Histologie du Tube Digestif (Chapitre 2/3 de l'Histologie du l'appareil diges...
Enquête Electra 2010
1. Enquête ELECTRA
QUI: Médecins
QUOI: Pratiques standardisées en rythmologie
COMMENT: Questionnaire par email
QUAND: 3 mois avant le congres depuis 2007
OU: Résultats en ligne sur le site ELECTRA
2. Enquête ELECTRA 2010
Objectif: Pratiques de l’ablation de FA
49 questions aux centres d’ablation
65 réponses dont 2 suisses
5. 1 – Vous exercez votre activité d'ablation de FA dans
a) Un centre hospitalier
b) Une structure privée
c) Plusieurs centres tous publiques
d) Plusieurs centres tous privés
e) Plusieurs centres publiques et privés
f) Autre préciser
1e 1f
1d
1c 3% 3%
2%
6%
1a
1b 56%
30%
6. 2-Nombre total ( FA et autre) d'ablation que vous réalisez personnellement/an (09/2009 à 09/2010)
a) 0
b) <10
c) 11 à 20
d) 21 à 50
e) 51 à 100
f) >100
g) Je ne sais pas
2g 2a 2b
2% 0% 3% 2c
10%
2f
31%
2d
21%
2e
33%
7. 3-Nombre de médecins seniors (autonome) réalisant des ablations de FA dans le centre
principal où vous ablatez la FA
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) >4
3e
3d 5% 3a
6% 15%
3c
31%
3b
43%
8. 4- Nombre total d'ablation de FA/ an dans le centre principal ou vous ablatez entre 09/09 et 09/10
a) 0
b) <20
c) 20 à 50
d) 51 à 100
e) 101 à 200
f) > 201
4b
4f 8%
16%
4c
24%
4e
24%
4d
28%
9. 5- Nombre total d'ablation de tout type / an dans le centre ou vous ablatez entre 09/09 et 09/10
a) 0
b) <20
c) 21 à 50
d) 51 à 100
e) 101-150
f) 151- 200
g) >201
5d
3% 5e
13%
5f
15%
5g
69%
10. 6- Les patients que vous ablatez de FA sont recrutés par le centre ou par un confrère correspondant :
Proportion centre/confrère
a) 90/10 environ
b) 70/30 environ
c) 50/50 environ
d) 30/70 environ
e) 10/90 environ
6a
6% 6b
10%
6e
36%
6c
29%
6d
19%
11. 7- Avant la procédure, vous (ou votre équipe) voyez le patients
a) Presque jamais
b) Environ 25%
c) Environ 50%
d) Environ 75%
e) Presque toujours
f) Autre préciser
7f 7b 7c
5% 2% 6% 7d
5%
7e
82%
12. 8- Après la procédure vous ( ou votre équipe) revoyez au moins 1 fois les patients que vous avez ablaté
a) Presque jamais
b) Environ 25%
c) Environ 50%
d) Environ 75%
e) Presque toujours
f) Autre préciser
8f 8a
3% 5% 8b
8%
8c
15%
8e 8d
58% 11%
13. 9- Après la procédure vous ( ou votre équipe) revoyez les patients que vous avez ablaté
a) Presque jamais
b) à 1 mois
c) à 2 mois
d) à 3 mois
e) Entre 3 et 6mois
f) Entre 6 et 12mois
g) Autre préciser
9f 9g 9a
3% 2% 6%
9b
13%
9e
30% 9c
6%
9d
40%
14. 10-Vous disposez à ce jour dans votre centre principal d’un système de navigation 3D
a) oui
b) Non
10b
6%
10a
94%
16. 11-Vous réalisez vos interventions de FA paroxystique sous anesthésie
a) Locale
b) Locale + sédation légère médicamenteuse sans anesthesiste
c) Locale + sédation légère au protoxyde d'azote sans anesthesiste
d) locale +générale seulement pendant l’ETO sans anesthesiste
e) locale +générale seulement pendant l’ETO avec anesthesiste
f) Générale pendant toute la procédure avec anesthésiste
g) Pas d’attitude standardisée
h) Autre préciser
11h
11g
5%
5%
11b
39%
11f
42%
11c
11e
6%
3%
11d
0%
17. 12-Vous réalisez vos interventions de FA persistante sous anesthésie
a) Je ne réalise pas d'ablation de FA persistante
b) Locale
c) Locale + sédation légère médicamenteuse sans anesthesiste
d) Locale + sédation légère au protoxyde d'azote sans anesthesiste
e) locale +générale seulement pendant l’ETO sans anesthesiste
f) locale +générale seulement pendant l’ETO avec anesthesiste
g) Générale toute la procédure avec anesthésiste
h) Pas d’attitude standardisée
i) Autre préciser
12h 12i
0% 5%
12a
12b
8%
2%
12g 12c
42% 33%
12d
6%
12f 12e
2% 2%
18. 13-Vous monitorez la pression arterielle sanglante
a) Jamais ou presque
b) Toujours ou presque
c) Pas d’attitude standardisée
13c
2%
13b
29%
13a
69%
19. 14-Vous réalisez une ETO avant l’arrivée en salle pour la procédure
a) Jamais ou presque
b) Toujours ou presque
c) Seulement si durée AVK insuffisante ou risque thromboembolique élevé
d) Pas d’attitude standardisée
e) Autre préciser
14d 14e
3% 3%
14c
10%
14a
39%
14b
45%
20. 15-Vous réalisez une ETO pendant la procédure
a) Toujours seulement pendant transseptal
b) Toujours pendant toute la procédure
c) Jamais sauf si difficulté
d) Pas d’attitude standardisée
e) Autre préciser
15e
15d
5%
5%
15a
40%
15c
44%
15b
6%
21. 16-Technique de repérage de l’aorte lors du transseptal en première intention
a) Incidences de scopie sans repérage spécifique
b) pigtail dans l’aorte
c) Sonde sur His
d) Pression intracardiaque
e) ETO
f) Echo intracardiaque
g) Pas d’attitude standardisée
16f 16g
3% 1%
16a
26%
16e
27%
16b
3%
16c
16d
19%
21%
22. 17-Technique de repérage cranio caudal lors du transseptal en première intention
a) Incidences de scopie sans repérage spécifique
b) Sonde dans le sinus coronaire
c) ETO
d) Echo intracardiaque
e) Pas d’attitude standardisée
f) Autre préciser
17f
17d 17e
3%
2% 3%
17a
27%
17c
27%
17b
38%
23. 18-Sécurisation ultime du passage transseptal
a) Seulement sensation et scopie
b) Injection d’iode intra-septale / Oreillette gauche
c) Passage d’un guide 0.014 +/- 0.32
d) ETO (tente) + injection de microbulle dans l’OG
e) ETO seulement (tente)
f) Attitude mixte
g) Pas d’attitude standardisée
h) Autre préciser
18h 18a
18g
6% 12%
4%
18f
7%
18b
30%
18e
25%
18d 18c
6% 10%
24. 19-Lorsque vous traversez le septum
a) Vous passez en premier l'aiguille en première intention
b) Vous tentez d'abord de passer prudemment le dilatateur sans l'aiguille.
c) Perforation avec l'aiguille seulement en cas d'échec
d) Pas d’attitude standardisée
19c 19d
19b 3% 2%
10%
19a
85%
25. 20-Vous precourbez votre aiguille de transseptal
a) Toujours ou presque
b) Jamais ou exceptionnellement
c) Pas d’attitude standardisée
d) Autre préciser
20d
20c 3%
11%
20a
31%
20b
55%
26. 21-Lorsque vous utilisez une gaine 10F ou plus
a) Vous n’utilisez jamais de gaine 10F ou plus
b) Vous passez en 8F puis vous changez sur guide
c) Vous ponctionnez directement avec la gaine 10 F ou plus
d) Pas d’attitude standardisée
e) Autre préciser
21d 21e
6% 2%
21a
24%
21c
18%
21b
50%
27. 22-Si vous placer 2 sondes dans l'oreillette gauche vous réalisez
a) Une seule ponction transseptale avec 2 sondes
b) Deux ponctions transseptale avec 2 sondes
c) Je ne place jamais 2 sondes en même temps dans l'OG
d) Pas d’attitude standardisée
22c 22d
2% 5%
22b
15%
22a
78%
29. 23-Proportion FA Paroxystique /persistante ou permanente
a) Uniquement ( ou presque) Fa paroxystique ( > 90% )
b) Majorité de FA paroxystique ( 60à 90%)
c) Majorité de FA persistante ou permanente ( 60 à 90% )
d) Uniquement ( ou presque) Fa persistante ou permanente ( > 90% )
e) Proportion équivalente de FA paroxystique/persistante ou permanente ( 41 à 59% )
f) Je ne sais pas
23f 23a
3% 8%
23e
22%
23d
0%
23b
23c 50%
17%
30. 24-Cardiopathie de vos patients en FA Paroxystique
a) Uniquement ( ou presque) sans cardiopathie , ou cardiopathie mineure ( >90%)
b) Majorité sans cardiopathie ou cardiopathie mineure ( 60à 90%)
c) Majorité avec cardiopathie associée ( 60à 90%)
d) Uniquement ( ou presque) avec cardiopathie associée ( >90%)
e) Proportion équivalente de sans et avec cardiopathie ( 41à 59%)
f) Je ne sais pas
24f 24a
24e 3% 10%
11%
24d
0%
24c
2%
24b
74%
31. 25-Patients avec FEVG altéré <40%
a) Toujours ou presque ( >90%)
b) Majorité ( environ 3/4)
c) Proportion équivalente : environ la moitié
d) Minorité ( environ1/4)
e) Jamais ou presque ( <10%)
f) Je ne sais pas
25f 25c
3% 8%
25e
29%
25d
60%
33. 26-Préparation à l’ablation
a) AVK poursuivi. Intervention sous AVK INR >2
b) AVK interrompu INR <2et relais HBPM. Stop HBPM avant transseptal
c) AVK interrompu INR <2 et relais HNF. Stop HNF avant transseptal
d) Pas d’attitude standardisée
e) Autre préciser
26e 26a
26d 7% 2%
3%
26c
23%
26b
65%
34. 27-Pendant l’ablation
a) Intervention sous AVK INR >2
b) HNF IV per-procedure après transseptal
c) Pas d’attitude standardisée
d) Autre préciser
27c
0%
27d 27a
3% 3%
27b
94%
35. 28-Pendant la procédure d'ablation de FA, vous utilisez l'héparine non fractionnée (HNF)
a) Uniquement en bolus répétés
b) En bolus + seringue electrique
c) Cela dépend du type de FA
d) Je n'utilise pas l'heparine non fractionnée
e) Absence d’attitude standardisée
f) Autre préciser
28b
42%
28a
58%
36. 29-Mesure de l’ACT perprocedure FA paroxystique
a) Non réalisé
b) But 150 à 200
c) But 200 à 300
d) But 250 à 350
e) But 300 à 400
f) Pas d’attitude standardisée
g) Autre préciser
29a
29b
6%
2%
29e 29c
37% 21%
29d
34%
37. 30-Mesure de l’ACT perprocedure FA persistante ou permanente
a) Non réalisé
b) But 150 à 200
c) But 200 à 300
d) But 250 à 350
e) But 300 à 400
f) Pas d’attitude standardisée
g) Autre préciser
30a
11% 30b
0%
30e 30c
41% 19%
30d
29%
38. 31-Mesure de l’ACT perprocedure FA paroxystique
a) Non réalisé
b) Toutes les15 mn
c) Toutes les 30 mn
d) Toutes les 45 mn
e) Toutes les 60 mn
f) Absence d’attitude standardisée
g) Autre préciser
31f 31g 31a
2% 6% 31b
6%
5%
31e
14%
31d
8%
31c
59%
39. 32-Mesure de l’ACT perprocedure FA persistante ou permanente
a) Non réalisé
b) Toutes les15 mn
c) Toutes les 30 mn
d) Toutes les 45 mn
e) Toutes les 60 mn
f) Absence d’attitude standardisée
g) Autre préciser
32f 32g 32a
6% 2% 11%
32e 32b
13% 5%
32d
8%
32c
55%
40. 33- Vous irriguez la gaine de l'oreillette gauche avec
a) serum non hepariné
b) Serum hepariné
c) Absence d’attitude standardisée
d) Autre préciser
33a
16%
33b
84%
41. 34- Vous irriguez la gaine de l'oreillette gauche avec
a) Une perfusion au goutte à goutte standard
b) Un dosiflow
c) Une seringue électrique de 48 cc
d) Un système de pompe avec alarme si occlusion ou bulle
e) Absence d’attitude standardisée
f) Autre préciser
34d
26%
34a
34%
34c
2%
34b
38%
43. 35- Admission pour intervention à J0 hors complication
a) J-3
b) J-2
c) J-1
d) J0
e) Autre préciser
35d
3% 35b
22%
35c
75%
44. 36- Nombre de nuit(s) en hospitalisation hors complication
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) 5
36e 36a 36b
6% 2% 8%
36d
37%
36c
47%
45. 37- Vous réalisez une deconnexion des veines pulmonaires
a) oui électrique
b) oui anatomique ( 3D)
c) non ablation uniquement des EGM fractionnés (CAFE)
d) Procédure mixte
e) Autre préciser
37e
1%
37d
26%
37c
0%
37b
7% 37a
66%
46. 38- Votre Technique de déconnexion des veines pulmonaires en routine
a) Sonde conventionnelle irriguée
b) Cathéter spécifique PVAC
c) Cathéter cryoballon
d) Laser
e) Ultrasons
f) Procédure mixte
g) Autre préciser
38d 38f
38e 0% 1%
0% 38g
1%
38c
19%
38b
10%
38a
69%
47. 39- Complément avec ablation de l’isthme cavotricuspiden
a) Systématique
b) Si flutter documenté avant ou pendant la procédure
c) Absence d’attitude standardisée
d) Non standardisé
e) Autre préciser
39c 39d 39a
5% 2% 6%
39b
87%
48. 40- Scanner ou IRM avant la procédure
a) Oui ou presque toujours
b) Non ou presque jamais
c) non standardisé
40c
40b
2%
10%
40a
88%
49. 41- Scanner ou IRM après la procédure pour rechercher une sténose de veine pulmonaire
a) Oui ou presque toujours
b) Non ou presque jamais
c) non standardisé
41c
11%
41a
29%
41b
60%
50. 42- Pendant l’ ablation de FA paroxystique vous réalisez 1 angiographie de l’oreillette gauche
a) Oui sélectivement
b) Oui totale par asystolie induite par ATP
c) Oui totale par asystolie stimulation rapide
d) Oui rotationnelle
e) Non ou presque jamais
f) non standardisé
42b
2%
42f 42c
42a
3% 0%
10%
42d
0%
42e
85%
51. 43- Ablation de FA paroxystique: si le patient est en FA à l'arrivée sur table ou si passage en
FA perprocedure
a) Vous réalisez une cardioversion
b) Vous ablatez en FA
c) non standardisé
43c 43a
2% 8%
43b
90%
52. 44- Ablation de FA paroxystique: En fin de procedure vous tentez de déclencher la FA :
a) Oui
b) Non
c) non standardisé
44a
44c 18%
25%
44b
57%
53. 45- Ablation de FA paroxystique: En fin de procédure vous réalisez des tests pharmacologiques :
a) Oui Isuprel
b) Oui Adenosine
c) Oui Isuprel et Adenosine
d) Non ou presque jamais
e) non standardisé
f) Autre
45f 45a
45e 2%
11% 11%
45b
11%
45c
13%
45d
52%
54. 46- Avant ablation de FA paroxystique vous interrompez le plus souvent tout traitement
antiarythmique de classe 1 ou 3
a) Oui
b) Non
c) non standardisé
46c
7%
46a
47%
46b
46%
55. 47- Apres ablation de FA paroxystique vous poursuivez ou renforcez un traitement
antiarythmique (patient sous antiarythmique au long cours)
a) Oui systématiquement 1mois
b) Oui systématiquement 2mois
c) Oui systématiquement 3mois
d) Seulement si récidive précoce pendant l’hospitalisation
e) Non ou presque jamais
f) non standardisé
47f 47a
6% 8% 47b
8%
47e
21%
47c
34%
47d
23%
56. 48- Evaluation clinique à distance du succès: Vous utilisez la classification EHRA
a) oui
b) Non
c) non standardisé
48c
11% 48a
21%
48b
68%
57. 49- Evaluation électrique en routine du succès
a) Holter 24h
b) Holter 7j
c) Holter evenementiel ( R test, Vitaphone…)
d) Holter implantable
e) Echec seulement si FA documentée sur ECG 12 dérivations lors de symptômes
f) non standardisé
g) Autre préciser
49g
1%
49f
22%
49a
43%
49e
3%
49d
3%
49c
12%
49b
16%
