Presentación de Mary Penny, del Instituto de Investigación Nutricional -- IIN Panel: Desnutrición. Foro "La Agenda por las niñas, niños y adolescentes desde las Políticas Públicas", organizado por World Vision Perú. Miraflores, 11 de mayo del 2011

1. Dimensión, causas y
consecuencias de
desnutrición crónica en
el Perú
Mary Penny
Instituto de Investigación Nutricional

2. ¿Que es desnutrición crónica?
<2SD Talla por Edad
Población “normal” de referencia
Numero de niños
2.1%
En un población “normal” no debe ser
más que 2.1% <2 desviación estándar

3. Nuevos estándares para
crecimiento de niños menores de 5 años
NCHS 1977
CDC 2000 WHO 2006
(1963-1994) (1997-2003)
Sin información 1,7d,14d y
entre 0-2 meses cada 2 semanas
<100 niños/grupo <6m 428 M y 454 F
21% LME at 4m 100% Lactancia materna
24% ya no lactó 4m
www.who.int/childgrowth

4. Nuevos estándares para
crecimiento de niños menores de 5 años
OMS: Talla por edad
Un poco más alta
Menos variabilidad
Prevalencia de DNC es más alta
cuando se aplica referencia de OMS

5. Porcentaje de niños con desnutrición crónica
en el Perú
31.0% 23.8%
35
30
25
20 % de niños(as) talla
15 por edad < 2DS
10
5
0
2000 2009
INEI: ENDES 2000 y ENDES 2009

6. Desnutrición Crónica y Desnutrición aguda
35
30
% de niños(as)
25
20
15
10
5
0
s m m m m m m m
ese -8 11 17 23 35 47 59
m 6 9 - 1 2 - - - -
<6 18 24 36 48
Edad en meses
Desnutrición cronica Desnutrición aguda

7. Perú rural : Niñas en Sierra sur, región Apurímac

8. Cabeza y tronco
Piernas
La diferencia es en el largo de los huesos de las piernas

9. ¿Donde esta la mayor prevalencia de DNC?
Prevalencia de Desnutrición crónica
es mayor en área rural
50
45
40
35
30
urbano
25
rural
20
15
10
5
0
2000 2009

10. Mayor prevalencia de desnutrición crónica
en la Sierra y Selva
45
40
35
30
Costa
25
Sierra
20
Selva
15
10
5
0
2000 2009

11. Programa
Mundial de
Alimentos
Mapa de
vulnerabilidad a
la desnutrición
crónica desde la
perspectiva de la
pobreza, 2010
por distritos
Estimados basada en metodología econometrica

12. La distribución de distritos con alta prevalencia
de DNC es similar a la distribución por % del
población en extrema pobreza, PEA dedicada al
agricultura y rural

13. Relación entre Desnutrición crónica
y quintiles de Riqueza
50
45
40
35 Quintil más pobre
30 Segunda quintil
25 Quintil intermedio
20 Cuarto Quintil
15 Quintil superior
10
5
0
2009
INEI: ENDES 2009

14. Relación de desnutrición crónica
con nivel de educación de la madre
25
20
Sin educación
15
Primaria
Secundaria
10
Superior
5
0
2000
INEI: ENDES 2009

15. Porcentaje del población
(prevalencia) vs numero absoluto
de niños con DNC (ENDES 2009)
Hay 676,949 niños(as) con DNC en los 1734 distritos del Perú
6,803 (1.0%) están en San Juan de Lurigancho, Lima (prevalencia 7.4%)
18,901 (2.8%) están en 5 distritos en los conos de Lima
173 niños(as) con DNC en La Molina, Lima, Lima
173 niños(as) con DNC en Concepción, Vilcas Huamán, Ayacucho
Hay 263 distritos del Perú con un prevalencia de DNC >50%
Hay 15 distritos con un prevalencia >70% (5 en la sierra de La Libertad)
22 de los 194 provincias tiene >50% prevalencia DNC
Más altas: Purús, Ucayali 66.6% 403 niños(as)
Sánchez Carrión, La Libertad 65.4% 13,655 niños(as)

16. Causas de la
Desnutrición Crónica

17. Ambiente:
Enfermedades contaminación
EDA, IRA, fiebre
Alimentación
Baja ingesta
Incremento perdidas Lactancia Materna
alimentos
DNC (calidad y de la lecha)
Altura Peso a nacer Alimentación
(talla a nacer) Complementaria
Alimentos de fuente animal
Crecimiento intrauterino Micronutrientes
Grasas
Factores Maternas
Preeclampsia
Infecciones maternas Actividad Genética
Dieta de a madre
Estado nutricional de la madre Entorno emocional

18. Alimentación Complementaria
El retardo en crecimiento acelera desde la 6 meses hasta 18 meses

19. Desnutrición Crónica por edad
Alimentación
complementaria
INEI: ENDES 2009

20. Talla/edad (Z-score) por mes de edad
Ayacucho y Apurimac
Hay algo de baja estatura a nacer, se mantiene a nivel similar hasta 6-8
meses, luego hay una caída en talla por edad hasta 18-24 meses cuando
hay más variabilidad. Los niños terminan con talla por edad promedia de -
2DS y 44% con DC.
CARE-PERU: 2010

21. Mayor problema es falta de calidad no cantidad
en el la alimentación complementaria
Alimentos de origen animal
Excelente fuente de:
Proteina de alta calidad
Acidos grasos esenciales
Hierro
Calcio
Yodo
Zinc
Vitamina A (retinol)
Vitamina B1 (tiamina)
Vitamin B2 (riboflavina)
Vitamina B6
Niacin
Vitamina B12
Vitamina K
Acido folico

22. Ambiente:
Enfermedades contaminación
EDA, IRA, fiebre
Alimentación
Baja ingesta
Incremento perdidas Lactancia Materna
alimentos
DNC (calidad y de la lecha)
Altura Peso a nacer Alimentación
(talla a nacer) Complementaria
Alimentos de fuente animal
Crecimiento intrauterino Micronutrientes
Grasas
Factores Maternas
Preeclampsia
Infecciones maternas Actividad Genética
Dieta de a madre
Estado nutricional de la madre Entorno emocional

23. Relación entre alimentación y enfermedades
Lactancia Materna
Riesgo relativo de diarrea por diferentes
practicas de alimentación
3.5
3
2.5
2
Riesgo relativo
1.5
1
0.5
0
LME LM+liq LM+formula LM+solidos Formula
Tipo de alimentación
0-2 meses 3-5 meses

24. La prevalencia de diarrea esta asociado con la DNC
Estudio longitudinal en área urbano marginal de Lima
Checkley et al

25. Efecto de infecciones sobre consumo
Ingesta Energía
Condición del niño Numero de (promedio + D.S.)
Observaciones kcal/kg peso corporal
Sano 1252 86.0 ± 27.3
Solo diarrea (sin fiebre) 204 86.7 ± 30.6
Diarrea y fiebre 58 77.6 ± 28.2
Fiebre sin diarrea 100 79.7 ± 26.0
Fiebre vs no fiebre: p=0.002
Diarrea vs no diarrea: p=0.623
Brown KH et al

26. Relación entre prevalencia de diarrea y
crecimiento depende del nivel de consumo de
energía.
7.5
Crecimiento linear (cm) en 6 meses)
5.0
2.5 90 kcal/kg
77.5 kcal/kg
68 kcal/kg
0
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
Prevalencia de diarrhea
Brown KH et al

27. Ambiente, Higiene y Contaminación
La falta de higiene resulta en un constante contaminación del
intestino y reduce la absorción de nutrientes.

28. Ambiente:
Enfermedades contaminación
EDA, IRA, fiebre
Alimentación
Baja ingesta
Incremento perdidas Lactancia Materna
alimentos
DNC (calidad y de la lecha)
Altura Peso a nacer Alimentación
(talla a nacer) Complementaria
Alimentos de fuente animal
Crecimiento intrauterino Micronutrientes
Grasas
Factores Maternas
Preeclampsia
Infecciones maternas Actividad Genética
Dieta de a madre
Estado nutricional de la madre Entorno emocional

29. Talla/edad (Z-score) por mes de edad
Ayacucho y Apurimac
Hay algo de baja estatura a nacer, se mantiene a nivel similar hasta 6-8
meses, luego hay una caída en talla por edad hasta 18-24 meses cuando
hay más variabilidad. Los niños terminan con talla por edad promedia de -
2DS y 44% con DC.
CARE-PERU: 2010

30. Relación entre DNC en niños <5 años
y el tamaño del bebe a nacer según la madre
50
45
40
35 Muy pequeño
30
Pequeño
25
20
Promedio o más
15
grande
10
5
0
2000
También hay relación con la talla de la madre

31. Bajo peso a nacer
Porcentaje de nacidos vivos
con bajo peso a nacer, peso normal y no fue pesado
90
80
70
60
<2500g
50
>2500g
40
Sin peso
30
20
10
0
2000 2009
El % de bajo peso a nacer ( ~ 6%) se mantiene y cuando el % de los
niños no pesados reduce aumentar el % de niños con peso normal.

32. Relación entre educación de la madre
y bajo peso a nacer
100
90
80
70
60 <2500g
50 >2500g
40
30 Sin peso
20
10
0
n
r
ia
r ia
r io
ció
ar
a
pe
im
nd
ca
su
u
pr
cu
ed
se
sin

33. Bajo peso a nacer por quintiles de riqueza
100
90
80
70
60 <2500g
50 >2500g
40 Sin peso
30
20
10
0
o
to
a
r
r
io
io
nd
er
ar
er
er
rc
gu
Cu
p
f
Te
In
Su
Se

34. Diagrama en los procesos en el
¿? Nutrición materna
camino a la DNCI
Intrauterino
Peso a Nacer
Alimentación
Baja densidad energética
Micronutrientes Alimentos
Grasas
Talla por Edad - Z Score
Fuente Animal
Calidad de la proteína
Contaminación
ambiental
0-5.9m 6-11.9m 12-17.9m 18-23.9m
Edad
Enfermedad
Enfermedad
Enfermedad
Enfermedad
Enfermedad
Enfermedad
Enfermedad
Ingesta
Ingesta
Ingesta
Ingesta
Ingesta
Ingesta
CARE-PERU
2010

35. Ambiente:
Enfermedades contaminación
EDA, IRA, fiebre
Alimentación
Baja ingesta
SOCIEDAD
Incremento perdidas Lactancia Materna
DNC
alimentos (calidad y de la lecha)
Altura Peso a nacer Alimentación Complementaria
(talla a nacer) Alimentos de fuente animal
Micronutrientes
Grasas
Crecimiento intrauterino
Factores Maternas
Preeclampsia
Infecciones maternas Actividad Genética
Dieta de a madre
Estado nutricional de la madre
Entorno emocional

36. Modelo conceptual de DNC para guiar
acciones y intervenciones
Estado
Nutricional
Factores Consumo de del niño
Estado de
inmediatos alimentos salud
Causas Seguridad Practicas de Servicios de
alimentaria cuidado maternal salud y un medio
esenciales ambiente sano
del hogar y del niño
al nivel de
la familia y Información, educación, comunicación
el hogar
Causas básicas al nivel Recursos
de la sociedad
Estructura política y ideológica
Estructura económica
(Adaptado de UNICEF 1997)

37. CONSECUENCIAS
DE LA DESNUTRICION
CRONICA

38. Nutrinet: PMA

39. Un punto final
Para la prevención de la desnutrición crónica es necesario
tomar acciones en los dos primeros años de vida
Sin embargo
No todo esta perdido, existe evidencia de recuperación de talla,
especialmente antes de los 3 años.
1 2
En “Niños del Milenio” un tercio de
los niños(as) con baja talla antes e
18 meses recuperaron antes de
las 5 años y su rendimiento
cognitivo fue no fue diferente a los
que no registraron baja talla.