Este documento habla sobre el shock en pediatría. Define el shock como una condición crítica caracterizada por una inadecuada entrega de oxígeno y nutrientes a los tejidos. Explica los cuatro tipos básicos de shock - hipovolémico, distributivo, cardiogénico y obstructivo - y sus causas y hallazgos. También describe las estrategias de manejo, que incluyen optimizar el contenido de oxígeno en la sangre, mejorar el volumen sanguíneo y distribución, reducir la demanda de oxígen

1. SHOCK EN PEDIATRIA DRA. DEL AGUILA DEL AGUILA O. HNERM

5. HIPOXIA TISULAR Condición patológica en la cual una región del cuerpo ó un órgano esta deprivado de adecuado suplemento de oxígeno 4 CATEGORIAS HIPOXEMICA ANEMICA ISQUEMICA HISTOTOXICA/citotóxica Reducción del contenido O2 arterial Anormal. en la capacacidad transport. de O2 Baja concentración de Hb Inadecuada liberación de O2 a los tejidos Flujo sanguíneo insuficiente (Bajo gasto cardiaco) Deterioro del metabolismo celular (mitocondria) Entrega de O2 nl o elevada . PpO2 inadecuado .Obstrucción de la Vía aérea .Inadecuada transferencia Alveolo-Capilar .Shunts intracardiacos . Hemorragias . Hemolisis .Deficiente producción de GR . Hipovolemia .Vasoconstricción intensa( sepsis) .Función cardiaca pobre .Obst al flujo sang.(Co Ao, embolo pulmonar) .Intox por cianuro .Intox por CO .Metahemoglobinemia .SEPSIS Administración de O2 y búsqueda de la causa….. Restaurar la () de Hb,O2 y causa….. Incrementar el GC, mejorar la perf tisular,O2 y causa … . causa

7. FISIOLOGIA VOLUMEN EFECTIVO x FRECUENCIA CARDIACA

8. GASTO CARDIACO Inadecuada Precarga: es la principal causa de GC bajo en niños Ej: hemorragias, deshidratación severa, vasodilatación Aprox 70% de vol sanguineo esta en las venas Medidas: PVC FACTOR DEFINICION PRE- CARGA Volumen de sangre presente en el ventrículo antes de cada contracción CONTRACTILIDAD Fuerza de contracción POST-CARGA Resistencia contra la cual el ventrículo es contraído

9. GASTO CARDIACO Contractilidad : Ej: disfunción miocárdica ó pobre contractilidad puede ser debido a probl. Intrínsecos o a anormalidades adquiridas (Miocarditis) Pobre contractilidad por problemas metabólicos : hipoglicemia intoxicación por CO FACTOR DEFINICION PRE- CARGA Volumen de sangre presente en el ventrículo antes de cada contracción CONTRACTILIDAD Fuerza de contracción POST-CARGA Resistencia contra la cual el ventrículo es contraído

10. GASTO CARDIACO Postcarga: Poco frecuente en niños Componente esencial del tratamiento del shock cardiogénico : reducción de Post carga FACTOR DEFINICION PRE- CARGA Volumen de sangre presente en el ventrículo antes de cada contracción CONTRACTILIDAD Fuerza de contracción POST-CARGA Resistencia contra la cual el ventrículo es contraído

13. SHOCK: MECANISMOS COMPENSATORIOS CARDIOVASCULARES Mecanismo compensatorio Area Signo Incremento de la FC Corazón Taquicardia Incremento de la RVS Piel Frialdad Palidez Diaforesis Circulación Retardo del llenado capilar Pulsos Pulsos periférico: débil Presión de pulso: angosta (incremento de la PA diastólica) Incremento de la resistencia vascular esplácnica Riñón intestino Oliguria Vómito, íleo

27. SHOCK CARDIOGENICO: HALLAZGOS EVALUACION HALLAZGO A B Taquipnea ESFUERZO RESPIRATORIO INCREMENTADO ( POR EL EDEMA PULMONAR) C Evaluación cardiovascular Evaluación de la función de órganos finales Taquicardia PA normal o disminuida , con presión de pulso angosta Pulsos perif : débil o ausente Pulsos centrales normal al inicio, luego débil Retardo en llenado capilar y extremidades frías Signos de ICC Cianosis (CCC o edema pulmonar) frialdad/tibio, palidez, diaforesis Cambios en el estado mental Oliguria D Cambios en el estado mental E Temperatura variable

30. SHOCK EN NIÑOS: MANEJO

42. Oxígeno

43. Acceso vasvular Vía periférica IO CVC

45. FLUIDOS Tipo de shock Volumen de fluido Velocidad de infusión HIPOVOLEMICO ( no DKA) Distributivo obstructivo 20 ml/K / bolo (repetir PRN) Rápido : 5 – 10 min CARDIOGENICO 5 – 10 ml/K / bolo (repetir PRN) LENTO: 10 A 20 MIN DKA 10– 20 ml/K / bolo MUY LENTO: MIN EN 1 HORA INTOXICACIONES 5 – 10 ml/K / bolo (repetir PRN) LENTO: 10 A 20 MIN

46. MONITORIZACION

50. DROGAS CLASE DROGA EFECTO INOTROPOS DOPAMINA EPINEFRINA DOBUTAMINA Incrementan la contractilidad cardiaca Incrementa la FC Efecto variable en la RVS INH DE FOSODIESTERASA MILRINONA INAMRINONE Reduce post carga Mejora flujo coronario Mejora contractilidad VASODILATADORES NITROGLICERINA NITROPRUSIATO Reduce la post carga Reduce el tono venoso VASOPRESORES EPINEFRINA NOREPINEFRINA DOPAMINA VASOPRESINA RVS incrementa Norepinefrina: efecto inotrópico Vasopresina: vasoconstrictor puro

51. DROGAS EN SHOCK DROGA EFECTO DOSIS ACCION INDICACION DOBUTAMINA B 1 adrenérgico B2 Alfa inhibidores 2-20 mcg/k/min + FC + contráctil automaticidad +FC Vasodilatación vasodilatación ICC Shock cardiogénico DOPAMINA Alfa adren B1 B2 Dopaminérgicos 2-20 mcg/k/min + RVS + FC, INOTROP + FC, - RVS Vasodil renal Vasodil esplácnica Shock : cardiogénico distributivo EPINEFRINA Alfa adren B 1 adrenérgico B2 0.1 -1 mcg/k/min + RVS (>0.3mcg/k/min ) + contráctil automaticidad +FC Vasodilatación arteriolas bronco dilatación Shock hipotensivo NOREPINEFRINA Alfa adren B1 0.1-2 mcg/k/min + tono musculo liso + FC, INOTROP, vasocontrxn Shock hipotensivo

53. SHOCK SEPTICO