Technique radiologique rachis cervical
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    Technique radiologique rachis cervical Technique radiologique rachis cervical Presentation Transcript

    • Techniques radiologiques : Rachis cervical et dorsal Dr A. SALEM Radiologie, HCN
    • Rappel anatomique
      • Vertèbre fondamentale:
        • Corps: 2/3 d’un cylindre
        • Arc postérieur:
          • Amarré au corps par les 2 pédicules.
          • 2 lames au niveau postérieur prolongées par l’apophyse épineuse
          • 2 apophyses transverses latéralement
          • 2 apophyse articulaires supérieures et 2 inférieures aux deux extrémités d’une colonnette osseuses intercalée entre le pédicule en avant, la lame en arrière
          • La partie moyenne de cette colonnette: isthme
    •  
      • Image radiologique de face
        • Corps vertébral:
          • Rectangulaire
          • rapport constant hauteur/largeur = 2/3
          • Limites supérieures et inférieures planes: plateaux
        • Pédicules :
          • Yeux vides regardant bien de face
        • Apophyse épineuse:
          • Nez au milieu de la figure
      Rappel anatomique
      • Image radiologique de face
        • Apophyses transverses : bras écartées
        • Lames : bande claire horizontale ± rétrécie en son milieu en superposition avec l’ombre du corps vertébral.
        • Apophyses articulaires sup. et inf. : cornes épaisses
      • Image radiologique de profil:
        • Corps vertébral en avant: Rectangulaire, Bord postérieur épaissi: projection du mur postérieur
        • Apophyse épineuse en arrière mince donc peu lisible
        • Entre corps vertébral et apophyse épineuse se projettent en superposition:
          • Les pédicules droits et gauches
          • Les apophyses articulaires
          • et les colonnes postérieures
          • en partie constitués par l’isthme
      • segment articulaire:
        • Autorise et contrôle les mouvements d’une vertèbre sur une autre.
        • D’avant en arrière:
          • Disque
          • Trous de conjugaison
          • Articulations inter apophysaires
          • Ligament inter épineux
          • (et ligament jaune)
      Rappel anatomique
      • Disque
        • Espace sombre entre deux plateaux vertébraux de 2 vertèbres empilées.
        • Limité par deux plateaux vertébraux plans ou légèrement concaves, presque parallèles
        • La hauteur est sensiblement la même pour chaque segment rachidien.
        • Pincement : «  jamais à l’état normal, dans chaque région, la hauteur d’un disque ne décroît d’un étage à l’étage sous-jacent »
      Rappel anatomique
    • Rôle du rachis cervical
      • Rôle statique et dynamique
        • Solidité/ support
        • Mobilité de la tête
      • Rôle de protection de l’axe nerveux
      • Vecteur à l’axe vasculaire vertébral
    • Anatomie du Rachis cervical
      • Rachis cervical supérieur: jonction cranio-rachidienne
      • Rachis cervical inférieur
      Condyles occipitaux Vertèbres cervicales de C3 à C7 ,C1 ,C2.
    •  
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    • Radiographie conventionnelle
      • Incidence de face
      • Incidence de profil (neutre et dynamique)
      • Incidence oblique antéro-postérieure (¾)
      • Incidence de Dorland
      • Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale (F+P)
      • Incidence centrée sur la charnière cervico-dorsale
      • INCIDENCE DE FACE
      • Cassette 18 X 24 en long
      • Distance foyer-film = 1 mètre
      • Incidence antéro-postérieure
      • Patient assis, tête en légère extension, épaules tombantes
      • Rayon ascendant de 20 ° vers la tête
      • Centrage au niveau du cartilage thyroïde (pomme d’Adam)
      • Critères de réussite
      • Visualisation des corps vertébraux de C3 à D2
      • Dégagement des sommets pulmonaires et des deux premières côtes
      • Bien de face
        • Position médiane de la trachée
        • Épineuses médianes par rapport à la ligne des pédicules
        • Distance égale entre l’uncus et l’épineuse des deux côtés
      D2 C3
      • Résultat:
      • Bonne visualisation des corps vertébraux (Face sup et inf)
      • Bonne visualisation des uncus
      • C1, C2 sont masqués
      • Arc postérieur mal analysé
    • Incidence de profil
      • Cassette 24 X 30 cm.
      • Distance foyer-film 1.5 m
      • Patient assis sur un tabouret, tête de profil, épaules bien abaissées.
      • Rayon directeur horizontal.
      • Centrage à mi-distance entre l’angle mandibulaire et l’épaule à la verticale du CAE.
      • Diaphragmer latéralement
      • Critères de réussite:
      • Visualisation de toutes les vertèbres cervicales jusqu’à C7
      • Les disques doivent être bien enfilés
      • profil
        • Superposition des angles mandibulaires, des apophyses articulaires droites et gauches.
        • Lignes verticales régulières et parallèles entre elles.
      • Ligne des parties molles
      • Ligne corporéale antérieure
      • Ligne corporéale postérieure
      • Ligne des masses articulaires antérieure
      • Ligne des masses articulaires postérieure
      • Ligne des corticales spino-lamaires
      • Ligne des épineuses
      • Résultat:
      • Lordose cervicale
      • 7 lignes:
      • Ligne des parties molles
      • Ligne corporéale antérieure
      • Ligne corporéale postérieure
      • Ligne des masses articulaires antérieure
      • Ligne des masses articulaires postérieure
      • Ligne des corticales spino-lamaires
      • Ligne des épineuses
      • Résultat:
      • Lordose cervicale
      • 7 lignes:
      • Le diamètre du canal rachidien entre le bord postérieur du corps vertébral et la ligne antérieure des épineuses (15 mm).
      • Les lames et les articulaires ont la même densité d’un niveau à un autre.
    • Les incidences de profil en flexion et en extension
      • Patient de profil
      • Position maximale du rachis cervical en extension puis en flexion
      • Etudier les déplacements relatifs de chaque vertèbre.
    •  
    • Incidences obliques antéro-postérieures ( ¾ )
      • Cassette 24 X 30
      • Distance foyer film = 1 m.
      • Patient assis sur un tabouret.
      • Epaules abaissées au maximum.
      • Plan du dos faisant un angle de 45° avec la table placée verticalement.
      • Centrage au niveau de la pomme d’Adam.
      • Rayon incliné ascendant de 20°
      • OPG: trous droits
      • OPD: trous gauches
      • Résultat:
      • Trous de conjugaison tous dégagés et limités par:
        • En haut et en bas par les pédicules.
        • En avant par les coins postéro-latéraux des corps vertébraux, les uncus et les disques.
        • En arrière par les apophyses articulaires .
    • Trois quart droit Trou de conjugaison G Trois quart gauche Trou de conjugaison D
    • Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale de face.
      • Cassette 18 X 24
      • Distance foyer-film = 1 m.
      • Patient assis de face en AP.
      • Bouche grande ouverte.
      • Rayon directeur horizontal.
      • Centrage sur la ligne médiane rasant les incisives supérieures.
    • * Condyles occipitaux
    • Condyles occipitaux
    •  
    •  
    •  
    •  
      • Critères de réussite:
      • Superposition des incisives supérieures et de la face inférieure de l’occipital.
      • Symétrie des faces latérales de C1 par rapport à l’odontoïde.
      • Odontoïde et épineuse de C2 sur la même ligne médiane.
      • Symétrie des articulations atlonto-axoïdiennes.
      • Epineuse de l’axis massive et bifide, visible à travers le corps vertébral.
      • Lignes d’intérêt:
      • Ligne bidigastrique : unit les zones d’insertion des muscles digastriques: le sommet de la dent ne doit pas la dépasser.
      • La ligne bimastoïdienne: unit les pointes des mastoïdes: le sommet de la dent ne doit pas dépasser cette ligne > 10 mm.
    • Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale de profil
      • Intérêt :
      • Stabilité atlanto-occipitale
      • Stabilité de la jonction C1- C2
      • Détection d’une impression basilaire.
      • Même technique que pour l’incidence de profil.
      • Centrage au niveau du lobe de l’oreille.
      • Stabilité atlanto-occipitale:
      • Apophyse odontoïde alignée sur la pente du clivus d’une distance de 5 mm chez l’adulte et 10 mm pour l ’enfant.
      • Si > 12 mm  instabilité atlanto-occipitale.
      • La tangentielle au bord postérieur du clivus ( ligne de Wackenheim ) doit passer au-dessus du sommet de l’apophyse odontoïde.
      • Stabilité C1 – C2
      • La distance maximale entre le bord antérieur de l’apophyse odontoïde et le bord postérieur de l’arc antérieur de C1 est de 5 mm chez l’enfant et 3 mm chez l’adulte.
      • Au-delà  Insuffisance du ligament transverse.
      • Si > 7 mm  Rupture ou insuffisance du ligament alaire.
      • Impression basilaire
      • Ligne de Mac Gregor : rejoint le bord postérieur du palais osseux et le point le bas situé de l’occiput.
      • Ligne de Chamberlain : Rejoint le bord postérieur du palais osseux au bord antérieur du trou occipital.
      • Si l’apophyse odontoïde se projette à
      • > 9 mm au- delà de la ligne de Mac Gregor
      • > 7mm au-delà de la ligne de Chamberlain
      • IMPRESSION BASILAIRE
    • Incidence de Dorland ou des massifs articulaires
      • Cassette 18 X 24
      • Distance foyer-film = 1m.
      • Patient en décubitus dorsal
      • Epaule bien à plat
      • Tête en hyperextension
      • Rayon incliné de 25° vers les pieds
      • Centrage au niveau de la pomme d’Adam.
      • Intérêt:
      • Efface les corps vertébraux
      • Etudie:
        • les inter-articulaires postérieures de face.
        • Les massifs articulaires postérieurs
        • Arcs postérieurs
    •  
    • Rachis Dorsal
      • Le rôle essentiel du rachis dorsal : protection de l'axe médullaire
      • morphologie des pièces vertébrales et plus particulièrement des arcs postérieurs permet au rachis d'assurer cette fonction prioritaire
      • rachis dorsal: maintien de la statique et à la mobilité de l'axe rachidien secondaire.
      • Variante thoracique:
        • corps vertébral est arrondi en avant et latéralement
        • pédicules s'implantent à la face postérolatérale du corps vertébral, dans sa moitié supérieure
        • Lames hautes s’imbriquant entre elles.
        • Apophyses épineuses très longues, verticale surtout de D3 à D9.
        • Les articulations inter apophysaires sont dans un plan frontal ( ne s’individualisent pas de face et superposés de profil).
        • Arc postérieur très long par rapport au corps vertébral.
      Rappel anatomique
    •  
    •  
    • Technique
      • Rachis dorsal de face:
        • Concavité antérieure  incidence antéropostérieure
    • Rachis dorsal de face
        • RD : horizontal
        • Centrage: 2 travers de doigts en dessous de la ligne joignant les deux aisselles (médiosternal)
        • critères de réussite: visibilité de l’ensemble du rachis dorsal
          • Bon dégagement des Disques InterVertébraux
          • Position médiane de la ligne des épineuses.
          • Pédicules symétriques et à égale distance de la ligne des épineuses
    •  
        • Si scoliose; profil du côté de la scoliose
        • Sujet debout de profil strict, les avants bras croisés en pronation forcée.
        • RD : horizontal
        • Centrage : pointe de l’omoplate.
        • PER RESPIRATOIRE (effacer les côtes)
        • Temps de pose long, expiration lente
      Rachis dorsal de profil
        • Critères de réussite:
          • bonne visibilité des trous de conjugaison
          • Aspect linéaire des plateaux vertébraux
    • TDM cervicale
      • Acquisition hélicoïdale
      • Matrice 512 x 512
      • Petite épaisseur de coupe
      • Injection IV de PC: épidurographie
      • Faible quantité de graisse dans le rachis cervical
      • Reconstruction 2D/3D
      • TDM injectée
      • Épidurographie
      • Base de la sémiologie TDM des HD
    • TDM+INJECTION IV
      • AVANTAGES
      • Technique ambulatoire, généralisée
      • Bonne visualisation des structures osseuses
      • Bonne sensibilité
      • Reconstruction 2D/3D
      • LIMITES
      • Artéfacts d’épaule
      • Injection IV de PC jamais anodine
      • Médiocre pour l’étude de la moelle
      • Peu sensible en cas de dégénérescence débutante.
    •  
    •  
    • TDM dorsale
      • pathologie vertébrale et non discale
      • premier temps de l'examen scannographique: cliché numérisé de repérage
        • Face: région dorsale haute
        • Profil: rachis dorsal moyen et bas
      • inclinaison du statif et la réalisation de coupes dans le plan discal ou vertébral
      • L'acquisition hélicoïdale est indiquée dans le bilan des lésions raumatiques, du fait de la rapidité de l'acquisition  
    • TDM
      • Les reconstructions multiplanaires et en 3D de surface sont utiles à l'analyse du mur vertébral postérieur.
      • L'injection intraveineuse de produit de contraste iodé n'est pas systématique: spondylodiscite ou prolifération néoplasique
      • Le contenu du sac dural ne peut être exploré sans une injection sous-arachnoïdienne de produit de contraste compte tenu du manque de contrastes naturels lié à la pauvreté en graisse épidurale
    • IRM
      • Multi planaire
      • Multi paramétrique
      • Remarquable résolution en contraste
      • Anodine
    • IRM cervicale
      • Technique
        • « Scowt view »
        • Séquence sagittale TSE T2
        • Séquence sagittale TSE T1
        • Coupe axiale EG T2
        • Séquence EG à effet myélographique
        • Injection de PC non systématique
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    • IRM dorsale
      • coupes : une acquisition de repérage est réalisée dans un plan frontal
      • plans de coupe:
        • plan sagittal objectivant l'ensemble du rachis
        • plan axial transverse pour une étude segmentaire
      • épaisseur de coupe ne doit pas dépasser 3 à 4 mm dans le plan sagittal et 5 à 10 mm dans le plan axial
    • IRM dorsale
      • Un examen IRM du rachis thoracique comprend le plus souvent :
        • une séquence pondérée en T1, avec des coupes fines (3 à 4 mm) dans un plan sagittal
        • une séquence pondérée en T2 dans le plan sagittal ;
        • si besoin, des coupes axiales pondérées T1 ou T2 suivant l'indication.
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    • Artéfacts
      • artefacts de flux : espace sous arachnoïdien rétromédullaire thoracique, axiales T2 SE rapide  ne doit pas être confondu avec des dilatations vasculaires
      • artefacts de mouvement: pulsations cardiaques et aux mouvements respiratoires
      • L’ artefact de Gibbs (artefact de troncature) hypo-intensité T1 et hyperintensité T2 linéaire centromédullaire parallèle à l’axe de la moelle  ne doit pas être confondu avec une fente syringomyélique.
      • L’ artefact de déplacement chimique peut effacer le signal de l’un des deux plateaux vertébraux sur les coupes sagittales et frontales pondérées en T1