG BARU
BELAWAN B05 03335 RUMKITDAM BB II JL PUTRI HIJAU NO 17
BENGKULU G01 02965 APOTIK KURNIA JL BHAYANGKARA NO 43 BENGKULU
BENGKULU G01 05872 BALAI PENGOBATAN BATTESDA JL. LINTAS PAGAR ALAM DESA IMMIGRASI PERMU KEPAHIANG
BENGKULU G01 02961 BP ANUGRAH (KLINIK DR.NETTY HERAWATY) JL SALAK NO 102 PANORAMA BENGKULU/ JL KAPUAS RAYA NO 82
BENGKULU G01 07486 BP MEDISTRA JL. S PARMAN NO.28 RT.01 RW.01 KEL. TANAH PATAH KEC. RATU AGUNG
BENGKULU G01 06655 KLINIK DR MARIA AGNES LIESYE ELIZABETH JL.RAYA CURUP BENGKULU KM.14 KEMBANG SERI
BENGKULU G01 07487 KLINIK DR YULI HARMI DESA AIR RAMI KEC. AIR RAMI
BENGKULU G01 06657 KLINIK DR. ARI MUKTI WIBOWO JL. S. PARMAN NO.83
BENGKULU G01 07223 KLINIK DR. HERY KURNIAWAN DESA PEKIK NYARING KEC. PONDOK KELAPA
BENGKULU G01 05873 KLINIK DR. JOHANES HILAS JL. S. PARMAN PADANG JATI
BENGKULU G01 05871 KLINIK DR. KHAIRUL ARIFIN JL. A.YANI NO.68 CURUP
BENGKULU G01 05418 KLINIK DR. M.IRSAN JL.JEND. SUDIRMAN NO.1 MANNA
BENGKULU G01 05424 OPTIK KORNEA JL. SALAK RAYA NO.03 LINGKAR TIMUR
BENGKULU G01 02964 PKM IPUH JL KESEHATAN NO 3 DESA MEDAN JAYA IPUH BENGKULU
BENGKULU G01 05421 PKM IPUH ( PERAWATAN ) JL. KESEHAATN NO.2 IPUH
BENGKULU G01 05422 PKM PONDOK SUGUH ( PERAWATAN ) JL. LINTAS BENGKULU - PADANG KM.49
BENGKULU G01 06656 PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR JL. ABU HANIFAH ARGA MAKMUR BENGKULU UTARA
BENGKULU G01 04232 PUSKESMAS PONDOK SUGUH DESA PONDOK SUGUH MUKO MUKO
BENGKULU G01 05420 PUSKESMAS TES JL. SIMPANG SENTARL PLTA TES
BENGKULU G01 05419 PUSKESMAS UJAN MAS JL. LINTAS KEPAHIANG - CURUP
BENGKULU G01 05423 RS. BHAYANGKARA BENGKULU JL. JITRA NO.1
BENGKULU G01 00431 RSUD M YUNUS BENGKULU JL. BAYANGKARA NO.1
BERAU S04 04731 APOTEK SANGKAKALA JL. DURIAN II TANJUNG REDEB
BERAU S04 07106 DR ADNAN JL EMPLASMENT RT 07 RW 03 NO 43 KEC PULAU BUNYU
BERAU S04 02882 DR ANDREAS BASO KOMBONG JL AKB SANIPAH II (APOTEK REHVEL) TJ REDEB BERAU
BERAU S04 04730 DR DESSERY RANDANAN PAKIDING JL KANDANG MUNTIK TELUK BAYUR
BERAU S04 94804 DR EMI RASMIYANTI JL KAPT TENDEAN TANJUNG REDEB
BERAU S04 07452 DR INTAN NURLAILY JL RAJAWALI PKM LABANAN BERAU
Page 6 of 60

7. DAFTAR NAMA PPK TINGKAT I DAN II KERJASAMA DENGAN PT. JAMSOSTEK (PERSERO) DI SELURUH INDONESIA
PERIODE : NOPEMBER 2011
KOTA NO PPK NAMA PPK ALAMAT
BERAU S04 02881 DR MATHEUS M POPANG JL DURIAN III KLINIK BERAU COAL (APOTEK VITA FARMA) TANJUNG REDEB
BERAU S04 04989 DR. ABDUL MUNIR JL AKB SANIPAH I TANJUNG REDEB
BERAU S04 07168 DR. H. IDEWAN BUDI SANTOSO, MSI KLINIK BERSAMA DAN APOTEK TG SELOR - JL SENGKAWIT TANJUNG SELOR
BERAU S04 06088 DR. JUSRAM, S.KED JL DURIAN II (DEPAN APOTEK SANGKAKALA) TANJUNG REDEB
BERAU S04 06426 DR. WIWIN JL PELABUHAN RT 06 KEC TELUK BAYUR KAB BERAU
BERAU S04 94806 DRG ANETSI WINA HENDRIANI JL DURIAN III (APOTEK ANUGRAH FARMA) TANJUNG REDEB
BERAU S04 07158 DRG IMAM SUJONO KLINIK BERSAMA DAN APOTIK TG SELOR - JL SENGKAWIT TG SELOR
BERAU S04 07108 DRG SUKMA JL BHAKTI HUSADA RT IV BUNYU BARAT KEC BUNYU
BERAU S04 95861 DRG. BENNY ANGGARBITO S JL PULAU PANJANG (APOTEK BERAU FARMA) TANJUNG REDEB
BERAU S04 05846 KLINIK PRIMA JL DURIAN III GG HAUR GADING TANJUNG REDEB
BERAU S04 05865 OPTIK ALFA OMEGA JL DURIAN II (DEPAN APOTEK SANGKAKALA) TANJUNG REDEB
BERAU S04 04468 PUSKESMAS PEMBANTU SAMBAKUNGAN JL RAYA SEMBAKUNGAN KAB BERAU
BERAU S04 07107 PUSKESMAS RAWAT INAP PULAU BUNYU JL BHAKTI HUSADA RT IV BUNYU BARAT KEC BUNYU
BERAU S04 07176 PUSKESMAS TANAH KUNING JL TIRTA KUNING RT 02 RW 01 TANAH KUNING KEC TANJUNG PALAS TIMUR
BERAU S04 07169 PUSKESMAS TANJUNG PALAS UTARA JL TRANS KALTIM DESA KARANG AGUNG KEC TANJUNG PALAS UTARA
BERAU S04 02884 RSU ABDUL RIVAI JL PULAU PANJANG TJ REDEB BERAU
BERAU S04 07059 RSUD DR SOEMARNO SOSROATMODJO JL CENDRAWASIH - TANJUNG SELOR
BINJAI B06 07219 APOTEK BIDADARI JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 154 BINJAI
BINJAI B06 04180 APOTIK AYAH BUNDA JL SULTAN HASANUDDIN NO 31 BINJAI
BINJAI B06 04171 BP HARAPAN BERSAMA JL PAHLAWAN NO 47 PKL SUSU
BINJAI B06 04131 BP HISARMA JL ANGGREK NO 112 B STABAT LANGKAT
BINJAI B06 04166 BP KURNIA SERASI JL MEDAN BINJAI KM 12
BINJAI B06 05860 BP MUTIARA DESA RAJA TENGAH KUALA
BINJAI B06 04175 BP RIDHO II JL PEMBANGUNAN NO 3AB DS MULIOREJO KEC SUNGGAL DELI SERDANG
BINJAI B06 04132 BP SARANA JL MEDAN - BINJAI KM 11,7 NO 54 MEDAN
BINJAI B06 06469 BP SEHAT SEHATI JL. MEDAN-BINJAI KM 14,6 NO. 18 DESA DISKI KECAMATAN SUNGGAL
BINJAI B06 06470 BP TRIDARMA JL. MEDAN- BINJAI KM 21 NO. 27
BINJAI B06 05463 BP/ RB SEMPURNA JL. GATOT SUBROTO BANDAR LESTARI BINJAI
BINJAI B06 04164 BP/RB MUTIARA DISKI JL MEDAN BINJAI KM 12
BINJAI B06 04172 KLINIK ADHISMA HUSADA JL BESITANG NO 1 PKL BRANDAN
BINJAI B06 04165 KLINIK ADISMA MANDIRI JL MEDAN BINJAI KM 10,8
BINJAI B06 04167 KLINIK BUDI MULIA II JL MEDAN BINJAI KM 13,5
BINJAI B06 04174 KLINIK CHYNTIA JL MEDAN BUKIT LAWANG KM 19
BINJAI B06 04170 KLINIK HELVETIA VII JL MEDAN BINJAI KOTA
BINJAI B06 06278 KLINIK KELIAT JL. SUTAN ARAB NO 111 KLUMPANG
BINJAI B06 04133 KLINIK MUTIARA TANDEM JL TANJUNG PURA NO 32 TANDEM
BINJAI B06 04341 OPTIK PATEN JL JEND SUDIRMAN NO 364/54 BINJAI
BINJAI B06 05851 RS ARTHA MEDICA
BINJAI B06 04178 RS DR DJOELHAM BINJAI JL SULTAN HASANUDDIN NO 9 BINJAI
BINJAI B06 04179 RS PERTAMINA JL WAHIDIN PANGKALAN BRANDAN
BINJAI B06 07172 RSU BIDADARI JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174A KEBUN LADA
BINJAI B06 05628 TAN OPTIK JL. MESJID N0.65 PANGKALAN BRANDAN
BLITAR N08 03669 APOTIK BHAKTI SANTOSO JL. DIPONEGORO NO.100 TULUNGAGUNG
BLITAR N08 01942 APOTIK RSUD DR KOESMA JL. DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO 880 TUBAN
BLITAR N08 06969 BP DHARMA HUSADA JL URIP SUMOHARJO NO 16 A WLINGI BLITAR
BLITAR N08 05308 DR BOEDI SOEGIONO JL RAYA UTARA NO 3 LODOYO TIMUR
BLITAR N08 06972 DR MOKH ROFIQ HINDIONO JL RAYA KARANGAN KM.07 RT20/03 KARANGAN TRENGGALEK
BLITAR N08 06259 DR SUWANTI SISWANTORO JL SEMERU KAUMAN TULUNGAGUNG
BLITAR N08 06356 DR TUTUT WAHYUNINGUMI R JL RAYA MASTRIP TOGOGAN RT 01/02 SRENGAT BLITAR
BLITAR N08 05306 DR UMRO'ATUN HILALIYAH JL KALIWATU NO 10 PAKUNDEN
BLITAR N08 05307 DR WASINGAH PERUMAHAN PURI KENARI ASRI BLOK E 1-3 BLITAR
BLITAR N08 06971 DR. ABU MARDAH JL RAYA GRAGALAN RT.05/02 TANJUNGSARI BOYOLANGU TULUNGAGUNG
BLITAR N08 05288 DR. ANIK KHOIRUN N. JL. RAYA DURENAN TRENGGALEK
BLITAR N08 04096 DR. H. SARDJONO BASKORO JL. I GUSTI NGURAH RAI NO.7 TRENGGALEK
BLITAR N08 05287 DR.HARIADI JL. NIAS NO.39 BLITAR
BLITAR N08 07349 OPTIK ANNISA TRENGGALEK JL SUKARNO HATTA NO 121 KELUTAN TRENGGALEK
BLITAR N08 07348 OPTIK ANNISA TULUNGAGUNG JL HASYIM ASHARI NO 4 KAUMAN TULUNGAGUNG
BLITAR N08 04358 OPTIK INDRA BLITAR JL. MERDEKA NO.72A BLITAR
BLITAR N08 04359 OPTIK INDRA TULUNGAGUNG JL. BASUKI RAHMAT NO.37 TULUNGAGUNG
BLITAR N08 06970 POLIKLINIK RSI MADINAH JL DEMUK NO 79 NGUNUT TULUNGAGUNG
BLITAR N08 01926 POLIKLINIK TAMANAN TULUNGAGUNG JL. SUPRIYADI NO.210 TULUNGAGUNG
BLITAR N08 06395 RSD MARDI WALUYO JL KALIMANTAN NO 113 BLITAR
BLITAR N08 01935 RSU DR ISKAK TULUNGAGUNG JL. P. SUDIRMAN TULUNGAGUNG
BLITAR N08 1100000000017 RSUD DR ISKAK TULUNGAGUNG (TC ) JL DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO TULUNGAGUNG
BLITAR N08 07164 RSUD DR SOEDOMO TRENGGALEK JL DR SUTOMO NO 2 TRENGGALEK
BOGOR I K02 04455 A. KASOEM CIKINI OPTIKAL JL PAJAJARAN 80 BOGOR
BOGOR I K02 06135 APOTEK ANNISA AULIA JL RAYA BOGOR KM 40 KP BEDAHAN NO 5 CIBINONG
BOGOR I K02 04447 APOTEK CIBULUH JL RAYA CIBULUH NO. 176
BOGOR I K02 06476 APOTEK INSANI JL PAHLAWAN CITEEUREUP
BOGOR I K02 04066 APOTEK KIMIA FARMA 7 JL. IR. H. JUANDA NO.30 BOGOR
BOGOR I K02 06372 APOTEK RSU CIAWI JL RAYA PUNCAK NO 479 CIAWI
BOGOR I K02 03728 APOTEK SEHAT JL. PENGADILAN NO.9 BOGOR
BOGOR I K02 06136 APOTEK SEHAT PLUS CILEBUT RUKO PESONA CILEBUT BLOK C-1/ 27
BOGOR I K02 07017 APOTEK YASA JL DR SEMERU NO 84 BOGOR
BOGOR I K02 03727 APOTIK HUSADA JL. KEDUNG HALANG NO.59 BOGOR
BOGOR I K02 04068 APOTIK KIMIA FARMA 110 JL. KEBON PEDES NO.45 BOGOR
Page 7 of 60

8. DAFTAR NAMA PPK TINGKAT I DAN II KERJASAMA DENGAN PT. JAMSOSTEK (PERSERO) DI SELURUH INDONESIA
PERIODE : NOPEMBER 2011
KOTA NO PPK NAMA PPK ALAMAT
BOGOR I K02 04069 APOTIK KIMIA FARMA 113 JL. RAYA WANGUN 240 D TAJUR BOGOR
BOGOR I K02 04067 APOTIK KIMIA FARMA 50 JL. MERDEKA NO.24 BOGOR
BOGOR I K02 04448 APOTIK PELENGKAP RSD CIBINONG JL. DESA TENGAH NO. 9 CIBINONG
BOGOR I K02 05482 BIDAN HJ NURYANI RATNASARI JL NEGLASARI NO 2 RT 02/01 KEL CIPARIGI BOGOR UTARA
BOGOR I K02 00585 BOGOR OPTIKAL JL DEWI SARTIKA BOGOR, JL RAYA TAJUR CIAWI, JL RAYA JKT BOGOR CIBINONG
BOGOR I K02 00586 BOGOR OPTIKAL JL. RAYA TAJUR CIAWI
BOGOR I K02 00587 BOGOR OPTIKAL JL. DEWI SARTIKA BOGOR
BOGOR I K02 04453 BOGOR OPTIKAL RY TAJUR 162 CIAWI, RY BOGOR KM42 NO.9, DEWI SARTIKA 44 BGR
BOGOR I K02 06130 BP ANNISA AULIA JL RAYA BOGOR KM 40 KP BEDAHAN NO 5 PABUARAN CIBINONG
BOGOR I K02 07179 BP AULIA MEDIKA JL LANBAU NO 02 KP GUDANG RT 03/09 KR ASEM BARAT CITEUREUP
BOGOR I K02 05480 BP BUNDA MULIA JL SOEMANTRI NO 11 RT 03/ 04 DS MEKAR MULYA KEC PARUNG PANJANG
BOGOR I K02 00572 BP DR ALI PRAPATAN LEUWINUTUG 376 CITEUREUP
BOGOR I K02 00609 BP HARIST MEDIKA JL. RAYA GUNUNG PUTRI BOGOR
BOGOR I K02 04914 BP OLYMPIC KIS JL CAHAYA RAYA BLOK K KAWASAN INDUSTRI SENTUL
BOGOR I K02 07173 BP PERMATA HUSADA JL RAYA BABAKAN MADANG NO 10 RT 02/ 01 CITARINGGUL
BOGOR I K02 02987 BP SAHABAT MEDIKA JL. BARU PEMDA RT 03/12 KD HALANG BOGOR
BOGOR I K02 05021 BP ZAM ZAM JL RY GUNUNG BATU NO.379
BOGOR I K02 00596 BP. CIBULUH JL. RAYA CIBULUH NO.176 BOGOR
BOGOR I K02 00573 BP. MANDALA MEDIKA JL JAKARTA BOGOR KM 50,5 RT 02 RW 03 KELAPA CAGAK CIMANDALA
BOGOR I K02 00619 BP. MEDISTIRA I JL. RY MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.120 CITEUREP
BOGOR I K02 00612 BP. MELATI JL. ABD.GANI NO.10A KP.BULAK KALIBARU SUKMAJAYA DEPOK
BOGOR I K02 00574 BP. OLYMPIC JL KAUMSARI KEDUNGHALANG TALANG BOGOR
BOGOR I K02 06474 DR SITI ROBIAH M JL SEMERU NO 84 (APOTEK YASA)
BOGOR I K02 06132 DR SUMANDI RUKO PESONA CILEBUT BLOK C-1/ 27
BOGOR I K02 06131 DR TRESNAWULAN JL RAYA SUKABUMI KM 14 NO 2 CIHERANG CARINGIN
BOGOR I K02 06071 DR TRIWANDHA ELAN, MKES JL RAYA BOGOR SUKABUMI NO 82 CIGOMBONG
BOGOR I K02 00604 DR. HJ. SRI DANUWATI PERTOKOAN SINAR BOGOR JL. PAJAJARAN BOGOR
BOGOR I K02 00610 DR. ELIANA NAPITUPULU JL. RAYA CIBUNGBULANG CIMANGGU I RT 001/02 NO 76 CIARUTEUN CIBUNGBULANG ; JL RAYA PUNCAK KM 83 CIBEUREUM GG GEDUNG INJUK RT 02/ 09 NO 16 CISARUA
BOGOR I K02 00594 DR. ODRIETA TOMPODUNG JL RAYA JKT-BOGOR CIBINONG
BOGOR I K02 06072 DRG DYAH KUSUMAWATI, MKES JL H M ASYARI 14A CIBINONG
BOGOR I K02 06035 DRG EVY DIANA S JL VETERAN NO 52 KEBON KELAPA BOGOR
BOGOR I K02 06475 DRG MAGDALENA HARAHAP LINGKUNGAN KAYUMANIS NO 17 RT 04/04 KEL CIRIMEKAR KEC CIBINONG
BOGOR I K02 04070 DRG MELLYAWATI JL CEREMAI UJUNG NO 3 RT 02 RW 05 RUKO SBLH BCA WR JAMBU
BOGOR I K02 06036 DRG MINARTI JL KH SOLEH ISKANDAR NO 3 RT 03/08 KD JAYA BOGOR
BOGOR I K02 06333 DRG RIRIT DAMAYANTI JL BABAKAN NO 2 KEC CIAWI
BOGOR I K02 05689 DRG SHIRLEY KLINIK CARITAS, JL RAYA TAJUR BOGOR
BOGOR I K02 05022 DRG. ARI JOSEPHINE JL RY JAKARTA BOGOR CIMANDALA ; JL. RAYA CIBUNGBULANG CIMANGGU I RT 001/02 NO 76 CIARUTEUN CIBUNGBULANG
BOGOR I K02 05568 INDONESIA OPTIKAL JL NYI RAJA PERMAS PERTOKOAN PJKA NO 13
BOGOR I K02 07541 KLINIK ASSALAM JL RAYA BOGOR KM 46.7 RT 01/ 03 NANGGEWER MEKAR CIBINONG
BOGOR I K02 03726 KLINIK BHADRA HUSADA JL. RAYA PUNCAK NO.372 CIAWI BOGOR
BOGOR I K02 02988 KLINIK BHAYANGKARA JL KAPTEN MUSLIHAT NO 16 BOGOR
BOGOR I K02 04912 KLINIK BHAYANGKARA (SALIN) JL KAPTEN MUSLIHAT NO 16
BOGOR I K02 05006 KLINIK FIRDAUS MEDIKA JL PEMBANGUNAN KEDUNGHALANG
BOGOR I K02 07016 KLINIK GIGI BHAYANGKARA JL KAPTEN MUSLIHAT NO 18 BOGOR
BOGOR I K02 06558 KLINIK GIGI PERMATA MEDIKA JL INDUSTRI NO 4 DS TARIKOLOT CITEUREUP
BOGOR I K02 06987 KLINIK GIGI ZAM ZAM JL MAYJEN ISHAK DJUARSA NO 379 GUNUNG BATU BOGOR BARAT
BOGOR I K02 06331 KLINIK HARAPAN IBU JL RAYA CIKABON NO 108 PARUNG PANJANG
BOGOR I K02 04460 KLINIK INSANI JL. PAHLAWAN 73 B CITEUREUP BOGOR
BOGOR I K02 06034 KLINIK INSANI 2 JL RY MAYOR OKING RT 01/02 CIRIUNG CIBINONG
BOGOR I K02 00608 KLINIK INTI ABADI KEMASINDO*** KP MUHARA CITEUREUP
BOGOR I K02 07390 KLINIK MAEDENA KP KAMURANG RT 02/ RW 06 CITEUREUP
BOGOR I K02 02985 KLINIK MAHASTA JL. HM. ASYHARI NO.14 A CIBINONG BOGOR
BOGOR I K02 06986 KLINIK MEDIKA SARI JL LAYUNG SARI NO 21 BOGOR
BOGOR I K02 07174 KLINIK PELITA SEHAT JL RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD BOGOR
BOGOR I K02 05567 KLINIK PERMATA MEDIKA II JL INDUSTRI NO 4 DS TARIKOLOT CITEUREUP
BOGOR I K02 07178 KLINIK SHIFA MEDIKA JL BRANTA MULYA RT 02/ 07 DS KARANG ASEM TIMUR CITEUREUP
BOGOR I K02 00588 OPTIK KIMIA FARMA NO. 7 JL. IR. H. JUANDA BOGOR
BOGOR I K02 00583 OPTIK CIBULUH JL RAYA CIBULUH KEDUNGHALANG
BOGOR I K02 04452 OPTIK CIBULUH JL RAYA CIBULUH NO.176
BOGOR I K02 04454 OPTIK KIMIA FARMA 7 JL IR JUANDA NO. 30
BOGOR I K02 07307 PDB MAYOR OKING JL MAYOR OKING NO 9-G KEC CIBINONG KAB BOGOR
BOGOR I K02 00590 PKM PARUNG JL. RAYA PARUNG NO.577 PARUNG
BOGOR I K02 07015 PKM CICANGKAL JL RAYA CICANGKAL RUMPIN
BOGOR I K02 05479 PKM KEC RUMPIN JL PRADA SAMIAWI RUMPIN
BOGOR I K02 06984 PRAKTEK DR IRA JUWITA JL KH SHOLEH ISKANDAR NO 3 KEL KEDUNG JAYA KEC TANAH SAREAL
BOGOR I K02 06988 PRAKTEK DR N IIS DEWI HERLINA JL RAYA CIBANTENG NO 1 RT 01 RW 05 DS CIBANTENG PROYEK CIAMPEA
BOGOR I K02 06985 PRAKTEK DR OKI KURNIAWAN CIBURIAL INDAH NO 3 BARANANGSIANG BOGOR TIMUR
BOGOR I K02 07180 RB AULIA MEDIKA JL LANBAU NO 02 KP GUDANG RT 03/ 09 KR ASEM BARAT CITEUREUP BOGOR
BOGOR I K02 05481 RB BUNDA MULIA JL SUMANTRI NO 11 KP MEKAR MULYA RT/03/04 PARUNG PANJANG
BOGOR I K02 06332 RB HARAPAN IBU JL RAYA CIKABON NO 108 PARUNG PANJANG
BOGOR I K02 06133 RB INSANI JL PAHLAWAN NO 73 CITEUREUP
BOGOR I K02 06134 RB MAMA JL MAYJEND HE SUKMA NO 2 CARINGIN
BOGOR I K02 06033 RS FAMILY MEDICAL CENTER JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 51 SUKARAJA
BOGOR I K02 96033 RS FAMILY MEDICAL CENTER JL RAYA JAKARTA - BOGOR KM 51 SUKARAJA BOGOR
BOGOR I K02 07305 RS KARYA BHAKTI JL DR SUMERU NO 120
BOGOR I K02 03730 RS PMI BOGOR JL PAJAJARAN NO 80
Page 8 of 60

9. DAFTAR NAMA PPK TINGKAT I DAN II KERJASAMA DENGAN PT. JAMSOSTEK (PERSERO) DI SELURUH INDONESIA
PERIODE : NOPEMBER 2011
KOTA NO PPK NAMA PPK ALAMAT
BOGOR I K02 93730 RS PMI BOGOR JL. PAJAJARAN NO.8 BOGOR
BOGOR I K02 07306 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG JL MAYOR OKING JAYAATMAJA NO 9
BOGOR I K02 04458 RSB TUNAS JAYA JL KELURAHAN PABUARAN NO. 12 CIBINONG
BOGOR I K02 04459 RSB TUNAS JAYA SALIN JL. KELURAHAN PABUARAN NO. 12 CIBINONG
BOGOR I K02 00579 RSD CIBINONG JL DESA TENGAH NO 27 CIBINONG
BOGOR I K02 07539 RSIA ANNISA JL RAYA KARANGGAN NO 2 RT 01/ 01 DS PUSPASARI KEC CITEUREUP
BOGOR I K02 00576 RSU. CIAWI BOGOR JL. RAYA PUNCAK NO.479 CIAWI
BOGOR I K02 90579 RSUD. CIBINONG JL DESA TENGAH NO. 27 CIBINONG
BOGOR I K02 07485 RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR JL PERDANA RAYA NO 22 KEDUNG BADAK
BOGOR I K02 06473 SALSABILA MEDICAL CENTRE RUKO LAMPU MERAH CIKARET,JL KSR DADI KUSMAYADI CIKARET CIBINONG
BOGOR I K02 00611 YYS. MH.THAMRIN CIPAYUNG JL. RY.PUNCAK KM.75 CIPAYUNG BOGOR
BOGOR II K16 04594 APOTEK CILEUNGSI JL RAYA CILEUNGSI KAMPUNG RAWA BELUT CILEUNGSI BOGOR
BOGOR II K16 06051 APOTEK FARMA KITA JL PERUM PERMATA CIBUBUR BLOK F NO 27 CILEUNGSI
BOGOR II K16 03620 APOTIK MARY CILEUNGSI HIJAU JL RAYA NAROGONG KM21
BOGOR II K16 04184 APOTIK MH THAMRIN CILEUNGSI JL RAYA NAROGONG KM16 LIMUS NUNGGAL CILEUNGSI BOGOR
BOGOR II K16 02595 BANTAR MEDIKA JL RAYA NAROGONG KM 16 KAB BOGOR
BOGOR II K16 05152 BKTK ( PPK II )TLAJUNG UDIK JL RAYA TLAJUNG UDIK - GN PUTRI
BOGOR II K16 06492 BP GRACIA JL RAYA NAROGONG KM 17 PNGKALAN 9 RT 02/04 KP BAKOM LIMUSNUNGGAL KEC CILEUNGSI
BOGOR II K16 04506 DERA AS-SYIFA JL RAYA NAROGONG KM 23 CILEUNGSI - BOGOR
BOGOR II K16 02588 DR. SAUDY NOORDIN CICADAS GN PUTRI RT 213 KAB BOGOR
BOGOR II K16 06049 EMMA MEDICAL CENTER II JL RAYA CICADAS KM 9 DS CICADAS GN PUTRI RT 01/04
BOGOR II K16 02591 KLINIK AL QOMAR KOMP RUKO PERUM PERMATA CIBUBUR BLIK F NO 23 DESA CILEUNGSI KIDUL
BOGOR II K16 04858 KLINIK ALBARQAH MEDIKA JL RAYA KLAPA NUNGGAL KP CIBEBER RT 02802 CIKAHURIPAN KLAPANUNGGAL
BOGOR II K16 05844 KLINIK AZALIA VILA NUSA INDAH BLOK EE2 N0 5-6 (MASUK HOTEL TRANSIT) BOJONGKULUR GN PUTRI BOGOR
BOGOR II K16 05528 KLINIK DERA ASSYIFA (PPK II) JL RAYA NAROGONG KM 23 CILEUNGSI
BOGOR II K16 07038 KLINIK DR DEDI JL RAYA CILEUNGSI JONGGOL KM 7 GANDOANG CILEUNGSI BOGOR
BOGOR II K16 06620 KLINIK DR IRMAN PERUMAHAN GRIYA ALAM SENTOSA BLOK C C-9 NO 4 RT 10/08 DR PASIR ANGIN KEC CILEUNGSI BOGOR
BOGOR II K16 02593 KLINIK EKA MEDIKA JL RAYA KLAPANUNGGAL NO 116 KAB BOGOR
BOGOR II K16 06568 KLINIK RABBANI MEDIKA JL RAYA GN PUTRI KOMP BINA MARGA BLOK A NO 143 RT 01/10 GN PUTRI
BOGOR II K16 04859 KLINIK SAPTA MEDKA JL RAYA NAROGONG PANGKALAN VII DS LIMUS NUNGGAL CILEUNGSI
BOGOR II K16 04857 KLINIK TLAJUNG JL MERCEDEZ BENZ NO 79 GN PUTRI
BOGOR II K16 06050 KLINIK YAPIDA GUNUNG PUTRI JL RAYA NAROGONG KM 5 DESA TLAJUNG UDIK BOGOR
BOGOR II K16 05325 PERMATA MEDIKA I GRIYA BUKIT JAYA BLOK O5 NO.3A GN PUTRI
BOGOR II K16 02586 PKM CILEUNGSI JL CAMAT ENJANG NO. 1 CILEUNGSI
BOGOR II K16 02589 POLI BKTK TLAJUNG UDIK JL RAYA TAJUNG UDIK GN PUTRI KAB BOGOR
BOGOR II K16 02587 POLI YAYASAN DR. BETTY JL RAYA NAROGONG CILEUNGSI KAB BOGOR
BOGOR II K16 03798 POLIKLINIK MEDISTIRA 2 JL. RAYA CICADAS GN PUTRI
BOGOR II K16 02594 ROBBY MEDIKA JL. PASAR LAMA NO 10 JONGGOL KAB BOGOR
BOGOR II K16 04855 RS AL-IKHLAS JL RAYA CIBARUSAH NO 5 KEBON KOPI BEKASI
BOGOR II K16 04936 RS BINA HUSADA JL MAYOR OKING JAYAATMAJA 101 KM 1 CIBINONG
BOGOR II K16 03619 RS MARY CILEUNGSI HIJAU JL RAYA NAROGONG KM21
BOGOR II K16 04183 RS MH THAMRIN CILEUNGSI JL RAYA NAROGONG KM 16 LIMUS NUNGGAL CIEUNGSI-BOGOR
BOGOR II K16 03888 SUMARNO MEDIKA JL RAYA NAROGONG NO.727 RT.04/03 PANGKALAN X KEC CILEUNGSI
BOJONEGORO N10 05291 BP MITRA 10 JL. GAJAH MADA NO. 31B CEPU
BOJONEGORO N10 05341 BP MITRA 30 JL. SETASIUN NO.4 BABAT
BOJONEGORO N10 03826 BP MITRA 5 JL. DR CIPTO NO.129 B BOJONEGORO
BOJONEGORO N10 01932 BP MITRA 6 JL. WR. SUPRATMAN NO. 35
BOJONEGORO N10 05293 BP MITRA 7 DS. MARAKURAK-KAREK TUBAN
BOJONEGORO N10 01931 BP MITRA 8 JL ANDAN WANGI NO.43 RT.01/RW.01
BOJONEGORO N10 06939 BP PKU KARANGASEM MUHAMMADIYAH JALAN RAYA DEANDLES PACIRAN
BOJONEGORO N10 05983 BP. MITRA 40 MINA TANI JL KAUMAN 18 PACIRAN BRONDONG
BOJONEGORO N10 07118 DR. TRI DIAN NOVITA JL RAYA 1106 SUMBERREJO
BOJONEGORO N10 06248 LAB. KLINIK BAKES MUHAMMADIYAH BLIMBING JL. BASUKI RACHMAD NO. 02
BOJONEGORO N10 04251 OPTIK GAJAH MADA JL. DIPONEGORO NO.36 BOJONEGORO
BOJONEGORO N10 04252 OPTIK REZANUSA GROUP JL. JEND.SUDIRMAN NO.30 LAMONGAN
BOJONEGORO N10 05026 PKM DANDER JL DANDER TEMAYANG N0 8
BOJONEGORO N10 05025 PKM KAPAS JL RAYA KAPAS 132 BOJONEGORO
BOJONEGORO N10 05024 PKM NGASEM JL KADARUSMAN 306 NGASEM
BOJONEGORO N10 05023 PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU JL RAYA KALITIDU 271 BOJONEGORO
BOJONEGORO N10 05290 PUSKESMAS RENGEL JL RAYA RENGEL - TUBAN
BOJONEGORO N10 03832 RSUD DR SOEGIRI LAMONGAN JL KUSUMA BANGSA NO. 07 LAMONGAN
BOJONEGORO N10 03827 RSUD DR. KOESMA TUBAN JL.DR WAHIDIN SUDIRO NO.800 TUBAN
BOJONEGORO N10 03831 RSUD SOSODORO DJATI JL DR WAHIDIN NO.40 BOJONEGORO
BONTANG S03 05467 APF SARANA MEDIKA JL. YOS SUDARSO IV NO. 21
BONTANG S03 02329 APOTIK BONTANG JL. SULTAN HASANNUDIN BERBAS TENGAH BONTANG
BONTANG S03 03946 APOTIK CARINA JL SLAMET RIYADI BONTANG
BONTANG S03 02331 APOTIK NI'MAH JL ANGKASA BONTANG
BONTANG S03 04049 APOTIK PMI FARMA JL YOS SUDARSO NO 25 SANGGATTA
BONTANG S03 02330 APOTIK YABIS JL BHAYANGKARA BONTANG
BONTANG S03 02327 BIDAN RINI ALTRI JL. M. EFFENDY - BONTANG
BONTANG S03 02326 BP& RB ISLAM YABIS BONTANG JLN. BHAYANGKARA BONTANG
BONTANG S03 04048 DR ESTY INDRIYANTI MKES JL YOS SUDARSO NO 25 SANGGATTA
BONTANG S03 02311 DR TETARIA ROSSI LOK TUAN-BONTANG
BONTANG S03 03682 DR YAYUK SUHARYOSO JL MT HARYONO BONTANG
BONTANG S03 04651 DR. FIRMAN JL. WR. SUPRATMAN NO. 21 TJG LAUT
BONTANG S03 02313 DR. FITRIAWATY JUSUF JL. DIPONEGORO - BONTANG
Page 9 of 60