O documento descreve as funções, doenças e diagnóstico da polpa dental. Discorre sobre as funções da polpa de formação, nutrição, sensorial e defesa. Detalha as causas de doenças pulpares como microbianas, físicas e químicas. Explica os estágios da inflamação pulpar desde a hiperemia até a pulpite aguda ou crônica. Enfatiza a importância do exame clínico para diagnosticar se a lesão pulpar é reversível ou irreversível e estabelecer o tratamento adequado.

1. Diagnóstico das Pulpopatias
Endodontics - Endodoncia
Prof. Dr. Jesus Djalma Pécora - Professor Titular de Endodontia da FORP-
USP
CONSELHO!!
Antes de ler este capítulo, nos aconselhamos que o senhor leia o capítulo
sobre Dentina
FUNÇÕES DA POLPA / ETIOLOGIA / DOENÇAS DA
POLPA / DIAGNÓSTICO
Funções da Polpa
Langeland (1982), com muita propriedade, relata as funções da polpa,
que são: de formação, nutrição, sensorial e defesa.
Função Formadora:
O desenvolvimento da polpa é um processo gradual com variações
individuais; assim sendo, não é possível estabelecer uma época específica
para seu início.
O desenvolvimento também varia com o dente em causa. Todavia, em
cada germe dental o desenvolvi-mento da polpa ocorre depois do
crescimento da lâmina dentária para dentro do tecido conjuntivo e da
formação do órgão dental.
Durante a invaginação da lâmina dentária no tecido conjuntivo ocorre
uma concentração das células mesenquimatosas, conhecida como papila
dental, diretamente abaixo do órgão dental. A papila dental torna-se
nitidamente evidente por volta da oitava semana embrionária nos dentes
decíduos anteriores, evidenciando-se mais tarde nos dentes posteriores e,
ainda mais tarde, nos dentes permanentes.
A dentina é um produto da polpa, e a polpa, por meio dos
prolongamentos ododntobláticos,é parte integrante da dentina.

2. Assim, quando uma cárie ou preparo da cavidade envolve a dentina , são
envolvidos os prolongamentos odontoblásticos e a polpa.
A polpa produz dentina durante toda a vida.
Função Nutritiva:
Durante a fase de desenvolvimento o importante papel da polpa é o de
promover nutrientes e líqüido tecidual para os componentes orgânicos
dos tecidos mineralizados circunjacentes.
Os prolongamentos odontoblásticos começam nas junções dentina-
esmalte e dentino-cemento e se estendem até a polpa, através da dentina.
Esses prolongamentos constituem o dispositivo vital necessário ao
metabolismo da dentina.
(Brännströn verificou que em pacientes adultos, esses prolongamentos
ocupam apenas 1/3 dos canalículos dentinários, sendo o restante
prenchido por líquido intersticial).
A despeito do estreitamento da câmara pulpar, que ocorre usualmente
como resultado do envelhecimento e de calcificação patológica, a polpa
conserva a vitalidade e sua circulação permanece intacta e funcionando.
Função Sensorial:
Uma das funções da polpa é a de responder às agressões com dor. Ela
apresenta em seu interior terminações nervosas livres.
Função Defensiva:
Uma das funções da polpa é a de responder às agressões com inflamação.
Os irritantes, seja qual for a origem, estimula uma resposta quimiotática
que impede ou retarda a destruição do tecido pulpar.
A inflamação, portanto, é uma ocorrência normal e benéfica. Todavia,
também desempenha um papel destrutivo na polpa.
A polpa bem vascularizada tem surpreendente capacidade de defesa e
recuperação.
A desintegração completa será o resultado final se os agentes nocivos
forem suficientementes intensos e duradouros.

3. Como foi dito anteriormente, o movimento circulatório pulpar tem
capacidade de remover o agente irritante.
Devemos ter em mente que se atuarmos em dentina, estamos atuando em
tecido conjuntivo Complexo Dentina-Polpa equalquer distúrbio em um,
refletirá no outro.
O organismo humano está constantemente submetido a stress e podem
ser de três intensidade:
Sub-fisiológico,
Normo-fisiológico
Supra-fisiológico.
No estímulo sub-fisiológico, que está abaixo do limiar de excitação, o
organismo não responde.
O normo-fisiológico determina resposta fisiológica do organismo,
adaptando-o à vida.
O supra-fisiológico desencadeará ruptura do equilíbrio, podendo levar o
organismo à doença ou à morte
O tecido conjuntivo reage aos estímulos e o complexo dentina-polpa pode
apresentar as seguintes reações: Caso o agente agressor, (cárie) estiver
situado no esmalte, estará dentro do estímulo sub-fisiológico para o
complexo dentina-polpa, e esse não responderá. ( é o que se conhece até
agora).
O estímulo normo-fisiológico da mastigação, por exemplo, desencadeia à
formação de dentina secundária regular, durante toda a vida do dente. É
uma resposta fisiológica à um estímulo fisiológico.
Quando a agente agressor (cárie) estiver na dentina, mas sua agressão
estiver dentro do normo-fisiológico,o complexo dentina-polpa reage
fisiológicamente, lançando mão dos meios normais de mecanismos ativos
de obliteração dos canalículos dentinários e formação de dentina
secundária irregular (dentina reparadora).
Sabemos que todas as vezes que a cárie atinge a dentina, a polpa
responderá, porque a dentina e a polpa forma um único complexo.
À medida que o estímulo vai passando do normo-fisiológico para o
supras-fisiológico, a polpa lança mão de mecanismos de defesa cada vez
mais intenos, até que, não resistindo mais, a morte desse tecido se
estabelece.

4. Como já dissemos, na polpa, encontra-se apenas terminações nervosas
livres, logo, sob qualquer estímulo (térmico, elétrico) ela só responde de
uma forma: DOR.
Etiologia da Doenças Pulpares:
Microbiana:
Os agentes microbianos são os responsáveis pela maioria das afecções
pulpares.
A contaminação, de início limitada à dentina, estende-se depois à polpa e
ao periápice.
Em casos raros, os microrganismos penetram na cavidade pulpar pelo
forame apical (via retró-grada). No decurso de doenças septicêmicas, a
contaminação poderá ocorrer por via sangüínea. O incidente, no entanto,
ocorre em polpas previamente inflamadas. Este fenômeno é conhecido
como anacorese.
Físicas:
Mudanças Térmicas: frio e calor exagerados provocam alterações
pulpares.
Exemplo: calor provocado pelo alta rotação sem refrigeração adequada.
Traumas acidentais, pancadas sobre o dente podem ocasionar a ruptura
do feixe vásculo-nervoso. Movimentos ortodônticos bruscos ou com força
exagerada. Restaurações excessivas no sentido oclusal pode ocasionar
forças exageradas sobre o dente.
Químicas:
O uso de medicamentos incompatíveis com o tecido conjuntivo, ou seja,
com o complexo dentina-polpa, podem provocar lesões pulpares.
Exemplo: fenol, timol, nitrato de prata, ácido fosfórico, monômero de
acrílico, etc.
Reações dos tecidos dentais submetidos à ação de
irritantes:
Adotar normas de tratamento adequado, ou emprego seguro de
medicamentos racionais num dente lesado, tornam possível, somente,

5. quando se está ao par do significado biológico das reações que ocorrem
no complexo dentina-polpa, quando submetido a estímulo anormais.
Segundo Paiva, independentemente se sua natureza, ao atingir a polpa, o
irritante provoca reações defensivas defensivas (inflamatórias) que visam
localzá-lo e destruí-lo. Essas reações podem variar de acordo com a
intensidade do irritante, indo desde a hiperemia até a morte pulpar.
A manifestação subjetiva é, sem dúvida, a dor, que surge quando a polpa
sofre ação direta do irritante, ou quando este a alcança indiretamente,
através da dentina.
A sensação dolorosa é a resposta instantânea ao estímulo.
Nem sempre, porém, há correspondência entre a gravidade da lesão
pulpar e a intensidade da dor provocada.
A presença de dor realmente insinua, no mínimo, distúrbio funcional da
polpa.
Não se conclue, porém, que a ausência de fenômenos
dolorosos revela polpa normal.
Sempre que ocorrer perda de substância dental, não importando a causa
que desencadeou (cárie, fratura, abrasão, trauma operatório), ficam
dentina e polpa sujeitas à estímulo anormais.
Assim, desde que a cárie atinja a dentina, esta fica diretamente sujeita
aos estímulos do meio bucal. Então, aumentam os produtos de agentes
microbianos.
A cárie caminha para a completa destruição da coroa e os dentes não
assistem inertes à sua ruina.
O primeiro mecanismo de defesa, quando a cárie atinge a dentina, é a
obliteração dos canalículos dentinários, ao redor do sítio atacado (dentina
translúcida).
Os canalículos obliterados tornam-se impermeáveis aos microrganismos e
às toxinas, mas raramente, porém, o estacionamento da cárie é definitivo.
Sob a ação de produtos microbianos (ácidos) a barreira defensiva é
superada e, em conseqüência, a lesão se agrava. A cárie, vencendo esta
primeira barreira de-fensiva, avança e o complexo dentina-polpa lança
mão de outro mecanismo de defesa,ou seja, a formação de dentina

6. secundária irregular (dentina reparadora), que se deposita na câmara
pulpar, na direção do ataque.
NOTA !!!
A dentina secundária irregular não deve ser confundida com a dentina
secundária regular. Esta junta-se à dentina primária durante toda a vida
do órgão dental, submetido à excitação normal. Sua deposição é
centrípeta e uniforme por todo o contorno da cavidade pulpar, reduzindo
assim o volume, sem contudo, modificara forma geral.
A dentina secundária irregular, também de deposição centrípeta, aparece
somente no ponto onde incide o irritante. Nesta condição, deforma a
câmara pulpar, além de diminuir o volume. Sua finalidade é a
compensação das perdas de substâncias, pelo restabelecimento da
espessura primitiva da dentina.
Nesta fase inicial do processo patológico há, portanto, equilíbrio entre as
agressões e as defesas. Até a cárie atingir a metade da espessura da
dentina, o agente agressor pode estar dentro do normo-fisiológico.No
momento em que ela atinge metade da espessura da dentina ( relação
esmalte-polpa), a intensidade da agressão será mais acentuada.
Daí para frente, o irritante transpõe o limite normo-fisiológico e modifica
as reações de defesa. Não se elaborará mais dentina secundária irregular.
Os odontoblastos começam a se deficitar e aparece uma dentina osteóide,
que se caracteriza por defeitos de calcificação.
Assim que a cárie transpõe 3/4 de dentina, os odontoblastos se atrofiam e
fica inibida a formação da dentina. A polpa, neste estado, será
rapidamente colocada em contacto com a cavidade bucal (polpa exposta).
Em qualquer fase do desenvolvimento da cárie, podem aparecer reações
inflamatórias da polpa, dependendo da intensidade do agente agressor.
É necessário sempre ter em mente que o fator desencadeante da
pulpopatia não é, necessariamente, o fator microbiano, pois existem os
fatores químicos e físicos.
As Doenças da Polpa são classificadas em:
A) Inflamatórias

7. B) Degenerativas
NOTA !!!
O importante, sob o ponto de vista do tratamento, é saber se a pulpopatia
é curável ou incurável, isto é, se a polpa pode ser conservada ou se impõe
sua extirpação.
As alterações degenerativas são definitivas.
As doenças inflamatórias, porém, quando combatidas em tempo, podem
regredir, retornando a polpa à normalidade. Em vista do exposto, nota-se
a importância do exame semiológico para detectar a doença no estado
reversível ou irreversível e estabelecer um tratamento correto.
Os fenômenos inflamatórios ligam-se por transição graduais.
Assim, as designações hiperemia (pulpite focal reversível), pulpite serosa,
pulpite supurativa, indicam apenas estados evolutivos do mesmo processo
patológico e não doenças distintas da polpa, como poderá parecer ao
menos avisados.
No exame clínico, pode ocorrer dificuldades em se determinar,
precisamente, os estados evolutivos da inflamação.
Descrevemos, agora, esquematicamente e cronológicamente, os
fenômenos inflamatórios que se processam na polpa submetida a
estímulos nocivos.
Hiperemia (pulpite focal reversível).
Consiste numa ligeira inflamação da polpa na tentativa de se defender
contra o agente agressor.
Nesta fase da inflamação, chega à polpa excessiva quantidade de sangue.
se o agente agressor persistir, a hiperemia agrava-se e, desta forma, a
circulação de retorno torna-se dificultada.
Neste estado, a inflamação pode regredir sem deixar estigmas, desde que
seja eliminado a causa que a motivou. Porém, se o agente agressor
continua, a inflamação se agrava de tal modo que maior quantidade de
exsudato difunde-se no interior do tecido conjuntivo. Esse exsudato, de
natureza serosa, infiltra na malha conjuntiva exercendo pressão sobre os
vasos e nervos.

8. Como a polpa está circunscrita por paredes não-elásticas (dentina), ela
tem uma capacidade de dilatação limitada e, então, a inflamação, na
tentativa de vencer o agente agressor, acaba por destruir os próprios
tecidos da mesma. a esse estado de inflamação mais intensa dá-se o nome
de pulpite. A partir desse momento, a polpa está irremediavelmente
perdida.
ATENÇÃO !!!
Há dois tipos de pulpites:
Pulpite Aguda:
É aquela em que a morte ocorre em curto lapso de tempo.
Pulpite Crônica:
É aquela em que os fenômenos inflamatórios instalam-se com lentidão,
sobrevindo tardiamente a mortificação pulpar.
Influe decisivamente na evolução da inflamação pulpar a intensidade do
irritante, e principalmente, as condições da câmara pulpar.
Na chamada pulpite crônica (forma aberta), a polpa comunica-se com o
meio bucal,e nesta condição, à medida que os exsuda-tos são formados,
vão sendo drenados para o exterior. Nesse caso, os sintomas subjetivos
atenuam-se e a morte pulpar requer algum tempo para se efetuar.
Concumitantemente, surgem reações no periápice.
Na chamada pulpite aguda (forma fechada), em que a polpa não se
comunica com o meio exterior, o desfecho da inflamação dá-se
rapidamente e os fenômenos de pericimentite são mais perigosos.
As pulpites crônicas resultam da ação de irritantes de intensidade
moderada, incapazes, portanto, de produzir rapidamente a morte pulpar.
A inflamação se estabelece com lentidão. os fenômenos vasculares são
moderados, dando ensejo às reações proliferativas, podendo notar-se
áreas de reparação e, outras de necrose
A pulpite crônica pode apresentar duas formas distintas:
1- Pulpite crônica ulcerativa Figura
2- Pulpite crônica hiperplásica Figura
Pulpite crônica ulcerativa:

9. A superfície da polpa, em contacto coom o meio bucal transforma-se em
úlcera tópica de aspecto granuloso e que sangra facilmente. Encontramos
nesse local uma zona ulcerada e abaixo dela, uma barreira leucocitária.
Subjacente a essa barreira há tecido com aparência normal.
Progressivamente a polpa é envolvida no processo.
Pulpite crônica hiperplásica:
Ela ocorre, principalmente, em molares jovens com ampla abertura da
câmara pulpar. A polpa exposta apresenta-se com formação de um pólipo
de cor avermelhada.
Doenças Degenerativas da Polpa:
Esclerose Pulpar
A esclerose pulpar é comum em dentes idosos. seu aparecimento
prematuro denuncia a aceleração patológica de um processo
normalmente relacionado com a idade. Pode-se notar uma calcificação
em toda extensão do tecido esclerosado, ou localizada em determina-dos
sítios. No primeiro caso, o que ocorre é a acelera-ção do processo
fisiológico de formação de dentina circum pulpar, reduzindo as
dimensões da câmara pulpar. Os nódulos pulpares, que se localizam
esparsamente nas traves conjuntivas, denunciam circulação deficiente,
pois sabe-se que tecido conjuntivo com circulação entorpecida pode
calcificar-se.
Degeneração Hialina:
A degeneração hialina resulta da ação de irritantes com intensidade
moderada. caracteriza-se pela presença de massas translúcidas de formas
redondas ou poligonais, com parte central calcificada.
Degeneração Gordurosa:
Na degeneração gordurosa observa-se a infiltração de granulações
gordurosas ao redor dos vasos e dos nervos. Aos poucos, o tecido pulpar é
envolvido totalmente.
Reabsorção Interna ( mancha rósea):

10. A reabsorção interna recebe o nome de mancha rósea quando o processo
de reabsorção ocorre na coroa dental, porque a cor da polpa é refletida, por
transparência, pelo esmalte. A reabsorção interna pode afetar a coroa e a raiz
do dente e, pode determinar, com sua evolução, a perfuração da parede do
canal radicular.
Diagnóstico das Doenças da Polpa
O confronto direto entre o cirurgião-dentista e o paciente sempre foi e
será, o verdadeiro banco de prova de nossa capacidade profissional, pois
nesse estado, muito melhor que em qualquer outro, pode demonstrar-se a
vocação pela arte de curar.
O paciente mais simples pode tornar-se, quando bem orientado, um
cuidadoso interprete do próprio sofrimento, e mesmo uma linguagem
pobre pode trans-formar-se em instrumento eficaz, contanto que o
interlocutor saiba traduzí-la em termos exatos da semiologia clínica.
Para estabelecer o diagnóstico das pulpopatias faz-se necessário conhecer
os sintomas.
A dor, como sabemos, não se manifesta de uma só forma, porém,
apresenta características diferenciais importantes, podendo ser
agrupadas em quatro categorias:
Dor: expontânea; pulsatil; atenuada e constante, e dor noturna
Sempre que estivermos diante de um problema de análise de dor devemos
pensar nas sequintes situações:
Condição do aparecimento
da Dor = PROVOCADA ou ESPONTÂNEA
Duração da Dor = DECLÍNIO RÁPIDO ou LENTO
Freqüência da Dor = : INTERMITENTE ou CONTÍNUA
Sede da Dor = LOCALIZADA ou DIFUSA
Para a análise da dor, utiliza-se os seguintes TESTES CLÍNICOS:
Térmicos:

11. Frio - gelo, cloreto de etila, nitrogênio líqüido, tetrafluoroetano etc
Calor: guta-percha aquecida
Elétrico: pulpo teste
Palpação: verificar edema ou dor na região apical.
Percussão : sensibilidade ou não.
Hiperemia - Pulpite Focal Reversível
A hiperemia ou pulpite focal reversível precede a pulpite aguda. Trata-se
de uma lesão reversível, mas não deixa de ser um sinal de alarme,
indicando que a resistência pulpar vai chegando ao limite extremo. Seu
diagnóstico é de suma importância para evitar o sacrifício inutil da polpa.
Se a hiperemia for acudida em tempo, eliminando a causa, ela regride e a
polpa volta à normalidade. Mas, se a hiperemia for abando-nada à
própria sorte, caminha inexoravelmente para a pulpite aguda.
A diferença clínica entre a hiperemia e a pulpite é, principalmente, de
ordem quantitativa.
1 - Na hiperemia ou pulpite focal reversível, a dor é sempre
PROVOCADA
A dentina exposta (cárie, fraturas ou infiltração em restaurações) mostra-
se extremamente sensível às substâncias açucaradas, ácidas (pressão
osmótica).
2 - Os dentes hiperêmicos, ainda que restaurados, são sensíveis às
mudanças súbitas de temperatura, por algum tempo.
3 - A dor é defragada, sobretudo pelo frio e cessa assim que se estabelece
o eqüíbrio térmico.
NOTA!!!!
Na fase inicial da hiperemia a dor é provocada e de curta duração, e
desaparece num pequeno espaço de tempo.
4 - A medida que o processo inflamatório evolue, o total desaparecimento
das dores provocadas se tornam cada vez mais demorado, devida ao pro-
gressivo retardamento da drenagem venosa.

12. 5 - Num estado mais avançado surgem dores aparentemente espontâneas,
mas na verdade são dores provocadas por estímulos mínimos, tais como o
aumento do fluxo sangüíneo cefálico, que ocorre no decúbito dorsal ou
depois de trabalho muscular prolongado.
6 - Na hiperemia ou pulpite focal reversível, a dor é sempre:
PROVOCADA, de CURTA DURAÇÃO e LOCALIZADA
Estabelecido o diagnóstico de hiperemia ou pulpite focal reversível, o
tratamento consiste na remoção da causa que a defragou.
O prognóstico da hiperemia é favorável ao dente e à polpa.
Fase de Transição:
Nesta fase as dores se tornam incomodas e o paciente necessita do
emprego de ANALGÉSICOS para eliminá-las. As dores são
intermitentes, isto é, comportam intervalos assintomáticos.
O encurtamento destes intervalos e a ineficácia cada vez mais acentuada
dos analgésicos indicam que a polpa vai esgotando sua capacidade
defensiva e que está iminente o estabelecimento da pulpite aguda. Nesta
situação a reversibilidade é problemática.
Pulpite Aguda
Os fenômenos dolorosos dominam o quadro clínico na fase de pulpite
aguda.
A dor ESPONTÂNEA é a caracteristica desta fase e elas
são VIOLENTAS, lancinantes e aparecem em crise mais ou menos
prolongadas.
Ela é exacerbada com o aumento da irrigação cefálica (paciente deitado).
Nos curtos intervalos entre duas crises o alívio é quase completo.
A DOR da pulpite aguda é contínua sem ser permanente.
Nos períodos de relativo alívio ela pode ser provocada, ou mais
exatamente, exacerbada pelo CALOR.

13. Tocando-se o dente com guta-percha aquecida, produz-se DOR
VIOLENTA que persiste mesmo após o restabelecimento da temperatura
anterior.
O frio, exceto nos períodos de acalmia alivia a dor.
Nesta altura dos acontecimentos torna-se fragante a participação do
periápice. Observa-se, muitas vezes, sensibilidade da região periapical à
percussão vertical
Na pulpite aguda a dor é espontânea, exacerbada pelo calor, contínua e
raramente localizada. Em fases mais adiantadas, as dores assumem um
caráter nevralgiforme e pode irradiar-se para todo o hemi-arco e mesmo,
para regiões mais distantes.
Freqüentemente, otalgias são oriundas de pulpite aguda nos molares
inferiores. Dores provinientes de caninos e incisivos superiores projetam-
se para zona infra-orbitaria e a dos pré-molares e molares superiores
irradiam-se, respectivamente para o sinus e para a região temporo-
occipital.
Com relativas freqüências registram-se as sinalgias dento-dentais, que
podem dificultar o diagnóstico. Esse fenômeno parece ser mais
encontrado nos pré-molares. Nestas condições, em casos de pulpite no
pré-molar superior, o paciente pode acusar sensação dolorosa no pre'-
molar inferior homólogo.
O epílogo da pulpite é a necrose da polpa. Todos os sintomas
desaparecem, de modo geral, e a polpa torna-se assintomática.
A seguir, o que pode ocorrer são as periapicopatias.
Estabelecido o diagnóstico de pulpite aguda, o tratamento será a
pulpectomia.
O prognóstico será favorável ao dente, mas desfavorável à polpa.
Pulpites Crônicas:
Pulpite Crônica Hiperplásica:
O sintoma subjetivo desta pulpite crônica é a ausência de dor espontânea.
A dor só ocorre quando provocada, por exemplo, durante a mastigação
ou ao toque de algum instrumento. O sinal, ou sintoma objetivo marcante

14. é a presença de cárie profunda com exposição da câmara pulpar e a
presença de um pólipo.
O tratamento desta pulpite depende de uma análise bem aprimorada,
pois se o dente apresentar estrutura coroánia suficiente para receber uma
restauração, se responder negativo à percussão vertical e se as polpas dos
canais radiculares estiverem sadias, pode-se optar por uma pulpotomia,
caso contrária, pela pulpectomia.
Normalmente, a pulpite crônica hiperplásica ocorre em dentes de
pacientes jovens.
Pulpite Crônica Ulcerativa:
Esta pulpite também apresenta dor provocada ao toque ou à mastigação
de alimentos sobre a polpa. Como sinal observa-se cárie profunda com
exposição pulpar e esta, com aspecto de uma úlcera.
A pulpite crônica ulcerativa, normalmente, ocorre em paciente mais
idosos e, a pulpectomia é a indicação de escolha, em nossa Escola, uma
vez que esta polpa envelhecida apresenta menor capacidade de
recuperação.
As pulpites crônicas podem tornar-se agudas clinicamente, quando por
qualquer motivo a câmara pulpar for obliterada. O exsudato não tendo
via de drenagem, comprime os tecidos da polpa, dando o quadro típico de
pulpite aguda.
Diagnóstico das Doenças Degenerativas:
As doenças degenerativas são definitivas e, via de regra, não são
acompanhadas de sintomas subjetivos.
Ainda falta muito estudo semiológico dos sintomas dessas doenças. Por
esse motivo, seu diagnóstico é estabele-ido por acaso.No exame
radiográfico de rotina pode-se diagnosticar doenças degenerativas
insuspeitáveis, tais como:nódulos e reabsorções internas. Eventualmente,
dores nevralgiformes originam-se de processos degenerativos cálcicos,
principalmente nos molares (hipóteses).
Quando a reabsorção da dentina ocorre ao nível do colo, observa-se uma
tonalidade rósea na porção cervical da coroa, originando o nome
de mancha rósea.

15. Chegada a termo a degeneração pulpar, o incidente revela-se pela perda
da translucidez, característica dos dentes vitais.
Em qualquer exame clínico há que se fazer o uso de radiografias, pois
elas indicam a presença de cárie, material restaurador, relação cárie-
polpa, condições do periápica, reabsorções internas, calcificação do órgão
pulpar.
As doenças degenerativas são definitivas e, via de regra, não se
acompanham de sintomas subjetivos. Com o desenvolver dos
conhecimentos semiológicos e da tecnologia, talvez em futuro próximo o
dentista poderá contar em seu arsenal terapêutico de aparelhos capazes de
realizar o diagnóstico pulpar com mais precisão do que a análise dos sintomas
subjetivos, uma vez que este são, normalmente, acompanhado de alta carga
emocional.
Alertamos que diagnosticar as pulpopatias é um ato difícil e exige do
profissional bastante dedicação, estudo, concentração e uma grande dose
de percepção. Portanto, recomendo aos que desejam, realmente, aprender
essa materia, frequentar os plantões de emergencias das Faculdades, bem
como as Unidades Básicas de Saúde.