L’objectif principal est de décrire les modalités de prise en charge des patients hypertendus en fonction de leur sexe et de leur niveau de risque cardiovasculaire calculé selon l’HAS 2005 et en particulier l’attitude thérapeutique retenue au décours de la consultation et le traitement prescrit.

2. Objectif principal : L’objectif principal est de décrire les modalités de prise en charge des patients hypertendus en fonction de leur sexe et de leur niveau de risque cardiovasculaire calculé selon l’HAS 2005 et en particulier l’attitude thérapeutique retenue au décours de la consultation et le traitement prescrit. Méthodologie : Etude transversale effectuée chez des cardiologues libéraux, sans suivi spécifique Critère d’inclusion : 4 patients hypertendus vus consécutivement 2 hommes ; 2 femmes sans ordre précis imposé Durée de l’étude : 1er patient inclus : 03.03.2010 dernier patient inclus : 06.08.2010 Nombre de cardiologues investigateurs : 654 cardiologues libéraux Rappel sur le protocole de l’étude PARITÉ Soit moins de 6 mois pour inclure 3440 patients

3. Population de l’étude PARITÉ (N = 3440) * Recommandation sur l’HTA essentielle juillet 2005 HAS Hommes N = 1819 (%) Femmes N = 1621 (%) P Âge (ans) 64.6 67.3 < 0.001 IMC ≥ 30kg/m 2 25.8 24.3 < 0.001 ATCD familiaux CV précoces 23.5 20.9 0.078 Diabète (traité ou non traité) 29.7 25.2 0.003 Dyslipidémie 65.5 58.2 < 0.001 Tabagisme (actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans) 24.5 11.7 < 0.001 Consommation d’alcool * 17.8 2.6 < 0.001 Sédentarité 60.1 70.1 < 0.001 HVG 37.2 28.4 < 0.001

4. 2/3 des patients de l’étude sont à risque élevé témoignant du mode de recrutement de l’étude 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % patients Faible N=101 Moyen N=969 Élevé N=2370 P < 0.001 RCV global (HAS 2005) Répartition du risque cardiovasculaire global homme/femme Hommes N = 1819 Femmes N = 1621

6. Traitement antihypertenseur avant la consultation en fonction du sexe Table T5.11 Ni le nombre de traitements, ni l’analyse des bithérapies ne révèlent de différence significative entre hommes et femmes Hommes N = 1819 Femmes N = 1621 p H vs F IEC/AA2/IDR 82.6 % 76.1 % < 0.001 Diurétique 49.4 % 54.0 % p = 0.006 IC 44.1 % 39.5 % p = 0.006 BB 40.4 % 40.1 % p = 0.880

7. Hommes N = 1819 Table T5.13 Femmes N = 1621 p = 0.105 Nombre de traitements antihypertenseurs avant la consultation en fonction du sexe Sans traitement % (N) 0.9% (16) 1.2% (20) Monothérapie % (N) 25.1% (457) 25.4% (412) Bithérapie et plus % (N) 74.0 % (1346) 73.3 % (1189)

9. * Le test statistique porte sur la comparaison homme / femme dans chaque groupe de RCV global. L’attitude thérapeutique des cardiologues est la même entre les patients hypertendus homme et femme . 80 60 40 20 0 % de patients pour lequel le cardiologue modifie le traitement Faible p = 0.281 Moyen p = 0.722 Élevé p = 0.121 p = 0.213 RCVG Critère primaire : modification du traitement antihypertenseur en fonction du sexe et du RCVG Hommes N = 1819 Femmes N = 1621

10. * Les tests statistiques portent sur la comparaison homme / femme dans chaque groupe de RCV global. Et cela est également vrai chez les patients hypertendus non contrôlés Modification du traitement antihypertenseur en fonction du sexe et du RCVG % de patients pour lequel le cardiologue modifie le traitement Faible p = 0.670 Moyen p = 0.387 Élevé p = 0.474 p = 0.157 RCVG (HAS 2005) 80 60 40 20 0 Sous groupe des patients non contrôlés (n = 2601) Hommes N = 1381 Femmes N = 1220

11. Population de l’étude PARITÉ (N = 3440) * Recommandation sur l’HTA essentielle juillet 2005 HAS Des hypertendus de cardiologues ! Hommes N = 1819 (%) Femmes N = 1621 (%) P Ancienneté (années) de l’HTA - moyenne 10.1 11.0 0.012 Nombre de facteurs de risque >= 3 40.4 26.8 <0,001 Atteinte d’au moins un organe cible 40.7 33.2 <0,001 Maladie CV et rénale 40.6 27.9 <0,001

12. Les examens réalisés 6 mois avant l’inclusion : comparaison homme/femme Hommes N = 1819 (%) Femmes N = 1621 (%) P Épreuve d’effort 40.7 18.8 < 0.001 Écho doppler vasculaire 43.2 36.9 < 0.001 Échocardiographie 66.5 65.8 0.691 Recherche de stress (scinti., écho. ou IRM effectué) 8.2 5.9 0.007 MAPA et/ou automesure 35.6 37.0 0.371 Recherche de l’apnée du sommeil 17.1 8.2 < 0.001 Coronarographie ou scanner coronaire 9.0 6.4 0.004

13. L’analyse effectuée chez le sous groupe des patients à risque cardiovasculaire élevé confirme la différence entre l’homme et la femme. Les examens réalisés 6 mois avant l’inclusion, comparaison homme/femme : patients à RCVG élevé Hommes N = 1358 (%) Femmes N = 1012 (%) P Épreuve d’effort 44.5 21.6 < 0.001 Écho doppler vasculaire 50.4 47.0 0.095 Échocardiographie 70.6 72.6 0.294 Recherche de stress (scinti., écho. ou IRM effectué) 10.5 8.1 0.051 MAPA et/ou automesure 34.5 36.8 0.245 Recherche de l’apnée du sommeil 20.3 10.3 < 0.001 Coronarographie ou scanner coronaire 11.7 8.9 0.003

14. Table T5-1 Tests d’ischémie poolés : EE + écho/IRm de stress + scinti. données manquantes n = 22. La recherche d’une ischémie myocardique est significativement plus souvent effectuée chez les hommes que les femmes en particulier en cas de RCVG moyen et élevé. (Test sur l’effectif total non : H 55.8 % oui 44.2% ; F non 77.4 % oui : 22.6 % p < 0.001) Hommes vs Femmes P = 0.756 p < 0.001 p < 0.001 Hommes (1819) Femmes (1621) Test d’ischémie réalisé au cours des 6 derniers mois en fonction du sexe et du RCVG RCVG faible RCVG moyen RCVG élevé RCVG faible RCVG moyen RCVG élevé Non 85.0 % 69.6 % 50.9 % 79.0 % 85.6 % 73.1 % Oui 15.0 % 30.4 % 49.1 % 21.0 % 14.4 % 26.9 %

15. Table T5-73- * Epreuves d’effort pooées: EE + écho/IRm de stress + scinti. données manquantes n = 21. Recherche d’ischémie chez les patients sans antécédents coronariens : comparaison hommes/femmes Globalement la recherche d’une ischémie myocardique est 2 fois plus souvent effectuée chez l’homme hypertendu que chez la femme hypertendu ! Hommes N = 1375 (%) Femmes N = 1413 (%) P Épreuves d’effort poolées* 35.9 18.9 < 0.001

16. Table T5-73 * Epreuves d’effort pooées: EE + écho/IRm de stress + scinti. données manquantes n = 21. Hommes vs Femmes p = 0.756 p < 0.001 p < 0.001 Hommes (1375) Femmes (1413) Recherche d’ischémie réalisée au cours des 6 derniers mois en fonction du sexe et du RCVG chez les patients sans antécédents coronariens RCVG faible RCVG moyen RCVG élevé RCVG faible RCVG moyen RCVG élevé Non 85.0 % 69.6 % 61.0 % 79.0 % 85.6 % 78.3 % Oui 15.0 % 30.4 % 39.0 % 21.0 % 14.4 % 21.7 %

17. Ces différences sont-elles propres à l’HTA ? NON !!! 1 Apres un AVC, les femmes ont significativement (1) ->moins d’imagerie cérébrale! -> moins d’examen Doppler -> et moins d’échocardiographie 2 Au cours des SCA ST+, les femmes âgées de plus de 65 ans sont Significativement moins reperfuséées! (2) 3 Et au cours d’ essais thérapeutiques sur l’insuffisance cardiaque (3) 1 Etude ds 7 pays européen. Di Carlo and al . Stroke 2003;34:1114-1119. 2 Euro Heart survey of ACS ; rosengren A and al; Eur Heart j 2004;25:663-670 3 Stramba-Badiale M : cardiovascular disease in women. Eur Heart J 2006;27: 994-1005. CARE HF-portant sur la resynchronisation) : 26% de femmes ? MADIT II –indication du DAI- : 16% de femmes ! COMPAGNON –indication du DAI : 23% de femmes!

18. Table T5 37 Test d’ischémie : EE + écho/IRm de stress + scinti. La différence total/patients inclus est due aux données manquantes n = 17 ; * def sujets âgés : hommes > 50 ans ; femmes > 60 ans. On retrouve les mêmes données chez les patients “âgés” que sur l’ensemble de la population : La recherche d’une ischémie myocardique est significativement plus souvent effectuée chez les hommes que les femmes en particulier en cas de RCVG moyen et élevé. Test sur l’effectif total non : H 56.1 % oui 43.9 % ; F non 78.1 % oui : 21.9 % p < 0.001 Hommes vs Femmes p < 0.001 p < 0.001 Hommes (1600) Femmes (1170) Test d’ischémie réalisé au cours des 6 derniers mois en fonction du sexe et du RCVG chez les sujets âgés* RCVG faible RCVG moyen RCVG élevé RCVG faible RCVG moyen RCVG élevé Non 0.0 % 73.1 % 51.2 % 0.0 % 87.1 % 74.2 % Oui 0.0 % 26.9 % 48.8 % 0.0 % 12.9 % 25.8 %

19. Conclusion