Dokumen ini berisi format penilaian kelayakan sekolah menengah kejuruan untuk menyelenggarakan ujian praktik kejuruan di bidang teknik dan manajemen pergudangan. Terdapat penilaian terhadap peralatan utama dan pendukung, ruang ujian, serta persyaratan penguji internal dan eksternal berdasarkan kriteria yang ditetapkan. Hasil verifikasi akan menentukan kelayakan sekolah sebagai tempat penyelenggaraan ujian praktik kej

1. UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan
Kompetensi Keahlian : Teknik dan Manajemen Pergudangan
Kode : 1796
Alokasi Waktu : 24 jam
I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:
2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II
Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor ≥ 2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor ≥ 2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor ≥ 2
1796-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-1/5
Paket
3
DOKUMEN NEGARA

2. II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Lemari Penyimpan
(bin)
Statis 2 Baik
2. Rak Pallet Statis 2 Baik
3. Pallet Standar 10 Baik
4. Forklip tangan General 2 Baik
5. Trolley (hand truck) Kapasitas 100 kg 2 Baik
6. Computer (PC) Pentium 2 Baik
7. Printer Ink jet / dot matrik 2 Baik
8. Bar code scan Standar 2 Akurat
Sub Total Skor
A1 = A2 = A3 =
Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3
1796-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-2/5

3. III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
B1. Spesifi-
kasi Alat
B2 Jumlah
Alat
B3. Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Telp / facsimile Standar 1 Baik
2. Buku induk Standar 2 Baik
3. Kartu stok Standar 10 Baik
4. Buku harian
penerimaan
Standar 2 Baik
5. Buku harian
pengeluaran
Standar 2 Baik
6. Surat bukti barang
masuk
Standar 2 Baik
7. Surat bukti barang
keluar
Standar 2 Baik
8. masker 20 Baik
Sub Total Skor
B1 = B2 = B3 =
Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3
1796-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-3/5

4. IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)
No. Persyaratan Tempat
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Ventilasi udara baik
2. Cahaya Penerangan
3. Tersedia arus AC 220 Volt
4. Ruang dengan ukuran memadai
Skor IV = Total/n = ……….. Total =
.................
V.PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
No. Persyaratan Tim Penguji
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Pendidikan minimal S1
2. Pengalaman mengajar di bidang
pergudangan minimal 5 tahun
... Pernah terlibat kegiatan Uji kompetensi
produktif
3. Memiliki sertifikat pelatihan Assesor/Diklat
Kompetensi Pergudangan
Skor V.A = Total/n = ………..
Total =
.................
B. Penguji Eksternal
No. Persyaratan Tim Penguji
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Pendidikan minimal SLTA
2. Pengalaman kerja di bidang pergudangan
minimal 5 tahun
3. Memiliki sertifikat yang relevan
4. Minimal level supervisor dan mampu
melaksanakan uji kompetensi
Skor V.B = Total/n = ………..
Total =
.................
1796-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-4/5

5. REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
No Unsur yang diverifikasi
Belum
layak
La
ya
k
Sangat
layak
1 Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 Persyaratan Penguji Internal
5 Persyaratan Penguji Eksternal
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *
Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.
……… , ....................................2015
Kepala Sekolah Verifikator
.............................. .........................................
* coret salah satu
1796-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-5/5

6. REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
No Unsur yang diverifikasi
Belum
layak
La
ya
k
Sangat
layak
1 Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 Persyaratan Penguji Internal
5 Persyaratan Penguji Eksternal
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *
Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.
……… , ....................................2015
Kepala Sekolah Verifikator
.............................. .........................................
* coret salah satu
1796-P3-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-5/5