10. Epidemiología
World Health Organization. International
Agency for Research on Cancer.
GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer
Incidence, Mortality and Prevalence
Worldwide in 2012
11. Epidemiología
World Health Organization. International Agency for Research
on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence,
Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
12. Epidemiología
World Health Organization. International Agency for Research
on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence,
Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
13. Epidemiología
World Health Organization. International Agency for Research
on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence,
Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
14. Epidemiología
World Health Organization. International Agency for Research
on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence,
Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
15. Epidemiología
World Health Organization. International Agency for Research
on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence,
Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
16. Epidemiología
World Health Organization. International Agency for Research
on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence,
Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
17. Epidemiología
World Health Organization. International Agency for Research
on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence,
Mortality and Prevalence Worldwide in 2012
23. Etiopatogenia
Radiación.
Historia familiar
Síndrome de Cowden
Síndrome de Werner
PAF
Complejo de Carney
NEM-2
Dieta rica en yodo (papilar) o con déficit
(folicular)
Medicine 2004; 9(14): 866-877
25. Clasificación
Epiteliales
Ca papilar
Ca folicular
Ca medular
Ca anaplásico
No epiteliales
Sarcoma
Hemangioendotelioma
Linfoma
MTS
Medicine 2004; 9(14): 866-877
26. Anatomía Patológica
Ca. Papilar
80%
Bilaterales hasta en el 80%
Afección ganglionar 20% -
80%
Papilas con eje fibrovascular
Núcleo grande y parece
vacío en “cristal esmerilado”
Nucléolo pegado a la
membrana nuclear, que es
irregular con
pseudoinclusiones
citoplasmáticas.
Medicine 2004; 9(14): 866-877
27. Anatomía Patológica
Ca. Folicular
5 – 15%
Formación de folículos en el
que faltan características
diagnósticas del Ca Papilar
Variantes
Células claras
Pobremente diferenciado
De Células de Hurthle
Insular
Medicine 2004; 9(14): 866-877
28. Anatomía Patológica
Ca. Anaplásico
Está compuesto por
proporciones variables de
células poligonales y
gigantes.
Queratina es el marcador
más útil y está presente
en el 40% a 100% de los
casos
TNM todos son estadio IV.
Medicine 2004; 9(14): 866-877
29. Anatomía Patológica
Ca. Medular
10%
Células C.
Células redondeadas o
poligonales con estroma
fibroso
Núcleos uniformes con
mitosis escasas.
Citoplasma eosinófilo,
granular.
Depósito amiloide 60 – 80%
Medicine 2004; 9(14): 866-877
30. Cuadro Clínico
Nódulo
Adenopatía laterocervical
Síntomas compresivos
Disfagia
Disfonía
Disnea
Síndrome de la VCS (anaplásico)
Medicine 2004; 9(14): 866-877
32. Estudios Complementarios
Pruebas de laboratorio
Determinación de tirotropina
Si está elevada se determina FT4 y anticuerpos
antiperoxidasa (Ac-TPO),
Si está descendida, T3 y T4 libre.
Calcitonina
Historia familiar de CMT o NEM, y en citologías
sospechosas de malignidad.
Si está elevada, previo a la cirugía, se realizarán
pruebas de detección de otros tumores
endocrinos, principalmente, hiperparatiroidismo
y feocromocitoma.
Medicine. 2012;11(14):836-9
33. Estudios Complementarios
Estudios de imagen
Ecografía
Detectar nódulos no palpables,
Discrimina la multinodularidad,
Determina el tamaño del nódulo y el volumen
de la tiroides
Diferencia quistes simples de nódulos sólidos o
mixtos
Monitorización de los cambios evolutivos.
Sirve de guía para la realización de la PAAF
Medicine. 2012;11(14):836-9
34.
35. Estudios Complementarios
Gammagrafía.
I123 o Tc99
Delimita nódulos calientes, isocaptantes y fríos
No es útil, de forma rutinaria, en el estudio del nódulo
tiroideo.
Puede resultar efectiva cuando los niveles de TSH están
descendidos (la confirmación de un nódulo funcionante
obvia la PAAF), en los casos de PAAF indeterminadas y en
el estudio de nódulos con extensión retroesternal.
Radiografía de tórax
Informa sobre la posible compresión y desviación traqueal
y, eventualmente, de la presencia de metástasis
macroscópicas.
Medicine. 2012;11(14):836-9
36. Estudios Complementarios
PAAF
Consigue muestras adecuadas en el 90-97%
Eficacia global del 95%.; S: 93-95% y E: 75-95%.
Falsos negativos del 5%.
Proporciona los siguientes diagnósticos citológicos:
Benignidad:
Lesión folicular de significado indeterminado
Proliferación folicular: nódulos microfoliculares,
incluyendo lesiones de células de Hürthle.
Sospechosa de malignidad.
Malignidad.
No diagnóstica.
Medicine. 2012;11(14):836-9
39. Tratamiento: Ca Bien Diferenciado
Equipo multidisciplinario
Cirujano
Endocrinólogo
Medico nuclear
Bioquímico
Patólogo
Imagenólogo
Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery:
Principles And Practice. 2011
40.
41. Tratamiento Quirúrgico
Objetivo: resección de todo el tejido
neoplásico del cuello
Lobectomía
Tiroidectomía casi total
Tiroidectomía total
Tiroidectomía total con vaciamiento
central
Tiroidectomía total + vaciamiento radical
THYROID. Volume 19, Number 11, 2009
42. Tiroidectomía: incisión
Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic
and Robotic Procedures. Springer 2014.
44. Tiroidectomía: exposición de celda tiroidea
Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery:
Principles And Practice. 2011
45. Exposición y movilización de la glándula
John E. Skandalakis, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis. Skandalakis' Surgical
Anatomy an Thecnique: A pocket manual. Mc Graw Hill 2014
48. Tiroidectomía: preservación del NLR
Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery:
Principles And Practice. 2011
49. Tiroidectomía: preservación del NLR
John E. Skandalakis, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis. Skandalakis' Surgical
Anatomy an Thecnique: A pocket manual. Mc Graw Hill 2014
50. Tiroidectomía: preservación de las paratiroides
Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic
and Robotic Procedures. Springer 2014.
51. Tiroidectomía: movilización del polo inferior
Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic
and Robotic Procedures. Springer 2014.
53. Tiroidectomía: Cierre
Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open, Endoscopic
and Robotic Procedures. Springer 2014.
54. Vaciamiento Ganglionar
Actualmente se acepta que el nivel VI es
el único que debe ser resecado
Ganglios con mayor frecuencia de MTS:
Delphian
Pretraqueales
Paratraqueales
THYROID. Volume 19, Number 11, 2009
56. Uso de Drenaje. ¿Esta
indicado?
Samraj K, Gurusamy KS. Wound drains following thyroid surgery. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007, Issue 4.
57. Uso de Drenaje. ¿Esta
indicado?
Resultados
El uso de drenaje se asocio a mayor
estancia hospitalaria, mayor duración del
dolor y mayor severidad del mismo
Disminuyo significativamente la tasa de
colecciones que requieren operación
Faltan mas estudios para determinar si
debe de ser una conducta rutinaria.
Samraj K, Gurusamy KS. Wound drains following thyroid surgery. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007, Issue 4.
58. Tiroidectomía: complicaciones
Sangrado 0,08 – 1,1%
Apertura de herida – evacuación de
coágulos, IOT
Infección 0,7%
Lesión nerviosa
NLS 0 – 28%
NLR 0,4 – 3,9%
Tronco simpático (Horner)
Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery:
Principles And Practice. 2011
60. Sistemas de Estadificación
AGES, 1987 (Edad, Grado, Extension, Tamaño)
Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
61. Sistemas de Estadificación
AMES, 1985 (Edad, MTS, Extension, Tamaño)
Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
62. Sistemas de Estadificación
Clinical Class (Chicago, 1990)
Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
Clase I: Enfermedad limitado a la
tiroides (T1/T2)
Clase II: Afectación de ganglios
linfáticos (N1)
Clase III: invasión extratiroidea o
resección ganglionar incompleta
Clase IV: Metástasis a distancia (M1)
63. Sistemas de Estadificación
EORTC, 1979
Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
64. Sistemas de Estadificación
NOGUCHI, 1994
Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
65. Sistemas de Estadificación
AJCC TNM Staging Manual 7th ed, 2010
Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
66. Sistemas de Estadificación
OTROS
DAMES
MACIS
Memorial Sloan Kettering System
NTCTCS
SAG
Ohio State System
UAB-MDACC
Münster University
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
67. Meiyi, et al. Staging Systems For Differentiated Thyroid Carcinomas. Thyroid Cancer, Springer Jan 2014
68. Manejo postoperatorio
Lobectomía sin comorbilidades: alta el mismo día
Lobectomía con comorbilidades:
Cabecera elevada 10 – 20° en las primeras 24
horas.
Líquidos claros una vez que alcance un nivel de
conciencia adecuado.
Antieméticos (uso rutinario).
Analgésicos orales una vez comprobada una
buena deglución.
No se justifica la medición de calcio sérico.
Valoración de la voz en el postanestesia.
Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery:
Principles And Practice. 2011
69. Manejo postoperatorio
Tiroidectomía total:
Hospitalización.
Antieméticos, analgesia y dieta.
Dolor local severo: anestésico tópico.
Valoración periódica de la voz y vías
respiratorias.
Control de hematoma.
Signos de hipocalcemia.
Medición de calcio total sólo ante
sintomatología.
Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery:
Principles And Practice. 2011
70. Manejo postoperatorio
Trastornos del calcio
Hipocalcemia asintomática: revalorar en 6
– 8 hs y al 2do día postoperatorio.
Ca Total <7,5mg/dl + síntomas leves: citrato
de calcio p.o.
Ca Total <7,5mg/dl + síntomas graves:
Gluconato de calcio iv
Recordar que los fluidos iv causan
pseudohipocalcemia
Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery:
Principles And Practice. 2011
71. Uso Rutinario De Calcio + Vitamina D
Gluconato de calcio al
10% postoperatorio
Carbonato de calcio
3600mg + calcitriol
0,5mcg/día por 15 días
International Journal of Surgery 9 (2011) 46-51
72. Uso de T4 postoperatoria.
En patología benigna: iniciar una vez se
confirme el diagnóstico
En patología maligna:
Si no requiere RAI: iniciar inmediatamente
Si requiere RAI:
Solicitar: Tg, anti-Tg, TSH y FT4
T3 exógena 50mg BID por 3 semanas y 1
semana sin tratamiento.
Iniciar T4 una vez culminada la RAI y/o el
rastreo corporal completo
Karen R. Borman, MD, FACS, And Jennifer L. Rabaglia, MD. Thyroid Diseases. ACS Surgery:
Principles And Practice. 2011
73. Avances En Cirugía Tiroidea:
MIVAT-BABA
Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open,
Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.
74. Avances En Cirugía Tiroidea: BABA
robótico
Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open,
Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.
75. Avances En Cirugía Tiroidea: BAPA
robótico
Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open,
Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.
76. Avances En Cirugía Tiroidea
Yeo-Kyu Youn • Kyu Eun Lee • June Young Choi: Color Atlas of Thyroid Surgery. Open,
Endoscopic and Robotic Procedures. Springer 2014.