Entstehung und Vorbeugung der Kontrastmittelnephropathie

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An update on contrast induced nephropathy [Presentation in German]

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Entstehung und Vorbeugung der Kontrastmittelnephropathie

  1. 1. Entstehung und Vorbeugung der Kontrastmittelnephropathie Andrei Dumitrescu Facharzt für Radiologie 17.12.2009
  2. 2. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Definition • Anstieg im Serumkreatinin innerhalb von 3 Tagen nach intravaskulärer Kontrastmittelgabe - um mehr als 25% oder 44 µmol/l (0,5 mg/dl) - ohne andere Ursache • Zum Vergleich: „renal risk“ im nephrologischen Sinne ab einem Anstieg von 50%
  3. 3. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Einjahres-Überlebensquote von Patienten mit chronischer Nierenschädigung und/oder CIN Rudnick M. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:263-272
  4. 4. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Inzidenz einer CIN nach Iodixanol-Gabe bei Risikopatienten Risikopatienten = GFR < 60 ml/min Garvan et al. Journal of the American College of Cardiology 2008;51:89
  5. 5. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Serum-Kreatininmessung ESUR-Richtlinien: Krea wird vor KM-Gabe im Serum bestimmt wenn eins der folgenden Kriterien vorliegt: • Nierenerkrankung • Z.n. Nieren-OP • Bekannte Proteinurie • Diabetes mellitus • Hypertonus • Gicht • Nephrotoxische Medikation Thomsen HS, Morcos SK Eur Radiol 2005;15:749-756
  6. 6. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Serum-Kreatininmessung Muß man Krea immer messen? Olsen JC, Salomon B (1996) Utility of the creatinin orior to intravenous contrast studies in the emergency department, J Emerg Med 14:543-546 Choyke PL et al. (1998) Determination of serum creatinin prior to iodinated contrast media: is it needed in all patients? Tech Urol 4:65-69
  7. 7. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Pathomechanismen der CIN 1. Direkter hämodynamischer Effekt 2. Obstruktion der Tubuli
  8. 8. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Entwicklungsgeschichte der Kontrastmittel
  9. 9. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Niedrig-osmolare vs. iso-osmolare Kontrastmittel • Iomeprol (Imeron®) • Iodixanol (Visipaque®)
  10. 10. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Wie wichtig ist Osmolalität? Osmolalität gegenüber Plasma oder Niere? Gefäßwiderstand: Hagen-Poiseuille‘sches Gesetz
  11. 11. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Konduktanz der Nierenmarkgefäße Seeliger et al. J Am Soc Nephrol 2007
  12. 12. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Osmolalität und Viscosität in vitro
  13. 13. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Viscosität in vivo
  14. 14. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Verweildauer des Kontrastmittels in der Niere
  15. 15. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 IOCM vs. LOCM
  16. 16. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Vorbeugung der CIN • Hydrierung: einzige allgemein akzeptierte vorbeugende Maßnahme • Acetylcystein (ACC) • Bikarbonat • Viele andere Möglichkeiten wurden vorgeschlagen, deren medizinischer Wert steht jedoch noch zur Debatte
  17. 17. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 ACC in der Prävention der CIN Marenzi et al. NEJM 2006;354(26):2773-82
  18. 18. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Bikarbonat und ACC vs. Hydrierung RENO Study, JACC 49(12);27:1283-88
  19. 19. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Bikarbonat und CIN
  20. 20. Entstehung und Vorbeugung der CIN - Andrei Dumitrescu - 17.12.2009 Schlussfolgerungen • Hochvisköse KM wie die gegenwärtigen IOCM erhöhen möglicherweise das Risiko der Nierenschädigung, oder bieten zumindest kein eindeutiges Benefit gegenüber LOCM • Einziges unbestrittenes Präventionsmittel gegen die CIN ist die Volumenexpansion durch Wasserzufuhr

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