Technique radiologique rachis cervical
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Technique radiologique rachis cervical Technique radiologique rachis cervical Presentation Transcript

  • Techniques radiologiques : Rachis cervical et dorsal Dr A. SALEM Radiologie, HCN
  • Rappel anatomique
    • Vertèbre fondamentale:
      • Corps: 2/3 d’un cylindre
      • Arc postérieur:
        • Amarré au corps par les 2 pédicules.
        • 2 lames au niveau postérieur prolongées par l’apophyse épineuse
        • 2 apophyses transverses latéralement
        • 2 apophyse articulaires supérieures et 2 inférieures aux deux extrémités d’une colonnette osseuses intercalée entre le pédicule en avant, la lame en arrière
        • La partie moyenne de cette colonnette: isthme
  •   View slide
    • Image radiologique de face
      • Corps vertébral:
        • Rectangulaire
        • rapport constant hauteur/largeur = 2/3
        • Limites supérieures et inférieures planes: plateaux
      • Pédicules :
        • Yeux vides regardant bien de face
      • Apophyse épineuse:
        • Nez au milieu de la figure
    Rappel anatomique View slide
    • Image radiologique de face
      • Apophyses transverses : bras écartées
      • Lames : bande claire horizontale ± rétrécie en son milieu en superposition avec l’ombre du corps vertébral.
      • Apophyses articulaires sup. et inf. : cornes épaisses
    • Image radiologique de profil:
      • Corps vertébral en avant: Rectangulaire, Bord postérieur épaissi: projection du mur postérieur
      • Apophyse épineuse en arrière mince donc peu lisible
      • Entre corps vertébral et apophyse épineuse se projettent en superposition:
        • Les pédicules droits et gauches
        • Les apophyses articulaires
        • et les colonnes postérieures
        • en partie constitués par l’isthme
    • segment articulaire:
      • Autorise et contrôle les mouvements d’une vertèbre sur une autre.
      • D’avant en arrière:
        • Disque
        • Trous de conjugaison
        • Articulations inter apophysaires
        • Ligament inter épineux
        • (et ligament jaune)
    Rappel anatomique
    • Disque
      • Espace sombre entre deux plateaux vertébraux de 2 vertèbres empilées.
      • Limité par deux plateaux vertébraux plans ou légèrement concaves, presque parallèles
      • La hauteur est sensiblement la même pour chaque segment rachidien.
      • Pincement : «  jamais à l’état normal, dans chaque région, la hauteur d’un disque ne décroît d’un étage à l’étage sous-jacent »
    Rappel anatomique
  • Rôle du rachis cervical
    • Rôle statique et dynamique
      • Solidité/ support
      • Mobilité de la tête
    • Rôle de protection de l’axe nerveux
    • Vecteur à l’axe vasculaire vertébral
  • Anatomie du Rachis cervical
    • Rachis cervical supérieur: jonction cranio-rachidienne
    • Rachis cervical inférieur
    Condyles occipitaux Vertèbres cervicales de C3 à C7 ,C1 ,C2.
  •  
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  • Radiographie conventionnelle
    • Incidence de face
    • Incidence de profil (neutre et dynamique)
    • Incidence oblique antéro-postérieure (¾)
    • Incidence de Dorland
    • Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale (F+P)
    • Incidence centrée sur la charnière cervico-dorsale
    • INCIDENCE DE FACE
    • Cassette 18 X 24 en long
    • Distance foyer-film = 1 mètre
    • Incidence antéro-postérieure
    • Patient assis, tête en légère extension, épaules tombantes
    • Rayon ascendant de 20 ° vers la tête
    • Centrage au niveau du cartilage thyroïde (pomme d’Adam)
    • Critères de réussite
    • Visualisation des corps vertébraux de C3 à D2
    • Dégagement des sommets pulmonaires et des deux premières côtes
    • Bien de face
      • Position médiane de la trachée
      • Épineuses médianes par rapport à la ligne des pédicules
      • Distance égale entre l’uncus et l’épineuse des deux côtés
    D2 C3
    • Résultat:
    • Bonne visualisation des corps vertébraux (Face sup et inf)
    • Bonne visualisation des uncus
    • C1, C2 sont masqués
    • Arc postérieur mal analysé
  • Incidence de profil
    • Cassette 24 X 30 cm.
    • Distance foyer-film 1.5 m
    • Patient assis sur un tabouret, tête de profil, épaules bien abaissées.
    • Rayon directeur horizontal.
    • Centrage à mi-distance entre l’angle mandibulaire et l’épaule à la verticale du CAE.
    • Diaphragmer latéralement
    • Critères de réussite:
    • Visualisation de toutes les vertèbres cervicales jusqu’à C7
    • Les disques doivent être bien enfilés
    • profil
      • Superposition des angles mandibulaires, des apophyses articulaires droites et gauches.
      • Lignes verticales régulières et parallèles entre elles.
    • Ligne des parties molles
    • Ligne corporéale antérieure
    • Ligne corporéale postérieure
    • Ligne des masses articulaires antérieure
    • Ligne des masses articulaires postérieure
    • Ligne des corticales spino-lamaires
    • Ligne des épineuses
    • Résultat:
    • Lordose cervicale
    • 7 lignes:
    • Ligne des parties molles
    • Ligne corporéale antérieure
    • Ligne corporéale postérieure
    • Ligne des masses articulaires antérieure
    • Ligne des masses articulaires postérieure
    • Ligne des corticales spino-lamaires
    • Ligne des épineuses
    • Résultat:
    • Lordose cervicale
    • 7 lignes:
    • Le diamètre du canal rachidien entre le bord postérieur du corps vertébral et la ligne antérieure des épineuses (15 mm).
    • Les lames et les articulaires ont la même densité d’un niveau à un autre.
  • Les incidences de profil en flexion et en extension
    • Patient de profil
    • Position maximale du rachis cervical en extension puis en flexion
    • Etudier les déplacements relatifs de chaque vertèbre.
  •  
  • Incidences obliques antéro-postérieures ( ¾ )
    • Cassette 24 X 30
    • Distance foyer film = 1 m.
    • Patient assis sur un tabouret.
    • Epaules abaissées au maximum.
    • Plan du dos faisant un angle de 45° avec la table placée verticalement.
    • Centrage au niveau de la pomme d’Adam.
    • Rayon incliné ascendant de 20°
    • OPG: trous droits
    • OPD: trous gauches
    • Résultat:
    • Trous de conjugaison tous dégagés et limités par:
      • En haut et en bas par les pédicules.
      • En avant par les coins postéro-latéraux des corps vertébraux, les uncus et les disques.
      • En arrière par les apophyses articulaires .
  • Trois quart droit Trou de conjugaison G Trois quart gauche Trou de conjugaison D
  • Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale de face.
    • Cassette 18 X 24
    • Distance foyer-film = 1 m.
    • Patient assis de face en AP.
    • Bouche grande ouverte.
    • Rayon directeur horizontal.
    • Centrage sur la ligne médiane rasant les incisives supérieures.
  • * Condyles occipitaux
  • Condyles occipitaux
  •  
  •  
  •  
  •  
    • Critères de réussite:
    • Superposition des incisives supérieures et de la face inférieure de l’occipital.
    • Symétrie des faces latérales de C1 par rapport à l’odontoïde.
    • Odontoïde et épineuse de C2 sur la même ligne médiane.
    • Symétrie des articulations atlonto-axoïdiennes.
    • Epineuse de l’axis massive et bifide, visible à travers le corps vertébral.
    • Lignes d’intérêt:
    • Ligne bidigastrique : unit les zones d’insertion des muscles digastriques: le sommet de la dent ne doit pas la dépasser.
    • La ligne bimastoïdienne: unit les pointes des mastoïdes: le sommet de la dent ne doit pas dépasser cette ligne > 10 mm.
  • Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale de profil
    • Intérêt :
    • Stabilité atlanto-occipitale
    • Stabilité de la jonction C1- C2
    • Détection d’une impression basilaire.
    • Même technique que pour l’incidence de profil.
    • Centrage au niveau du lobe de l’oreille.
    • Stabilité atlanto-occipitale:
    • Apophyse odontoïde alignée sur la pente du clivus d’une distance de 5 mm chez l’adulte et 10 mm pour l ’enfant.
    • Si > 12 mm  instabilité atlanto-occipitale.
    • La tangentielle au bord postérieur du clivus ( ligne de Wackenheim ) doit passer au-dessus du sommet de l’apophyse odontoïde.
    • Stabilité C1 – C2
    • La distance maximale entre le bord antérieur de l’apophyse odontoïde et le bord postérieur de l’arc antérieur de C1 est de 5 mm chez l’enfant et 3 mm chez l’adulte.
    • Au-delà  Insuffisance du ligament transverse.
    • Si > 7 mm  Rupture ou insuffisance du ligament alaire.
    • Impression basilaire
    • Ligne de Mac Gregor : rejoint le bord postérieur du palais osseux et le point le bas situé de l’occiput.
    • Ligne de Chamberlain : Rejoint le bord postérieur du palais osseux au bord antérieur du trou occipital.
    • Si l’apophyse odontoïde se projette à
    • > 9 mm au- delà de la ligne de Mac Gregor
    • > 7mm au-delà de la ligne de Chamberlain
    • IMPRESSION BASILAIRE
  • Incidence de Dorland ou des massifs articulaires
    • Cassette 18 X 24
    • Distance foyer-film = 1m.
    • Patient en décubitus dorsal
    • Epaule bien à plat
    • Tête en hyperextension
    • Rayon incliné de 25° vers les pieds
    • Centrage au niveau de la pomme d’Adam.
    • Intérêt:
    • Efface les corps vertébraux
    • Etudie:
      • les inter-articulaires postérieures de face.
      • Les massifs articulaires postérieurs
      • Arcs postérieurs
  •  
  • Rachis Dorsal
    • Le rôle essentiel du rachis dorsal : protection de l'axe médullaire
    • morphologie des pièces vertébrales et plus particulièrement des arcs postérieurs permet au rachis d'assurer cette fonction prioritaire
    • rachis dorsal: maintien de la statique et à la mobilité de l'axe rachidien secondaire.
    • Variante thoracique:
      • corps vertébral est arrondi en avant et latéralement
      • pédicules s'implantent à la face postérolatérale du corps vertébral, dans sa moitié supérieure
      • Lames hautes s’imbriquant entre elles.
      • Apophyses épineuses très longues, verticale surtout de D3 à D9.
      • Les articulations inter apophysaires sont dans un plan frontal ( ne s’individualisent pas de face et superposés de profil).
      • Arc postérieur très long par rapport au corps vertébral.
    Rappel anatomique
  •  
  •  
  • Technique
    • Rachis dorsal de face:
      • Concavité antérieure  incidence antéropostérieure
  • Rachis dorsal de face
      • RD : horizontal
      • Centrage: 2 travers de doigts en dessous de la ligne joignant les deux aisselles (médiosternal)
      • critères de réussite: visibilité de l’ensemble du rachis dorsal
        • Bon dégagement des Disques InterVertébraux
        • Position médiane de la ligne des épineuses.
        • Pédicules symétriques et à égale distance de la ligne des épineuses
  •  
      • Si scoliose; profil du côté de la scoliose
      • Sujet debout de profil strict, les avants bras croisés en pronation forcée.
      • RD : horizontal
      • Centrage : pointe de l’omoplate.
      • PER RESPIRATOIRE (effacer les côtes)
      • Temps de pose long, expiration lente
    Rachis dorsal de profil
      • Critères de réussite:
        • bonne visibilité des trous de conjugaison
        • Aspect linéaire des plateaux vertébraux
  • TDM cervicale
    • Acquisition hélicoïdale
    • Matrice 512 x 512
    • Petite épaisseur de coupe
    • Injection IV de PC: épidurographie
    • Faible quantité de graisse dans le rachis cervical
    • Reconstruction 2D/3D
    • TDM injectée
    • Épidurographie
    • Base de la sémiologie TDM des HD
  • TDM+INJECTION IV
    • AVANTAGES
    • Technique ambulatoire, généralisée
    • Bonne visualisation des structures osseuses
    • Bonne sensibilité
    • Reconstruction 2D/3D
    • LIMITES
    • Artéfacts d’épaule
    • Injection IV de PC jamais anodine
    • Médiocre pour l’étude de la moelle
    • Peu sensible en cas de dégénérescence débutante.
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  • TDM dorsale
    • pathologie vertébrale et non discale
    • premier temps de l'examen scannographique: cliché numérisé de repérage
      • Face: région dorsale haute
      • Profil: rachis dorsal moyen et bas
    • inclinaison du statif et la réalisation de coupes dans le plan discal ou vertébral
    • L'acquisition hélicoïdale est indiquée dans le bilan des lésions raumatiques, du fait de la rapidité de l'acquisition  
  • TDM
    • Les reconstructions multiplanaires et en 3D de surface sont utiles à l'analyse du mur vertébral postérieur.
    • L'injection intraveineuse de produit de contraste iodé n'est pas systématique: spondylodiscite ou prolifération néoplasique
    • Le contenu du sac dural ne peut être exploré sans une injection sous-arachnoïdienne de produit de contraste compte tenu du manque de contrastes naturels lié à la pauvreté en graisse épidurale
  • IRM
    • Multi planaire
    • Multi paramétrique
    • Remarquable résolution en contraste
    • Anodine
  • IRM cervicale
    • Technique
      • « Scowt view »
      • Séquence sagittale TSE T2
      • Séquence sagittale TSE T1
      • Coupe axiale EG T2
      • Séquence EG à effet myélographique
      • Injection de PC non systématique
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  • IRM dorsale
    • coupes : une acquisition de repérage est réalisée dans un plan frontal
    • plans de coupe:
      • plan sagittal objectivant l'ensemble du rachis
      • plan axial transverse pour une étude segmentaire
    • épaisseur de coupe ne doit pas dépasser 3 à 4 mm dans le plan sagittal et 5 à 10 mm dans le plan axial
  • IRM dorsale
    • Un examen IRM du rachis thoracique comprend le plus souvent :
      • une séquence pondérée en T1, avec des coupes fines (3 à 4 mm) dans un plan sagittal
      • une séquence pondérée en T2 dans le plan sagittal ;
      • si besoin, des coupes axiales pondérées T1 ou T2 suivant l'indication.
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  • Artéfacts
    • artefacts de flux : espace sous arachnoïdien rétromédullaire thoracique, axiales T2 SE rapide  ne doit pas être confondu avec des dilatations vasculaires
    • artefacts de mouvement: pulsations cardiaques et aux mouvements respiratoires
    • L’ artefact de Gibbs (artefact de troncature) hypo-intensité T1 et hyperintensité T2 linéaire centromédullaire parallèle à l’axe de la moelle  ne doit pas être confondu avec une fente syringomyélique.
    • L’ artefact de déplacement chimique peut effacer le signal de l’un des deux plateaux vertébraux sur les coupes sagittales et frontales pondérées en T1