1. Dr. CESAR UGARTE UNMSM
ENERO 2006

2. ¿QUÉ ES REUMATISMO NO ARTICULAR?
 Son grupo de entidades independientes o pueden ser
parte de enfermedades reumáticas articulares y/o
sistémicas.
 Incluye cuadros como, síndromes miofasciales,
fibromialgia, tendonitis, bursitis, entesitis, neuropatia
por atrapamiento.

3. REUMATISMO NO ARTICULAR
 Las primeras descripciones sobre dolor sin
tumefacción y que no se asociaban con la podagra
fueron descritas por Hipócrates
 En 1816 Scudamore menciona que ciertos dolores
osteoarticulares se debían a inflamación de tejidos
blandos, fibrosos del cuerpo.

4. CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
I. ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO
II. ARTRITIS ASOCIADA CON ESPONDILITIS
III. ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
IV. ARTRITIS, TENOSINOVITIS, Y BURSITIS
ASOCIADA A AGENTES INFECCIOSOS
V. ENFERMEDADES METABOLICAS Y
ENDOCRINAS ASOCIADAS A ESTADOS
REUMATICOS

5. CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
I. NEOPLASIAS
II. DESORDENES NEUROPATICOS
III. DESORDENES OSEOS, PERIOSTICOS Y
CARTILAGINOSOS ASOCIADOS CON
MANIFESTACIONES ARTICULARES
IV. REUMATISMO NO ARTICULAR
V. MISCELANIA

6. IX. REUMATISMO NO ARTICULAR
A. Síndromes miofasciales dolorosos
B. Lumbalgia y desordenes de discos
intervertebrales
C. Tendinitis (tenosinovitis) y/o bursitis
D. Quistes ganglionares (mucinosos)
E. Fasceitis
F. Calambre crónico
G. Desordenes vasomotores
H. Miscelánea de síndromes dolorosos

7. REUMATISMO NO ARTICULAR
 MIEMBROS SUPERIORES
 HOMBRO DOLOROSO
 EPICONDILITIS
 QUERVAIN, STC, C. DUPUYTREN, TENOSINOVITIS
(DEDO EN GATILLO)
 MIEMBROS INFERIORES
 BURSITIS TROCANTERICA
 BURSITIS ANSERINA, PREPATELAR, QUISTE POPLITEO,
 PIES

8. ¿QUÉ ES EL HOMBRO DOLOROSO?
 Es una de las formas de reumatismo de partes
blandas mas frecuente.
 Se estima que el 40% de las personas lo
presentan en algún momento de su vida.
 La prevalencia aumenta con la edad y con algunas
profesiones o actividades deportivas (tenis,
natación, pintores, etc.)

9. ¿QUÉ PUEDE OCASIONAR DOLOR DE
HOMBRO?
CAUSAS PERIARTICULARES (la mayoría)
ARTICULARES (3%)
OSEAS
ENF. DE PAGET, NEOPLASIAS, TRAUMATISMOS,
ONI, INFECCIONES.
 EXTRINSICAS
VISCERALES, NEUROLOGICO, VASCULAR,
ALGODISTROFIA

10. HOMBRO DOLOROSO
 Tendinitis del manguito de los rotadores:
supraespinoso, infraespinoso, y redondo menor
(70% de las causas de dolor de hombro)
 Puede estar relacionada con sobrecarga del
hombro (40-50 años, trabajadores),
 Inestabilidad articular (<35 años)

11. HOMBRO DOLOROSO
 Degeneración del manguito con la edad (>55 años)
Tendinitis calcificante
 Rotura del tendón de el manguito de los rotadores
 Tendinitis bicipital
 Rotura del tendón largo del bíceps
 Bursitis subacromiodeltoidea

13. HOMBRO DOLOROSO
 Radiografía comparativa de hombros.
 Frecuentemente no se ven datos patológicos, calcificaciones,
esclerosis en troquiter, disminución del espacio subacromial.
 Ecografía y RMN:
 Sospecha de rotura del tendón, síndrome subacromial.

14. CALCIFICACIONES

15. CALCIFICACIONES EN HOMBRO,
RADIOGRAFÍA Y ECOGRAFÍA

16. ¿CÓMO SE TRATA EL HOMBRO
DOLOROSO?
TRATAMIENTO.
 Medidas generales.
 Farmacológico.
 Medicina física y rehabilitación.
 Cirugía.

17. ¿CÓMO SE TRATA EL HOMBRO
DOLOROSO?
TRATAMIENTO.
 Farmacológico.
Analgésicos.
Antiinflamatorios no esteroideos
Corticoides en forma local.

18. TRATAMIENTO LOCAL
CON CORTICOIDES Y/O
XILOCAINA

19. ¿CUÁNDO HACER LA REFERENCIA?
 Cirugía.
Ruptura de manguito rotador, del tendón del
bíceps, inestabilidad glenohumeral.
 Reumatología.
Para diagnóstico, por falla de tratamiento
 Medicina física y rehabilitación.
Limitaciones, hombro congelado, inestabilidad
glenohumeral, ruptura de tendones.

20. ¿QUÉ ES LA EPICONDILITIS?
O codo del tenista, se caracteriza por dolor y
sensibilidad sobre el epicondilo lateral del humero,
dolor a la dorsiflexión contra resistencia de la muñeca,
del dedo medio o de ambos.
El diagnóstico es clínico. No es necesaria la
realización de pruebas de laboratorio ni de radiología.

21. EPICONDILITIS
SINONIMOS.
 Epicondilitis lateral
 Codo de tenista
 Codo de remero
 Dolor lateral de codo

22. EPICONDILITIS
 Prevalencia en la población del 1 a 3%
 La incidencia pico es entre los 40 y 50
 En las mujeres entre los 42 y 46 alcanza el
10%.
 En la practica clínica el dolor de codo se
encuentra entre 4 a 7 por 1000

23. Tratamiento
Medidas generales
Farmacológico
AINEs e infltración
Medicina Física y Rehabilitación
Infltración con corticoides y
xilocaina

24. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
 El STC deriva de la compresión del nervio mediano
al nivel de la muñeca.
 Los síntomas más frecuentes son dolor y parestesias
de predominio nocturno con afectación del sueño.
 Puede ceder con elevación del brazo y agitación de
la mano.

25. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
 Parestesias y/o dolor en por lo menos dos de los
dedos que inerva el mediano.
 El signo con mayor valor predictivo es el de Flick
 Más frecuente en mujeres, a medida que
aumenta la edad es mayor en las mujeres (4 a
1).

26. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
Tinel percusión en el túnel del carpo
Phalen presión en el túnel del carpo
Flick, Es positivo cuando el paciente al ser
preguntado: "¿Qué hace usted con la mano
cuando los síntomas están peor?" responde
agitando su mano de la misma manera que lo
hace para bajar el mercurio en el termómetro.

27. ¿QUÉ CAUSA EL SINDROME DEL TUNEL
DEL CARPO?
 Idiopática
 Traumas y microtraumas
 Artritis inflamatorias: artritis reumatoide, lupus...
 Artritis microcristalinas: gota, condrocalcinosis...
 Endocrinopatías: DM, hipotiroidismo, acromegalia.
 Tenosinovitis de los flexores.

28. ¿QUÉ CAUSA EL SINDROME DEL TUNEL
DEL CARPO?
 Embarazo.
 Anticonceptivos
 Enf. de depósito: amiloidosis,
mucopolasacaridosis.
 Osteodistrofia renal.
 Mieloma múltiple.
 Gangliones.
 Tumores: lipoma, hemangioma...
 Infecciones, obesidad…

29. ¿CÓMO SE ESTUDIA EL SINDROME DEL
TUNEL DEL CARPO?
 Estudios dependiendo de la causa
 Electromiografía
 Reactantes de fase aguda
 Estudio por imágenes
 Radiografías
 Ecografías
 RNM

30. ¿CÓMO SE TRATA ELSINDROME DEL
TUNEL DEL CARPO?
 Medidas generales
 Medicina física y rehabilitación
 Medico
 Analgésicos, AINEs, corticoides
Quirúrgico.

31. ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA
CIRUGIA EN EL STC?
 Falta de respuesta al tratamiento médico.
 Déficit sensitivo o motor (atrofia eminencia
tenar) establecidos.
 Lesiones ocupantes de espacio que requieran
extirpación.
 Síntomas severos o progresivos de más de 12
meses.

35. CONTRACTURA DE
DUPUYTREN

36. RNA EN CADERA
 Bursitis trocantérica
 Bursitis isquiática
 Bursitis iliopsoas

37. BURSITIS TROCANTERICA
 Caracterizado por dolor sobre la bursa
trocantérica, al caminar, al recostarse sobre esa
cadera.
 Dolor a la palpación de la bursa.
 Dolor en dicha área al hacer la abducción de
miembros inferiores contra resistencia.

38. RNA EN RODILLA
 Bursitis anserina
 Quiste popliteo (quiste de Baker)
 Bursitis prepatelar
 Sindrome Pellegrini-Stieda
 Ruptura del tendón del cuadriceps

40. Sindrome
Pellegrini–Stieda

41. BURSITIS ANSERINA
 Localizada en la inserción distal de los músculos
semitendinoso, semimembranoso y sartorio; produce
intenso dolor en la cara interna de la rodilla,
ligeramente por debajo de la interlínea.
 Se asocia frecuentemente con la artrosis, alteraciones
del eje fémorotibial y la obesidad.
 Los pacientes suelen relatar una historia de dolor y
cojera de meses de evolución con mala respuesta a
los AINEs.

42. INFLTRACION DE BURSA ANSERINA

43. RNA EN TOBILLOS Y PIES
 Tendinitis aquiliana
 Bursitis retrocalcánea
 Bursitis aquiliana subcutánea
 Fascitis plantar
 Ruptura del tendón de Aquiles
 Síndrome del túnel del tarso

44. FASCITIS PLANTAR Y DOLOR CALCÁNEO
 Dolor o sensibilidad al tacto en el talón, a
menudo se irradia a la parte central del talón,
puede extenderse por la fascie plantar.
 La intensidad es variable desde uno leve
hasta uno incapacitante.

45. FASCITIS PLANTAR Y DOLOR CALCÁNEO
Factores que predisponen su aparición:
 Alteraciones anatómicas.
 Exceso de uso (típico de atletas).
 Debilidad del soleo, del tendón de Aquiles o de los
músculos intrínsecos del pie.
 Exceso de peso y edad avanzada.

46. ESPOLÓN CALCÁNEO

47. ¿CÓMO SE HACE EL TRATAMIENTO?
 MEDIDAS GENERALES
EDUCACION DEL PACIENTE
MANTENER BUEN PESO, CONTROL DE
ACTIVIDADES FÍSICAS
MEDICINA FISICA
FARMACOLOGICO
QUIRURGICO