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Techniques radiologiques : Rachis cervical  et dorsal Dr A. SALEM Radiologie, HCN
Rappel anatomique <ul><li>Vertèbre fondamentale: </li></ul><ul><ul><li>Corps:  2/3 d’un cylindre </li></ul></ul><ul><ul><l...
 
<ul><li>Image radiologique de face </li></ul><ul><ul><li>Corps vertébral:   </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rectangulaire <...
<ul><li>Image radiologique de face </li></ul><ul><ul><li>Apophyses transverses : bras écartées </li></ul></ul><ul><ul><li>...
<ul><li>Image radiologique de profil: </li></ul><ul><ul><li>Corps vertébral en avant: Rectangulaire, Bord postérieur épais...
<ul><li>segment articulaire:  </li></ul><ul><ul><li>Autorise et contrôle les mouvements d’une vertèbre sur une autre. </li...
<ul><li>Disque </li></ul><ul><ul><li>Espace sombre entre deux plateaux vertébraux de 2 vertèbres empilées. </li></ul></ul>...
Rôle du rachis cervical <ul><li>Rôle  statique et dynamique </li></ul><ul><ul><li>Solidité/ support </li></ul></ul><ul><ul...
Anatomie du Rachis cervical <ul><li>Rachis cervical supérieur:  jonction cranio-rachidienne </li></ul><ul><li>Rachis cervi...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Radiographie conventionnelle  <ul><li>Incidence de face </li></ul><ul><li>Incidence de profil  (neutre et dynamique) </li>...
<ul><li>INCIDENCE DE FACE </li></ul><ul><li>Cassette 18 X 24 en long </li></ul><ul><li>Distance foyer-film = 1 mètre </li>...
<ul><li>Critères de réussite </li></ul><ul><li>Visualisation des corps vertébraux de C3 à D2  </li></ul><ul><li>Dégagement...
<ul><li>Résultat: </li></ul><ul><li>Bonne visualisation des corps vertébraux (Face sup et inf) </li></ul><ul><li>Bonne vis...
Incidence de profil <ul><li>Cassette 24 X 30 cm. </li></ul><ul><li>Distance foyer-film 1.5 m  </li></ul><ul><li>Patient as...
<ul><li>Critères de réussite: </li></ul><ul><li>Visualisation de toutes les vertèbres cervicales jusqu’à C7 </li></ul><ul>...
<ul><li>Ligne des parties molles  </li></ul><ul><li>Ligne corporéale antérieure </li></ul><ul><li>Ligne corporéale postéri...
<ul><li>Ligne des parties molles  </li></ul><ul><li>Ligne corporéale antérieure </li></ul><ul><li>Ligne corporéale postéri...
<ul><li>Le diamètre du canal rachidien entre le bord postérieur du corps vertébral et la ligne antérieure des épineuses (1...
Les incidences de profil en flexion et en extension <ul><li>Patient de profil </li></ul><ul><li>Position maximale du rachi...
 
Incidences obliques antéro-postérieures ( ¾ )  <ul><li>Cassette 24 X 30  </li></ul><ul><li>Distance foyer film = 1 m. </li...
<ul><li>Résultat: </li></ul><ul><li>Trous de conjugaison tous dégagés et limités par: </li></ul><ul><ul><li>En haut et en ...
Trois quart droit Trou de conjugaison G Trois quart gauche Trou de conjugaison D
Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale de face. <ul><li>Cassette 18 X 24  </li></ul><ul><li>Distance foyer-...
* Condyles occipitaux
Condyles occipitaux
 
 
 
 
<ul><li>Critères de réussite: </li></ul><ul><li>Superposition des incisives supérieures et de la face inférieure de l’occi...
<ul><li>Lignes d’intérêt: </li></ul><ul><li>Ligne bidigastrique : unit les zones d’insertion des muscles digastriques: le ...
Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale de profil <ul><li>Intérêt :  </li></ul><ul><li>Stabilité atlanto-occ...
<ul><li>Stabilité atlanto-occipitale: </li></ul><ul><li>Apophyse odontoïde alignée sur la pente du clivus d’une distance d...
<ul><li>Stabilité C1 – C2 </li></ul><ul><li>La distance maximale entre le bord antérieur de l’apophyse odontoïde et le bor...
<ul><li>Impression basilaire </li></ul><ul><li>Ligne de Mac Gregor : rejoint le bord postérieur du palais osseux et le poi...
<ul><li>Si l’apophyse odontoïde se projette à  </li></ul><ul><li>>  9 mm  au- delà de la ligne de Mac Gregor </li></ul><ul...
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Rachis Dorsal <ul><li>Le rôle essentiel du rachis dorsal : protection de l'axe médullaire </li></ul><ul><li>morphologie de...
<ul><li>Variante thoracique: </li></ul><ul><ul><li>corps vertébral est arrondi en avant et latéralement  </li></ul></ul><u...
 
 
Technique <ul><li>Rachis dorsal de face: </li></ul><ul><ul><li>Concavité antérieure    incidence antéropostérieure </li><...
Rachis dorsal de face <ul><ul><li>RD : horizontal </li></ul></ul><ul><ul><li>Centrage: 2 travers de doigts en dessous de l...
 
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IRM <ul><li>Multi planaire </li></ul><ul><li>Multi paramétrique </li></ul><ul><li>Remarquable résolution en contraste </li...
IRM cervicale <ul><li>Technique </li></ul><ul><ul><li>« Scowt view » </li></ul></ul><ul><ul><li>Séquence sagittale TSE T2 ...
 
 
 
 
 
IRM dorsale  <ul><li>coupes  : une acquisition de repérage est réalisée dans un plan frontal  </li></ul><ul><li>plans de c...
IRM dorsale <ul><li>Un examen IRM du rachis thoracique comprend le plus souvent : </li></ul><ul><ul><li>une séquence pondé...
 
 
 
 
Artéfacts  <ul><li>artefacts de flux :  espace sous arachnoïdien rétromédullaire thoracique, axiales T2 SE rapide    ne d...
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  1. 1. Techniques radiologiques : Rachis cervical et dorsal Dr A. SALEM Radiologie, HCN
  2. 2. Rappel anatomique <ul><li>Vertèbre fondamentale: </li></ul><ul><ul><li>Corps: 2/3 d’un cylindre </li></ul></ul><ul><ul><li>Arc postérieur: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amarré au corps par les 2 pédicules. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 lames au niveau postérieur prolongées par l’apophyse épineuse </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 apophyses transverses latéralement </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 apophyse articulaires supérieures et 2 inférieures aux deux extrémités d’une colonnette osseuses intercalée entre le pédicule en avant, la lame en arrière </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La partie moyenne de cette colonnette: isthme </li></ul></ul></ul>
  3. 4. <ul><li>Image radiologique de face </li></ul><ul><ul><li>Corps vertébral: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rectangulaire </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>rapport constant hauteur/largeur = 2/3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Limites supérieures et inférieures planes: plateaux </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pédicules : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Yeux vides regardant bien de face </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Apophyse épineuse: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nez au milieu de la figure </li></ul></ul></ul>Rappel anatomique
  4. 5. <ul><li>Image radiologique de face </li></ul><ul><ul><li>Apophyses transverses : bras écartées </li></ul></ul><ul><ul><li>Lames : bande claire horizontale ± rétrécie en son milieu en superposition avec l’ombre du corps vertébral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apophyses articulaires sup. et inf. : cornes épaisses </li></ul></ul>
  5. 6. <ul><li>Image radiologique de profil: </li></ul><ul><ul><li>Corps vertébral en avant: Rectangulaire, Bord postérieur épaissi: projection du mur postérieur </li></ul></ul><ul><ul><li>Apophyse épineuse en arrière mince donc peu lisible </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre corps vertébral et apophyse épineuse se projettent en superposition: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Les pédicules droits et gauches </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Les apophyses articulaires </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>et les colonnes postérieures </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en partie constitués par l’isthme </li></ul></ul></ul>
  6. 7. <ul><li>segment articulaire: </li></ul><ul><ul><li>Autorise et contrôle les mouvements d’une vertèbre sur une autre. </li></ul></ul><ul><ul><li>D’avant en arrière: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disque </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trous de conjugaison </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Articulations inter apophysaires </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ligament inter épineux </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(et ligament jaune) </li></ul></ul></ul>Rappel anatomique
  7. 8. <ul><li>Disque </li></ul><ul><ul><li>Espace sombre entre deux plateaux vertébraux de 2 vertèbres empilées. </li></ul></ul><ul><ul><li>Limité par deux plateaux vertébraux plans ou légèrement concaves, presque parallèles </li></ul></ul><ul><ul><li>La hauteur est sensiblement la même pour chaque segment rachidien. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pincement : «  jamais à l’état normal, dans chaque région, la hauteur d’un disque ne décroît d’un étage à l’étage sous-jacent » </li></ul></ul>Rappel anatomique
  8. 9. Rôle du rachis cervical <ul><li>Rôle statique et dynamique </li></ul><ul><ul><li>Solidité/ support </li></ul></ul><ul><ul><li>Mobilité de la tête </li></ul></ul><ul><li>Rôle de protection de l’axe nerveux </li></ul><ul><li>Vecteur à l’axe vasculaire vertébral </li></ul>
  9. 10. Anatomie du Rachis cervical <ul><li>Rachis cervical supérieur: jonction cranio-rachidienne </li></ul><ul><li>Rachis cervical inférieur </li></ul>Condyles occipitaux Vertèbres cervicales de C3 à C7 ,C1 ,C2.
  10. 20. Radiographie conventionnelle <ul><li>Incidence de face </li></ul><ul><li>Incidence de profil (neutre et dynamique) </li></ul><ul><li>Incidence oblique antéro-postérieure (¾) </li></ul><ul><li>Incidence de Dorland </li></ul><ul><li>Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale (F+P) </li></ul><ul><li>Incidence centrée sur la charnière cervico-dorsale </li></ul>
  11. 21. <ul><li>INCIDENCE DE FACE </li></ul><ul><li>Cassette 18 X 24 en long </li></ul><ul><li>Distance foyer-film = 1 mètre </li></ul><ul><li>Incidence antéro-postérieure </li></ul><ul><li>Patient assis, tête en légère extension, épaules tombantes </li></ul><ul><li>Rayon ascendant de 20 ° vers la tête </li></ul><ul><li>Centrage au niveau du cartilage thyroïde (pomme d’Adam) </li></ul>
  12. 22. <ul><li>Critères de réussite </li></ul><ul><li>Visualisation des corps vertébraux de C3 à D2 </li></ul><ul><li>Dégagement des sommets pulmonaires et des deux premières côtes </li></ul><ul><li>Bien de face </li></ul><ul><ul><li>Position médiane de la trachée </li></ul></ul><ul><ul><li>Épineuses médianes par rapport à la ligne des pédicules </li></ul></ul><ul><ul><li>Distance égale entre l’uncus et l’épineuse des deux côtés </li></ul></ul>D2 C3
  13. 23. <ul><li>Résultat: </li></ul><ul><li>Bonne visualisation des corps vertébraux (Face sup et inf) </li></ul><ul><li>Bonne visualisation des uncus </li></ul><ul><li>C1, C2 sont masqués </li></ul><ul><li>Arc postérieur mal analysé </li></ul>
  14. 24. Incidence de profil <ul><li>Cassette 24 X 30 cm. </li></ul><ul><li>Distance foyer-film 1.5 m </li></ul><ul><li>Patient assis sur un tabouret, tête de profil, épaules bien abaissées. </li></ul><ul><li>Rayon directeur horizontal. </li></ul><ul><li>Centrage à mi-distance entre l’angle mandibulaire et l’épaule à la verticale du CAE. </li></ul><ul><li>Diaphragmer latéralement </li></ul>
  15. 25. <ul><li>Critères de réussite: </li></ul><ul><li>Visualisation de toutes les vertèbres cervicales jusqu’à C7 </li></ul><ul><li>Les disques doivent être bien enfilés </li></ul><ul><li>profil </li></ul><ul><ul><li>Superposition des angles mandibulaires, des apophyses articulaires droites et gauches. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lignes verticales régulières et parallèles entre elles. </li></ul></ul>
  16. 26. <ul><li>Ligne des parties molles </li></ul><ul><li>Ligne corporéale antérieure </li></ul><ul><li>Ligne corporéale postérieure </li></ul><ul><li>Ligne des masses articulaires antérieure </li></ul><ul><li>Ligne des masses articulaires postérieure </li></ul><ul><li>Ligne des corticales spino-lamaires </li></ul><ul><li>Ligne des épineuses </li></ul><ul><li>Résultat: </li></ul><ul><li>Lordose cervicale </li></ul><ul><li>7 lignes: </li></ul>
  17. 27. <ul><li>Ligne des parties molles </li></ul><ul><li>Ligne corporéale antérieure </li></ul><ul><li>Ligne corporéale postérieure </li></ul><ul><li>Ligne des masses articulaires antérieure </li></ul><ul><li>Ligne des masses articulaires postérieure </li></ul><ul><li>Ligne des corticales spino-lamaires </li></ul><ul><li>Ligne des épineuses </li></ul><ul><li>Résultat: </li></ul><ul><li>Lordose cervicale </li></ul><ul><li>7 lignes: </li></ul>
  18. 28. <ul><li>Le diamètre du canal rachidien entre le bord postérieur du corps vertébral et la ligne antérieure des épineuses (15 mm). </li></ul><ul><li>Les lames et les articulaires ont la même densité d’un niveau à un autre. </li></ul>
  19. 29. Les incidences de profil en flexion et en extension <ul><li>Patient de profil </li></ul><ul><li>Position maximale du rachis cervical en extension puis en flexion </li></ul><ul><li>Etudier les déplacements relatifs de chaque vertèbre. </li></ul>
  20. 31. Incidences obliques antéro-postérieures ( ¾ ) <ul><li>Cassette 24 X 30 </li></ul><ul><li>Distance foyer film = 1 m. </li></ul><ul><li>Patient assis sur un tabouret. </li></ul><ul><li>Epaules abaissées au maximum. </li></ul><ul><li>Plan du dos faisant un angle de 45° avec la table placée verticalement. </li></ul><ul><li>Centrage au niveau de la pomme d’Adam. </li></ul><ul><li>Rayon incliné ascendant de 20° </li></ul><ul><li>OPG: trous droits </li></ul><ul><li>OPD: trous gauches </li></ul>
  21. 32. <ul><li>Résultat: </li></ul><ul><li>Trous de conjugaison tous dégagés et limités par: </li></ul><ul><ul><li>En haut et en bas par les pédicules. </li></ul></ul><ul><ul><li>En avant par les coins postéro-latéraux des corps vertébraux, les uncus et les disques. </li></ul></ul><ul><ul><li>En arrière par les apophyses articulaires . </li></ul></ul>
  22. 33. Trois quart droit Trou de conjugaison G Trois quart gauche Trou de conjugaison D
  23. 34. Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale de face. <ul><li>Cassette 18 X 24 </li></ul><ul><li>Distance foyer-film = 1 m. </li></ul><ul><li>Patient assis de face en AP. </li></ul><ul><li>Bouche grande ouverte. </li></ul><ul><li>Rayon directeur horizontal. </li></ul><ul><li>Centrage sur la ligne médiane rasant les incisives supérieures. </li></ul>
  24. 35. * Condyles occipitaux
  25. 36. Condyles occipitaux
  26. 41. <ul><li>Critères de réussite: </li></ul><ul><li>Superposition des incisives supérieures et de la face inférieure de l’occipital. </li></ul><ul><li>Symétrie des faces latérales de C1 par rapport à l’odontoïde. </li></ul><ul><li>Odontoïde et épineuse de C2 sur la même ligne médiane. </li></ul><ul><li>Symétrie des articulations atlonto-axoïdiennes. </li></ul><ul><li>Epineuse de l’axis massive et bifide, visible à travers le corps vertébral. </li></ul>
  27. 42. <ul><li>Lignes d’intérêt: </li></ul><ul><li>Ligne bidigastrique : unit les zones d’insertion des muscles digastriques: le sommet de la dent ne doit pas la dépasser. </li></ul><ul><li>La ligne bimastoïdienne: unit les pointes des mastoïdes: le sommet de la dent ne doit pas dépasser cette ligne > 10 mm. </li></ul>
  28. 43. Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale de profil <ul><li>Intérêt : </li></ul><ul><li>Stabilité atlanto-occipitale </li></ul><ul><li>Stabilité de la jonction C1- C2 </li></ul><ul><li>Détection d’une impression basilaire. </li></ul><ul><li>Même technique que pour l’incidence de profil. </li></ul><ul><li>Centrage au niveau du lobe de l’oreille. </li></ul>
  29. 44. <ul><li>Stabilité atlanto-occipitale: </li></ul><ul><li>Apophyse odontoïde alignée sur la pente du clivus d’une distance de 5 mm chez l’adulte et 10 mm pour l ’enfant. </li></ul><ul><li>Si > 12 mm  instabilité atlanto-occipitale. </li></ul><ul><li>La tangentielle au bord postérieur du clivus ( ligne de Wackenheim ) doit passer au-dessus du sommet de l’apophyse odontoïde. </li></ul>
  30. 45. <ul><li>Stabilité C1 – C2 </li></ul><ul><li>La distance maximale entre le bord antérieur de l’apophyse odontoïde et le bord postérieur de l’arc antérieur de C1 est de 5 mm chez l’enfant et 3 mm chez l’adulte. </li></ul><ul><li>Au-delà  Insuffisance du ligament transverse. </li></ul><ul><li>Si > 7 mm  Rupture ou insuffisance du ligament alaire. </li></ul>
  31. 46. <ul><li>Impression basilaire </li></ul><ul><li>Ligne de Mac Gregor : rejoint le bord postérieur du palais osseux et le point le bas situé de l’occiput. </li></ul><ul><li>Ligne de Chamberlain : Rejoint le bord postérieur du palais osseux au bord antérieur du trou occipital. </li></ul>
  32. 47. <ul><li>Si l’apophyse odontoïde se projette à </li></ul><ul><li>> 9 mm au- delà de la ligne de Mac Gregor </li></ul><ul><li>> 7mm au-delà de la ligne de Chamberlain </li></ul><ul><li>IMPRESSION BASILAIRE </li></ul>
  33. 48. Incidence de Dorland ou des massifs articulaires <ul><li>Cassette 18 X 24 </li></ul><ul><li>Distance foyer-film = 1m. </li></ul><ul><li>Patient en décubitus dorsal </li></ul><ul><li>Epaule bien à plat </li></ul><ul><li>Tête en hyperextension </li></ul><ul><li>Rayon incliné de 25° vers les pieds </li></ul><ul><li>Centrage au niveau de la pomme d’Adam. </li></ul>
  34. 49. <ul><li>Intérêt: </li></ul><ul><li>Efface les corps vertébraux </li></ul><ul><li>Etudie: </li></ul><ul><ul><li>les inter-articulaires postérieures de face. </li></ul></ul><ul><ul><li>Les massifs articulaires postérieurs </li></ul></ul><ul><ul><li>Arcs postérieurs </li></ul></ul>
  35. 51. Rachis Dorsal <ul><li>Le rôle essentiel du rachis dorsal : protection de l'axe médullaire </li></ul><ul><li>morphologie des pièces vertébrales et plus particulièrement des arcs postérieurs permet au rachis d'assurer cette fonction prioritaire </li></ul><ul><li>rachis dorsal: maintien de la statique et à la mobilité de l'axe rachidien secondaire. </li></ul>
  36. 52. <ul><li>Variante thoracique: </li></ul><ul><ul><li>corps vertébral est arrondi en avant et latéralement </li></ul></ul><ul><ul><li>pédicules s'implantent à la face postérolatérale du corps vertébral, dans sa moitié supérieure </li></ul></ul><ul><ul><li>Lames hautes s’imbriquant entre elles. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apophyses épineuses très longues, verticale surtout de D3 à D9. </li></ul></ul><ul><ul><li>Les articulations inter apophysaires sont dans un plan frontal ( ne s’individualisent pas de face et superposés de profil). </li></ul></ul><ul><ul><li>Arc postérieur très long par rapport au corps vertébral. </li></ul></ul>Rappel anatomique
  37. 55. Technique <ul><li>Rachis dorsal de face: </li></ul><ul><ul><li>Concavité antérieure  incidence antéropostérieure </li></ul></ul>
  38. 56. Rachis dorsal de face <ul><ul><li>RD : horizontal </li></ul></ul><ul><ul><li>Centrage: 2 travers de doigts en dessous de la ligne joignant les deux aisselles (médiosternal) </li></ul></ul><ul><ul><li>critères de réussite: visibilité de l’ensemble du rachis dorsal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bon dégagement des Disques InterVertébraux </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Position médiane de la ligne des épineuses. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pédicules symétriques et à égale distance de la ligne des épineuses </li></ul></ul></ul>
  39. 58. <ul><ul><li>Si scoliose; profil du côté de la scoliose </li></ul></ul><ul><ul><li>Sujet debout de profil strict, les avants bras croisés en pronation forcée. </li></ul></ul><ul><ul><li>RD : horizontal </li></ul></ul><ul><ul><li>Centrage : pointe de l’omoplate. </li></ul></ul><ul><ul><li>PER RESPIRATOIRE (effacer les côtes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Temps de pose long, expiration lente </li></ul></ul>Rachis dorsal de profil
  40. 59. <ul><ul><li>Critères de réussite: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>bonne visibilité des trous de conjugaison </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspect linéaire des plateaux vertébraux </li></ul></ul></ul>
  41. 60. TDM cervicale <ul><li>Acquisition hélicoïdale </li></ul><ul><li>Matrice 512 x 512 </li></ul><ul><li>Petite épaisseur de coupe </li></ul><ul><li>Injection IV de PC: épidurographie </li></ul><ul><li>Faible quantité de graisse dans le rachis cervical </li></ul><ul><li>Reconstruction 2D/3D </li></ul>
  42. 61. <ul><li>TDM injectée </li></ul><ul><li>Épidurographie </li></ul><ul><li>Base de la sémiologie TDM des HD </li></ul>
  43. 62. TDM+INJECTION IV <ul><li>AVANTAGES </li></ul><ul><li>Technique ambulatoire, généralisée </li></ul><ul><li>Bonne visualisation des structures osseuses </li></ul><ul><li>Bonne sensibilité </li></ul><ul><li>Reconstruction 2D/3D </li></ul><ul><li>LIMITES </li></ul><ul><li>Artéfacts d’épaule </li></ul><ul><li>Injection IV de PC jamais anodine </li></ul><ul><li>Médiocre pour l’étude de la moelle </li></ul><ul><li>Peu sensible en cas de dégénérescence débutante. </li></ul>
  44. 65. TDM dorsale <ul><li>pathologie vertébrale et non discale </li></ul><ul><li>premier temps de l'examen scannographique: cliché numérisé de repérage </li></ul><ul><ul><li>Face: région dorsale haute </li></ul></ul><ul><ul><li>Profil: rachis dorsal moyen et bas </li></ul></ul><ul><li>inclinaison du statif et la réalisation de coupes dans le plan discal ou vertébral </li></ul><ul><li>L'acquisition hélicoïdale est indiquée dans le bilan des lésions raumatiques, du fait de la rapidité de l'acquisition   </li></ul>
  45. 66. TDM <ul><li>Les reconstructions multiplanaires et en 3D de surface sont utiles à l'analyse du mur vertébral postérieur. </li></ul><ul><li>L'injection intraveineuse de produit de contraste iodé n'est pas systématique: spondylodiscite ou prolifération néoplasique </li></ul><ul><li>Le contenu du sac dural ne peut être exploré sans une injection sous-arachnoïdienne de produit de contraste compte tenu du manque de contrastes naturels lié à la pauvreté en graisse épidurale </li></ul>
  46. 67. IRM <ul><li>Multi planaire </li></ul><ul><li>Multi paramétrique </li></ul><ul><li>Remarquable résolution en contraste </li></ul><ul><li>Anodine </li></ul>
  47. 68. IRM cervicale <ul><li>Technique </li></ul><ul><ul><li>« Scowt view » </li></ul></ul><ul><ul><li>Séquence sagittale TSE T2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Séquence sagittale TSE T1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Coupe axiale EG T2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Séquence EG à effet myélographique </li></ul></ul><ul><ul><li>Injection de PC non systématique </li></ul></ul>
  48. 74. IRM dorsale <ul><li>coupes : une acquisition de repérage est réalisée dans un plan frontal </li></ul><ul><li>plans de coupe: </li></ul><ul><ul><li>plan sagittal objectivant l'ensemble du rachis </li></ul></ul><ul><ul><li>plan axial transverse pour une étude segmentaire </li></ul></ul><ul><li>épaisseur de coupe ne doit pas dépasser 3 à 4 mm dans le plan sagittal et 5 à 10 mm dans le plan axial </li></ul>
  49. 75. IRM dorsale <ul><li>Un examen IRM du rachis thoracique comprend le plus souvent : </li></ul><ul><ul><li>une séquence pondérée en T1, avec des coupes fines (3 à 4 mm) dans un plan sagittal </li></ul></ul><ul><ul><li>une séquence pondérée en T2 dans le plan sagittal ; </li></ul></ul><ul><ul><li>si besoin, des coupes axiales pondérées T1 ou T2 suivant l'indication. </li></ul></ul>
  50. 80. Artéfacts <ul><li>artefacts de flux : espace sous arachnoïdien rétromédullaire thoracique, axiales T2 SE rapide  ne doit pas être confondu avec des dilatations vasculaires </li></ul><ul><li>artefacts de mouvement: pulsations cardiaques et aux mouvements respiratoires </li></ul><ul><li>L’ artefact de Gibbs (artefact de troncature) hypo-intensité T1 et hyperintensité T2 linéaire centromédullaire parallèle à l’axe de la moelle  ne doit pas être confondu avec une fente syringomyélique. </li></ul><ul><li>L’ artefact de déplacement chimique peut effacer le signal de l’un des deux plateaux vertébraux sur les coupes sagittales et frontales pondérées en T1 </li></ul>
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