1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL
TEC. MEDICA LABORATORIO CLINICO Y ANATOMÍA
PATOLÓGICA
MELANOMAS
WILDER GONZALES TUME

2. MELANOMAS
El melanoma se desarrolla debido a una transformación
cancerosa de los melanocitos.

3. ¿Donde esta localizado?
La mayoría de los melanomas se localizan en la piel
y menos frecuentemente en mucosas, pero dado el
origen de los melanocitos derivan de la cresta
neural, pueden observarse en otras localizaciones
como retina y meninges donde también migran los
melanocitos.

4. ETIOLOGÍA
En el desarrollo de melanoma existen factores genéticos, familiares y
ambientales.
AMBIENTAL:
exposición a radiación ultravioleta, la disminución de la capa de
ozono, enfermedades o medicaciones que asocien inmunosupresión y el
estatus económico.
GENÉTICO:
se relaciona con mutaciones del gen CDKN2A y menos frecuentemente del gen
CDK4. El gen CDKN2A codifica 2 proteínas de supresión tumoral p16 (P16 o
INK4A) y p14 (P14 o ARF). El desarrollo de melanoma familiar asociado a estas
mutaciones probablemente representa menos del 1% de los casos de
melanoma.

5. CLASIFICACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICO DE CLARK
MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL:
El melanoma de extensión superficial es la forma más frecuente de
melanoma ya que representa el 70% de los casos de melanoma.
MELANOMA NODULAR:
El melanoma nodular es la segunda forma de melanoma en frecuencia,
representando un 10-15% de los casos de melanoma.
LENTIGO MELANOMA:
El lentigo melanoma consiste en una lesión pigmentada que se observa en
áreas expuestas (con daño solar intenso), especialmente en cara y el cuello
de personas mayores.
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL:
El melanoma lentiginoso acral es el menos frecuente, representando un 2-
8% de los melanomas, pero es la forma más frecuente de melanoma en
personas de raza negra y asiáticos.

6. El grosor tumoral se establece utilizando dos sistemas, un sistema basado
en la medición milimétrica del grosor (índice de Breslow) y un sistema
basado en el nivel cutáneo de invasión (niveles de Clark)

7. ETAPAS
La etapificación del melanoma permite clasificar al paciente que
sufre de melanoma, para poder establecer el pronóstico y el
tratamiento de la enfermedad. Para esto se utiliza la clasificación
TNM del Comité Americano en Cáncer .
La T, de tumor, indica el espesor de la lesión (en milímetros), la
que se ha visto es un determinante muy importante en la
agresividad y extensión del tumor.
La N corresponde a los nódulos o ganglios linfáticos regionales (a
los cuales drena el tumor) infiltrados por el tumor, siendo un
factor relevante en el pronóstico de la enfermedad.
La M de metástasis indica si el tumor fue capaz de invadir algún
otro sitio del organismo alejado del tumor, y su presencia es un
marcador de muy mal pronóstico en el melanoma, ya que indica
compromiso sistémico de la enfermedad.

8. PREVALENCIA
 El melanoma es un tumor de baja frecuencia en la población general, sin
embargo es uno de los cánceres que ha presentado un mayor aumento
en su incidencia, principalmente en los países nórdicos, Europa y EEUU,
donde se ubica en el octavo lugar de todas las causas de cáncer.
 Este aumento se ha relacionado con el aumento de la exposición solar
debido al deterioro de la capa de ozono, a una mayor actividad
recreacional al aire libre, y a la migración de poblaciones de piel clara a
latitudes ecuatoriales.
 Si bien éste es un cáncer de relativa baja frecuencia, es altamente
agresivo, ya que entre el 10 y 20% de los pacientes que lo padecen
fallecen por la enfermedad, debido a que existen pocas opciones de
tratamiento efectivo.

9. Se ha observado una
tendencia creciente en las
mujeres y una curva
descendente en los
varones.
La edad de presentación
mostro un considerable
incremento en a partir de
los 45 años de edad para
permanecer
constantemente elevadas
hasta los 80 años.

10. PREVALENCIA EN EL PERÚ
El 53% de los casos reportados
tuvieron como lugar de
procedencia la ciudad de
Lima(309 casos).

11. ¿CÓMO SE DA EL DIAGNÓSTICO?
El diagnóstico clínico de melanoma se basa en el
reconocimiento de las características clínicas de las formas
de melanoma, es decir la observación de una lesión
inicialmente macular pigmentada, de crecimiento
asimétrico, de bordes imprecisos y coloración abigarrada
con áreas negras y áreas menos pigmentadas y azuladas que
representan áreas de regresión.

12. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
Dado que el melanoma es curable cuando se
diagnostica en estado precoz, es fundamental realizar
estudio biópsico de las lesiones pigmentadas con
características clínicas sospechosas.

13.  Invasión neoplásica en la unidad
sudorípara
MA: Melanocitos atípicos epitelioides
descendiendo a través del epitelio que
recubre la "porción en espiral,
intraepitelial del ducto sudoríparo"
(DE), en su emergencia a la superficie
cutánea
A: Acrosirigium. T: tecas melanocíticas
 Invasión a la unidad pilo-
sebásea
El 1/3 superior lo que
correspondería al infundíbulo
piloso y en el 1/3 inferior, la
porción de la glándula sebácea.
MA: Melanocitos atípicos
invadiendo el epitelio folicular.

14.  Esta microfotografía muestra
en forma panorámica la
disposición intraepitelial de los
melanocitos neoplásicos, sin
micro invasión.
 Esta microfotografía muestra el
sector ligeramente pigmentado de
la lesión: tecas y melanocitos
atípicos no equidistantes.

15. DIAGNÓSTICO INMUNOHISTOQUÍMICO
Son las más utilizadas la proteína S-100, el HMB45
Melanoma con grandes nidos
en la unión dermoepidermica
A)visión panorámica
B)el mismo caso estudiado
inmunohistoquimicamente con
proteína S-100
C)el mismo caso estudiado
inmunohistoquimicamente con
P16.
obsérvese la pérdida de
expresión de la unión
dermoepidérmica