SlideShare a Scribd company logo

مایع درمانی

•Download as PPT, PDF•
•
W
wanted1361
1 of 80
(‫مایع درمانی)سرم درمانی‬ 1 BMSU - NF ysvahabi@gmail.com
‫نقش آب در ساختار بدن‬ ‫موجودات‬ ‫تا 09% وزن بدن تعداد زيادي از موجودات‬ ‫•‬ ‫زنده را آب تشكيل م ي ‌دهد.‬ ‫تا 06% وزن بدن انسان را آب تشكيل‬ ‫•‬ ‫م ي ‌دهد.‬ ‫تا 07% وزن ماهيچ ه ‌هاي انسان را آب‬ ‫•‬ ‫تشكيل م ي ‌دهد.‬ ‫تا 08% خون انسان را آب تشكيل م ي ‌دهد.‬ ‫•‬ ‫تا 09% ري ه ‌هاي انسان را آب تشكيل‬ ‫•‬ ‫م ي ‌دهد.‬ ‫2‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫اقسام مایعات بدن:‬ ‫مایعات 06% وزن بدن انسان با توجه به‬ ‫•‬ ‫سن وجنس ومیزان چربی بدن.‬ ‫مایعات بدن در کودکان ، مردان وافراد‬ ‫•‬ ‫لغر بیشتر است.‬ ‫%54 داخل سلول ل پتاسیم وفسفات بال‬ ‫•‬ ‫%51 خارج سلول%3 ج داخل‬ ‫•‬ ‫عروقی) پلسما(- 21% مایعات بینابینی) فضای‬ ‫بینابینی سلول های بدن(. سدیم وکلراید بال‬ ‫3‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫مایع درمانی‪Infusion therapy‬‬ ‫درمان داخل وریدی ‪(therapy IV ( Intravenous‬‬ ‫اهداف مایع درمانی:‬ ‫3. ایجاد وحفظ تعادل مایع والکترولیت‬ ‫4. تجویز داروها وعوامل شیمی درمانی‬ ‫5. انتقال خون وفراورده های خونی‬ ‫6. تجویز غذاهای تزریقی ومکمل های غذایی‬ ‫4‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫خطرهای مایع‬ ‫1. خونریزی درمانی:‬ ‫ارتشاح‪ ) infiltration‬تزریق محلول ‪ IV‬به‬ ‫2.‬ ‫داخل بافت های اطراف به جای رگ‬ ‫خونی(‬ ‫عفونت‬ ‫3.‬ ‫مسمومیت‪orerdose‬‬ ‫4.‬ ‫ناسازگاری بین داروها یا محلول های ‪IV‬‬ ‫5.‬ ‫پاسخ حساسیتی) آلرژیک(‬ ‫6.‬ ‫5‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫مایعات والکترولیت‬ ‫ها و مایع درمانی:‬ ‫بدن انسان عمدتا از مایع تشکیل شده است:2/3 کل وزن بدن فرد‬ ‫بالغی را که 07 ‪kg‬وزن دارد وحدود 3/4 وزن بدن یک شیرخوار‬ ‫حل شدنی های مایعات بدن شامل الکترولیت ها مانند سدیم وغیر‬ ‫الکترولیت ها مانند پروتئن ها‬ ‫%55 مایع داخل سلولی ‪ICF‬‬ ‫%54 مایع خارج سلولی ‪ECF‬‬ ‫‪ICF‬‬ ‫• مایع بینابینی %51‪Interstitial‬‬ ‫" 5%‬ ‫" داخل عروقی‬ ‫•‬ ‫6‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫تدابیر مایع درمانی وتزریقات‬ ‫مناسب:‬ ‫آب: در بالغین روزانه به 3-2 لیتر آب نیاز‬ ‫است.‬ ‫آب از دست رفته: 006 ‪ ml‬از راه تنفس‬ ‫002 ‪ ml‬در مدفوع‬ ‫004 ‪ ml‬تعریق‬ ‫0001 -0002 ‪ ml‬در ادرار‬ ‫7‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫تجهیزات داخل عروقی:‬ ‫تعریف سیستم جریان جاذبه: نیروی جاذبه‬ ‫مایع را به طرف پایین می کشد این نیرو‬ ‫باید بتواند فشاری بیشتر ازفشار وریدی‬ ‫ایجاد کند تا مایع بتواند به داخل سیستم‬ ‫وریدی وارد شود‬ ‫سیستم تزریق داخل وریدی شامل: ظرف‬ ‫محتوای مایع تزریق ، ست تزریقی ،‬ ‫وسایل تزریقی ، پمپ / کنترل کننده و‬ ‫تجهیزات احتمالی دیگر.‬ ‫8‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫انواع ظروف محتوای مایع‬ ‫تزریق) نیمه سخت(.‬ ‫1- شیشه ای2- پلستیکی3- پلستیکی سفت‬ ‫1- شیشه ای: هوا باید وارد دستگاه شود‬ ‫• بسته: هوا از راه یک فیلتر وارد بطری می شود.‬ ‫• باز: هوا از راه یک مجرای پلستیکی وارد بطری می شود.‬ ‫از تزریق 05 سی سی پایانی مایع خودداری شود. ) هوای آلوده(‬ ‫سر بطری پلستیکی: نوک ست سرم با مایع داخل تماس- ذرات‬ ‫ریزپلستیک ک خطر فلبیت‬ ‫9‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫انواع ظروف محتوای مایع‬ ‫تزریق‬ ‫2- ظروف پلستیکی : دیواره این ظروف نرم وبه راحتی خم‬ ‫می شود ی خروج مایع جمع شدن ظرف.‬ ‫هوا وارد نمی شودیک سیستم تزریق بسته واقعی‬ ‫حل شدن مواد پلستیکی با مایع ل خطر فلبیت‬ ‫عدم نفوذ نا پذیری نسبت به رطوبت م آلودگی‬ ‫منافع بیشتر از مضرات‬ ‫3- ظروف پلستیکی سفت ) نیمه سخت(:‬ ‫اکثر ظروف سرمی جدید‬ ‫عدم حل شدن ذرات پلستیکی دیواره ظروف در داخل‬ ‫محلول‬ ‫%2-3 حجم بیشتر در ظروف سرمی با حجم بیشتر از 05‬ ‫01‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬ ‫میلی لیتر‬
‫اجزا وانواع ست تزریقی:‬ ‫اجزا وانواع ست تزریقی: 1- نوک ست- میله سوراخ کننده :لوله پلستیکی نوک تیز‬ ‫2- سپر – لبه: محافظ پلستیکی ممانعت از آلودگی میله سوراخ کننده‬ ‫3- دهانه قطرات: تنظیم اندازه وشکل قطرات مایع‬ ‫4- اطاقک قطرات: لوله پلستیکی خم شونده حجیمی‬ ‫5- لوله: قسمت طویل پلستیکی گیره: دریچه اتصال دهنده وفیلتر‬ ‫6- گیره: کنترل کننده جریان سرمی)غلتشی- پیچی- لغزشی(‬ ‫7- منفذ تزریق: راه ورود به لوله را فراهم می کند ) فضای مرده در این بخش توجه شود(‬ ‫از سوزن های ریز استفاده شود.‬ ‫8-فیلتر نهایی: تصفیه انتهایی ذرات خارجی مایع تزریقی انواع1- هنوع‪ Y,T‬و شیری و فلشبال‬ ‫1-8 تصفیه اجسام ریز‬ ‫8-2 حذف هوا‬ ‫8-3 نگهداری آندوتوکسین‬ ‫8-4 نگهداری فشار‬ ‫11‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫انواع فیلتر‬ ‫• 54/ 0 میکرومتر: ذرات قارچ واغلب باکتری ها را به دام‬ ‫می اندازد‬ ‫22/ 0 میکرومتر: ذرات قارچ وتمام باکتری ها را تصفیه‬ ‫•‬ ‫می کند‬ ‫فیلتر های غشایی: ذرات در سطح فیلتر‬ ‫•‬ ‫• فیلتر های عمقی: ذرات را به وسیله مواد داخل‬ ‫خود فیلتر به دام می اندازد.‬ ‫‪ :Flash ball‬یک محفظه پلستیکیک مشاهده برگشت خون‬ ‫21‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫مزایای فیلتر های انتهایی:‬ ‫1. تصفیه تمام ذرات‬ ‫2. پیشگیری از آمبولی هوا‬ ‫3. کاهش شیوع فلبیت‬ ‫معایب:‬ ‫1- احتباس هوا2- انسداد 3- جذب کننده داروها‬ ‫در موارد زیر استفاده از فیلتر توصیه می شود:‬ ‫7. بیماران دارای ضعف ایمنی‬ ‫8. بیماران ‪TPN‬‬ ‫9. بیماران تحت درمان با سفالوسپورین ها، پنی سیلین‪ G‬پتاسیم وآمپی سیلین سدیم‬ ‫01. نوزادان‬ ‫31‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫9- اتصال دهنده )بست(: اتصال دهنده محکم بین لوله ووسیله‬ ‫تزریق‬ ‫معیارهای انتخاب اتصال دهنده )بست(:‬ ‫3. بی خطر وارزان‬ ‫4. بطور صاف ویکنواخت بر روی پوست قرار گیرد.‬ ‫5. با زاویه کانتر متناسب بوده وتداخل نداشته باشد.‬ ‫6. به سهولت وبه سرعت بتوان آن را جدا نمود.‬ ‫41‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫انواع ست های تزریقی:‬ ‫: ست های تزریقی پیوسته:‬ ‫2. استاندارد: 02-01 قطره معادل‪1ml‬‬ ‫3. مینی دراپ ومیکرو دراپ06 قطره معادل‪1ml‬‬ ‫4. لوله داخل وریدی با حجم کم:لوله این ست ها قطر داخلی‬ ‫کوچکی از ‪ 0/ 06 cm‬تا41/ 0برای تزریق دارو‬ ‫51‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫مزایا ومعایب تزریق محیطی ومرکزی‬ ‫معایب‬ ‫مزایا‬ ‫محیطی‬ ‫مایعات هیپوتونیک‬ ‫مایعات ایزوتونیک‬ ‫نیاز به تغییر مکرر‬ ‫درمان کوتاه مدت‬ ‫محل‬ ‫هوشیار واورینته‬ ‫احتمال خروج توسط‬ ‫محلول های غیر‬ ‫بیماران‬ ‫تحریک کننده‬ ‫عدم تزریق محلول‬ ‫ها تحریک کننده با‬ ‫مرکزی‬ ‫احتمال ایجاد‬ ‫محلول های‬ ‫دقت‬ ‫عوارض سیستمیک‬ ‫هیپوتونیک‬ ‫بال‬ ‫درمان طولنی مدت‬ ‫نیاز به همکاری‬ ‫بیماران دیس ارینته‬ ‫کامل بیمار احتمال‬ ‫تزریق مواد تحریک‬ ‫شوک بال‬ ‫کننده‬ ‫61‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫تزریق محیطی‬ 17 BMSU - NF ysvahabi@gmail.com
‫در انتخاب روش تزریق مناسب:‬ ‫1- سن‬ ‫2- وضعیت عروق‬ ‫3- تشخیص‬ ‫4- طول درمان‬ ‫5- دفعات تزریق‬ ‫6- حجم مایع تزریق‬ ‫7- نوع محلول یا داروی تزریقی‬ ‫81‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫وسایل تزریق محیطی‬ ‫1- سوزن های فولدی: اسکالپ وین: طول 5/ 0تا 2 اینچ درجه 52-41‬ ‫درمان کوتاه مدت:‬ ‫در شیمی درمانی استفاده نمی شود جنس آلومینیم با مواد شیمیایی داروهای‬ ‫شیمی درمانی‬ ‫عوارض جانبی کمتر ولی ناراحتی بیمار بیشتر‬ ‫2- سوزن های تزریقی با روپوش پلستیکی) طول 52/ 0تا 5/5 اینچ- درجه‬ ‫41-42‬ ‫جنس سیلیکون، تفلون، ‪ PVC‬یا پلی اتیلن‬ ‫درمان های دراز مدت وکوتاه مدت – راحت - احتمال سوراخ شدن دیواره عروق‬ ‫با حرکت بیمار کمتر‬ ‫3- سوزن های تزریقی با مغز پلستیکی: کاتتر پلستیکی طول 63-8 اینچ از داخل‬ ‫یک سوزن جداگانه عبور می کند.‬ ‫91‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫کاتتر‪: CVP‬‬ ‫طول03-51 و درجه 81-51 ورید ساب کلوین یا‬ ‫ژوگولر) ورود از ورید سفالیک یا بازلیک(‬ ‫02‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫انواع ومشخصات پمپ ها وکنترل کننده ها:‬ ‫کنترل سرعت جریان یک تزریق:‬ ‫کنترل کننده ها: تنظیم جریان ناشی از جاذبه )فشار سر( ، کنترل‬ ‫جریان) ولومتریک( حجمی) غیر ولومتریک ( غیرحجمی‬ ‫پمپ ها: با اعمال فشار + بر روی سرعت جریان تاثیر می گذارد.‬ ‫فشار+بر حسب پوند بر اینچ مربع از ‪mmHg‬‬ ‫1- پمپ های ولومتریک:چرخشی- خطی- غلتشی موجی – پیستونی-‬ ‫سرنگی و سرنگی‬ ‫2- پمپ های غیر حجمی)غیر ولوومتریک(: برای تزریق قطرات با‬ ‫سرعت ویژه‬ ‫12‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫وسایل متفرقه:‬ ‫گرم کننده مایع- تورنیکت- مواد ضدعفونی کننده) ید- یدوفور-‬ ‫پوویدون آیودین- الکل 07% کلر هگزیدین(‬ ‫چسب ها) کاغذی – غیر آلرژیک- وبا چسبندگی مختلف(-‬ ‫وسایل محکم کننده- ثابت کننده- پانسمان - پمادهای‬ ‫ضدعفونی کننده ، وسایل کنترل جریان‬ ‫22‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫شروع درمان داخل وریدی:‬ ‫انتخاب سوزن- کانون‬ ‫وسیله‬ ‫وضعیت‬ ‫بیمار‬ ‫41-81‬ ‫تروما‬ ‫بزرگسال‬ ‫تزریق مقادیر بالیی از‬ ‫کانون شماره02‬ ‫مایعات‬ ‫تزریقات معمولی‬ ‫"‬ ‫سوزن شماره 12‬ ‫سوزن شماره32‬ ‫‪K.V.O‬‬ ‫" یا کودک‬ ‫کانون اره22‬ ‫تزریق داروها‬ ‫تزریقات معمولی‬ ‫کانون شماره 42‬ ‫تزریقات معمولی‬ ‫شیر خواران یا پا به‬ ‫سن گذاشته ها‬ ‫سوزن شماره 72‬ ‫برای استفاده از ورید‬ ‫نوزادان‬ ‫های بسیار کوچک‬ ‫32‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
24 BMSU - NF ysvahabi@gmail.com
‫• انواع اسکالپ وین:‬ ‫سایز‬ ‫رنگ‬ ‫شكل‬ ‫‪20G‬‬ ‫زرد‬ ‫‪21G‬‬ ‫سبز‬ ‫‪22G‬‬ ‫مشکی‬ ‫‪23G‬‬ ‫آبی‬ ‫‪24G‬‬ ‫‪25G‬‬ ‫نارنجی‬ ‫52‬ ‫‪BMSU – NF ys_vahabi@yahoo.com‬‬
‫انواع آنژیوکت:‬ ‫رنگ‬ ‫سایز‬ ‫قدرت ورود‬ ‫ابعاد سوزن‬ ‫شكل‬ ‫مایع‬ ‫آبی‬ ‫‪22G‬‬ ‫‪36ml/min‬‬ ‫9.0×‪25mm‬‬ ‫صورتی‬ ‫‪20G‬‬ ‫‪54ml/min‬‬ ‫0.1×‪32mm‬‬ ‫سبز‬ ‫‪18G‬‬ ‫‪96ml/min‬‬ ‫3.1×‪45mm‬‬ ‫خاکستری‬ ‫‪16G‬‬ ‫‪196ml/min‬‬ ‫7.1×‪50mm‬‬ ‫نارنجی‬ ‫‪14G‬‬ ‫‪343ml/min‬‬ ‫2.2×‪50mm‬‬ ‫62‬ ‫‪BMSU – NF ys_vahabi@yahoo.com‬‬
‫انواع سر سوزن:‬ ‫سایز‬ ‫ابعاد‬ ‫رنگ‬ ‫شكل‬ ‫‪18 G‬‬ ‫صورتی‬ ‫‪19 G‬‬ ‫‪20G‬‬ ‫زرد‬ ‫‪21G‬‬ ‫‪0.81x38mm‬‬ ‫سبز‬ ‫‪22 G‬‬ ‫مشکی‬ ‫‪23G‬‬ ‫‪0.64x32mm‬‬ ‫آبی‬ ‫‪24 G‬‬ ‫قرمز‬ ‫‪25 G‬‬ ‫نارنجي‬ ‫‪26 G‬‬ ‫قهوه‌اي‬ ‫‪27G‬‬ ‫خاكستري‬ ‫‪28 G‬‬ ‫72‬ ‫‪29 G‬‬ ‫‪0.34x12mm‬‬ ‫سرنگ انسولین‬ ‫‪BMSU – NF ys_vahabi@yahoo.com‬‬
‫روش های دیلتاسیون ورید:‬ ‫تورنیکه: کنترل نبض بعد از بستن ) ده تاپانزده سانتی متر بالی‬ ‫1.‬ ‫تزریق( بیش از 2 دقیقه بسته نشود.‬ ‫نیروی جاذبه: عضو چند دقیقه پایین تر از سطح قلب‬ ‫2.‬ ‫دوشیدن: ماساژ از قسمت بالتر از )پروگزیمال( به طرف پایین‬ ‫3.‬ ‫)دیستال(‬ ‫ضربه آهسته‬ ‫4.‬ ‫گره کردن مشت‬ ‫5.‬ ‫کمپرس گرم‬ ‫6.‬ ‫تمدد اعصاب: آرام کردن بیمار- تمرکز فکری وتصورات ذهنی‬ ‫7.‬ ‫وکاهش استرس‬ ‫82‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫بیحسی موضعی قبل از وارد کردن سوزن:‬ ‫وسیله تزریقی بزرگتر از 81‬ ‫بیمار نگران وحساس‬ ‫مزایا ‪ ‬درد،نگرانی، ‪‬اضطراب‬ ‫‪‬‬ ‫معایب ‪ ‬هزینه ، ‪ ‬واکنش های آلرژیک، ‪ ‬درد ناشی از فرو رفتن سوزن اضافی،‬ ‫سوزش ‪ ‬بالقوه آلودگی و عفونت‬ ‫لیدوکائین 1%‬ ‫استفاده از سرنگ توبرکولین -62-1سی سی لیدوکائین آسپیره- 09-54 ثانیه صبر‬ ‫آماده کردن محل: تراشیدن موهای محل تزریق‬ ‫ضدعفونی کردن محل: بتادین والکل 07%‬ ‫92‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫روش های ورود به رگ:‬ ‫‪ -A‬روش مستقیم: با یک حرکت پوست وتمام لیه های عروقی را سوراخ‬ ‫کنید از روی ورید یا کنار ورید‬ ‫‪ -B‬روش غیر مستقیم: ابتدا پوست اندکی پایین تر از نقطه ورود به‬ ‫رگ سوراخ، سپس زاویه ورود وسیله تزریقی کاهش وبا حرکت‬ ‫دوم وسیله دیواره رگ را سوراخ می کند.‬ ‫بازگشت خون:‬ ‫عدم مشاهده بازگشت خون: ⇐ بررسی وسیله تزریقی، تورنیکه باز،‬ ‫اتصال به ست تزریقی وتزریق مقدار کم محلول‬ ‫تورم م خروج سوزن‬ ‫بیشتر از 2 بار وارد رگ نشوید.‬ ‫03‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫تثبیت‬ ‫روش شیروانی:چسب نواری به شکل‪ V‬ضخامت 5/1 سانتی‬ ‫متر 2- روش 3- ‪U‬روش‪H‬‬ ‫پمادهای موضعی: 1- پماد موضعی 2- پماد جنتامایسین‬ ‫پانسمان ها‬ ‫پانسمان استریل: 1- پانسمان با گاز 2- پانسمان شفاف‬ ‫) پشت نما (‬ ‫13‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫سرعت جریان:‬ ‫‪ (gtt/min=(ml‬حجم کلی در هر ساعت ضربدر ‪gtt/ml‬از‬ ‫ست تزریقی تقسیم بر06 دقیقه‬ ‫تعداد قطرات در 1 دقیقه شمارش شود.‬ ‫محاسبه تعداد قطرات بر حسب ‪ ml‬در دقیقه‬ ‫تعداد قطرات بر حسب ‪ ml‬بر ساعت تقسیم بر 06‬ ‫محاسبه تعداد قطرات در دقیقه‬ ‫‪Gtts/min=(ml/min)×60gtt/ml‬‬ ‫‪KVO ← 100 ml/hr 0/6ml /hr‬‬ ‫23‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫حفظ وتوقف درمان داخل وریدی:‬ ‫تعویض ست سرم هر 42 ساعت‬ ‫بر چسب زمان‬ ‫تعویض کانول یا سوزن هر 27-84 ساعت‬ ‫تعویض پانسمان هر 84-42 ساعت‬ ‫هر 8 ساعت بررسی محل پانسمان‬ ‫کنترل محل تزریق: از نظر قرمزی ادم ترشح ونشت‬ ‫33‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫محلول های مایع‬ ‫درمانی:‬ ‫1- ایزوتونیک: اسمولریته) با تونیسیته( یکسان با سرم وسایر مایعات بدن ، یکی از موارد مصرف محلول‬ ‫های ا یزوتونیک جبران کاهش فشار خون در اثر کاهش حجم است رینگر لکتات ونرمال سالین) در‬ ‫داخل عروق باقی می ماند(.‬ ‫2- هیپرتونیک: اسمولریته بالتر از اسمولریته سرم، کشیده شدن مایع از اجزای بینابینی وداخل سلول به‬ ‫درون رگ های خونی) بعد از عمل جراحی کاهش ادم- تنظیم ‪ B.P‬و برون ده ادرار- %5‪ D/W‬در نیم‬ ‫نرمال سالین- کلراید سدیم3%- آلبومین 52%- خطر شوک‬ ‫عدم مصرف: اختلل عملکرد قلب یا کلیه‬ ‫3- هیپو تونیک: اسمولریته پایین تر از اسمولریته سرم. مایع به خارج از رگ های خونی رانده می شود و‬ ‫وارد سلول ها وفضاهای بینابینی می شود. سلول ها هیدراته، کاهش مایع گردش خون‬ ‫موارد مصرف: کتواسیدوز دیابتی- درمان دیورتیک-‬ ‫مثال: 5/ 0 نرمال سالین %5‪ D/W‬در آب ودکستروز 5/2%‬ ‫عدم مصرف:ادم مغزی یا افزایش فشار داخل جمجمه)‪(ICP‬‬ ‫5/7<‪ PH‬خون ن عدم مصرف رینگر لکتات‬ ‫بیماری کبدی ی عدم مصرف رینگر لکتات به دلیل عدم سوخت وساز لکتات‬ ‫43‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫تجویز مایع درمانی:‬ ‫بر اساس غلظت یک محلول: ورید محیطی دکم غلظت‬ ‫" مرکزی ی غلیظ‬ ‫روش های تجویز:‬ ‫انفوزیون مداوم‪ Continuous infusion‬ندراز مدت‬ ‫انفوزیون متناوب ⇐‪ Intermit ten infusion‬کوتاه‬ ‫مدت)‪( AB‬‬ ‫انفوزیون مستقیم ‪ infusion⇐ Direct‬یکباره‬ ‫انفوزیون شلیک‪ -IV:IV Push‬بولوس ‪Bolus‬‬ ‫53‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫روش های تجویز:هدف- مدت درمان- سن-‬ ‫شرح حال بیمار‬ ‫سرعت جریان ‪:IV‬‬ ‫عوارض: التهاب ورید یا) فلبیت( ارتشاح – افزایش بیش از حد حجم- نارسایی‬ ‫قلب وادم ریوی وواکنش های ناخواسته دارویی‬ ‫یک درخواست ‪ IV‬صحیح:‬ ‫نوع ومقدار محلول‬ ‫هر گونه ماده افزودنی وغلظت آن مثل ‪10 meq‬کلراید سدیم در 005 میلی‬ ‫%5‪ D/W‬در آب‬ ‫سرعت وحجم انفوزیون‬ ‫مدت انفوزیون‬ ‫سیاست مرکز درمانی: درخواست های ‪IV‬تا 42 ساعت قابل انجام هستند مگر‬ ‫اینکه طور دیگری قید شود‬ ‫63‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫محاسبه سرعت جریان:‬ ‫میکرو دریپ‪ )Micro drip‬ریز چکان( 51 قطره=1‪cc‬‬ ‫ماکرودریپ ‪ ) (Macro drip‬درشت چکان( 06 " ="‬ ‫تنظیم سرعت جریان:‬ ‫قطره در دقیقه‪gtt/min‬‬ ‫میلی لیتر درساعت‪ml/h‬‬ ‫73‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫کنترل سرعت جریان:‬ ‫فواصل کنترل سرعت جریان‪ IV‬بستگی به وضعیت، سن بیمار، محلول یا داروی ‪ IV‬تجویز شده‬ ‫دارد.‬ ‫بیمار ان به شدت بد حال‬ ‫بیمار انی که با شدت بیش از حد مایع وضعیت بدتری پیدا می کنند) ‪(HTN‬‬ ‫بیماران خردسال‬ ‫" سالمند‬ ‫" که در صورت ارتشاح می توانند باعث آسیب بافتی شوند‬ ‫اشتباه در دوز داروها) میدازولم به شیرخوار- مورفین) انفوزیون مداوم طی 81 ساعت فوت‬ ‫بیمار(‬ ‫ارتشاح به داخل دست ح دیستروفی سمپاتیک رفلکس ‪Reflex Sympathetic Dystrophy‬‬ ‫آسیب به عصب رادیال‬ ‫سندرم کمپارتمان معدم درمان گانگرون وقطع انگشت ‪Compartment Syndrome‬‬ ‫نیاز به فاشیوتومی‬ ‫83‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫ثبت آغاز مایع درمانی:‬ ‫سرعت جریان‬ ‫اندازه ونوع ابزار‬ ‫استفاده از هر گونه ابزار انفوزیون‬ ‫نام فرد‬ ‫عوارض یا پاسخ بیمار واقدامات پرستاری‬ ‫تاریخ وزمان‬ ‫محل ‪IV‬‬ ‫آموزش به بیمار واثبات یادگیری بیمار‬ ‫نوع محلول‬ ‫هر گونه مواد افزودنی‬ ‫93‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫برچسب پانسمان:‬ ‫برچسب ‪IV‬‬ ‫نام وشماره شناسایی بیمار وشماره اتاق‬ ‫تاریخ‬ ‫تاریخ وزمان آویختن ظرف‬ ‫نوع ابزار‬ ‫تاریخ وزمان‬ ‫هر گونه مواد افزودنی ومقدار آن‬ ‫تعویض پانسمان‬ ‫سرعت جریان‬ ‫نام ونام خانوادگی‬ ‫نام ونام خانوادگی‬ ‫پانسمان شفاف‬ ‫04‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫اوراق مایع درمانی:‬ ‫تاریخ - سرعت جریان - استفاده از یک ابزار الکترونیک-‬ ‫نوع محلول – شماره ظرف محلول - تاریخ وزمان‬ ‫تعویض پانسمان و لوله ها‬ ‫اوراق جذب ودفع: خون وفراورده های خونی وسایر‬ ‫تزریقات را هر 1-2 ساعت ثبت کنید‬ ‫14‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫ثبت خاتمه مایع درمانی:‬ ‫تاریخ وزمان‬ ‫دلیل ختم درمان‬ ‫بررسی محل فصد قبل وبعد از خروج ابزار فصد‬ ‫واکنش بیمار وعوارض واقدامات پرستاری‬ ‫سالم بودن ابزار فصد درهنگام خروج‬ ‫اقدامات پیگیری وپانسمان‬ ‫24‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫آموزش به بیمار:‬ ‫توضیح روش کار)داشتن یک کاتتر ونشان دادن خروج‬ ‫1.‬ ‫سوزن وبه دست بیمار دادن(‬ ‫مدت زمان باقی ماندن کاتتر‬ ‫2.‬ ‫درد گذرا‬ ‫3.‬ ‫لزوم مایع درمانی‬ ‫4.‬ ‫محدودیت حرکت و‪CBR‬‬ ‫5.‬ ‫آموزش به خانواده‬ ‫6.‬ ‫رفع اضطراب‬ ‫7.‬ ‫34‬ ‫ثبت در پرونده بیمار‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬ ‫8.‬
‫تجربه ورود کاتتر به شریان‬ ‫اسکالپ وین سوزن تیز ونازک عیب: احتمال ارتشاح‬ ‫ست سوزن بالدار‬ ‫44‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫ورید های ممنوع:‬ ‫‪‬وریدهای ساق )گردش خون آن ها به راحتی مختل می‬ ‫شود(.‬ ‫‪‬وریدهای سطح داخلی مچ دست وبازو)کوچک وبرای‬ ‫بیمار راحت نیستند(‬ ‫‪‬وریدهای بازوی همان طرف در بیمار‬ ‫ماستکتومی) برداشتن پستان(‬ ‫‪‬وریدهای بازویی که دارای شانت یا فیستول شریانی‬ ‫وریدی بوده یا بازویی که تحت درمان ترومبوز یا سلولیت‬ ‫است.‬ ‫54‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫متسع کردن ورید:‬ ‫تورنیکه ه پوست سرد:مالیدن وضربه های ملیم یا‬ ‫•‬ ‫کمپرس گرم به مدت01-5 دقیقه‬ ‫5سانتی متر پهنی تورنیکت‬ ‫•‬ ‫51-02 سانتی متر بال تر از ورود کاتتر‬ ‫•‬ ‫بیش از 2 دقیقه باقی نماند به خصوص در سالمندان‬ ‫•‬ ‫64‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫آماده کردن محل فصد:‬ ‫محل تمیز- ورید ثابت- بیحسی موضعی – شستن دست ها-‬ ‫•‬ ‫دستکش- شیو موها- عدم تراشیدن موها‬ ‫تمیز کردن با بتادین- الکل07%‬ ‫•‬ ‫03-06 ثانیه تامحلول خشک شود‬ ‫•‬ ‫حساسیت به ید ولیدوکائین‬ ‫•‬ ‫74‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫متورم کردن ورید:‬ ‫بستن تورنیکه‬ ‫1.‬ ‫دوشیدن رگ‬ ‫2.‬ ‫مشت کردن دست‬ ‫3.‬ ‫پایین تر از سطح بدن قرار گرفتن‬ ‫4.‬ ‫گرم کردن دست‬ ‫5.‬ ‫ضربه زدن به دست‬ ‫6.‬ ‫84‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫پانسمان محل ورود کاتتر:‬ ‫بتادین‬ ‫1.‬ ‫جنتامایسین‬ ‫2.‬ ‫گاز خشک‬ ‫3.‬ ‫پانسمان شفاف)شیشه ای(‬ ‫4.‬ ‫94‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫روش های چسب زدن‬ ‫1. :شیروانی‬ ‫2. روش ‪U‬‬ ‫3. روش‪H‬‬ ‫05‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫استفاده از آتل‬ ‫در کودکان حتما ولی در بزرگترها استفاده نشود.‬ ‫پانسمان ‪ IV‬هر 7-3 روز به دلیل مرطوب شدن ، آلودگی شل‬ ‫شدن تعویض شود.‬ ‫محل فصد هر 27-84 ساعت به شکل چرخشی تعویض گردد.‬ ‫15‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫عوارض موضعی مایع درمانی:‬ ‫• ارتشاح- فلبیت- جابجایی کاتتر- تحریک یا درد ورید درمحل‬ ‫فصد- خم شدن یا شکستن کاتتر- هماتوم- اسپاسم وریدی-‬ ‫واکنش وازو واگال- ترومبوز – ترومبوفلبیت- آسیب‬ ‫عصب، رباط یا زردپی‬ ‫• عوارض منتشر: آمبولی هوا- واکنش حساسیتی- عفونت‬ ‫سپتی سمی‬ ‫• بیشترین خطر ارتشاح‬ ‫25‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫انواع سرمها‬ ‫7- رینگر لکتات‬ ‫1-آمینو اسیدها‬ ‫8- رینگر‬ ‫2- دکستران‬ ‫9- کلروسدیم‬ ‫3- کربوهیدرات ها‬ ‫4- دکستروز 5% والکل5% 01- ژلتین تعدیل‬ ‫یافته)هماکسل(‬ ‫5- اینترا لیپید‬ ‫6- مانیتول‬ ‫35‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫انواع سرم ها وفراورده های آن:‬ ‫- آمینو اسیدها: با کربوهیدرات ها به کار می روند)کربوهیدرات ها حابس پروتئین(.‬ ‫- گروه درمانی: تغذیه تزریقی وماده کالری زا) دربیمارانی که کمبود پروتئین دارند این سرم مواد لزم برای‬ ‫ساخت پروتئین را فراهم می کند .(‬ ‫- اشکال: 01% ، ‪%5 Amino Acid‬‬ ‫- میزان مصرف: در بزرگسالن 1-1/5 ‪g/kg/d/ay‬ودر کودکان 2-3 ‪g/kg/day‬حداقل ظرف 8 ساعت همراه با‬ ‫سرم قندی5%و01%‬ ‫موارد مصرف:‬ ‫-آنسفالوپاتی کبدی، سیروز، هپاتیت‬ ‫- تغذیه حمایتی‬ ‫- عدم استفاده از مجرای گوارشی‬ ‫- مختل شدن جذب معده ای- روده ای‬ ‫- سوختگی های وسیع‬ ‫- عفونت ها وتروما‬ ‫-برای 21-01 روز تغذیه درمانی‬ ‫- عدم دسترسی به ورید های مرکزی‬ ‫45‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫آمینو اسیدها:‬ ‫موارد منع مصرف:‬ ‫کاهش حجم خون در گردش‬ ‫نقص مادزادی متابولیسم اسیدهای امینه‬ ‫حساسیت‬ ‫نارسایی شدید کلیوی‬ ‫بیماری های شدید کبدی‬ ‫آنسفالوپاتی کبدی‬ ‫اغمای کبدی‬ ‫نگهداری: درجه حرارت کمتر از 52 درجه سانتیگراد وانجماد جلوگیری شود.‬ ‫تداخلت: تتراسیکلین: کاهش اثرات حفظ کننده پروتئن اسیدهای امینه‬ ‫مخلوط اسیدهای امینه با اسید فولیک باعث رسوب کلسیم‬ ‫" بی کربنات سدیم باعث رسوب کلسیم ومنیزیم وکاهش فعالیت انسولین می‬ ‫"‬ ‫"‬ ‫شود.‬ ‫عدم انفوزیون همزمان واز یک محل با خون)اگلوتیناسیون کاذب(‬ ‫55‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫آمینو اسیدها:‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫‪---------CNS‬تشنج- از دست دادن هوشیاری واغتشاش شعور‬ ‫‪--------- CV‬ادم- ‪ – CHF‬ادم ریوی‬ ‫‪------SKIN‬بر افروختگی- احساس گرما- ادم ناحیه تزریق – فلبیت وترومبوز وریدی‬ ‫‪-------U.T‬قند درادرار‬ ‫‪-------G.T‬تهوع واستفراغ ودرد شکم‬ ‫مراقبت های پرستاری:‬ ‫از طریق ورید مرکزی یا با سرم قندی رقیق واز ورید محیطی‬ ‫هرگز نباید بییش از‪ 4cc/kg/hr‬تجویز شود.‬ ‫شروع انفوزیون باسرعت2‪ml/mi‬‬ ‫هر 42 ساعت وسایل تزریق تعویض هر84 ساعت محل تزریق تعویض شود.‬ ‫الکترولیت ها- گلوکز- ‪ -BUN‬آزمایشات کبدی وکلیوی و‪Ca‬‬ ‫‪V/S‬هر 4 ساعت وکنترل ‪ -I&O‬توزین روزانه‬ ‫بهداشت دهان ودندان, کاهش حرکات روده ای واقدامات لزم جهت داشتن دفع طبیعی‬ ‫هنگام ‪ TPN‬احساس طعم یا بوی غذا تا اینکه حواس به موضع دیگری معطوف شود.‬ ‫بیمار از نظر افزایش حجم مایعات بدن کنترل شود.‬ ‫وزن در یک حد ثابت حفظ ویا افزایش یابد.‬ ‫فقط از محلول های شفاف، فاقد ذرات معلق استفاده شود.‬ ‫بیمار از نظر از دست دادن الکترولیت ها از راه‪ NGT‬استفراغ وترشحات فیستول گوارشی بررسی شود.‬ ‫65‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫2- دکستران:‪Dextran‬‬ ‫- گروه درمانی: جانشین شونده پلسما‬ ‫07 ‪Dex‬‬ ‫%9.0 ‪6% in Nacl‬‬ ‫07 ‪Dex‬‬ ‫%5 ‪6% in Dextrose‬‬ ‫%9.0 ‪Dex 40 10% in Nacl‬‬ ‫%5 ‪Dex 40 10% in Dextrose‬‬ ‫- ترکیبات:دکستروز و‪Nacl‬‬ ‫مکانیسم اثر: افزاینده سریع الثر حجم پلسما، اثر کلوئیدی اسموتیک دارد که مایعات‬ ‫را از فضای بینابینی به داخل عروق کشیده وباعث افزایش حجم خون می شود.‬ ‫دکستران 04 چسبندگی اریتروسیت ها را کم کرده وسبب کاهش ویسکوزیته خون می‬ ‫شود.‬ ‫میزان مصرف:درمان شوک ن بزرگسالن ‪ 2g/kg‬در روز اول وبعد1 ‪g/kg‬در روز می‬ ‫باشد.‬ ‫درمان نباید بیش از 5 روز طول بکشد به عنوان پروفیلکسی آمبولی ریوی وترومبوز‬ ‫وریدی1/‪ g/kg‬تا سه روز تجویز می شود.‬ ‫75‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫2- دکستران:‪Dextran‬‬ ‫موارد مصرف: شوک ناشی از خونریزی، سوختگی،‬ ‫جراحی ودیگر تروماها به عنوان پروفیلکسی‬ ‫وترومبوز وریدی و آمبولی ریوی در افرادی که عمل‬ ‫جراحی مفصل ران انجام داده اند.‬ ‫موارد منع مصرف: ادم ریوی ، ترومبوسیتوپنی،‬ ‫اختللت انعقاذی، اختللت خون ریزی دهنده، در‬ ‫بیماران کلیوی با الیگوری شدید یا آنوری،‬ ‫دهیدراتاسیون شدید.‬ ‫موارد احتیاط مصرف: نارسایی قلبی ودر خونریزی‬ ‫ها‬ ‫نا سازگاری: پرومتازین، ‪ vit c‬هیچ دارویی به این سرم‬ ‫اضافه نمی شود.‬ ‫اثر بر آزمایشات: ‪ BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬و تیتر آنزیم های‪ALT‬‬ ‫85‬ ‫↑‪ HCT↓ ،BS‬و‬
‫2- دکستران:‪Dextran‬‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫← ‪ C.V‬سنگینی قفسه سینه‬ ‫← ‪ G.I‬تهوع واستفراغ‬ ‫← ‪ SKIN‬کهیر ، خارش ، نشت زیر جلد‬ ‫← ‪ R.S‬ویزینگ‬ ‫← ‪ M.S‬درد مفاصل‬ ‫توجهات پرستاری:1- علئم آلرژیک م باید دکستران قطع شود. وسایل احیا: آنتی هیستامین- اپی نفرین یا‬ ‫افدرین‬ ‫2- هیدراته کردن بیماربا ه دکستران هیپر تونیک کلوئیدی‬ ‫3- در صورت افزایش ‪ ، (C.V.P (7-14cm H2o‬یا در صورتی که بیمار پس از دریافت 005 سی سی‬ ‫دکستران دچار الیگوری یا آنوری شدسرعت انفوزیون را کم یا قطع کنید ) تجویز مانیتول(.‬ ‫4- قبل ازترانسفوزیون خون، ست سرم و رگ را با9 /% ‪ Nacl‬بشویید) انعقاد خون در ست سرم(.‬ ‫5- دکستروز زمانی که خون کامل یا فرآورده های خونی در دسترس نیست تجویز می شود.‬ ‫6- کنترل ‪ P- BP- CVP- I&O‬هر 01-5 دقیقه در ساعت اول وبعد هر ساعت یکبار – علئم افزایش‬ ‫حجم مایعات یا حساسیت مفرط‬ ‫7- در صورت بال بودن غیر طبیعی‪ HCT‬ویا افت آن به کمتر از 03% به پزشک اطلع داده شود.‬ ‫8- گزارش عوارض جانبی توسط بیمار‬ ‫9- آموزش علت تجویز دارو به بیمار وخانواده‬ ‫01- سرعت انفوزیون 005 سی سی اول طی 03-51 دقیقه وبعد بر حسب شرایط بیمارتعیین می‬ ‫شود.‬ ‫95‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫3- کربوهیدراتها:‬ ‫منبع کالری‬ ‫کالری 1 →4/3 گرم گلوکز‬ ‫کالری 1 →9 گرم چربی‬ ‫کالری 1 →4 گرم گلوکز‬ ‫- دکستروز 01% از راه ورید مرکزی تا التهاب ایجاد‬ ‫نکند.‬ ‫- مصرف هم زمان دکستروز با چربی‬ ‫تجویز دکستروز به تنهایی: افزایش متابولیسم- تولید‬ ‫2‪ – CO‬افزایش نیاز تنفسی- هیپر گلیسمی- نیاز به‬ ‫انسولین‬ ‫گروه درمانی: تامین کننده نیاز غذایی‬ ‫اشکال سرم: 5%- 01%- 0/9%‪ Nacl‬و5%- 54/% ‪ Nacl‬و5%-‬ ‫06‬ ‫‪ %/33 Nacl‬و3/33% ویال های‪ BMSU - NF‬و05%‬ ‫‪%20 ysvahabi@gmail.com‬‬
‫دکستروز‬ ‫مواردمصرف: درمان موقتی نارسایی گردش خون وشوک زمانی‬ ‫که سایر فرآورده های افزاینده حجم پلسما در دسترس‬ ‫نباشد. جایگزینی مایعات در سوختگی ودهیدراتاسیون.‬ ‫دکستروز موجب کاهش از دست رفتن نیتروژن وپروتئین وایجاد‬ ‫دیورز می شود.‬ ‫محلول های غلیظ بیش از52% باید فقط از طریق کاتترهای ورید‬ ‫مرکزی تجویز شوند.‬ ‫دکستروز به 2‪ CO‬و‪ H2o‬متابولیزه میشود.‬ ‫*- موارد منع مصرف:‬ ‫1- کمای دیابتی یا حساسیت به غلت وفراورده های آن‬ ‫با احتیاط ا در بیماران تحت درمان طویل المدت با کورتیکو‬ ‫استروئیدها ونارسایی قلبی ونارسایی شدید کلیوی، ادم همراه‬ ‫با احتباس سدیم وانسداد ادراری‬ ‫- تداخلت: کاهش کمبود ویتامین های گروه ‪ -B‬همراه با خون‬ ‫نباشد) گلوتیناسیون کاذب‪(RBC‬‬ ‫16‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫دکستروز‬ ‫*- ناسازگاری ها:‬ ‫آمپی سیلین- مانیتول- دیازپام- اریترومایسن- فنی‬ ‫توئین- پروکائین آمیدوخون کامل‬ ‫*- روش تجویز: 05‪ CC‬محلول05% را با سرعت / ‪CC‬‬ ‫3 ‪ ، min‬انفوزیون متناوب توصیه نمی شود.‬ ‫سرعت انفوزیون بالتر از0/5 ‪ g/kg/hr‬سبب‬ ‫گلیکوزوری در افراد سالم می شود.‬ ‫*- حداکثر سرعت نباید بیشتر از 0/8‪ g/kg/hr‬باشد.‬ ‫- اثر بر تست های آزمایشگاهی: افزایش گلوکز‬ ‫سرم وادرار می شود.‬ ‫26‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫دکستروز‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫‪ : c.v‬فلبیت وترومبوز‬ ‫‪ :C.N.S‬سندرم هیپر اسمولر) گیجی- عدم هوشیاری( به دلیل تجویز سریع‬ ‫متابولیک: تب، افزایش حجم مایع، هیپرناترمی، هیپوکالمی‬ ‫سایر موارد: نشت زیر جلد‬ ‫*- توجهات پرستاری:‬ ‫ی قند خون‬ ‫1- جلوگیری از نشت: سفتی – نکروزمحلول های هیپرتونیک با سرعت تجویز نشود‬ ‫و شیفت مایع‬ ‫2- تجویز محلول های هیپر تونیک باعث دیورز اسموتیک می شود.‬ ‫3- در صورت نیاز جانشین الکترولیت تجویز شود.‬ ‫4- برای پیشگیری از عود هیپوگلیسمی پس از قطع محلول های هیپرتونیک دکستروز 5% و01%‬ ‫5- کنترل‪ I&O‬وتوزین روزانه وعلئم افزایش بار در افراد مسن وبیماران قلبی وکلیوی‬ ‫6- بررسی از نظر افزایش قند خون‬ ‫7- کنترل الکترولیت های سرم وتعادل اسید وباز طی تجویز طویل المدت‬ ‫8- ورید محیطی بزرگ د حداکثر انفوزیون دکستروز باید با سرعت 0/5 ‪ g/kg‬درساعت باشد.‬ ‫9- کنترل محل تزریق از نظر نکروز و فلبیت- تحریک وبرآمدگی.‬ ‫01- باقیمانه دور ریخته شود.‬ ‫11- منجمد نشود.‬ ‫21- گزارش عوارض جانبی از طرف بیمار‬ ‫31- آموزش علت تجویز مایعات وریدی به بیمار وخانواده‬ ‫41- محلول های هیپرتونیک بیش از محلول های ایزوتونیک یاهیپوتونیک موجب تحریک می شود.‬ ‫51- اضافه کردن انسولین به محلول‬ ‫61- اضافه کردن پتاسیم به محلول‬ ‫36‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫4- دکستروز5%والکل 5%‬ ‫- گروه درمانی: تامین کننده نیاز غذایی ومولد انرژی‬ ‫-اشکال: ‪Infusion Solution 500ml‬‬ ‫‪ cal 5.6→ 1 ml‬الکل‬ ‫انرژی‬ ‫‪ cal 3.4→ 1 gr‬دکستروز‬ ‫انرژی‬ ‫ترکیبات:کربو هیدرات والکل‬ ‫میزان مصرف: 2-1 لیتر در 42 ساعت‬ ‫اتیل الکل تقریبا با سرعت01-02‪ml/hr‬متابولیزه می‬ ‫شود.اگرسرعت انفوزیون بیش از سرعت متابولیسم باشد اثر‬ ‫تسکین بخش الکل ظاهر خواهد شد.‬ ‫سرعت حداکثر انفوزیون: 5-0/8/‪g/kg/hr‬‬ ‫46‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫4- دکستروز5%والکل 5%‬ ‫موارد منع مصرف:صرع، عفونت مجاری ادراری، الکلیسم، اغمای دیابتی‬ ‫احتیاط مصرف: اختللت کبدی- شوک – پس از جراحی جمجمه- خون ریزی بعد از زایمان-‬ ‫اختللت کلیوی- دیابتی ها- احتمال ادم یا احتقان ریوی- مبتلیان به نقرس حاد.‬ ‫تداخلت دارویی: فنی توئین- وارفارین- فوروسماید – بعضی از داروهای پایین آورنده فشار‬ ‫خون-باربیتورات ها- پلزیل- مترونیدازول- انسولین- ‪ -A.S.A‬سایمیتدین.‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫‪  CNS‬سر گیجه- عدم درک زمان،مکان وارتباط های فردی‬ ‫‪ SKIN‬عفونت در محل تزریق- ترومبوز یا فلبیت وریدی‬ ‫عوارض جانبی: سایر موارد: تب‬ ‫مراقبت های پرستاری:‬ ‫عدم مصرف محلول غیر شفاف‬ ‫دور ریختن باقی مانده سرم‬ ‫استفاده از بزرگترین ورید محیطی وآنژیوکت مناسب‬ ‫سرعت انفوزیون بر حسب شرایط بیمار وعلئم بالینی‬ ‫در صورت بروز ضعف سیستم عصبی کم یا قطع کردن سرعت انفوزیون‬ ‫56‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫اینترا لیپید: ‪Emulsified fat‬‬ ‫گروه درمانی: محلول مغذی برای تغذیه تام وریدی) چربی(‬ ‫%01 ‪Injection saybean oil‬‬ ‫اشکال دارویی‬ ‫%2.1 ‪Egg Yolk phospholipids‬‬ ‫ترکیبات : 1- روغن لوبیای سویا یا آفتاب گردان‬ ‫تری گلیسریدهای خنثی وعمدتا اسید های چرب‬ ‫اجزای اصلی اسید های چرب ) لینولئیک- اولئیک- پالمتیک- سیتریک-‬ ‫لینولنیک( حاوی 1/2 % زرده تخم مرغ ) به عنوان امولسیون‬ ‫کننده( وگلیسرول ) به عنوان تنظیم تونو سیته آن(- ) ایزوتونیک(‬ ‫موارد مصرف:‬ ‫تامین کالری کمکی برای تغذیه تام وریدی ‪TPN‬‬ ‫پیشگیری ازکمبود اسیدهای چرب‬ ‫درمان کمبود اسیدهای چرب در بزرگسالن وکودکان حدود01-8%‬ ‫مقدار کالری مورد نیاز روزانه تزریق وریدی شود.‬ ‫66‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫اینترا لیپید: ‪Emulsified fat‬‬ ‫موارد منع مصرف:‬ ‫اختلل متابولیسم چربی- موارد پاتولوژیک چربی خون- پانکراتیت حاد اگر همراه‬ ‫با زیادی چربی خون باشد – آلرژی شدید به تخم مرغ- نوزادان مبتل به ن‬ ‫بیلی روبین خون‬ ‫موارد مصرف با احتیاط:‬ ‫آسیب شدید کبدی- بیماری ریوی- کم خونی- اختللت انعقاد خون- خطر بروز‬ ‫آمبولی چربی‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫‪  CNS‬سر درد- سر گیجه- خواب آلودگی- بی خوابی- تشنجات کانونی‬ ‫‪ CV‬شوک‬ ‫‪ SKIN‬بر افروختگی- تعریق مفرط – کهیر – خارش‬ ‫‪ Liver ‬یرقان وبزرگ شدن کبد‬ ‫‪ GI‬تهوع واستفراغ‬ ‫م فشار داخل چشم‬ ‫چشم‬ ‫ن چربی خون - ‪ ‬انعقاد خون‬ ‫خون‬ ‫سایر موارد:‬ ‫تحریک در محل انفوزیون- عفونت – ترومبوفلبیت- تب- اشکال در تنفس- ‪- CP‬‬ ‫سیانوز‬ ‫76‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫مراقبت های پرستاری:‬ ‫ارزیابی وضعیت تغذیه بیمار‬ ‫•‬ ‫تجویز در طول شب برای راحتی بیمار‬ ‫•‬ ‫آزمایشات ‪ – CBC‬تست های کبدی، انعقادی، چربی سرم‬ ‫•‬ ‫4-6 ساعت پس از انفوزیون کنترل ‪T.G, Chol‬‬ ‫•‬ ‫برای هر بطری از یک رگ جدید) مرکزی یا محیطی(‬ ‫•‬ ‫در کودکان ونوزادان طی 42 ساعت تجویز‬ ‫•‬ ‫از به کار بردن فیلتر سلولزی در مسیر جریان این فراورده باید خود داری‬ ‫•‬ ‫کرد ذرات چربی 0/5 ‪ mcg‬بزرگتر از فیلتر سلولزی 0/2 ‪mcg‬‬ ‫عدم مصرف سرم در صورت تجزیه یا روغنی شدن‬ ‫•‬ ‫استفاده از پمپ تزریق برای جلوگیری از سرعت زیاد تزریق‬ ‫•‬ ‫– - کنترل روزانه محل انفوزیون از نظر التهاب و عفونت‬ ‫تعویض تمام لوله های تزریق ‪ IV‬در هر انفوزیون به دلیل رشد باکتری‬ ‫•‬ ‫مراقبت از بیمار در نیم ساعت اول از نظر بروز عوارض جانبی‬ ‫•‬ ‫بررسی عملکرد کبد در طول درمان دراز مدت ودر صورت بروز اختلل قطع‬ ‫•‬ ‫این سرم‬ ‫با آمینو اسید، دکستروز – الکترولیت یا ویتامین ها مخلوط وازیک ورید‬ ‫•‬ ‫تزریق شود.‬ ‫در صورت انجماد ودرجه حرارت اتاق دور ریخته شود‬ ‫•‬ ‫هموگلوبین چربی های پلسما تست های عملکرد کبدی وشمارش پلکتی در‬ ‫•‬ ‫ابتدای کار وفواصل منظم.‬ ‫86‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫مانیتول:‪Manitol‬‬ ‫گروه درمانی: دیورتیک- ضد گلوکوم- ضد همولیز‬ ‫اشکال: 01% و02%‬ ‫میزان مصرف: ‪ : IV‬بزرگسالن 1- 1/5 ‪ g/kg/day‬و کودکان: ‪3-2g/kg/day‬‬ ‫در مدت زمان 8 ساعت همراه با سرم قندی 5% و 01%‬ ‫موارد مصرف: 1- درمان ادم مغزی) ‪ ‬فشار داخل جمجمه(‬ ‫‪ -2‬فشار داخل چشم برای اعمال جراحی داخل چشم) کاتاراکت‬ ‫وگلوکوم(‬ ‫3- درمان کم ادراری در نارسایی کلیه‬ ‫4- تسریع دفع ادراری مواد ) سالسیلت – باربیتورات- لیتیم( وجلوگیری از‬ ‫آسیب‬ ‫هموگلوبین آزاد خون در حین جراحی‬ ‫5- پیشگیری از همولیز و‬ ‫پروستات برای اندازه گیری سرعت فیلتراسیون گلومرولی‬ ‫نیمه عمر 001 دقیقه ودر صورت بی کفایتی کلیه 63 ساعت‬ ‫زمان شروع اثر3-1 دقیقه ودفع دارو از راه کلیه است وحدود 01% از‬ ‫دارو طی 3 ساعت پس از تزریق وریدی دفع می شود.‬ ‫96‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫مانیتول:‪Manitol‬‬ ‫موارد منع مصرف:‬ ‫بی ادراری همراه با نکروز حاد توبولر‬ ‫از دست دادن شدید آب بدن‬ ‫خونریزی فعال داخل جمجمه، احتقان یا ادم ریوی‬ ‫مصرف بااحتیاط: اختلل قلبی ریوی- هیپر کالمی وهیپوناترمی وکاهش حجم‬ ‫خون‬ ‫تداخلت: ‪ ‬مسمومیت با ‪ – dig‬مصرف هم زمان با دیگر مدرها‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫‪  CNS‬سر درد- سر گیجه‬ ‫‪ GI‬تهوع واستفراغ‬ ‫چشم: تاری دید‬ ‫پوست: بثورات جلدی وکهیر‬ ‫‪ UT :‬دفع ادرار‬ ‫خشکی غیر عادی دهان یا تشنگی شدید‬ ‫توجهات پرستاری:‬ ‫در دمای پایین بلور تشکیل می شود. در آب گرم و ست دارای فیلتر‬ ‫منجمد نشود- اندازه گیری الکترولیت ها‬ ‫07‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫رینگر لکتات:‬ ‫محلول یونی‬ ‫گروه درمانی: الکترولیت ، جانشین پلسما‬ ‫حجم خون م وتعادل آب و الکترولیت ها را برقرار می سازد.‬ ‫ترکیبات:}‪Na+ 130meq‬‬ ‫‪k+ 4meq‬‬ ‫‪ca++ 3meq‬‬ ‫‪cl_ 109meq‬‬ ‫82 ‪ meq‬در هر لیتر‬ ‫لکتات‬ ‫میزان مصرف: حداکثر مقدار مصرف:3- 1/5 لیتر یا 6-2% وزن بدن‬ ‫در روز است.‬ ‫موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها، برقراری تعادل‬ ‫مجدد آب والکترولیت بدن به خصوص قبل وبعد از جراحی‬ ‫مصرف می شود.‬ ‫منع مصرف: ادم- آلکالوزمتابولیک- اسیدوز ناشی از اسید لکتیک-‬ ‫‪ -++k+,ca‬نارسا یی قلبی- اختلل شدید کلیوی- احتباس سدیم-‬ ‫17‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬ ‫آلکالوز تنفسی‬
‫رینگر لکتات:‬ ‫تداخلت دارویی: کورتیکو استروییدها موجب افزایش‬ ‫خطر هیپوناترمی می شوند.‬ ‫ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- آمپی سیلین-‬ ‫کلرودیازواکساید- دیازپام- اریترومایسن- متی سیلین -‬ ‫متیل پردنیزولون- فنی توئین - پتاسیم فسفات- سدیم‬ ‫سوکسینات – سدیم بیکربنات- تیوپنتال وخون‬ ‫عوارض جانبی: ‪   CV‬حجم خون‬ ‫پوست ت تراوش به زیر پوست ، عفونت‬ ‫متابولیک ک اختلل الکترولیتی وتب‬ ‫1- ‪ NC‬ناسازگاری وسیع وتوجه به آن‬ ‫2- توجه به تعادل مایعات والکترولیت 3- درد وتورم محل‬ ‫تزریق وآموزش علت آن 4- عدم مصرف محلول کدر‬ ‫وپاره شده 5- فشار به کیسه سرم یا استفاده از پمپ‬ ‫27‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫8- رینگر‪Ringer‬‬ ‫ایزوتونیک ا چند الکترولیتی شامل یون های اساسی وطبیعی پلسما‬ ‫هر 001 سی سی شامل: ‪mg 60/8Nacl‬‬ ‫‪mg 30kcl‬‬ ‫‪mg 33cacl‬‬ ‫1 ‪ lit‬شامل: ‪Na+ 147meq‬‬ ‫‪k+ 4meq‬‬ ‫‪ca++ 4meq‬‬ ‫‪cl_ 155meq‬‬ ‫6=‪PH‬‬ ‫میزان مصرف: 6-2% وزن بدن‬ ‫موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها‬ ‫منع مصرف: هیپرناترمی - نارسایی قلبی وکلیوی‬ ‫37‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫8- رینگر‪Ringer‬‬ ‫موارد احتیاط: نارسایی قلبی- هیپر کالمی‬ ‫تداخلت: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر‬ ‫هیپوناترمی می شوند.‬ ‫عوارض جانبی: ‪ C.V ‬حجم خون - ترومبوز وریدی‬ ‫‪ SKIN‬تراوش به زیر پوست - عفونت در محل تزریق‬ ‫و فلبیت‬ ‫متابولیک: اختلل الکترولیتی‬ ‫تنفسی: ادم ریوی – تب‬ ‫1- ‪ NC‬ورید سطحی 2- عوارض ترومبوتیک در صورت‬ ‫استفاده از وریدهای پا3- فشار مستقیم به کیسه 4-‬ ‫احتمال ادم ریوی 5- کنترل دقیق مایعات‬ ‫47‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬ ‫والکترولیت ها‬
‫9- کلروسدیم:‬ ‫کلروسدیم:%9.0 - %54.0 ‪ ,Nacl‬وویال5%‬ ‫‪Cl , Na 154 meq/l‬‬ ‫موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها در کمی سدیم‬ ‫منع مصرف: عدم مصرف محلول 5% ودر موارد افزایش غلظت سدیم‬ ‫وکلر پلسما‬ ‫موارد احتیاط: ‪ -R.F- CHF‬کاهش پروتئین خون- کورتیکو استرویید‬ ‫سالمندان پس از جراحی‬ ‫تداخلت: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می‬ ‫شوند.‬ ‫ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- اینترا لیپید - کلرودیازواکساید- دیازپام-‬ ‫- متیل پردنیزولون- فنی توئین‬ ‫عوارض جانبی: ‪  CV - HF‬تشدید‪CHF‬‬ ‫--- متابولیک: اسیدوز افزایش ‪ Na‬وکاهش‪K‬‬ ‫تنفسی: ادم ریوی ) در صورت تزریق مقدار زیاد یا سریع محلول( ایست‬ ‫تنفسی‬ ‫خون : هیپر اسمولریتی‬ ‫سایر: تب – نشت زیر جلد عفونت- فلبیت- ترومبوسیتوز وریدی‬ ‫57‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫9- کلروسدیم:‬ ‫1- ‪ N.C‬محلول 5% جهت جبران کمبود شدید‬ ‫سدیم کمتر از 021 ‪ meq/lit‬مصرف شود.‬ ‫2- کنترل الکترولیت ها3- کنترل بیمار از نظر‬ ‫حفظ آب والکترولیت ها 4- محلول خاص‬ ‫شستشو نباید جهت تزریق استفاده شود. 5-‬ ‫منجمد نشود.‬ ‫67‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫01 – ژلتین تعدیل یافته ) هماکسل(‬ ‫‪:Haemaccel‬‬ ‫گروه : حجیم کننده پلسما‬ ‫اشکال: سرم های 3/5+ ‪ gr/100cc‬الکترولیت ها‬ ‫ترکیبات: سدیم- کلسیم- نیتروژن- ‪polymer sate‬‬ ‫میزان مصرف: در شوک ناشی از حجم خون005-0001‪cc‬‬ ‫‪ -HCT‬کمتر از 52% نباشد.‬ ‫در سوختگی مقدار سرم در هر 42 ساعت= درصد سطح‬ ‫سوخته ضربدر‪ 1CC/Kg‬به مدت دوروز‬ ‫موارد مصرف: شوک- سوختگی- پریتونیت- التهاب‬ ‫لوزالمعده- صدمات توام با له شدگی بافت – از دست‬ ‫دادن آب و الکترولیت ها‬ ‫منع مصرف: ندارد‬ ‫احتیاط مصرف: ‪ HF‬شدیدو‪ RF‬تنفسی بیماران تحت درمان‬ ‫با‪Dig‬‬ ‫77‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
‫01 – ژلتین تعدیل یافته ) هماکسل(‬ ‫‪:Haemaccel‬‬ ‫احتیاط مصرف: ‪ HF‬شدیدو‪ RF‬تنفسی بیماران تحت درمان با‪Dig‬‬ ‫تداخلت: به دلیل وجود کلسیم با فراورده های خونی مخلوط‬ ‫نشود.‬ ‫تداخل با تست های آزمایشگاهی: باآزمایشات چربی وکراتینین‬ ‫تداخل ایجاد می کند.‬ ‫عوارض جانبی: حساسیت، افزایش بیش از حد حجم خون، اثر بر‬ ‫انعقاد خون‬ ‫1- ‪ N.C‬محلول تادرجه حرارت بدن گرم شود. 2-005 سی سی در‬ ‫عرض 1 ساعت 3- آزاد شدن هیستامین در صورت تزریق سریع‬ ‫د بیماران آسماتیک خطرناک4- کنترل بیمار از لحاظ علئم‬ ‫حساسیتی 5- باقیمانده سرم دور ریخته شود.6- با ‪ Nacl‬و‬ ‫رینگرو خون هپارینه قابل اختلط است.7- داروهای محلول در‬ ‫آب با این سرم سازگار ومی توانند همراه باآن از راه‬ ‫انفوزیون تجویز شوند.‬ ‫8- عدم مخلوط باخون سیتراته م یون های‪ ++ca‬باعث‬ ‫کلسیفیکاسیون مجدد می شوند.‬ ‫87‬ ‫9- در صورت کدر شدن مصرف نشود ‪BMSU - NF‬‬ ‫‪. ysvahabi@gmail.com‬‬
‫منبع:‬ ‫1- سرم درمانی مراقبت های پرستاری) سرم ها‬ ‫وفراورده های آن(‬ ‫فروزان آتش زاده شوریده ن عضو هیات علمی‬ ‫دانشگاه شهید بهشتی‬ ‫انتشارات فکر نو8731‬ ‫2- راهنمای درمان وریدی:‬ ‫دلنی، کونی وایت، راهنمای درمان وریدی، کونی‬ ‫وایت دلنی‬ ‫مری لولوئیز ترجمه بهمن رضایی تبریز : انتشارات‬ ‫سالر4731‬ ‫‪-3Intravenous therapy a Guide to Quality care‬‬ ‫97‬ ‫4- آی.وی.تراپی ) درمان داخل وریدی به زبان ساده( سوزان‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
80 BMSU - NF ysvahabi@gmail.com

Recommended

Ventilator care plan
Ventilator care planVentilator care plan
Ventilator care plan
hadaewan
 
cpg early_management_of_head_injury
cpg early_management_of_head_injurycpg early_management_of_head_injury
cpg early_management_of_head_injury
emmanuelphun
 
Chest Tube In-Service
Chest Tube In-ServiceChest Tube In-Service
Chest Tube In-Service
Dene W. Daugherty
 
Management of patient with increased intracranial pressure
Management of patient with increased intracranial pressureManagement of patient with increased intracranial pressure
Management of patient with increased intracranial pressure
salman habeeb
 
cough and dyspnea
cough and dyspneacough and dyspnea
cough and dyspnea
Amit Goyal
 
Shock
ShockShock
Shock
Sugunakar Rao
 
intracranial pressure
intracranial pressureintracranial pressure
intracranial pressure
geeta joshi
 
DKA Present.pptx
DKA Present.pptxDKA Present.pptx
DKA Present.pptx
HafizuddinSalim1
 

Recommended

Ventilator care plan
Ventilator care planVentilator care plan
Ventilator care plan
hadaewan
 
cpg early_management_of_head_injury
cpg early_management_of_head_injurycpg early_management_of_head_injury
cpg early_management_of_head_injury
emmanuelphun
 
Chest Tube In-Service
Chest Tube In-ServiceChest Tube In-Service
Chest Tube In-Service
Dene W. Daugherty
 
Management of patient with increased intracranial pressure
Management of patient with increased intracranial pressureManagement of patient with increased intracranial pressure
Management of patient with increased intracranial pressure
salman habeeb
 
cough and dyspnea
cough and dyspneacough and dyspnea
cough and dyspnea
Amit Goyal
 
Shock
ShockShock
Shock
Sugunakar Rao
 
intracranial pressure
intracranial pressureintracranial pressure
intracranial pressure
geeta joshi
 
DKA Present.pptx
DKA Present.pptxDKA Present.pptx
DKA Present.pptx
HafizuddinSalim1
 
LASIX - Furosemide(loop diuretics)
LASIX - Furosemide(loop diuretics) LASIX - Furosemide(loop diuretics)
LASIX - Furosemide(loop diuretics)
khawar javed
 
Shock
ShockShock
Shock
anaesthesiology-mgmcri
 
Pain and sedation in critically ill patients
Pain and sedation in critically ill patientsPain and sedation in critically ill patients
Pain and sedation in critically ill patients
DeepiKaur2
 
Assessment of critically ill patients
Assessment of critically ill patientsAssessment of critically ill patients
Assessment of critically ill patients
krishna dhakal
 
Nursing care of ventilated patient
Nursing care of ventilated patient Nursing care of ventilated patient
Nursing care of ventilated patient
resmigs
 
Increased intracranial pressure
Increased intracranial pressureIncreased intracranial pressure
Increased intracranial pressure
Shweta Sharma
 
anesthesia for obstructed inguinal hernia
anesthesia for obstructed inguinal herniaanesthesia for obstructed inguinal hernia
anesthesia for obstructed inguinal hernia
Pramod Sarwa
 
Patient control epidural analgesia Al Razi hospital Kuwait
Patient control epidural analgesia Al Razi hospital KuwaitPatient control epidural analgesia Al Razi hospital Kuwait
Patient control epidural analgesia Al Razi hospital Kuwait
Farah Jafri
 
Drug Dilution and Frequency Changes
Drug Dilution and Frequency ChangesDrug Dilution and Frequency Changes
Drug Dilution and Frequency Changes
anamsohail29
 
Obstetrics anaesthesia
Obstetrics anaesthesiaObstetrics anaesthesia
Obstetrics anaesthesia
DR PANKAJ KUMAR
 
Budecort
BudecortBudecort
Budecort
RituChahal3
 
Intra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. Panditrao
Intra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. PanditraoIntra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. Panditrao
Intra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. Panditrao
Prof. Mridul Panditrao
 
Iv fluids TYPES OF IV FLIUDS
Iv fluids TYPES OF IV FLIUDSIv fluids TYPES OF IV FLIUDS
Iv fluids TYPES OF IV FLIUDS
Mohamed Elbhnasawy
 
Art of sedation in icu
Art of sedation in icuArt of sedation in icu
Art of sedation in icu
Surendra Patel
 
sellick maneuver, BURP , OELM
sellick maneuver, BURP , OELMsellick maneuver, BURP , OELM
sellick maneuver, BURP , OELM
ZIKRULLAH MALLICK
 
Chest tube cross
Chest tube crossChest tube cross
Chest tube cross
Dhini Balachandram
 
Overview of critical care
Overview of critical careOverview of critical care
Overview of critical care
Raj Mehta
 
Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)
Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)
Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)
mojtaba saeidi
 
Iron 2
Iron 2Iron 2
Iron 2
Farkhondeh parsa
 
Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.
Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.
Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.
wanted1361
 
The artofwellnesspersian
The artofwellnesspersianThe artofwellnesspersian
The artofwellnesspersian
khanehema
 
hypertension management in adults
hypertension management in adults hypertension management in adults
hypertension management in adults
Maryam Dehghan
 

More Related Content

What's hot

Intra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. Panditrao
Intra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. PanditraoIntra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. Panditrao
Intra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. Panditrao
Prof. Mridul Panditrao
 

What's hot (17)

LASIX - Furosemide(loop diuretics)
LASIX - Furosemide(loop diuretics) LASIX - Furosemide(loop diuretics)
LASIX - Furosemide(loop diuretics)
 
Shock
ShockShock
Shock
 
Pain and sedation in critically ill patients
Pain and sedation in critically ill patientsPain and sedation in critically ill patients
Pain and sedation in critically ill patients
 
Assessment of critically ill patients
Assessment of critically ill patientsAssessment of critically ill patients
Assessment of critically ill patients
 
Nursing care of ventilated patient
Nursing care of ventilated patient Nursing care of ventilated patient
Nursing care of ventilated patient
 
Increased intracranial pressure
Increased intracranial pressureIncreased intracranial pressure
Increased intracranial pressure
 
anesthesia for obstructed inguinal hernia
anesthesia for obstructed inguinal herniaanesthesia for obstructed inguinal hernia
anesthesia for obstructed inguinal hernia
 
Patient control epidural analgesia Al Razi hospital Kuwait
Patient control epidural analgesia Al Razi hospital KuwaitPatient control epidural analgesia Al Razi hospital Kuwait
Patient control epidural analgesia Al Razi hospital Kuwait
 
Drug Dilution and Frequency Changes
Drug Dilution and Frequency ChangesDrug Dilution and Frequency Changes
Drug Dilution and Frequency Changes
 
Obstetrics anaesthesia
Obstetrics anaesthesiaObstetrics anaesthesia
Obstetrics anaesthesia
 
Budecort
BudecortBudecort
Budecort
 
Intra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. Panditrao
Intra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. PanditraoIntra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. Panditrao
Intra cranial pressure and Anaesthesia by Prof. mridul M. Panditrao
 
Iv fluids TYPES OF IV FLIUDS
Iv fluids TYPES OF IV FLIUDSIv fluids TYPES OF IV FLIUDS
Iv fluids TYPES OF IV FLIUDS
 
Art of sedation in icu
Art of sedation in icuArt of sedation in icu
Art of sedation in icu
 
sellick maneuver, BURP , OELM
sellick maneuver, BURP , OELMsellick maneuver, BURP , OELM
sellick maneuver, BURP , OELM
 
Chest tube cross
Chest tube crossChest tube cross
Chest tube cross
 
Overview of critical care
Overview of critical careOverview of critical care
Overview of critical care
 

Viewers also liked

Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)
Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)
Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)
mojtaba saeidi
 
Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.
Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.
Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.
wanted1361
 
The artofwellnesspersian
The artofwellnesspersianThe artofwellnesspersian
The artofwellnesspersian
khanehema
 
کودکاني که ناخواسته مي آيند
کودکاني که ناخواسته مي آيندکودکاني که ناخواسته مي آيند
کودکاني که ناخواسته مي آيند
daadaar
 
Evaluation of Some Extraction for Determination of Corn Available Iron in Som...
Evaluation of Some Extraction for Determination of Corn Available Iron in Som...Evaluation of Some Extraction for Determination of Corn Available Iron in Som...
Evaluation of Some Extraction for Determination of Corn Available Iron in Som...
Kamal Khalkhal
 
عفونت ادراري در كودكان يك بيماري بسيار مهم و شايع است
عفونت ادراري در كودكان يك بيماري بسيار مهم و شايع استعفونت ادراري در كودكان يك بيماري بسيار مهم و شايع است
عفونت ادراري در كودكان يك بيماري بسيار مهم و شايع است
Tina1387
 
Transplantation Immunology
Transplantation ImmunologyTransplantation Immunology
Transplantation Immunology
Mostafa Zamani
 

Viewers also liked (20)

Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)
Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)
Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)
 
Iron 2
Iron 2Iron 2
Iron 2
 
Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.
Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.
Frakhan 88 dr makarem mcq edc prof.
 
The artofwellnesspersian
The artofwellnesspersianThe artofwellnesspersian
The artofwellnesspersian
 
hypertension management in adults
hypertension management in adults hypertension management in adults
hypertension management in adults
 
کودکاني که ناخواسته مي آيند
کودکاني که ناخواسته مي آيندکودکاني که ناخواسته مي آيند
کودکاني که ناخواسته مي آيند
 
Evaluation of Some Extraction for Determination of Corn Available Iron in Som...
Evaluation of Some Extraction for Determination of Corn Available Iron in Som...Evaluation of Some Extraction for Determination of Corn Available Iron in Som...
Evaluation of Some Extraction for Determination of Corn Available Iron in Som...
 
Anemia IDA
Anemia IDAAnemia IDA
Anemia IDA
 
عفونت ادراري در كودكان يك بيماري بسيار مهم و شايع است
عفونت ادراري در كودكان يك بيماري بسيار مهم و شايع استعفونت ادراري در كودكان يك بيماري بسيار مهم و شايع است
عفونت ادراري در كودكان يك بيماري بسيار مهم و شايع است
 
تغذیه و ایمنی
تغذیه و ایمنیتغذیه و ایمنی
تغذیه و ایمنی
 
فرآورده های لبنی تخمیری پاور اصلی تدریس
فرآورده های لبنی تخمیری پاور اصلی تدریسفرآورده های لبنی تخمیری پاور اصلی تدریس
فرآورده های لبنی تخمیری پاور اصلی تدریس
 
Vibrio peresent
Vibrio peresentVibrio peresent
Vibrio peresent
 
Oral microbiology seminar1
Oral microbiology seminar1Oral microbiology seminar1
Oral microbiology seminar1
 
Phase variation
Phase variationPhase variation
Phase variation
 
Transplantation Immunology
Transplantation ImmunologyTransplantation Immunology
Transplantation Immunology
 
Aromatheraphy
AromatheraphyAromatheraphy
Aromatheraphy
 
Cdb5~1
Cdb5~1 Cdb5~1
Cdb5~1
 
Anticoagulation in pregnancy
Anticoagulation in pregnancyAnticoagulation in pregnancy
Anticoagulation in pregnancy
 
Radicular cyst
Radicular cystRadicular cyst
Radicular cyst
 
دکتر صفارزاده - لیزر مونالیزا - جوان سازی واژن و درمان خشکی واژن
دکتر صفارزاده - لیزر مونالیزا - جوان سازی واژن و درمان خشکی واژندکتر صفارزاده - لیزر مونالیزا - جوان سازی واژن و درمان خشکی واژن
دکتر صفارزاده - لیزر مونالیزا - جوان سازی واژن و درمان خشکی واژن
 

More from wanted1361

Breast disease
Breast diseaseBreast disease
Breast disease
wanted1361
 
Rsp eit booklet_9066788_en
Rsp eit booklet_9066788_enRsp eit booklet_9066788_en
Rsp eit booklet_9066788_en
wanted1361
 
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0
wanted1361
 
Vent abg arterial_bloodgases
Vent abg arterial_bloodgasesVent abg arterial_bloodgases
Vent abg arterial_bloodgases
wanted1361
 
Inter of arterial blood gas
Inter of arterial blood gasInter of arterial blood gas
Inter of arterial blood gas
wanted1361
 
Airway manegement
Airway manegementAirway manegement
Airway manegement
wanted1361
 
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانس
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانسارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانس
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانس
wanted1361
 
Quick guide to cardiopulmonary care
Quick guide to cardiopulmonary careQuick guide to cardiopulmonary care
Quick guide to cardiopulmonary care
wanted1361
 
Presentation abg
Presentation abgPresentation abg
Presentation abg
wanted1361
 
The difficult extubation
The difficult extubationThe difficult extubation
The difficult extubation
wanted1361
 
Difficult extubation a new management
Difficult extubation a new managementDifficult extubation a new management
Difficult extubation a new management
wanted1361
 
Pneumonia presentation
Pneumonia presentationPneumonia presentation
Pneumonia presentation
wanted1361
 
Vascula trauma
Vascula traumaVascula trauma
Vascula trauma
wanted1361
 
ترومای شکمی
ترومای شکمیترومای شکمی
ترومای شکمی
wanted1361
 

More from wanted1361 (20)

Breast disease
Breast diseaseBreast disease
Breast disease
 
Rsp eit booklet_9066788_en
Rsp eit booklet_9066788_enRsp eit booklet_9066788_en
Rsp eit booklet_9066788_en
 
Biochemistry
BiochemistryBiochemistry
Biochemistry
 
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0
 
Vent abg arterial_bloodgases
Vent abg arterial_bloodgasesVent abg arterial_bloodgases
Vent abg arterial_bloodgases
 
Inter of arterial blood gas
Inter of arterial blood gasInter of arterial blood gas
Inter of arterial blood gas
 
Pneu x system
Pneu x systemPneu x system
Pneu x system
 
Airway manegement
Airway manegementAirway manegement
Airway manegement
 
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانس
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانسارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانس
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانس
 
Quick guide to cardiopulmonary care
Quick guide to cardiopulmonary careQuick guide to cardiopulmonary care
Quick guide to cardiopulmonary care
 
Presentation abg
Presentation abgPresentation abg
Presentation abg
 
The difficult extubation
The difficult extubationThe difficult extubation
The difficult extubation
 
1357.full
1357.full1357.full
1357.full
 
Difficult extubation a new management
Difficult extubation a new managementDifficult extubation a new management
Difficult extubation a new management
 
Pneu x system
Pneu x systemPneu x system
Pneu x system
 
Pneumonia presentation
Pneumonia presentationPneumonia presentation
Pneumonia presentation
 
Vascula trauma
Vascula traumaVascula trauma
Vascula trauma
 
Atherectomy
AtherectomyAtherectomy
Atherectomy
 
ترومای شکمی
ترومای شکمیترومای شکمی
ترومای شکمی
 
11 chf
11 chf11 chf
11 chf
 

مایع درمانی

  • 2. ‫نقش آب در ساختار بدن‬ ‫موجودات‬ ‫تا 09% وزن بدن تعداد زيادي از موجودات‬ ‫•‬ ‫زنده را آب تشكيل م ي ‌دهد.‬ ‫تا 06% وزن بدن انسان را آب تشكيل‬ ‫•‬ ‫م ي ‌دهد.‬ ‫تا 07% وزن ماهيچ ه ‌هاي انسان را آب‬ ‫•‬ ‫تشكيل م ي ‌دهد.‬ ‫تا 08% خون انسان را آب تشكيل م ي ‌دهد.‬ ‫•‬ ‫تا 09% ري ه ‌هاي انسان را آب تشكيل‬ ‫•‬ ‫م ي ‌دهد.‬ ‫2‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 3. ‫اقسام مایعات بدن:‬ ‫مایعات 06% وزن بدن انسان با توجه به‬ ‫•‬ ‫سن وجنس ومیزان چربی بدن.‬ ‫مایعات بدن در کودکان ، مردان وافراد‬ ‫•‬ ‫لغر بیشتر است.‬ ‫%54 داخل سلول ل پتاسیم وفسفات بال‬ ‫•‬ ‫%51 خارج سلول%3 ج داخل‬ ‫•‬ ‫عروقی) پلسما(- 21% مایعات بینابینی) فضای‬ ‫بینابینی سلول های بدن(. سدیم وکلراید بال‬ ‫3‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 4. ‫مایع درمانی‪Infusion therapy‬‬ ‫درمان داخل وریدی ‪(therapy IV ( Intravenous‬‬ ‫اهداف مایع درمانی:‬ ‫3. ایجاد وحفظ تعادل مایع والکترولیت‬ ‫4. تجویز داروها وعوامل شیمی درمانی‬ ‫5. انتقال خون وفراورده های خونی‬ ‫6. تجویز غذاهای تزریقی ومکمل های غذایی‬ ‫4‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 5. ‫خطرهای مایع‬ ‫1. خونریزی درمانی:‬ ‫ارتشاح‪ ) infiltration‬تزریق محلول ‪ IV‬به‬ ‫2.‬ ‫داخل بافت های اطراف به جای رگ‬ ‫خونی(‬ ‫عفونت‬ ‫3.‬ ‫مسمومیت‪orerdose‬‬ ‫4.‬ ‫ناسازگاری بین داروها یا محلول های ‪IV‬‬ ‫5.‬ ‫پاسخ حساسیتی) آلرژیک(‬ ‫6.‬ ‫5‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 6. ‫مایعات والکترولیت‬ ‫ها و مایع درمانی:‬ ‫بدن انسان عمدتا از مایع تشکیل شده است:2/3 کل وزن بدن فرد‬ ‫بالغی را که 07 ‪kg‬وزن دارد وحدود 3/4 وزن بدن یک شیرخوار‬ ‫حل شدنی های مایعات بدن شامل الکترولیت ها مانند سدیم وغیر‬ ‫الکترولیت ها مانند پروتئن ها‬ ‫%55 مایع داخل سلولی ‪ICF‬‬ ‫%54 مایع خارج سلولی ‪ECF‬‬ ‫‪ICF‬‬ ‫• مایع بینابینی %51‪Interstitial‬‬ ‫" 5%‬ ‫" داخل عروقی‬ ‫•‬ ‫6‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 7. ‫تدابیر مایع درمانی وتزریقات‬ ‫مناسب:‬ ‫آب: در بالغین روزانه به 3-2 لیتر آب نیاز‬ ‫است.‬ ‫آب از دست رفته: 006 ‪ ml‬از راه تنفس‬ ‫002 ‪ ml‬در مدفوع‬ ‫004 ‪ ml‬تعریق‬ ‫0001 -0002 ‪ ml‬در ادرار‬ ‫7‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 8. ‫تجهیزات داخل عروقی:‬ ‫تعریف سیستم جریان جاذبه: نیروی جاذبه‬ ‫مایع را به طرف پایین می کشد این نیرو‬ ‫باید بتواند فشاری بیشتر ازفشار وریدی‬ ‫ایجاد کند تا مایع بتواند به داخل سیستم‬ ‫وریدی وارد شود‬ ‫سیستم تزریق داخل وریدی شامل: ظرف‬ ‫محتوای مایع تزریق ، ست تزریقی ،‬ ‫وسایل تزریقی ، پمپ / کنترل کننده و‬ ‫تجهیزات احتمالی دیگر.‬ ‫8‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 9. ‫انواع ظروف محتوای مایع‬ ‫تزریق) نیمه سخت(.‬ ‫1- شیشه ای2- پلستیکی3- پلستیکی سفت‬ ‫1- شیشه ای: هوا باید وارد دستگاه شود‬ ‫• بسته: هوا از راه یک فیلتر وارد بطری می شود.‬ ‫• باز: هوا از راه یک مجرای پلستیکی وارد بطری می شود.‬ ‫از تزریق 05 سی سی پایانی مایع خودداری شود. ) هوای آلوده(‬ ‫سر بطری پلستیکی: نوک ست سرم با مایع داخل تماس- ذرات‬ ‫ریزپلستیک ک خطر فلبیت‬ ‫9‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 10. ‫انواع ظروف محتوای مایع‬ ‫تزریق‬ ‫2- ظروف پلستیکی : دیواره این ظروف نرم وبه راحتی خم‬ ‫می شود ی خروج مایع جمع شدن ظرف.‬ ‫هوا وارد نمی شودیک سیستم تزریق بسته واقعی‬ ‫حل شدن مواد پلستیکی با مایع ل خطر فلبیت‬ ‫عدم نفوذ نا پذیری نسبت به رطوبت م آلودگی‬ ‫منافع بیشتر از مضرات‬ ‫3- ظروف پلستیکی سفت ) نیمه سخت(:‬ ‫اکثر ظروف سرمی جدید‬ ‫عدم حل شدن ذرات پلستیکی دیواره ظروف در داخل‬ ‫محلول‬ ‫%2-3 حجم بیشتر در ظروف سرمی با حجم بیشتر از 05‬ ‫01‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬ ‫میلی لیتر‬
  • 11. ‫اجزا وانواع ست تزریقی:‬ ‫اجزا وانواع ست تزریقی: 1- نوک ست- میله سوراخ کننده :لوله پلستیکی نوک تیز‬ ‫2- سپر – لبه: محافظ پلستیکی ممانعت از آلودگی میله سوراخ کننده‬ ‫3- دهانه قطرات: تنظیم اندازه وشکل قطرات مایع‬ ‫4- اطاقک قطرات: لوله پلستیکی خم شونده حجیمی‬ ‫5- لوله: قسمت طویل پلستیکی گیره: دریچه اتصال دهنده وفیلتر‬ ‫6- گیره: کنترل کننده جریان سرمی)غلتشی- پیچی- لغزشی(‬ ‫7- منفذ تزریق: راه ورود به لوله را فراهم می کند ) فضای مرده در این بخش توجه شود(‬ ‫از سوزن های ریز استفاده شود.‬ ‫8-فیلتر نهایی: تصفیه انتهایی ذرات خارجی مایع تزریقی انواع1- هنوع‪ Y,T‬و شیری و فلشبال‬ ‫1-8 تصفیه اجسام ریز‬ ‫8-2 حذف هوا‬ ‫8-3 نگهداری آندوتوکسین‬ ‫8-4 نگهداری فشار‬ ‫11‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 12. ‫انواع فیلتر‬ ‫• 54/ 0 میکرومتر: ذرات قارچ واغلب باکتری ها را به دام‬ ‫می اندازد‬ ‫22/ 0 میکرومتر: ذرات قارچ وتمام باکتری ها را تصفیه‬ ‫•‬ ‫می کند‬ ‫فیلتر های غشایی: ذرات در سطح فیلتر‬ ‫•‬ ‫• فیلتر های عمقی: ذرات را به وسیله مواد داخل‬ ‫خود فیلتر به دام می اندازد.‬ ‫‪ :Flash ball‬یک محفظه پلستیکیک مشاهده برگشت خون‬ ‫21‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 13. ‫مزایای فیلتر های انتهایی:‬ ‫1. تصفیه تمام ذرات‬ ‫2. پیشگیری از آمبولی هوا‬ ‫3. کاهش شیوع فلبیت‬ ‫معایب:‬ ‫1- احتباس هوا2- انسداد 3- جذب کننده داروها‬ ‫در موارد زیر استفاده از فیلتر توصیه می شود:‬ ‫7. بیماران دارای ضعف ایمنی‬ ‫8. بیماران ‪TPN‬‬ ‫9. بیماران تحت درمان با سفالوسپورین ها، پنی سیلین‪ G‬پتاسیم وآمپی سیلین سدیم‬ ‫01. نوزادان‬ ‫31‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 14. ‫9- اتصال دهنده )بست(: اتصال دهنده محکم بین لوله ووسیله‬ ‫تزریق‬ ‫معیارهای انتخاب اتصال دهنده )بست(:‬ ‫3. بی خطر وارزان‬ ‫4. بطور صاف ویکنواخت بر روی پوست قرار گیرد.‬ ‫5. با زاویه کانتر متناسب بوده وتداخل نداشته باشد.‬ ‫6. به سهولت وبه سرعت بتوان آن را جدا نمود.‬ ‫41‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 15. ‫انواع ست های تزریقی:‬ ‫: ست های تزریقی پیوسته:‬ ‫2. استاندارد: 02-01 قطره معادل‪1ml‬‬ ‫3. مینی دراپ ومیکرو دراپ06 قطره معادل‪1ml‬‬ ‫4. لوله داخل وریدی با حجم کم:لوله این ست ها قطر داخلی‬ ‫کوچکی از ‪ 0/ 06 cm‬تا41/ 0برای تزریق دارو‬ ‫51‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 16. ‫مزایا ومعایب تزریق محیطی ومرکزی‬ ‫معایب‬ ‫مزایا‬ ‫محیطی‬ ‫مایعات هیپوتونیک‬ ‫مایعات ایزوتونیک‬ ‫نیاز به تغییر مکرر‬ ‫درمان کوتاه مدت‬ ‫محل‬ ‫هوشیار واورینته‬ ‫احتمال خروج توسط‬ ‫محلول های غیر‬ ‫بیماران‬ ‫تحریک کننده‬ ‫عدم تزریق محلول‬ ‫ها تحریک کننده با‬ ‫مرکزی‬ ‫احتمال ایجاد‬ ‫محلول های‬ ‫دقت‬ ‫عوارض سیستمیک‬ ‫هیپوتونیک‬ ‫بال‬ ‫درمان طولنی مدت‬ ‫نیاز به همکاری‬ ‫بیماران دیس ارینته‬ ‫کامل بیمار احتمال‬ ‫تزریق مواد تحریک‬ ‫شوک بال‬ ‫کننده‬ ‫61‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 17. ‫تزریق محیطی‬ 17 BMSU - NF ysvahabi@gmail.com
  • 18. ‫در انتخاب روش تزریق مناسب:‬ ‫1- سن‬ ‫2- وضعیت عروق‬ ‫3- تشخیص‬ ‫4- طول درمان‬ ‫5- دفعات تزریق‬ ‫6- حجم مایع تزریق‬ ‫7- نوع محلول یا داروی تزریقی‬ ‫81‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 19. ‫وسایل تزریق محیطی‬ ‫1- سوزن های فولدی: اسکالپ وین: طول 5/ 0تا 2 اینچ درجه 52-41‬ ‫درمان کوتاه مدت:‬ ‫در شیمی درمانی استفاده نمی شود جنس آلومینیم با مواد شیمیایی داروهای‬ ‫شیمی درمانی‬ ‫عوارض جانبی کمتر ولی ناراحتی بیمار بیشتر‬ ‫2- سوزن های تزریقی با روپوش پلستیکی) طول 52/ 0تا 5/5 اینچ- درجه‬ ‫41-42‬ ‫جنس سیلیکون، تفلون، ‪ PVC‬یا پلی اتیلن‬ ‫درمان های دراز مدت وکوتاه مدت – راحت - احتمال سوراخ شدن دیواره عروق‬ ‫با حرکت بیمار کمتر‬ ‫3- سوزن های تزریقی با مغز پلستیکی: کاتتر پلستیکی طول 63-8 اینچ از داخل‬ ‫یک سوزن جداگانه عبور می کند.‬ ‫91‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 20. ‫کاتتر‪: CVP‬‬ ‫طول03-51 و درجه 81-51 ورید ساب کلوین یا‬ ‫ژوگولر) ورود از ورید سفالیک یا بازلیک(‬ ‫02‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 21. ‫انواع ومشخصات پمپ ها وکنترل کننده ها:‬ ‫کنترل سرعت جریان یک تزریق:‬ ‫کنترل کننده ها: تنظیم جریان ناشی از جاذبه )فشار سر( ، کنترل‬ ‫جریان) ولومتریک( حجمی) غیر ولومتریک ( غیرحجمی‬ ‫پمپ ها: با اعمال فشار + بر روی سرعت جریان تاثیر می گذارد.‬ ‫فشار+بر حسب پوند بر اینچ مربع از ‪mmHg‬‬ ‫1- پمپ های ولومتریک:چرخشی- خطی- غلتشی موجی – پیستونی-‬ ‫سرنگی و سرنگی‬ ‫2- پمپ های غیر حجمی)غیر ولوومتریک(: برای تزریق قطرات با‬ ‫سرعت ویژه‬ ‫12‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 22. ‫وسایل متفرقه:‬ ‫گرم کننده مایع- تورنیکت- مواد ضدعفونی کننده) ید- یدوفور-‬ ‫پوویدون آیودین- الکل 07% کلر هگزیدین(‬ ‫چسب ها) کاغذی – غیر آلرژیک- وبا چسبندگی مختلف(-‬ ‫وسایل محکم کننده- ثابت کننده- پانسمان - پمادهای‬ ‫ضدعفونی کننده ، وسایل کنترل جریان‬ ‫22‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 23. ‫شروع درمان داخل وریدی:‬ ‫انتخاب سوزن- کانون‬ ‫وسیله‬ ‫وضعیت‬ ‫بیمار‬ ‫41-81‬ ‫تروما‬ ‫بزرگسال‬ ‫تزریق مقادیر بالیی از‬ ‫کانون شماره02‬ ‫مایعات‬ ‫تزریقات معمولی‬ ‫"‬ ‫سوزن شماره 12‬ ‫سوزن شماره32‬ ‫‪K.V.O‬‬ ‫" یا کودک‬ ‫کانون اره22‬ ‫تزریق داروها‬ ‫تزریقات معمولی‬ ‫کانون شماره 42‬ ‫تزریقات معمولی‬ ‫شیر خواران یا پا به‬ ‫سن گذاشته ها‬ ‫سوزن شماره 72‬ ‫برای استفاده از ورید‬ ‫نوزادان‬ ‫های بسیار کوچک‬ ‫32‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 24. 24 BMSU - NF ysvahabi@gmail.com
  • 25. ‫• انواع اسکالپ وین:‬ ‫سایز‬ ‫رنگ‬ ‫شكل‬ ‫‪20G‬‬ ‫زرد‬ ‫‪21G‬‬ ‫سبز‬ ‫‪22G‬‬ ‫مشکی‬ ‫‪23G‬‬ ‫آبی‬ ‫‪24G‬‬ ‫‪25G‬‬ ‫نارنجی‬ ‫52‬ ‫‪BMSU – NF ys_vahabi@yahoo.com‬‬
  • 26. ‫انواع آنژیوکت:‬ ‫رنگ‬ ‫سایز‬ ‫قدرت ورود‬ ‫ابعاد سوزن‬ ‫شكل‬ ‫مایع‬ ‫آبی‬ ‫‪22G‬‬ ‫‪36ml/min‬‬ ‫9.0×‪25mm‬‬ ‫صورتی‬ ‫‪20G‬‬ ‫‪54ml/min‬‬ ‫0.1×‪32mm‬‬ ‫سبز‬ ‫‪18G‬‬ ‫‪96ml/min‬‬ ‫3.1×‪45mm‬‬ ‫خاکستری‬ ‫‪16G‬‬ ‫‪196ml/min‬‬ ‫7.1×‪50mm‬‬ ‫نارنجی‬ ‫‪14G‬‬ ‫‪343ml/min‬‬ ‫2.2×‪50mm‬‬ ‫62‬ ‫‪BMSU – NF ys_vahabi@yahoo.com‬‬
  • 27. ‫انواع سر سوزن:‬ ‫سایز‬ ‫ابعاد‬ ‫رنگ‬ ‫شكل‬ ‫‪18 G‬‬ ‫صورتی‬ ‫‪19 G‬‬ ‫‪20G‬‬ ‫زرد‬ ‫‪21G‬‬ ‫‪0.81x38mm‬‬ ‫سبز‬ ‫‪22 G‬‬ ‫مشکی‬ ‫‪23G‬‬ ‫‪0.64x32mm‬‬ ‫آبی‬ ‫‪24 G‬‬ ‫قرمز‬ ‫‪25 G‬‬ ‫نارنجي‬ ‫‪26 G‬‬ ‫قهوه‌اي‬ ‫‪27G‬‬ ‫خاكستري‬ ‫‪28 G‬‬ ‫72‬ ‫‪29 G‬‬ ‫‪0.34x12mm‬‬ ‫سرنگ انسولین‬ ‫‪BMSU – NF ys_vahabi@yahoo.com‬‬
  • 28. ‫روش های دیلتاسیون ورید:‬ ‫تورنیکه: کنترل نبض بعد از بستن ) ده تاپانزده سانتی متر بالی‬ ‫1.‬ ‫تزریق( بیش از 2 دقیقه بسته نشود.‬ ‫نیروی جاذبه: عضو چند دقیقه پایین تر از سطح قلب‬ ‫2.‬ ‫دوشیدن: ماساژ از قسمت بالتر از )پروگزیمال( به طرف پایین‬ ‫3.‬ ‫)دیستال(‬ ‫ضربه آهسته‬ ‫4.‬ ‫گره کردن مشت‬ ‫5.‬ ‫کمپرس گرم‬ ‫6.‬ ‫تمدد اعصاب: آرام کردن بیمار- تمرکز فکری وتصورات ذهنی‬ ‫7.‬ ‫وکاهش استرس‬ ‫82‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 29. ‫بیحسی موضعی قبل از وارد کردن سوزن:‬ ‫وسیله تزریقی بزرگتر از 81‬ ‫بیمار نگران وحساس‬ ‫مزایا ‪ ‬درد،نگرانی، ‪‬اضطراب‬ ‫‪‬‬ ‫معایب ‪ ‬هزینه ، ‪ ‬واکنش های آلرژیک، ‪ ‬درد ناشی از فرو رفتن سوزن اضافی،‬ ‫سوزش ‪ ‬بالقوه آلودگی و عفونت‬ ‫لیدوکائین 1%‬ ‫استفاده از سرنگ توبرکولین -62-1سی سی لیدوکائین آسپیره- 09-54 ثانیه صبر‬ ‫آماده کردن محل: تراشیدن موهای محل تزریق‬ ‫ضدعفونی کردن محل: بتادین والکل 07%‬ ‫92‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 30. ‫روش های ورود به رگ:‬ ‫‪ -A‬روش مستقیم: با یک حرکت پوست وتمام لیه های عروقی را سوراخ‬ ‫کنید از روی ورید یا کنار ورید‬ ‫‪ -B‬روش غیر مستقیم: ابتدا پوست اندکی پایین تر از نقطه ورود به‬ ‫رگ سوراخ، سپس زاویه ورود وسیله تزریقی کاهش وبا حرکت‬ ‫دوم وسیله دیواره رگ را سوراخ می کند.‬ ‫بازگشت خون:‬ ‫عدم مشاهده بازگشت خون: ⇐ بررسی وسیله تزریقی، تورنیکه باز،‬ ‫اتصال به ست تزریقی وتزریق مقدار کم محلول‬ ‫تورم م خروج سوزن‬ ‫بیشتر از 2 بار وارد رگ نشوید.‬ ‫03‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 31. ‫تثبیت‬ ‫روش شیروانی:چسب نواری به شکل‪ V‬ضخامت 5/1 سانتی‬ ‫متر 2- روش 3- ‪U‬روش‪H‬‬ ‫پمادهای موضعی: 1- پماد موضعی 2- پماد جنتامایسین‬ ‫پانسمان ها‬ ‫پانسمان استریل: 1- پانسمان با گاز 2- پانسمان شفاف‬ ‫) پشت نما (‬ ‫13‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 32. ‫سرعت جریان:‬ ‫‪ (gtt/min=(ml‬حجم کلی در هر ساعت ضربدر ‪gtt/ml‬از‬ ‫ست تزریقی تقسیم بر06 دقیقه‬ ‫تعداد قطرات در 1 دقیقه شمارش شود.‬ ‫محاسبه تعداد قطرات بر حسب ‪ ml‬در دقیقه‬ ‫تعداد قطرات بر حسب ‪ ml‬بر ساعت تقسیم بر 06‬ ‫محاسبه تعداد قطرات در دقیقه‬ ‫‪Gtts/min=(ml/min)×60gtt/ml‬‬ ‫‪KVO ← 100 ml/hr 0/6ml /hr‬‬ ‫23‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 33. ‫حفظ وتوقف درمان داخل وریدی:‬ ‫تعویض ست سرم هر 42 ساعت‬ ‫بر چسب زمان‬ ‫تعویض کانول یا سوزن هر 27-84 ساعت‬ ‫تعویض پانسمان هر 84-42 ساعت‬ ‫هر 8 ساعت بررسی محل پانسمان‬ ‫کنترل محل تزریق: از نظر قرمزی ادم ترشح ونشت‬ ‫33‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 34. ‫محلول های مایع‬ ‫درمانی:‬ ‫1- ایزوتونیک: اسمولریته) با تونیسیته( یکسان با سرم وسایر مایعات بدن ، یکی از موارد مصرف محلول‬ ‫های ا یزوتونیک جبران کاهش فشار خون در اثر کاهش حجم است رینگر لکتات ونرمال سالین) در‬ ‫داخل عروق باقی می ماند(.‬ ‫2- هیپرتونیک: اسمولریته بالتر از اسمولریته سرم، کشیده شدن مایع از اجزای بینابینی وداخل سلول به‬ ‫درون رگ های خونی) بعد از عمل جراحی کاهش ادم- تنظیم ‪ B.P‬و برون ده ادرار- %5‪ D/W‬در نیم‬ ‫نرمال سالین- کلراید سدیم3%- آلبومین 52%- خطر شوک‬ ‫عدم مصرف: اختلل عملکرد قلب یا کلیه‬ ‫3- هیپو تونیک: اسمولریته پایین تر از اسمولریته سرم. مایع به خارج از رگ های خونی رانده می شود و‬ ‫وارد سلول ها وفضاهای بینابینی می شود. سلول ها هیدراته، کاهش مایع گردش خون‬ ‫موارد مصرف: کتواسیدوز دیابتی- درمان دیورتیک-‬ ‫مثال: 5/ 0 نرمال سالین %5‪ D/W‬در آب ودکستروز 5/2%‬ ‫عدم مصرف:ادم مغزی یا افزایش فشار داخل جمجمه)‪(ICP‬‬ ‫5/7<‪ PH‬خون ن عدم مصرف رینگر لکتات‬ ‫بیماری کبدی ی عدم مصرف رینگر لکتات به دلیل عدم سوخت وساز لکتات‬ ‫43‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 35. ‫تجویز مایع درمانی:‬ ‫بر اساس غلظت یک محلول: ورید محیطی دکم غلظت‬ ‫" مرکزی ی غلیظ‬ ‫روش های تجویز:‬ ‫انفوزیون مداوم‪ Continuous infusion‬ندراز مدت‬ ‫انفوزیون متناوب ⇐‪ Intermit ten infusion‬کوتاه‬ ‫مدت)‪( AB‬‬ ‫انفوزیون مستقیم ‪ infusion⇐ Direct‬یکباره‬ ‫انفوزیون شلیک‪ -IV:IV Push‬بولوس ‪Bolus‬‬ ‫53‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 36. ‫روش های تجویز:هدف- مدت درمان- سن-‬ ‫شرح حال بیمار‬ ‫سرعت جریان ‪:IV‬‬ ‫عوارض: التهاب ورید یا) فلبیت( ارتشاح – افزایش بیش از حد حجم- نارسایی‬ ‫قلب وادم ریوی وواکنش های ناخواسته دارویی‬ ‫یک درخواست ‪ IV‬صحیح:‬ ‫نوع ومقدار محلول‬ ‫هر گونه ماده افزودنی وغلظت آن مثل ‪10 meq‬کلراید سدیم در 005 میلی‬ ‫%5‪ D/W‬در آب‬ ‫سرعت وحجم انفوزیون‬ ‫مدت انفوزیون‬ ‫سیاست مرکز درمانی: درخواست های ‪IV‬تا 42 ساعت قابل انجام هستند مگر‬ ‫اینکه طور دیگری قید شود‬ ‫63‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 37. ‫محاسبه سرعت جریان:‬ ‫میکرو دریپ‪ )Micro drip‬ریز چکان( 51 قطره=1‪cc‬‬ ‫ماکرودریپ ‪ ) (Macro drip‬درشت چکان( 06 " ="‬ ‫تنظیم سرعت جریان:‬ ‫قطره در دقیقه‪gtt/min‬‬ ‫میلی لیتر درساعت‪ml/h‬‬ ‫73‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 38. ‫کنترل سرعت جریان:‬ ‫فواصل کنترل سرعت جریان‪ IV‬بستگی به وضعیت، سن بیمار، محلول یا داروی ‪ IV‬تجویز شده‬ ‫دارد.‬ ‫بیمار ان به شدت بد حال‬ ‫بیمار انی که با شدت بیش از حد مایع وضعیت بدتری پیدا می کنند) ‪(HTN‬‬ ‫بیماران خردسال‬ ‫" سالمند‬ ‫" که در صورت ارتشاح می توانند باعث آسیب بافتی شوند‬ ‫اشتباه در دوز داروها) میدازولم به شیرخوار- مورفین) انفوزیون مداوم طی 81 ساعت فوت‬ ‫بیمار(‬ ‫ارتشاح به داخل دست ح دیستروفی سمپاتیک رفلکس ‪Reflex Sympathetic Dystrophy‬‬ ‫آسیب به عصب رادیال‬ ‫سندرم کمپارتمان معدم درمان گانگرون وقطع انگشت ‪Compartment Syndrome‬‬ ‫نیاز به فاشیوتومی‬ ‫83‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 39. ‫ثبت آغاز مایع درمانی:‬ ‫سرعت جریان‬ ‫اندازه ونوع ابزار‬ ‫استفاده از هر گونه ابزار انفوزیون‬ ‫نام فرد‬ ‫عوارض یا پاسخ بیمار واقدامات پرستاری‬ ‫تاریخ وزمان‬ ‫محل ‪IV‬‬ ‫آموزش به بیمار واثبات یادگیری بیمار‬ ‫نوع محلول‬ ‫هر گونه مواد افزودنی‬ ‫93‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 40. ‫برچسب پانسمان:‬ ‫برچسب ‪IV‬‬ ‫نام وشماره شناسایی بیمار وشماره اتاق‬ ‫تاریخ‬ ‫تاریخ وزمان آویختن ظرف‬ ‫نوع ابزار‬ ‫تاریخ وزمان‬ ‫هر گونه مواد افزودنی ومقدار آن‬ ‫تعویض پانسمان‬ ‫سرعت جریان‬ ‫نام ونام خانوادگی‬ ‫نام ونام خانوادگی‬ ‫پانسمان شفاف‬ ‫04‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 41. ‫اوراق مایع درمانی:‬ ‫تاریخ - سرعت جریان - استفاده از یک ابزار الکترونیک-‬ ‫نوع محلول – شماره ظرف محلول - تاریخ وزمان‬ ‫تعویض پانسمان و لوله ها‬ ‫اوراق جذب ودفع: خون وفراورده های خونی وسایر‬ ‫تزریقات را هر 1-2 ساعت ثبت کنید‬ ‫14‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 42. ‫ثبت خاتمه مایع درمانی:‬ ‫تاریخ وزمان‬ ‫دلیل ختم درمان‬ ‫بررسی محل فصد قبل وبعد از خروج ابزار فصد‬ ‫واکنش بیمار وعوارض واقدامات پرستاری‬ ‫سالم بودن ابزار فصد درهنگام خروج‬ ‫اقدامات پیگیری وپانسمان‬ ‫24‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 43. ‫آموزش به بیمار:‬ ‫توضیح روش کار)داشتن یک کاتتر ونشان دادن خروج‬ ‫1.‬ ‫سوزن وبه دست بیمار دادن(‬ ‫مدت زمان باقی ماندن کاتتر‬ ‫2.‬ ‫درد گذرا‬ ‫3.‬ ‫لزوم مایع درمانی‬ ‫4.‬ ‫محدودیت حرکت و‪CBR‬‬ ‫5.‬ ‫آموزش به خانواده‬ ‫6.‬ ‫رفع اضطراب‬ ‫7.‬ ‫34‬ ‫ثبت در پرونده بیمار‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬ ‫8.‬
  • 44. ‫تجربه ورود کاتتر به شریان‬ ‫اسکالپ وین سوزن تیز ونازک عیب: احتمال ارتشاح‬ ‫ست سوزن بالدار‬ ‫44‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 45. ‫ورید های ممنوع:‬ ‫‪‬وریدهای ساق )گردش خون آن ها به راحتی مختل می‬ ‫شود(.‬ ‫‪‬وریدهای سطح داخلی مچ دست وبازو)کوچک وبرای‬ ‫بیمار راحت نیستند(‬ ‫‪‬وریدهای بازوی همان طرف در بیمار‬ ‫ماستکتومی) برداشتن پستان(‬ ‫‪‬وریدهای بازویی که دارای شانت یا فیستول شریانی‬ ‫وریدی بوده یا بازویی که تحت درمان ترومبوز یا سلولیت‬ ‫است.‬ ‫54‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 46. ‫متسع کردن ورید:‬ ‫تورنیکه ه پوست سرد:مالیدن وضربه های ملیم یا‬ ‫•‬ ‫کمپرس گرم به مدت01-5 دقیقه‬ ‫5سانتی متر پهنی تورنیکت‬ ‫•‬ ‫51-02 سانتی متر بال تر از ورود کاتتر‬ ‫•‬ ‫بیش از 2 دقیقه باقی نماند به خصوص در سالمندان‬ ‫•‬ ‫64‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 47. ‫آماده کردن محل فصد:‬ ‫محل تمیز- ورید ثابت- بیحسی موضعی – شستن دست ها-‬ ‫•‬ ‫دستکش- شیو موها- عدم تراشیدن موها‬ ‫تمیز کردن با بتادین- الکل07%‬ ‫•‬ ‫03-06 ثانیه تامحلول خشک شود‬ ‫•‬ ‫حساسیت به ید ولیدوکائین‬ ‫•‬ ‫74‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 48. ‫متورم کردن ورید:‬ ‫بستن تورنیکه‬ ‫1.‬ ‫دوشیدن رگ‬ ‫2.‬ ‫مشت کردن دست‬ ‫3.‬ ‫پایین تر از سطح بدن قرار گرفتن‬ ‫4.‬ ‫گرم کردن دست‬ ‫5.‬ ‫ضربه زدن به دست‬ ‫6.‬ ‫84‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 49. ‫پانسمان محل ورود کاتتر:‬ ‫بتادین‬ ‫1.‬ ‫جنتامایسین‬ ‫2.‬ ‫گاز خشک‬ ‫3.‬ ‫پانسمان شفاف)شیشه ای(‬ ‫4.‬ ‫94‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 50. ‫روش های چسب زدن‬ ‫1. :شیروانی‬ ‫2. روش ‪U‬‬ ‫3. روش‪H‬‬ ‫05‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 51. ‫استفاده از آتل‬ ‫در کودکان حتما ولی در بزرگترها استفاده نشود.‬ ‫پانسمان ‪ IV‬هر 7-3 روز به دلیل مرطوب شدن ، آلودگی شل‬ ‫شدن تعویض شود.‬ ‫محل فصد هر 27-84 ساعت به شکل چرخشی تعویض گردد.‬ ‫15‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 52. ‫عوارض موضعی مایع درمانی:‬ ‫• ارتشاح- فلبیت- جابجایی کاتتر- تحریک یا درد ورید درمحل‬ ‫فصد- خم شدن یا شکستن کاتتر- هماتوم- اسپاسم وریدی-‬ ‫واکنش وازو واگال- ترومبوز – ترومبوفلبیت- آسیب‬ ‫عصب، رباط یا زردپی‬ ‫• عوارض منتشر: آمبولی هوا- واکنش حساسیتی- عفونت‬ ‫سپتی سمی‬ ‫• بیشترین خطر ارتشاح‬ ‫25‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 53. ‫انواع سرمها‬ ‫7- رینگر لکتات‬ ‫1-آمینو اسیدها‬ ‫8- رینگر‬ ‫2- دکستران‬ ‫9- کلروسدیم‬ ‫3- کربوهیدرات ها‬ ‫4- دکستروز 5% والکل5% 01- ژلتین تعدیل‬ ‫یافته)هماکسل(‬ ‫5- اینترا لیپید‬ ‫6- مانیتول‬ ‫35‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 54. ‫انواع سرم ها وفراورده های آن:‬ ‫- آمینو اسیدها: با کربوهیدرات ها به کار می روند)کربوهیدرات ها حابس پروتئین(.‬ ‫- گروه درمانی: تغذیه تزریقی وماده کالری زا) دربیمارانی که کمبود پروتئین دارند این سرم مواد لزم برای‬ ‫ساخت پروتئین را فراهم می کند .(‬ ‫- اشکال: 01% ، ‪%5 Amino Acid‬‬ ‫- میزان مصرف: در بزرگسالن 1-1/5 ‪g/kg/d/ay‬ودر کودکان 2-3 ‪g/kg/day‬حداقل ظرف 8 ساعت همراه با‬ ‫سرم قندی5%و01%‬ ‫موارد مصرف:‬ ‫-آنسفالوپاتی کبدی، سیروز، هپاتیت‬ ‫- تغذیه حمایتی‬ ‫- عدم استفاده از مجرای گوارشی‬ ‫- مختل شدن جذب معده ای- روده ای‬ ‫- سوختگی های وسیع‬ ‫- عفونت ها وتروما‬ ‫-برای 21-01 روز تغذیه درمانی‬ ‫- عدم دسترسی به ورید های مرکزی‬ ‫45‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 55. ‫آمینو اسیدها:‬ ‫موارد منع مصرف:‬ ‫کاهش حجم خون در گردش‬ ‫نقص مادزادی متابولیسم اسیدهای امینه‬ ‫حساسیت‬ ‫نارسایی شدید کلیوی‬ ‫بیماری های شدید کبدی‬ ‫آنسفالوپاتی کبدی‬ ‫اغمای کبدی‬ ‫نگهداری: درجه حرارت کمتر از 52 درجه سانتیگراد وانجماد جلوگیری شود.‬ ‫تداخلت: تتراسیکلین: کاهش اثرات حفظ کننده پروتئن اسیدهای امینه‬ ‫مخلوط اسیدهای امینه با اسید فولیک باعث رسوب کلسیم‬ ‫" بی کربنات سدیم باعث رسوب کلسیم ومنیزیم وکاهش فعالیت انسولین می‬ ‫"‬ ‫"‬ ‫شود.‬ ‫عدم انفوزیون همزمان واز یک محل با خون)اگلوتیناسیون کاذب(‬ ‫55‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 56. ‫آمینو اسیدها:‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫‪---------CNS‬تشنج- از دست دادن هوشیاری واغتشاش شعور‬ ‫‪--------- CV‬ادم- ‪ – CHF‬ادم ریوی‬ ‫‪------SKIN‬بر افروختگی- احساس گرما- ادم ناحیه تزریق – فلبیت وترومبوز وریدی‬ ‫‪-------U.T‬قند درادرار‬ ‫‪-------G.T‬تهوع واستفراغ ودرد شکم‬ ‫مراقبت های پرستاری:‬ ‫از طریق ورید مرکزی یا با سرم قندی رقیق واز ورید محیطی‬ ‫هرگز نباید بییش از‪ 4cc/kg/hr‬تجویز شود.‬ ‫شروع انفوزیون باسرعت2‪ml/mi‬‬ ‫هر 42 ساعت وسایل تزریق تعویض هر84 ساعت محل تزریق تعویض شود.‬ ‫الکترولیت ها- گلوکز- ‪ -BUN‬آزمایشات کبدی وکلیوی و‪Ca‬‬ ‫‪V/S‬هر 4 ساعت وکنترل ‪ -I&O‬توزین روزانه‬ ‫بهداشت دهان ودندان, کاهش حرکات روده ای واقدامات لزم جهت داشتن دفع طبیعی‬ ‫هنگام ‪ TPN‬احساس طعم یا بوی غذا تا اینکه حواس به موضع دیگری معطوف شود.‬ ‫بیمار از نظر افزایش حجم مایعات بدن کنترل شود.‬ ‫وزن در یک حد ثابت حفظ ویا افزایش یابد.‬ ‫فقط از محلول های شفاف، فاقد ذرات معلق استفاده شود.‬ ‫بیمار از نظر از دست دادن الکترولیت ها از راه‪ NGT‬استفراغ وترشحات فیستول گوارشی بررسی شود.‬ ‫65‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 57. ‫2- دکستران:‪Dextran‬‬ ‫- گروه درمانی: جانشین شونده پلسما‬ ‫07 ‪Dex‬‬ ‫%9.0 ‪6% in Nacl‬‬ ‫07 ‪Dex‬‬ ‫%5 ‪6% in Dextrose‬‬ ‫%9.0 ‪Dex 40 10% in Nacl‬‬ ‫%5 ‪Dex 40 10% in Dextrose‬‬ ‫- ترکیبات:دکستروز و‪Nacl‬‬ ‫مکانیسم اثر: افزاینده سریع الثر حجم پلسما، اثر کلوئیدی اسموتیک دارد که مایعات‬ ‫را از فضای بینابینی به داخل عروق کشیده وباعث افزایش حجم خون می شود.‬ ‫دکستران 04 چسبندگی اریتروسیت ها را کم کرده وسبب کاهش ویسکوزیته خون می‬ ‫شود.‬ ‫میزان مصرف:درمان شوک ن بزرگسالن ‪ 2g/kg‬در روز اول وبعد1 ‪g/kg‬در روز می‬ ‫باشد.‬ ‫درمان نباید بیش از 5 روز طول بکشد به عنوان پروفیلکسی آمبولی ریوی وترومبوز‬ ‫وریدی1/‪ g/kg‬تا سه روز تجویز می شود.‬ ‫75‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 58. ‫2- دکستران:‪Dextran‬‬ ‫موارد مصرف: شوک ناشی از خونریزی، سوختگی،‬ ‫جراحی ودیگر تروماها به عنوان پروفیلکسی‬ ‫وترومبوز وریدی و آمبولی ریوی در افرادی که عمل‬ ‫جراحی مفصل ران انجام داده اند.‬ ‫موارد منع مصرف: ادم ریوی ، ترومبوسیتوپنی،‬ ‫اختللت انعقاذی، اختللت خون ریزی دهنده، در‬ ‫بیماران کلیوی با الیگوری شدید یا آنوری،‬ ‫دهیدراتاسیون شدید.‬ ‫موارد احتیاط مصرف: نارسایی قلبی ودر خونریزی‬ ‫ها‬ ‫نا سازگاری: پرومتازین، ‪ vit c‬هیچ دارویی به این سرم‬ ‫اضافه نمی شود.‬ ‫اثر بر آزمایشات: ‪ BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬و تیتر آنزیم های‪ALT‬‬ ‫85‬ ‫↑‪ HCT↓ ،BS‬و‬
  • 59. ‫2- دکستران:‪Dextran‬‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫← ‪ C.V‬سنگینی قفسه سینه‬ ‫← ‪ G.I‬تهوع واستفراغ‬ ‫← ‪ SKIN‬کهیر ، خارش ، نشت زیر جلد‬ ‫← ‪ R.S‬ویزینگ‬ ‫← ‪ M.S‬درد مفاصل‬ ‫توجهات پرستاری:1- علئم آلرژیک م باید دکستران قطع شود. وسایل احیا: آنتی هیستامین- اپی نفرین یا‬ ‫افدرین‬ ‫2- هیدراته کردن بیماربا ه دکستران هیپر تونیک کلوئیدی‬ ‫3- در صورت افزایش ‪ ، (C.V.P (7-14cm H2o‬یا در صورتی که بیمار پس از دریافت 005 سی سی‬ ‫دکستران دچار الیگوری یا آنوری شدسرعت انفوزیون را کم یا قطع کنید ) تجویز مانیتول(.‬ ‫4- قبل ازترانسفوزیون خون، ست سرم و رگ را با9 /% ‪ Nacl‬بشویید) انعقاد خون در ست سرم(.‬ ‫5- دکستروز زمانی که خون کامل یا فرآورده های خونی در دسترس نیست تجویز می شود.‬ ‫6- کنترل ‪ P- BP- CVP- I&O‬هر 01-5 دقیقه در ساعت اول وبعد هر ساعت یکبار – علئم افزایش‬ ‫حجم مایعات یا حساسیت مفرط‬ ‫7- در صورت بال بودن غیر طبیعی‪ HCT‬ویا افت آن به کمتر از 03% به پزشک اطلع داده شود.‬ ‫8- گزارش عوارض جانبی توسط بیمار‬ ‫9- آموزش علت تجویز دارو به بیمار وخانواده‬ ‫01- سرعت انفوزیون 005 سی سی اول طی 03-51 دقیقه وبعد بر حسب شرایط بیمارتعیین می‬ ‫شود.‬ ‫95‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 60. ‫3- کربوهیدراتها:‬ ‫منبع کالری‬ ‫کالری 1 →4/3 گرم گلوکز‬ ‫کالری 1 →9 گرم چربی‬ ‫کالری 1 →4 گرم گلوکز‬ ‫- دکستروز 01% از راه ورید مرکزی تا التهاب ایجاد‬ ‫نکند.‬ ‫- مصرف هم زمان دکستروز با چربی‬ ‫تجویز دکستروز به تنهایی: افزایش متابولیسم- تولید‬ ‫2‪ – CO‬افزایش نیاز تنفسی- هیپر گلیسمی- نیاز به‬ ‫انسولین‬ ‫گروه درمانی: تامین کننده نیاز غذایی‬ ‫اشکال سرم: 5%- 01%- 0/9%‪ Nacl‬و5%- 54/% ‪ Nacl‬و5%-‬ ‫06‬ ‫‪ %/33 Nacl‬و3/33% ویال های‪ BMSU - NF‬و05%‬ ‫‪%20 ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 61. ‫دکستروز‬ ‫مواردمصرف: درمان موقتی نارسایی گردش خون وشوک زمانی‬ ‫که سایر فرآورده های افزاینده حجم پلسما در دسترس‬ ‫نباشد. جایگزینی مایعات در سوختگی ودهیدراتاسیون.‬ ‫دکستروز موجب کاهش از دست رفتن نیتروژن وپروتئین وایجاد‬ ‫دیورز می شود.‬ ‫محلول های غلیظ بیش از52% باید فقط از طریق کاتترهای ورید‬ ‫مرکزی تجویز شوند.‬ ‫دکستروز به 2‪ CO‬و‪ H2o‬متابولیزه میشود.‬ ‫*- موارد منع مصرف:‬ ‫1- کمای دیابتی یا حساسیت به غلت وفراورده های آن‬ ‫با احتیاط ا در بیماران تحت درمان طویل المدت با کورتیکو‬ ‫استروئیدها ونارسایی قلبی ونارسایی شدید کلیوی، ادم همراه‬ ‫با احتباس سدیم وانسداد ادراری‬ ‫- تداخلت: کاهش کمبود ویتامین های گروه ‪ -B‬همراه با خون‬ ‫نباشد) گلوتیناسیون کاذب‪(RBC‬‬ ‫16‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 62. ‫دکستروز‬ ‫*- ناسازگاری ها:‬ ‫آمپی سیلین- مانیتول- دیازپام- اریترومایسن- فنی‬ ‫توئین- پروکائین آمیدوخون کامل‬ ‫*- روش تجویز: 05‪ CC‬محلول05% را با سرعت / ‪CC‬‬ ‫3 ‪ ، min‬انفوزیون متناوب توصیه نمی شود.‬ ‫سرعت انفوزیون بالتر از0/5 ‪ g/kg/hr‬سبب‬ ‫گلیکوزوری در افراد سالم می شود.‬ ‫*- حداکثر سرعت نباید بیشتر از 0/8‪ g/kg/hr‬باشد.‬ ‫- اثر بر تست های آزمایشگاهی: افزایش گلوکز‬ ‫سرم وادرار می شود.‬ ‫26‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 63. ‫دکستروز‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫‪ : c.v‬فلبیت وترومبوز‬ ‫‪ :C.N.S‬سندرم هیپر اسمولر) گیجی- عدم هوشیاری( به دلیل تجویز سریع‬ ‫متابولیک: تب، افزایش حجم مایع، هیپرناترمی، هیپوکالمی‬ ‫سایر موارد: نشت زیر جلد‬ ‫*- توجهات پرستاری:‬ ‫ی قند خون‬ ‫1- جلوگیری از نشت: سفتی – نکروزمحلول های هیپرتونیک با سرعت تجویز نشود‬ ‫و شیفت مایع‬ ‫2- تجویز محلول های هیپر تونیک باعث دیورز اسموتیک می شود.‬ ‫3- در صورت نیاز جانشین الکترولیت تجویز شود.‬ ‫4- برای پیشگیری از عود هیپوگلیسمی پس از قطع محلول های هیپرتونیک دکستروز 5% و01%‬ ‫5- کنترل‪ I&O‬وتوزین روزانه وعلئم افزایش بار در افراد مسن وبیماران قلبی وکلیوی‬ ‫6- بررسی از نظر افزایش قند خون‬ ‫7- کنترل الکترولیت های سرم وتعادل اسید وباز طی تجویز طویل المدت‬ ‫8- ورید محیطی بزرگ د حداکثر انفوزیون دکستروز باید با سرعت 0/5 ‪ g/kg‬درساعت باشد.‬ ‫9- کنترل محل تزریق از نظر نکروز و فلبیت- تحریک وبرآمدگی.‬ ‫01- باقیمانه دور ریخته شود.‬ ‫11- منجمد نشود.‬ ‫21- گزارش عوارض جانبی از طرف بیمار‬ ‫31- آموزش علت تجویز مایعات وریدی به بیمار وخانواده‬ ‫41- محلول های هیپرتونیک بیش از محلول های ایزوتونیک یاهیپوتونیک موجب تحریک می شود.‬ ‫51- اضافه کردن انسولین به محلول‬ ‫61- اضافه کردن پتاسیم به محلول‬ ‫36‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 64. ‫4- دکستروز5%والکل 5%‬ ‫- گروه درمانی: تامین کننده نیاز غذایی ومولد انرژی‬ ‫-اشکال: ‪Infusion Solution 500ml‬‬ ‫‪ cal 5.6→ 1 ml‬الکل‬ ‫انرژی‬ ‫‪ cal 3.4→ 1 gr‬دکستروز‬ ‫انرژی‬ ‫ترکیبات:کربو هیدرات والکل‬ ‫میزان مصرف: 2-1 لیتر در 42 ساعت‬ ‫اتیل الکل تقریبا با سرعت01-02‪ml/hr‬متابولیزه می‬ ‫شود.اگرسرعت انفوزیون بیش از سرعت متابولیسم باشد اثر‬ ‫تسکین بخش الکل ظاهر خواهد شد.‬ ‫سرعت حداکثر انفوزیون: 5-0/8/‪g/kg/hr‬‬ ‫46‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 65. ‫4- دکستروز5%والکل 5%‬ ‫موارد منع مصرف:صرع، عفونت مجاری ادراری، الکلیسم، اغمای دیابتی‬ ‫احتیاط مصرف: اختللت کبدی- شوک – پس از جراحی جمجمه- خون ریزی بعد از زایمان-‬ ‫اختللت کلیوی- دیابتی ها- احتمال ادم یا احتقان ریوی- مبتلیان به نقرس حاد.‬ ‫تداخلت دارویی: فنی توئین- وارفارین- فوروسماید – بعضی از داروهای پایین آورنده فشار‬ ‫خون-باربیتورات ها- پلزیل- مترونیدازول- انسولین- ‪ -A.S.A‬سایمیتدین.‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫‪  CNS‬سر گیجه- عدم درک زمان،مکان وارتباط های فردی‬ ‫‪ SKIN‬عفونت در محل تزریق- ترومبوز یا فلبیت وریدی‬ ‫عوارض جانبی: سایر موارد: تب‬ ‫مراقبت های پرستاری:‬ ‫عدم مصرف محلول غیر شفاف‬ ‫دور ریختن باقی مانده سرم‬ ‫استفاده از بزرگترین ورید محیطی وآنژیوکت مناسب‬ ‫سرعت انفوزیون بر حسب شرایط بیمار وعلئم بالینی‬ ‫در صورت بروز ضعف سیستم عصبی کم یا قطع کردن سرعت انفوزیون‬ ‫56‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 66. ‫اینترا لیپید: ‪Emulsified fat‬‬ ‫گروه درمانی: محلول مغذی برای تغذیه تام وریدی) چربی(‬ ‫%01 ‪Injection saybean oil‬‬ ‫اشکال دارویی‬ ‫%2.1 ‪Egg Yolk phospholipids‬‬ ‫ترکیبات : 1- روغن لوبیای سویا یا آفتاب گردان‬ ‫تری گلیسریدهای خنثی وعمدتا اسید های چرب‬ ‫اجزای اصلی اسید های چرب ) لینولئیک- اولئیک- پالمتیک- سیتریک-‬ ‫لینولنیک( حاوی 1/2 % زرده تخم مرغ ) به عنوان امولسیون‬ ‫کننده( وگلیسرول ) به عنوان تنظیم تونو سیته آن(- ) ایزوتونیک(‬ ‫موارد مصرف:‬ ‫تامین کالری کمکی برای تغذیه تام وریدی ‪TPN‬‬ ‫پیشگیری ازکمبود اسیدهای چرب‬ ‫درمان کمبود اسیدهای چرب در بزرگسالن وکودکان حدود01-8%‬ ‫مقدار کالری مورد نیاز روزانه تزریق وریدی شود.‬ ‫66‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 67. ‫اینترا لیپید: ‪Emulsified fat‬‬ ‫موارد منع مصرف:‬ ‫اختلل متابولیسم چربی- موارد پاتولوژیک چربی خون- پانکراتیت حاد اگر همراه‬ ‫با زیادی چربی خون باشد – آلرژی شدید به تخم مرغ- نوزادان مبتل به ن‬ ‫بیلی روبین خون‬ ‫موارد مصرف با احتیاط:‬ ‫آسیب شدید کبدی- بیماری ریوی- کم خونی- اختللت انعقاد خون- خطر بروز‬ ‫آمبولی چربی‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫‪  CNS‬سر درد- سر گیجه- خواب آلودگی- بی خوابی- تشنجات کانونی‬ ‫‪ CV‬شوک‬ ‫‪ SKIN‬بر افروختگی- تعریق مفرط – کهیر – خارش‬ ‫‪ Liver ‬یرقان وبزرگ شدن کبد‬ ‫‪ GI‬تهوع واستفراغ‬ ‫م فشار داخل چشم‬ ‫چشم‬ ‫ن چربی خون - ‪ ‬انعقاد خون‬ ‫خون‬ ‫سایر موارد:‬ ‫تحریک در محل انفوزیون- عفونت – ترومبوفلبیت- تب- اشکال در تنفس- ‪- CP‬‬ ‫سیانوز‬ ‫76‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 68. ‫مراقبت های پرستاری:‬ ‫ارزیابی وضعیت تغذیه بیمار‬ ‫•‬ ‫تجویز در طول شب برای راحتی بیمار‬ ‫•‬ ‫آزمایشات ‪ – CBC‬تست های کبدی، انعقادی، چربی سرم‬ ‫•‬ ‫4-6 ساعت پس از انفوزیون کنترل ‪T.G, Chol‬‬ ‫•‬ ‫برای هر بطری از یک رگ جدید) مرکزی یا محیطی(‬ ‫•‬ ‫در کودکان ونوزادان طی 42 ساعت تجویز‬ ‫•‬ ‫از به کار بردن فیلتر سلولزی در مسیر جریان این فراورده باید خود داری‬ ‫•‬ ‫کرد ذرات چربی 0/5 ‪ mcg‬بزرگتر از فیلتر سلولزی 0/2 ‪mcg‬‬ ‫عدم مصرف سرم در صورت تجزیه یا روغنی شدن‬ ‫•‬ ‫استفاده از پمپ تزریق برای جلوگیری از سرعت زیاد تزریق‬ ‫•‬ ‫– - کنترل روزانه محل انفوزیون از نظر التهاب و عفونت‬ ‫تعویض تمام لوله های تزریق ‪ IV‬در هر انفوزیون به دلیل رشد باکتری‬ ‫•‬ ‫مراقبت از بیمار در نیم ساعت اول از نظر بروز عوارض جانبی‬ ‫•‬ ‫بررسی عملکرد کبد در طول درمان دراز مدت ودر صورت بروز اختلل قطع‬ ‫•‬ ‫این سرم‬ ‫با آمینو اسید، دکستروز – الکترولیت یا ویتامین ها مخلوط وازیک ورید‬ ‫•‬ ‫تزریق شود.‬ ‫در صورت انجماد ودرجه حرارت اتاق دور ریخته شود‬ ‫•‬ ‫هموگلوبین چربی های پلسما تست های عملکرد کبدی وشمارش پلکتی در‬ ‫•‬ ‫ابتدای کار وفواصل منظم.‬ ‫86‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 69. ‫مانیتول:‪Manitol‬‬ ‫گروه درمانی: دیورتیک- ضد گلوکوم- ضد همولیز‬ ‫اشکال: 01% و02%‬ ‫میزان مصرف: ‪ : IV‬بزرگسالن 1- 1/5 ‪ g/kg/day‬و کودکان: ‪3-2g/kg/day‬‬ ‫در مدت زمان 8 ساعت همراه با سرم قندی 5% و 01%‬ ‫موارد مصرف: 1- درمان ادم مغزی) ‪ ‬فشار داخل جمجمه(‬ ‫‪ -2‬فشار داخل چشم برای اعمال جراحی داخل چشم) کاتاراکت‬ ‫وگلوکوم(‬ ‫3- درمان کم ادراری در نارسایی کلیه‬ ‫4- تسریع دفع ادراری مواد ) سالسیلت – باربیتورات- لیتیم( وجلوگیری از‬ ‫آسیب‬ ‫هموگلوبین آزاد خون در حین جراحی‬ ‫5- پیشگیری از همولیز و‬ ‫پروستات برای اندازه گیری سرعت فیلتراسیون گلومرولی‬ ‫نیمه عمر 001 دقیقه ودر صورت بی کفایتی کلیه 63 ساعت‬ ‫زمان شروع اثر3-1 دقیقه ودفع دارو از راه کلیه است وحدود 01% از‬ ‫دارو طی 3 ساعت پس از تزریق وریدی دفع می شود.‬ ‫96‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 70. ‫مانیتول:‪Manitol‬‬ ‫موارد منع مصرف:‬ ‫بی ادراری همراه با نکروز حاد توبولر‬ ‫از دست دادن شدید آب بدن‬ ‫خونریزی فعال داخل جمجمه، احتقان یا ادم ریوی‬ ‫مصرف بااحتیاط: اختلل قلبی ریوی- هیپر کالمی وهیپوناترمی وکاهش حجم‬ ‫خون‬ ‫تداخلت: ‪ ‬مسمومیت با ‪ – dig‬مصرف هم زمان با دیگر مدرها‬ ‫عوارض جانبی:‬ ‫‪  CNS‬سر درد- سر گیجه‬ ‫‪ GI‬تهوع واستفراغ‬ ‫چشم: تاری دید‬ ‫پوست: بثورات جلدی وکهیر‬ ‫‪ UT :‬دفع ادرار‬ ‫خشکی غیر عادی دهان یا تشنگی شدید‬ ‫توجهات پرستاری:‬ ‫در دمای پایین بلور تشکیل می شود. در آب گرم و ست دارای فیلتر‬ ‫منجمد نشود- اندازه گیری الکترولیت ها‬ ‫07‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 71. ‫رینگر لکتات:‬ ‫محلول یونی‬ ‫گروه درمانی: الکترولیت ، جانشین پلسما‬ ‫حجم خون م وتعادل آب و الکترولیت ها را برقرار می سازد.‬ ‫ترکیبات:}‪Na+ 130meq‬‬ ‫‪k+ 4meq‬‬ ‫‪ca++ 3meq‬‬ ‫‪cl_ 109meq‬‬ ‫82 ‪ meq‬در هر لیتر‬ ‫لکتات‬ ‫میزان مصرف: حداکثر مقدار مصرف:3- 1/5 لیتر یا 6-2% وزن بدن‬ ‫در روز است.‬ ‫موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها، برقراری تعادل‬ ‫مجدد آب والکترولیت بدن به خصوص قبل وبعد از جراحی‬ ‫مصرف می شود.‬ ‫منع مصرف: ادم- آلکالوزمتابولیک- اسیدوز ناشی از اسید لکتیک-‬ ‫‪ -++k+,ca‬نارسا یی قلبی- اختلل شدید کلیوی- احتباس سدیم-‬ ‫17‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬ ‫آلکالوز تنفسی‬
  • 72. ‫رینگر لکتات:‬ ‫تداخلت دارویی: کورتیکو استروییدها موجب افزایش‬ ‫خطر هیپوناترمی می شوند.‬ ‫ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- آمپی سیلین-‬ ‫کلرودیازواکساید- دیازپام- اریترومایسن- متی سیلین -‬ ‫متیل پردنیزولون- فنی توئین - پتاسیم فسفات- سدیم‬ ‫سوکسینات – سدیم بیکربنات- تیوپنتال وخون‬ ‫عوارض جانبی: ‪   CV‬حجم خون‬ ‫پوست ت تراوش به زیر پوست ، عفونت‬ ‫متابولیک ک اختلل الکترولیتی وتب‬ ‫1- ‪ NC‬ناسازگاری وسیع وتوجه به آن‬ ‫2- توجه به تعادل مایعات والکترولیت 3- درد وتورم محل‬ ‫تزریق وآموزش علت آن 4- عدم مصرف محلول کدر‬ ‫وپاره شده 5- فشار به کیسه سرم یا استفاده از پمپ‬ ‫27‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 73. ‫8- رینگر‪Ringer‬‬ ‫ایزوتونیک ا چند الکترولیتی شامل یون های اساسی وطبیعی پلسما‬ ‫هر 001 سی سی شامل: ‪mg 60/8Nacl‬‬ ‫‪mg 30kcl‬‬ ‫‪mg 33cacl‬‬ ‫1 ‪ lit‬شامل: ‪Na+ 147meq‬‬ ‫‪k+ 4meq‬‬ ‫‪ca++ 4meq‬‬ ‫‪cl_ 155meq‬‬ ‫6=‪PH‬‬ ‫میزان مصرف: 6-2% وزن بدن‬ ‫موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها‬ ‫منع مصرف: هیپرناترمی - نارسایی قلبی وکلیوی‬ ‫37‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 74. ‫8- رینگر‪Ringer‬‬ ‫موارد احتیاط: نارسایی قلبی- هیپر کالمی‬ ‫تداخلت: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر‬ ‫هیپوناترمی می شوند.‬ ‫عوارض جانبی: ‪ C.V ‬حجم خون - ترومبوز وریدی‬ ‫‪ SKIN‬تراوش به زیر پوست - عفونت در محل تزریق‬ ‫و فلبیت‬ ‫متابولیک: اختلل الکترولیتی‬ ‫تنفسی: ادم ریوی – تب‬ ‫1- ‪ NC‬ورید سطحی 2- عوارض ترومبوتیک در صورت‬ ‫استفاده از وریدهای پا3- فشار مستقیم به کیسه 4-‬ ‫احتمال ادم ریوی 5- کنترل دقیق مایعات‬ ‫47‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬ ‫والکترولیت ها‬
  • 75. ‫9- کلروسدیم:‬ ‫کلروسدیم:%9.0 - %54.0 ‪ ,Nacl‬وویال5%‬ ‫‪Cl , Na 154 meq/l‬‬ ‫موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها در کمی سدیم‬ ‫منع مصرف: عدم مصرف محلول 5% ودر موارد افزایش غلظت سدیم‬ ‫وکلر پلسما‬ ‫موارد احتیاط: ‪ -R.F- CHF‬کاهش پروتئین خون- کورتیکو استرویید‬ ‫سالمندان پس از جراحی‬ ‫تداخلت: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می‬ ‫شوند.‬ ‫ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- اینترا لیپید - کلرودیازواکساید- دیازپام-‬ ‫- متیل پردنیزولون- فنی توئین‬ ‫عوارض جانبی: ‪  CV - HF‬تشدید‪CHF‬‬ ‫--- متابولیک: اسیدوز افزایش ‪ Na‬وکاهش‪K‬‬ ‫تنفسی: ادم ریوی ) در صورت تزریق مقدار زیاد یا سریع محلول( ایست‬ ‫تنفسی‬ ‫خون : هیپر اسمولریتی‬ ‫سایر: تب – نشت زیر جلد عفونت- فلبیت- ترومبوسیتوز وریدی‬ ‫57‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 76. ‫9- کلروسدیم:‬ ‫1- ‪ N.C‬محلول 5% جهت جبران کمبود شدید‬ ‫سدیم کمتر از 021 ‪ meq/lit‬مصرف شود.‬ ‫2- کنترل الکترولیت ها3- کنترل بیمار از نظر‬ ‫حفظ آب والکترولیت ها 4- محلول خاص‬ ‫شستشو نباید جهت تزریق استفاده شود. 5-‬ ‫منجمد نشود.‬ ‫67‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 77. ‫01 – ژلتین تعدیل یافته ) هماکسل(‬ ‫‪:Haemaccel‬‬ ‫گروه : حجیم کننده پلسما‬ ‫اشکال: سرم های 3/5+ ‪ gr/100cc‬الکترولیت ها‬ ‫ترکیبات: سدیم- کلسیم- نیتروژن- ‪polymer sate‬‬ ‫میزان مصرف: در شوک ناشی از حجم خون005-0001‪cc‬‬ ‫‪ -HCT‬کمتر از 52% نباشد.‬ ‫در سوختگی مقدار سرم در هر 42 ساعت= درصد سطح‬ ‫سوخته ضربدر‪ 1CC/Kg‬به مدت دوروز‬ ‫موارد مصرف: شوک- سوختگی- پریتونیت- التهاب‬ ‫لوزالمعده- صدمات توام با له شدگی بافت – از دست‬ ‫دادن آب و الکترولیت ها‬ ‫منع مصرف: ندارد‬ ‫احتیاط مصرف: ‪ HF‬شدیدو‪ RF‬تنفسی بیماران تحت درمان‬ ‫با‪Dig‬‬ ‫77‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 78. ‫01 – ژلتین تعدیل یافته ) هماکسل(‬ ‫‪:Haemaccel‬‬ ‫احتیاط مصرف: ‪ HF‬شدیدو‪ RF‬تنفسی بیماران تحت درمان با‪Dig‬‬ ‫تداخلت: به دلیل وجود کلسیم با فراورده های خونی مخلوط‬ ‫نشود.‬ ‫تداخل با تست های آزمایشگاهی: باآزمایشات چربی وکراتینین‬ ‫تداخل ایجاد می کند.‬ ‫عوارض جانبی: حساسیت، افزایش بیش از حد حجم خون، اثر بر‬ ‫انعقاد خون‬ ‫1- ‪ N.C‬محلول تادرجه حرارت بدن گرم شود. 2-005 سی سی در‬ ‫عرض 1 ساعت 3- آزاد شدن هیستامین در صورت تزریق سریع‬ ‫د بیماران آسماتیک خطرناک4- کنترل بیمار از لحاظ علئم‬ ‫حساسیتی 5- باقیمانده سرم دور ریخته شود.6- با ‪ Nacl‬و‬ ‫رینگرو خون هپارینه قابل اختلط است.7- داروهای محلول در‬ ‫آب با این سرم سازگار ومی توانند همراه باآن از راه‬ ‫انفوزیون تجویز شوند.‬ ‫8- عدم مخلوط باخون سیتراته م یون های‪ ++ca‬باعث‬ ‫کلسیفیکاسیون مجدد می شوند.‬ ‫87‬ ‫9- در صورت کدر شدن مصرف نشود ‪BMSU - NF‬‬ ‫‪. ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 79. ‫منبع:‬ ‫1- سرم درمانی مراقبت های پرستاری) سرم ها‬ ‫وفراورده های آن(‬ ‫فروزان آتش زاده شوریده ن عضو هیات علمی‬ ‫دانشگاه شهید بهشتی‬ ‫انتشارات فکر نو8731‬ ‫2- راهنمای درمان وریدی:‬ ‫دلنی، کونی وایت، راهنمای درمان وریدی، کونی‬ ‫وایت دلنی‬ ‫مری لولوئیز ترجمه بهمن رضایی تبریز : انتشارات‬ ‫سالر4731‬ ‫‪-3Intravenous therapy a Guide to Quality care‬‬ ‫97‬ ‫4- آی.وی.تراپی ) درمان داخل وریدی به زبان ساده( سوزان‬ ‫‪BMSU - NF ysvahabi@gmail.com‬‬
  • 80. 80 BMSU - NF ysvahabi@gmail.com