5. Fisiopatología: DÉFICIT DE INSULINA PERIFERIE Menor captación Tisular de glucosa HIPERGLICEMIA HIGADO Glucogenogénesis cetogénesis TEJIDO ADIPOSO Mayor lipólisis CETOACIDOSIS
7. Factores precipitantes: Adaptado de Delaney et al. Endo. Metab. Clin. NA 29(4), 2000 25% Sin causa Alcohol cocaina Abuso de sustancias β bloqueadores Hiper-alimentación Diálisis y hemodial. Tiazidas, manitol Glucocorticoides somatostatina Medicamentos ACV, IMA, pancreatitis, abdomen agudo, tirotoxicosis, feocromocitoma Infección Quemadura severa Insuficiencia renal Enfermedad aguda Cese de terapia o mal controlada Falla de la bomba de infusión SC Reciente inicio Omisión de insulina Transgresión dietética Diabetes
30. Fluidos EV Cuando la glucosa sérica llega a 250mg/dl Determinación del estado de hidratación Shock hipovolémico Leve hipotensión Shock cardiogénico Administrar 0.9 % NaCl (1.0 L/h) y/o Expansor de plasma Monitoreo hemodinámico Evaluar corrección de Na + sérico Na + sérico Na + sérico N Na + sérico 0.45 % NaCL (4-14 ml/Kg/h) Dependiendo del estado de hidratación 0.9% NaCl (4-14 ml/Kg/h) Dependiendo del estado de hidratación
31.
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33.
34. Insulina Insulina : Regular 0.15 U/ Kg Bolo EV Insulina: Regular 0.4 U / Kg / h ½bolo EV ½bolo SC ó IM 0.1 U / Kg / h Regular Infusión EV 0.1 U / Kg / h Regular SC ó IM Sí glicemia no 50-70 mg/dl En la 1ra hora Bolos horarios de insulina EV (10 U) Hasta que glicemia 50-70 mg/dl Doblar la dosis de insulina /hora Hasta que la glicemia 50-70 mg/dl EV SC / IM
35.
36.
37. Eficacia de la Terapia con Insulina a Bajas dosis frente a Tratamiento Convencional
38.
39. Comparacion de los efectos de los regímenes EV, SC e IM sobre glicemia y CC
40.
41. Potasio Si K+ es < 3.3 mEq/L Mantener insulina y dar 40 mEq/L (2/3 KCl y 1/3 KPO4) Hasta K ≥3.3 mEq/L Si K+ sérico ≥5.5 mEq/L No dar K+ Pero controlar K+ cada 2 horas Si K+ sérico ≥3.3 pero < 5.5 mEq/L,dar 20-30mEq en cada litro de fluído EV (2/3 KCl y 1/3 KPO4) y mantener K+ sérico en 4.5 mEq/L
42.
43.
44. Evaluar necesidades de Bicarbonato No HCO 3 Diluir NaHCO3 (50 mmol) En 200 ml/H 2 O Infusión 200ml/h Diluir NaHCO 3 (100 mmol) En 400 ml H 2 O Infusión 200 ml/h Repetir administración HCO3 cada 2 h pH >7.0 monitorizar K+ sérico pH < 6.9 pH 6.9-7.0 pH > 7.0