1. Ventilación mecánica en SDRA. Manuel José Muñoz Martínez Noviembre 2008

2. Introducción. Años 70, El inicio….

3. • Doble neumonía (Guerra civil EEUU-mediados 1900) • Colapso pulmonar masivo posttraumático (WW I) • Pulmón húmedo traumático (WW II –1940’s) • Pulmón Shock (Korea –early 1950’s) • Da Nang lung / Pulmón del ventilador (Vietnam –late 1960’s) • Adult (acute) respiratory distress syndrome (1967)

5. Optimización ventilatoria: PEEP

6. Optimización ventilatoria: ECMO

7. Los 80´s. Estudios experimentales y TAC, primeros pasos hacia la ventilación protectiva...

8. Edema producido por VM Presión hidrostática-pulmón abierto Presión hidrostática-pulmón cerrado

9. Permeabilidad epitelial Permeabilidad endotelial

10. Permeabilidad endotelial

11. ¿edema por presión o edema por volumen?

12. Análisis morfológico

13. Análisis cuantitativo Vol gas /(Vol gas +Vol tejido )=HU observado /(HU gas +HU tejido ) +1000HU Hueso -1000HU aire 0HU agua

15. Los 90´s. Buscando la evidencia científica...

16. ¿Es efectiva la ventilación con volúmenes bajos? ARDS network KARMA

18. ¿Mejora la PEEP la supervivencia? ALVEOLI ARDS network

19. “ es posible que maniobras de reclutamiento asociadas a niveles mayores de PEEP mejoren la supervivencia Efecto de la hiperinflación con PEEP y Vt fijos!!!

20. ¿Vuelve el prono?

21. Siglo XXI, del “baby lung” al “pulmón esponja” Y de este al modelo stress/strain...

23. Strain = deformación= L/l 0 Stress= tensión =Pl Stress = K x strain Pl= K x (Vt/V baby lung ) Elastina Colágeno

26. Gracias por su atención…