Este documento describe la neumonía de adquisición comunitaria en pediatría. Define la neumonía y discute su epidemiología, etiología, clasificación, fisiopatología y anatomía patológica. Explica que la neumonía de adquisición comunitaria se caracteriza por un cuadro agudo de fiebre, tos y dificultad respiratoria en niños previamente sanos. Analiza los principales agentes causales y los mecanismos por los cuales producen daño pulmonar.

1. Presenta: Williams Ortega Pantoja NEUMONÍA DE ADQUISICÍÓN COMUNITARIA PEDIATRÍA

2. Contenido Definición de neumonía. Epidemiología Clasificación Etiología Neumonía de adquisición comunitaria Definición Fisiopatología Anatomía Patológica Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx diferenciales Estudios paraclínicos Complicaciones Tratamiento Referencias

3. Neumonía Inflamación del tejido pulmonar en un proceso de consolidación, a consecuencia de que el aire es sustituido por edema en los alveolos y los conductos pulmonares, y por infiltrado de células inflamatorias en las paredes alveolares o en el intersticio. “Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391

4. Es una respuesta orgánica a la invasión del tejido pulmonar por diferentes patógenos virales, bacterianos, micóticos o parasitarios. “Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391

5. epidemiología

6. Epidemiología A nivel mundial, cada año mueren más de 15 millones de niños por neumonía. Cada segundo se producen 2 muertes por neumonía. 1% de los neonatos a término 10% de los neonatos pretérmino. “Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391

7. Mortalidad niños menores de 1 año

8. Mortalidad niños de 1-4 años Los accidentes fueron causa de una cuarta parte de las muertes. Las malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas del 12.5%. Enfermedades infecciosas intestinales del 9.7% Influenza y neumonía del 8.0%. Tumores malignos del 6.1 por ciento. Fuente: INEGI. Estadísticas Demográficas, cuaderno núm. 15, 2004

9. Situación en Jalisco Durante el 2007, los padecimientos respiratorios mostraron un incremento en las IRAS, Neumonías y Bronconeumonías, pero los casos de Faringitis y Amigdalitis estreptocócica reportaron un descenso considerable. Secretaría de Salud Jalisco, Dirección General de Salud Pública, Boletín Mensual, Febrero 2008.

11. “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107

12. ETIOLOGÍA

13. Etiología Uso de vacunas Neumococo, Hib. Aparición de cepas resistentes Neumococo, Staphylococcusaureus resistentes a la meticilina. Virus son responsables de 50 a 70% de las NAC. Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633

14. Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633

15. Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633

16. Clasificaciónbasada en la vía a través de la cual el agente llega al tejido pulmonar

17. “Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391

18. Neumonía congénita TRANSMISIÓN TRANSPLACENTARIA PATOLOGÍA SISTÉMICA ELEVADA MORTALIDAD “Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391

19. Neumonía intrauterina Predisponentes: IVU, corioamnionitis, rotura prematura de membranas. Manifestaciones clínicas antes de las primeras 24hrs, alta mortalidad. “Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391

20. “Hasta en 10% de los partos a término normales se encuentran microorganismos en el líquido amniótico con membranas intactas durante el embarazo y parto” “Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391

21. Neumonía adquirida durante el trabajo de parto Partos prolongados Periodos de asfixia neonatal Las manifestaciones clínicas se presentan durante las primeras 72hrs. Paso a través del canal vaginal “Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391

23. Ventilación mecánica.

24. Uso prolongado de O2.

25. Trastornos de la deglución durante la alimentación.“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391

26. Neumonía posnatal (comunitaria) Se adquiere en el ambiente familiar. Se manifiesta 72 hrs después de haber egresado de una institución hospitalaria. “Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391

27. Neumonía adquirida en la comunidad

28. Neumonía adquirida en la comunidad Cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: Fiebre Malestar general Rinorrea Tos Congestión de pecho “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 87

29. Neumonía adquirida en la comunidad Al examen físico: Compromiso del estado general. Polipnea, dificultad respiratoria Crepitancias localizadas Disminución focalizada de los ruidos respiratorios. Soplo tubárico Estos signos son inconstantes y pueden estar ausentes especialmente en pacientes pequeños. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 87

30. fisiopatología

31. “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107

32. Un buen número de pacientes que desarrollan neumonía presenta alteraciones subyacentes que alteran la funcionalidad del aparato respiratorio. Bronquiectasias. Mucoviscidosis. Inmunidad local o sistémica, celular o humoral deprimida (SIDA, receptores de transplantes, enfermedades linfoproliferativas), Tx con esteroides. “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107

34. Virus vs Bacteria NEUMONÍA 1) INTERFERENCIA EN EL INTERCAMBIO DE GASES 2) EFECTO SISTÉMICO “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107

35. NEUMONIA VIRAL Engrosamiento de la membrana alveolar, dificultando el intercambio hematogaseoso Da lugar a manifestaciones de insuficiencia respiratoria más que a daño sistémico

36. Neumonía bacteriana Afección homogénea de un lóbulo pulmonar, ante todo a nivel alveolar, casi sin afección a bronquiolos e intersticio. Pocas manifestaciones respiratorias, pero principalmente sistémicas. “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107

37. Bronconeumonía Extensión en parches Manifestaciones respiratorias y sistémicas graves “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107

38. ANATOMÍA PATOLÓGICA

39. Proceso Inflamatorio: Etapa congestiva Hepatización roja Hepatización gris Etapa de resolución “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107

40. NEUMONÍA NEUMOCÓCCICA Llegada a alveolos y multiplicación Proceso lobular Proceso inflamatorio exudativo intraalveolar Proceso lobar (10-25% multilobuilar) Primeras 12-24hrs: edema, vasodilatación capilar, abundante líquido seroso en los alveolos A los 2-3 días: Zona afectada adquiere color rojo oscuro y endurecimiento Ocupados por exudado coagulado (fibrina, glóbulos rojos, neutrófilos, neumococos) Pleura con exudado fibrinoso. Hepatización roja

41. 4°-5°día HEPATIZACIÓN GRIS Comprende alveolos repletos de exudado frbrinoso, abundantes neutrófilos y capilares exangües. “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108

43. Resorción hacia sangre o linfaEn la neumonía neumocóccica rara vez muestran bronquios y bronquiolos con inflamación de la pared. Tampoco hay necrosis hística. “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108

45. Ligada a otros procesos:

46. Sarampión, influenza, neumopatías crónicas.

47. Erisipela, amigdalitis.

48. En el neonato:

50. Ataque a bronquios finos, infiltrado de neutrófilos, edema submucoso, descamación, lo que facilita el proceso inflamatorio a otros alveolos vecinos para establecer su distribución focal.“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108

52. Segmentaria.

53. Bronconeumonía difusa.

54. Neumonitis intersticial.

55. 30-50% provoca derrame pleural.

56. Muy rara vez provoca neumatoceles.“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108

58. DestructivoFormación de abscesos múltiples 1-2cm de diámetro Destrucción hística rápida Consolidación Formación de abscesos Neumatoceles Empiemas Neumotórax/pioneumotórax

59. Evolución Sea cual sea el patógeno, evoluciona de 3 maneras: Curando ad integrum. Sufriendo complicaciones agudas Abscesos, empiemas, atelectasia, enfisema, rotura de neumatoceles, neumotórax. Formación de fibrosis pulmonar. “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108

60. El patógeno determina si deja secuelas o no en tejido pulmonar. Streptococcuspneumoniae Reacción inflamatoria intraalveolar , sin necrosis del esqueleto pulnonar. Recuperación al final del proceso. “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108

61. Neumonía estafilocóccica Puede resultar en la formación de empiemas y fibrosis. Secuelas en la función respiratoria “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108

62. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

63. Neumonía de AC Cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: Fiebre Malestar general Rinorrea Tos Congestión de pecho “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 87

64. Neumonía adquirida en la comunidad Al examen físico: Compromiso del estado general. Polipnea, dificultad respiratoria Crepitancias localizadas Disminución focalizada de los ruidos respiratorios. Soplo tubárico Estos signos son inconstantes y pueden estar ausentes especialmente en pacientes pequeños. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 87

65. DIAGNÓSTICO clínico de neumonía bacteriana

66. Diagnóstico Fiebre, dolor torácico, fiebre, escalofrios, taquipnea, polipnea. RN: Rechazo al alimento, apnea, datos de sepsis. Lactante: Vómito, dolor referido al abdomen, íleo. Afección del estado general. Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633

67. Exploración física: Neumonía lobar: Hipomotilidad, curvamiento del hemitórax afectado, matidez o submatidez, disminución del murmullo vesicular, soplo tubario en zona bien definida. Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633

68. Exploración física: Bronconeumonía: Estertores finos y crepitantes en ambos hemitórax. Neumonía intersticial: Espiración prolongada, rudeza, roncus, sibilancias secundarias al compromiso bronquiolar o espasmo asociado. Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633

69. Frecuencia respiratoria Según la OMS: Polipnea FR>60/min) en niños menores de 2 meses. FR>50/min en niños de 2 a 12 meses. FR>40/min en niños mayores de 12 meses. Sensibilidad 74%, especificidad 67%. Puede haber niños con neumonía sin polipnea. La polipnea está presente en asma y bronquiolitis. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 88

70. Retracciones Presentes en un 31% de los casos de consolidación neumónica. Sensibilidad 81% Especificidad 70%. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89

71. Auscultación pulmonar En lactantes y niños pequeños, los signos considerados clásicos de neumonía bacteriana están con frecuencia ausentes Crepitancias Pueden auscultarse 1-2 días después del Dx inicial. Sensibilidad 80% Soplo tubárico = consolidación pulmonar 28% “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89

72. Fiebre Síntoma clave de la neumonía, a veces el único. En un niño con fiebre sostenida de origen no aclarado de más de 48hrs debe considerarse una neumonía como posibilidad diagnóstica. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89

73. Neumonía afebril Chamydiatrachomatis Se presenta entre las 3 y 20 semanas de vida. Tos seca, persistente y en accesos, taquipnea. Sibilancias no son frecuentes. Rx: Sobredistención pulmonar e infiltrados.

74. Sibilancias Presentes frecuentemente en neumonía por Mycoplasmapneumoniae (30% de los casos). Si es un niño >5 años, sin antecedentes de asma, tiene alta posibilidad de neumonía por Mycoplasma. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89

75. Criterios para sospechar neumonía por Mycoplasma Paciente mayor de 5 años. Tos intensa. No estado tóxico. Cuadro bronco-obstructivo sin antecedentes de asma. CH con pocas alteraciones. Compromiso radiológico > que compromiso clínico “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 97

76. Dolor abdominal Presente en niños mayores con neumonía. A veces es el motivo de consulta. Puede haber dolor torácico por compromiso pleural. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89

77. Diagnóstico clínico de neumonía viral

78. Neumonía viral Neonatos Generalmente después de uno a dos días de coriza, hiporexia y fiebre baja, se presenta un inicio gradual con incremento en la congestión pulmonar, irritabilidad, vómito, tos y fiebre. “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 110

79. A la exploración física se encuentra más frecuentemente: Dificultad respiratoria con taquipnea, Taquicardia, Aleteo nasal Retracciones Se puede presentar cianosis durante los eventos de apnea, de tos o bien sin éstos por un importante bloqueo alvéolo-capilar “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 110

80. En niños mayores y adolescentes las manifestaciones clínicas son similares al adulto. Incluyen síntomas generales como: Malestar Mialgias Anorexia aunado a síntomas respiratorios superiores Puede presentarse escalofrío La tos es irritativa y no productiva La temperatura por arriba de 39 °C es poco frecuente “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 110

81. Si se presentan datos de dificultad respiratoria son menos severos que en niños menores. Exploración física: Muestra datos más claros en tórax y pueden ser estertores crepitantes locales o diseminados “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 110

82. Bacteriana Viral Inicio Súbito Gradual Facies Tóxica Normal Tos Productiva Paroxística, no productiva Esputo Purulento Mucoide Temperatura 39.4-40 °C < 39.4 °C Derrame Frecuente Raro Consolidación Frecuente Raro Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3 Diferencial Neutrófilos Normal Rx de tórax Zonasde consolidación Infiltrado no definido

83. Estudios paraclínicos

84. Cuadro hemático Bacteriana Leucocitos > 15 000 apoya causa bacteriana. Desviación a la izquierda (80% de los casos). “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89

85. Reactantes de fase aguda VSG >30mm/h apoya proceso bacteriano. Proteína C Reactiva Los reactantes de fase aguda se encuentran elevados solamente cuando la enfermedad es evidente por otros parámetros principalmente clínicos. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 90

86. Hemocultivos Positividad en el 10% de los niños con neumonía adquirida en la comunidad. Se recomienda reservar los hemocultivos para pacientes hospitalizados con sospecha de neumonía bacteriana “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 90

87. Otros estudios microbiológicos El crecimiento e identificación de bacterias en nasofaringe no indica ni se relaciona con ITRB. Altamente específica para VSR, virus de la parainfluenza, adenovirus. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 90

88. Oximetría de pulso Permite identificar niños con IRAB con riesgo mayor de morbilidad y mortalidad. No permite identificar la presencia de consolidación pulmonar. 50% sensibilidad. En la mitad de los pacientes evaluados por un cuadro respiratorio agudo con oximetría normal, no se descarta en absoluto el diagnóstico de neumonía. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 91

89. Rx de tórax En una placa de tórax de un paciente con neumonía se puede encontrar: Infiltrado lobar con o sin derrame Infiltrados difusos bilaterales Linfadenopatíahiliar Calcificaciones Neumatoceles “Imagenología” Edit. Manual Moderno. 2° edición. Nidia Isabel Ríos Briones. Cap. 2 “Imagenología del Aparato Respiratorio”. Pág. 34

90. Klebsiellapneumoniae

92. Neumococo

96. Mycoplasmapneumoniae

98. Gram negativos

104. Neumonía probablemente viral

107. Dx diferenciales

108. Dx diferenciales Enfermedad de membrana hialina. Atelectasias. Neumotórax. Quilotórax. Neumomediastino. Edema pulmonar. Hemorragias o derrames. Enfermedad quística. Hipoplasia o agenesia. Infarto pulmonar. Fibrosis quística. Cardiopatías congénitas. “Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 396

109. complicaciones

110. Complicaciones Empiema Neumotórax Neumatoceles Absceso pulmonar Atelectasia Deshidratación Atelectasia Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 637

116. tratamiento

117. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 91

118. ¿Cuándo hospitalizar? NAC leve a moderada pueden tratarse en hogar. NAC severa deben tratarse en hospital. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 91

119. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 91

120. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 92

121. Medidas generales Oxigenoterapia Sat. O2<92% a nivel del mar. Administrar O2 suplementario a través de: Cánula nasal Cámara cefálica Máscara facial La mayoría de los pacientes con cuadros no complicados basta con una cánula con flujo de 0.5-1L/min. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 92

122. Medidas generales Aporte de líquidos. Debe asegurarse un aporte del 80% de los líquidos basales por vía IV, mientras se recupera el paciente. Sondas nasogástricas NO se recomiendan. Realizar monitoreo de electrolitos (SIADH). Tx de la fiebre y del dolor. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 92

123. Antibioticoterapia ¿Deben o no administrarse antibióticos? En caso de darlos, ¿cuál y por qué vía? ¿Cuándo cambiar a un antibiótico por vía oral? ¿Cuánto tiempo dar el antibiótico? “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 92

124. Administración de antibiótico Viral vs Bacteriana La mayoría de las IRAB leves no requieren tratamiento. El Tx de la NAC debe ser utilizado en base en los reportes de los diferentes microorganismos en las diferentes edades y su asociación con los hallazgos clínicos y paraclínicos. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 93

125. Conceptos básicos de Tx 1° opción como Tx vía oral en niños menores de 5 años, bien tolerada, no costosa. AMOXICILINA Alternativas: amoxicilina-clavulanato, cefaclor, eritromicina, claritromicina, azitromicina. 1° opción como Tx vía oral en paciente ambulatorio de cualquier edad, si se sospecha de S. pneumoniae “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 93

127. Tx sugerido de la NAC en niños con Tx ambulatorio “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 94

128. Tx sugerido de la NAC en niños en pacientes hospitalizados SIN consolidación segmentaria o lobar y SIN derrame pleural Si se sospecha Mycoplasma: Claritromicina (15mg/kg/día en 2 dosis) o Azitromicina IV (5mg/kg/día en 2 dosis) “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 94

129. ¿Cuándo cambiar IV a VO? Desaparición de la fiebre. Mejora del estado general en el niño. No se debe considerar como parámetros de mejoría temprana: Evolución radiológica Intensidad de la tos “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 94