Lecture Anatomy of lymphatic system

1. ОБЩАЯ АНАТОМИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЫ

2. План лекции:
1. История открытия и изучения лимфатической системы.
Роль отечественных ученых.
2. Фило - и онтогенез лимфатической системы.
3. Общий план строения лимфатической системы.
Современные представления о механизме
лимфообразования.
4. Функции лимфатической системы в организме.
Центральные и периферические органы иммунитета.
5. Аномалии лимфатической системы
6. Лимфоотток от тканей головы и шеи
7. Лимфоотток от молочной железы

3. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ
СИСТЕМА
Лимфатическая
система - это отдел
сосудистой системы в
составе, которого
объединяются пути
транспорта лимфы и
лимфоидные органы.

4. ФУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Защитная
o фильтрация тканевой жидкости, удаление
чужеродных веществ (погибшие клетки,
клетки-мутанты, микроорганизмы, токсины)
o плазмоциты, имеющиеся в лимфоузлах,
вырабатывают антитела
o обогащение крови и лимфы лимфоцитами из
лимфоузлов

5. ФУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Дренажная
o Отведение избытка тканевой жидкости от
тканей (при нарушении этой функции – отеки)
Транспортная
o Перемещение с током лимфы
крупномолекулярных белков и жира

6. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

7. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Во времена
Гиппократа, Герофила
и Эразистрата (IV-I вв.
до н. э .) существовало
мнение о наличии у
человека помимо
кровеносных, так
называемых, "белых
сосудов".

8. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
22 июля 1622 года
профессор анатомии и
хирургии Каспаро
Азелли обнаружил
млечные сосуды.

9. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Знаменитый
английский врач,
создатель учения о
кровообращении,
Вильям Гарвей (1578-
1657), отождествлял
лимфатические сосуды
с венами.

10. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
В 1647 году французский
студент-медик Жан Пеке
открывает у собаки
основной лимфатический
коллектор - грудной
лимфатический проток и
его расширение у начала -
цистерну грудного протока
(цистерна Пеке).

11. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
В 1652 году, не зависимо друг от друга, датский анатом
Томас Бартолин и шведский анатом Олаф Рудбек находят
грудной лимфатический проток у человека.

12. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
В 1652 Роберт Гук с
использованием
микроскопа
продемонстрировал
наличие cisterna chyli
и грудного протока у
человека

13. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Наличие клапанов в
лимфатических сосудах
первым доказал в 1665
году голландский
анатом Фредерик
Рюиш

14. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
В 1747 году Иоганн
Либеркюн (профессор
анатомии в Берлине)
открыл начало
лимфатического русла
- капилляры - в
ворсинке кишечника

15. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Гардей Максимович
Иосифов - профессор
анатомии Томского, а затем
Воронежского мединститута.
Его монография «Анатомия
лимфатической системы»,
изданная в 1930 г., принесла
ему мировую славу и
показала высокий уровень
отечественной анатомии.

16. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Лучший ученик Г.М.
Иосифова - Дмитрий
Аркадьевич Жданов
достойно продолжил
дело своего учителя. Им
была создана
крупнейшая в России
школа лимфологов.

17. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Под руководством Д А.
Жданова было выполнено
96 диссертаций, из них 21
докторская. Монография
Д. А. Жданова «Общая
анатомия и физиология
лимфатической системы»,
изданная в 1952 г., не
потеряла своей значимости
и является до сих пор.

18. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Учеником Д А. Жданова
является академик
РАМН, РАЕН,
Международной
академии наук,
Международной
академии наук Высшей
школы профессор М.Р.
Сапин

19. ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ И ИЗУЧЕНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Михаил Сергеевич Спиров –
ученик В.Н. Тонкова.
С 1930 г по 1971 г. – заведующий
кафедрой нормальной анатомии
в Киевском медицинском
институте.
Наибольших успехов достиг в
лимфологии. М. С. Спиров
создал большую школу
лимфологов.

20. ПРОБЛЕМА РАЗДЕЛЕНИЯ В ФИЛОГЕНЕЗЕ
ГЕМОЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ НА
КРОВЕНОСНУЮ И ЛИМФАТИЧЕСКУЮ
1 мнение 2 мнение
R. Good (1967)
связывает развитие
лимфатической системы
с появлением в ходе
эволюции все более
сложных видов и тканей
у позвоночных.
Casley-Smith (1976)
доказал, что
лимфатическая система
животным и человеку
необходима, как
механизм обратного
возврата белков в кровь.

21. ФИЛОГЕНЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Лимфатическая система млекопитающих характеризуется
чрезвычайно сильным, по сравнению с другими классами
позвоночных, развитием лимфатических сосудов, узлов и
полным отсутствием лимфатических сердец.

22. ФИЛОГЕНЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Лимфатический сосуд теплокровного животного имеет
выраженный клапанный аппарат, направляющий ток
лимфы в центростремительном направлении.

23. ФИЛОГЕНЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Участок лимфатического сосуда, расположенный
между двумя клапанами, - лимфангион. В
организме человека – около 100 000 лимфангионов.

24. ФИЛОГЕНЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
В лимфангионе
различают мышечную
манжетку, которая
обеспечивает тонус и
пропульсивную
функцию, мышцу
лимфатического
клапана, которая
препятствует обратному
лимфоотоку и область
прикрепления клапана.

25. ФИЛОГЕНЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

26. ОНТОГЕНЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Первые
признаки
формирования
лимфатической
системы у
эмбриона
появляются на 6-
ой неделе
развития.

27. ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЫ
Капилляры
Посткапил-
ляры
Внутриорга
нные
сплетения
Внеорган-
ные сосуды
Лимфатические
узлы
Лимфатические
стволы
2 коллектора

28. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ
Лимфатические капилляры - корни
лимфатической системы, начинаются, в отличие
от кровеносных капилляров, слепо.

29. ОРГАНЫ, ЛИШЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ
КАПИЛЛЯРОВ
• головной и спинной
мозг
• паренхима селезенки
• эпителий кожи и
слизистых оболочек
• хрящи
• хрусталик
• плацента

30. ФУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ КАПИЛЛЯРОВ
1) дренаж тканей, т.е.
всасывания воды и
растворенных в ней
солей;
2) резорбция из тканей
коллоидных растворов
белков (альбуминов);
3) транспорт и удаление
из тканей инородных
частиц, бактерий и др.

31. В плоских органах (фасции, серозные оболочки, кожа)
лимфокапиллярные сети располагаются в одной
плоскости.

32. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ПОСТКАПИЛЛЯРЫ
1. Лимфатический
капилляр
2. Лимфатический
посткапилляр
3. Лимфатический
сосуд

33. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ
СОСУДОВ
По отношению к органам
лимфатические сосуды
подразделяются на интра- и
экстраорганные, основные и
добавочные. Исходя из
топографии, лимфатические
сосуды делятся на поверхностные
(лежат в подкожной жировой
клетчатке, над поверхностной
фасцией) и глубокие.

34. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
1. Соматические
2. Висцеральные
3. Смешанные

35. ФУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
иммунопоэтическая - выработка антител
плазматическими клетками и т.о. участие в иммунных
реакциях организма.
 защитно-фильтрационная - очистка лимфы от
инородных частиц, бактерий, погибших клеток и т.п.
 обменная
 резервуарная (депо жидкости и клеток крови)

36. ОСНОВНЫЕ КОЛЛЕКТОРЫ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЫ

37. ГРУДНОЙ ПРОТОК, DUCTUS
THORACICUS
Отделы:
Брюшной
Грудной
Шейный
Впадает в левый
венозный угол

38. ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК,
DUCTUS LYMPHATICUS DEXTER
представляет собой сосуд
длиной 10-12 мм.
Впадает в правый венозный
угол.

39. ПРИТОКИ
Грудной проток
Левые стволы:
1. Яремный
2. Подключичный
3. Бронхосредостенный
Правый лимфатический проток
Правые стволы:
1. Яремный
2. Подключичный
3. Бронхосредостенный

40. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
МЕХАНИЗМАХ ЛИМФООБРАЗОВАНИЯ
"фильтрационно-резорбционная" теория
переход жидкости и растворенных в ней веществ, в
том числе и белков, из кровеносных капилляров в
межклеточное пространство;
• распространение веществ в соединительной ткани;
резорбция капиллярного фильтрата в кровь;
 резорбция белков и избытка жидкости в корни
лимфатической системы.

41. ЛИМФА
Состав лимфы =
плазма +
форменные
элементы лимфы
Реакция рН 7,35-9,0
Вода 94-96 %
Белки 4 %
Жиры 1 %
Минеральные вещества 0,8 %
Объем в организме 1 – 2 л
Клетки Менее 1 %

42. ДВИЖЕНИЕ ЛИМФЫ
Движение лимфы обусловлено:
1. Внутритканевым давлением
2. Внутрибрюшным давлением
3. Сокращением стенок лимфатических сосудов
4. Сокращением скелетных и гладких мышц
органов
5. Моторикой ЖКТ
6. Дыхательными движениями

43. ЛИМФОИДНЫЕ ОРГАНЫ

44. ЛИМФОИДНЫЕ ОРГАНЫ (ОРГАНЫ
ИММУННОЙ СИСТЕМЫ)
Лимфоидные органы -
органы, имеющие тесную
морфологическую,
онтогенетическую и
функциональную связь с
лимфатической системой.
Первичные и вторичные
лимфоидные органы.

45. ПЕРВИЧНЫЕ ЛИМФОИДНЫЕ ОРГАНЫ
Красный
костный мозг
Тимус

46. ПЕРВИЧНЫЕ ЛИМФОИДНЫЕ ОРГАНЫ
Красный костный
мозг (4,5-4,7 % от
массы тела
Строма =
ретикулярная ткань
Паренхима =
гемопоэтические
элементы

47. ТИМУС
Пик функциональной
активности – в детстве.
Тимус находится
позади грудины и
особенно хорошо
развит у
новорожденных и
растущих детей.

48. ТИМУС
Строма = ретикулярная
ткань и
эпителиретикулоциты
Паренхима = кора и
мозговое вещество
В мозговом веществе –
тельца Гассаля.

49. СЕЛЕЗЕНКА
Фильтрация крови
Гемолиз
Депо крови
Кроветворная
функция в
плодном периоде

50. СЕЛЕЗЕНКА
Лимфоидная ткань
селезенки представлена
белой пульпой. Она
включает в себя (1)
лимфоидными узелками,
(2) периартериальными
лимфоидными
влагалищами и (3)
краевой зоной

51. ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ
Строма узлов
образована трехмерной
сетью ретикулярных
клеток, коллагеновых и
ретикулярных волокон, а
также макрофагами и
антиген-
представляющими
клетками.

52. ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ
Кора
Наружная
Внутренняя
Мозговое вещество
Синусы = краевой,
межузелковые,
мозговые, воротный

53. МИНДАЛИНЫ
Небольшие скопления
лимфоидной ткани в
области глотки.
Лимфоэпителиальное
кольцо Пирогова –
Вальдейера.

54. МИНДАЛИНЫ
Крипты

55. ПЕЙЕРОВЫ БЛЯШКИ
Расположены в стенке
подвздошной кишки.

56. АНОМАЛИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
1. Аплазия
лимфатического русла
(лимфедема,
слоновость)
- врожденное
отсутствие
грудного протока
2. Гипоплазия
лимфатического русла

57. АНОМАЛИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
3. Перерыв грудного
протока собственным
лимфатическим узлом
4. Лимфангиоматоз.
Возникает как
персистирование ранних
стадий развития
лимфатической системы –
закладки лимфатических
мешков.

58. АНОМАЛИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
5. Врожденные кисты
лимфатических
сосудов.
6. Лимфангиэктазия –
недоразвитие
клапанного аппарата
лимфатических
сосудов.

59. ОТТОК ЛИМФЫ ОТ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
ГОЛОВЫ И ШЕИ
Поверхностные
ткани
Глубокие структуры
и внутренние
органы
Граница – глубокий листок фасции шеи

60. ОТТОК ЛИМФЫ ОТ ПОВЕРХНОСТНЫХ
ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Региональные
лимфоузлы
Поверхностные
ткани
Глубокие шейные
лимфоузлы

61. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ ДЛЯ
ПОВЕРХНОСТНЫХ ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Затылочные
Сосцевидные (заушные)
Околоушные
Щечные
Нижнечелюстные
Подподбородочные
Передние шейные

62. NODI LYMPHATICI OCCIPITALES
Расположение Верхушка лопаточно-
трапециевидного
треугольника, на
трапециевидной
мышце
Vasa
afferentia
Затылочная область,
глубокие ткани
затылка
Vasa
efferentia
Поверхностные и
глубокие шейные
лимфатические узлы

63. NODI LYMPHATICI MASTOIDEI
Расположени
е
На сосцевидном
отростке у места
прикрепления
грудино-ключично-
сосцевидной мышцы
Vasa
afferentia
Кожа теменной
области, ушная
раковина
Vasa
efferentia
Поверхностные и
глубокие шейные
лимфатические узлы

64. NODI LYMPHATICI PAROTIDEI
SUPRFICIALES ET PROFUNDI
Расположе
ние
Поверхностные – на
капсуле
Глубокие – под капсулой
и в толще железы
Vasa
afferentia
Поверхностные - кожа
лобной, теменной
области, ушная раковина,
латеральная часть век
Глубокие – среднее ухо
Vasa
efferentia
Поверхностные и
глубокие шейные
лимфатические узлы

65. NODI LYMPHATICI BUCCALES
Расположе
ние
Подкожная клетчатка
щеки
Vasa
afferentia
Нижнее веко, щека,
лицевая вена
Vasa
efferentia
Нижнечелюстные
лимфатические узлы

66. NODI LYMPHATICI SUBMANDIBULARES
Расположе
ние
Поднижнечелюстной
треугольник
Vasa
afferentia
Область лба, нос,
верхняя губа, нижняя
губа (исключая
центральную часть) ,
пазухи – лобная,
Гайморова, решетчатая,
зубы (исключая нижние
резцы), передние 2/3
языка (исключая
верхушку)
Vasa
efferentia
Глубокие шейные
лимфатические узлы

67. NODI LYMPHATICI CERVICALES
SUPERFICIALES
Расположе
ние
Возле наружной
яремной вены, на
трапециевидной мышце
Vasa
afferentia
Область угла нижней
челюсти, долька ушной
раковины, околоушные,
сосцевидные,
затылочные
лимфатические узлы
Vasa
efferentia
Глубокие шейные
лимфатические узлы

68. ОТТОК ЛИМФЫ ОТ ГЛУБОКИХ СТРУКТУР И
ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Региональные
лимфоузлы
Глубокие структуры
Глубокие шейные
лимфоузлы

69. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ ДЛЯ
ГЛУБОКИХ СТРУКТУР И ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И
ШЕИ
Передние Латеральные
(вдоль внутренней яремной
вены)
Заглоточные
Претрахеальные
Паратрахеальные
Предгортанные
Подподъязычные
Язычные
Передние шейные
Яремно-
двубрюшный узел
Яремно-лопаточно-
подъязычный узел

70. NODI LYMPHATICI
RETROPHARYNGEALES
Расположе
ние
Заглоточное
пространство
Vasa
afferentia
Глотка, слуховая труба,
мягкое небо, задняя часть
твердого неба, нос
Vasa
efferentia
Латеральные глубокие
шейные лимфатические
узлы

71. NODI LYMPHATICI
PARATRACHEALES
Расположе
ние
Рядом с трахеей
Vasa
afferentia
Рядом расположенные
структуры, щитовидная
железа
Vasa
efferentia
Латеральные глубокие
шейные лимфатические
узлы

72. NODI LYMPHATICI INFRAHYOIDEI,
PRELARYNGEALES, PRETRACHEALES
Расположе
ние
В соответствии с
названием
Vasa
afferentia
Рядом расположенные
структуры, передние
шейные лимфатические
узлы
Vasa
efferentia
Латеральные глубокие
шейные лимфатические
узлы

73. NODUS JUGULODIGASTRICUS
Расположе
ние
В месте пересечения
внутренней яремной
вены с двубрюшной
мышцей
Vasa
afferentia
Язык, миндалины,
поверхностные шейные
лимфатические узлы
Vasa
efferentia
Нижние латеральные
глубокие шейные
лимфатические узлы,
яремный ствол

74. NODUS JUGULO-OMO-HYOIDEUS
Расположе
ние
В месте пересечения
внутренней яремной
вены с лопаточно-
подъязычной мышцей
Vasa
afferentia
Язык, поверхностные
шейные лимфатические
узлы и яремно-
двубрюшный узел
Vasa
efferentia
Яремный ствол

75. ОТТОК ЛИМФЫ ОТ МЯГКИХ
ТКАНЕЙ ЛИЦА
 Верхняя часть
Околоушные ЛУ
 Средняя часть
Поднижнечелюстные ЛУ
 Нижняя часть
Подбородочные ЛУ

76. ОТТОК ЛИМФЫ ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лимфатические сосуды, идущие
от латеральных квадрантов
железы направляются в l-di
axillaris superficiales → l-di
axillaris profundi → truncus
subclavius dexter et sinister →
ductus thoracicus (ductus
lymphaticus dexter) →
соответственно в левый или
правый венозный углы. Таким
путем происходит отток около
90% лимфы.

77. ОТТОК ЛИМФЫ ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Из внутренних квадрантов
железы отток лимфы возможен
двумя путями.
Из верхней части
лимфатические сосуды
направляются к над- и
подключичным узлам →
truncus jugularis dexter et
sinister → ductus thoracicus
(ductus lymphaticus dexter)
→ соответственно в левый или
правый венозный углы.

78. ОТТОК ЛИМФЫ ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лимфатические сосуды из
нижних медиальных отделов
идут к l-di parasternalis et
retrosternalis → l-di
mediostinalis → truncus
bronchomediastinalis dexter
et sinister → ductus
thoracicus et ductus
lymphaticus dexter → левый
или правый венозные углы

79. ОТТОК ЛИМФЫ ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Путь Героты: при блокаде
подмышечного коллектора
происходит отток лимфы через
сосуды области эпигастрия, а
затем в средостение, область
коронарной связки печени и
через сосуды в подкожной
клетчатке к паховым
одноименной стороны

80. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ