Este documento describe la insuficiencia respiratoria, que ocurre cuando los pulmones no pueden captar suficiente oxígeno o eliminar dióxido de carbono de manera adecuada. Explica que la insuficiencia respiratoria puede ser hipoxémica o hipercápnica y aguda o crónica. También detalla las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria, incluida la oxigenoterapia y la ventilación mecánica.

2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Compromiso
Compromiso pulmonar
pulmonar que
que
impide la adecuada captación de
impide la adecuada captación de
oxígeno y eliminación de dióxido
oxígeno y eliminación de dióxido
de carbono es decir un fallo en
de carbono es decir un fallo en
el intercambio gaseoso pulmonar,
el intercambio gaseoso pulmonar,
que se traduce gasométricamente
que se traduce gasométricamente
por hipoxemia con o sin
por hipoxemia con o sin
hipercapnia.
hipercapnia.
PaO2 = por debajo de 60mmHg.
PaO2 = por debajo de 60mmHg.
PaCO2 = por encima de 45mmHg.
PaCO2 = por encima de 45mmHg.

3. Figura 1: Curva de disociación de la
hemoglobina
PaO2 que define la IR se ha establecido teniendo en cuenta la
forma sigmoidea de la curva de disociación de la hemoglobina.
Esta curva es relativamente plana cuando la PaO2 es mayor de
60mmHg y muy pendiente cuando esta por debajo de esta
cifra, que aproximadamente se corresponde con una
saturación de oxígeno del 90%.

4. MANEJO CLÍNICO CALCULAR:
MANEJO CLÍNICO CALCULAR:
Gradiente alvéolo-arterial de
Gradiente alvéolo-arterial de
oxígeno (A-a PO2)
oxígeno (A-a PO2)
Define como la diferencia
Define como la diferencia
entre el gas alveolar ideal
entre el gas alveolar ideal
calculado yyel gas
calculado el gas
medido. En el individuo
medido. En el individuo
sano no supera los 10-15
sano no supera los 10-15
mmHg:
mmHg:
A-a PO2 ==PAO2 --PaO2
A-a PO2 PAO2 PaO2
PAO2 = [FiO2 x (PB - H2O)] -PaCO2/R
El valor de la PAO2
El valor de la PAO2
FiO2: fracción inspirada de oxígeno
PB: presión barométrica
PH2O: presión de vapor de agua
saturada al 100%
R: cociente respiratorio
(R=VCO2/VO2).

5. Redistribución
del gasto
cardiaco
Aumento dela
concentración de
Hb (eritropoyetina)
Aumento del
numero de
capilares
Aumento de
extracción de O2
Cambios
celulares
MECANISMOS DE
MECANISMOS DE
COMPENSACION
COMPENSACION
Aumento del
gasto cardiaco

6. CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA
CEREBRO
MEDULA
ESPINAL
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
NEUROM
USCULAR
TORAX
PLEURA
La ruptura de cualquier enlace en la cadena
puede conducir al desarrollo de IRA
VIAS
AEREAS
ALTAS
CARDIOVAS
CULAR
V.A
BAJAS
ALVEOLOS

7. CLASIFICACION
CARACTERISTICAS
GASOMETRICAS
1. IR HIPOXEMICA.
2. IR HIPERCAPNICA
ETIOPATOGENIA
1. IR AGUDA.
2. IR CRONICA.
3. IR CRONICA REAGUDIZADA
PERTURBACIONES
FISIOPATOLOGICA
1. TIPO I.
2. TIPO II
3.TIPO III.
4. TIPO IV

8. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA
1. SHUNT:
Fracción de la sangre venosa
que pasa a la circulación arterial
sistémica sin haber pasado por
unidades alveolares funcionantes
CONGENITO
Malformaciones
cardiacas y
grandes vasos
ADQUIRIDO
EDEMA NO
CARDIOGENICO:
sepsis,
aspiración,
politraumatismo
, neumonía
EDEMA
CARDIOGENICO
: IAM, IM, EM,
IVI

9. 2.ALTERACION VENTILACION /PERFUSION
El shunt como la
alteración V/P
producen aumento
del gradiente alveolo
arterial de O2 mayor
a 15 mmHg

10. 3. DISMINUCION PO2 INSPIRADO
3. DISMINUCION PO2 INSPIRADO

11. 4. HIPOVENTILACION

12. ALTERACION DE LA DIFUSION
La existencia de edema o tejido
La existencia de edema o tejido
fibroso entre el epitelio alveolar yyel
fibroso entre el epitelio alveolar el
endotelio capilar obstaculiza la
endotelio capilar obstaculiza la
difusión de O2
difusión de O2
La difusión alvéolo capilar de
oxígeno consiste en el fenómeno
de paso de las moléculas de
oxígeno del compartimiento
alveolar al sanguíneo.
Se acompaña de hipocapnia.
Aumento tanto de la ventilación
minuto (VE) como de la A-a PO2.
Es reversible tras respirar oxígeno
al 100%.
Un caso en el que se podría
observar IRA secundaria a la
alteración de la difusión sería la
presencia de un tiempo más corto
de paso del hematíe por el capilar
pulmonar (por ejemplo, cuando un
paciente con diagnóstico de
fibrosis pulmonar hace ejercicio).

14. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
HIPERCAPNICA

15. ETIPATOGENIA
1. IRA: No es una
enfermedad en si
misma, sino una
consecuencia de
problemas
respiratorios,
cardiológicos,
neurológicos.

16. 2. IR CRONICA
Se instaura de manera más lenta y
habitualmente se ponen en marcha
mecanismos
de
compensación
fundamentalmente renales para corregir
las alteraciones que se producen en el
equilibrio ácido-base.
3. IR CRONICA
REAGUDIZADA
Es aquella que se produce
en pacientes que tienen
una IR crónica, en el curso
de la cual aparece un
evento
que
la
descompensa.

17. PERTURBACION FISIOPATOLOGICA
Edema
Edema
pulmonar , ,
pulmonar
neumonía o
neumonía o
hemorragia
hemorragia
alveolar
alveolar

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
CIANOSIS
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
Músculos accesorios
respiratorios
ORTOPNEA

20. DIAGNOSTICO

21. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS

23. TRATAMIENTO

26. OXIGENOTERAPIA

30. VENTILACION MECANICA
Ventilación
mecánica no
invasora
Los objetivos dependen de las alteraciones
Los objetivos dependen de las alteraciones
fisiopatológicas, como son el grado de
fisiopatológicas, como son el grado de
hipoxemia,
hipercapnia,
fatiga
hipoxemia,
hipercapnia,
fatiga
muscular,debilidad
yy
agotamiento
muscular,debilidad
agotamiento
subyacente combinado en grado variable,
subyacente combinado en grado variable,
que
que determinan
determinan las
las alteraciones
alteraciones
observadas en la insuficiencia respiratoria
observadas en la insuficiencia respiratoria
Ventilación mecánica
invasora
1. IR hipoxemica : :
1. IR hipoxemica
Desajuste en V/Q,
Desajuste en V/Q,
SatO2 ‹90% aapesar
SatO2 ‹90% pesar
de FiO2 ››
de FiO2
2. IR hipercapnica:
2. IR hipercapnica:
Descenso en V con
Descenso en V con
↑ espacio muerto . .
↑ espacio muerto
PaCO2›mmHg
PaCO2›mmHg
pH ‹7.3
pH ‹7.3