Information patient avant implantation et suivi du stimulateur cardiaque. Auteurs : Dr Taieb, Dr Guenoun, M Hero, M Lacrimini

1. ENQUETE ELECTRAENQUETE ELECTRA
20082008
INFORMATION PATIENT AVANT IMPLANTATIONINFORMATION PATIENT AVANT IMPLANTATION
ETET
SUIVI DU STIMULATEUR CARDIAQUESUIVI DU STIMULATEUR CARDIAQUE
Dr TAIEB, Dr GUENOUN, M HERO, M LACRIMINI

2. MéthodeMéthode
Octobre 2008: Questionnaire de 35Octobre 2008: Questionnaire de 35
questions sur l’questions sur l’ information et le suiviinformation et le suivi
des stimulateurs cardiaquesdes stimulateurs cardiaques
Envoi du questionnaire parEnvoi du questionnaire par internetinternet àà
200200 implanteursimplanteurs
65 réponses = 30%65 réponses = 30%

3. QuestionnaireQuestionnaire
1.1. Les attitudes nLes attitudes n’é’étant pas toujours homogtant pas toujours homogèènesnes
par centre, il apar centre, il a ééttéé choisi dchoisi d’’interroger lesinterroger les
implanteursimplanteurs sursur leur attitude personnelleleur attitude personnelle..
2.2. En cas dEn cas d’’activitactivitéé sur plusieurs sites, il nesur plusieurs sites, il ne
faudra mentionnerfaudra mentionner que lque l’’activitactivitéé dans ledans le
centre principalcentre principal. (taux le plus. (taux le plus éélevlevéé
dd’’implantation)implantation)
3.3. La rLa rééponse doit mentionnerponse doit mentionner la plus frla plus frééquentequente
attitude en routine.attitude en routine.
4.4. Il ne faut cocherIl ne faut cocher ququ’’1 seule case1 seule case..
5.5. En cas de rEn cas de rééponse impossible ou multiple,ponse impossible ou multiple,
merci de prmerci de prééciser dans autre.ciser dans autre.

4. entre 2 et 10 ans
30%
plus de 10 ans
65%
moins de 2 ans
5%
Médecin implanteur en premier opérateur depuis

5. moins de 50
17%
entre 50 et 100
31%
plus de 100
52%
Nombre de PM implantés par le médecin en 2007 (total si plusieurs sites)

6. privé
42%
public
58%
Centre de cardiologie (principal si plusieurs sites)

7. entre 10 et 50 par
mois
28%
entre 50 et 100
par mois
41%
plus de 100 par
mois
31%
Le nombre de contrôle de stimulateur que vous réalisez par mois est

8. 11-- Consentement éclairé du patient si l’implantation est annoncéeConsentement éclairé du patient si l’implantation est annoncée enen
consultation par l’opérateur (vous même) avant admission:consultation par l’opérateur (vous même) avant admission:
a.a. Lettre dictée en présence du patient précisant le rapport bénéfLettre dictée en présence du patient précisant le rapport bénéficeice
risquerisque
b.b. Explication orale seuleExplication orale seule
c.c. Document à signer + réponses aux questions éventuellesDocument à signer + réponses aux questions éventuelles
d.d. Document à signer + explications oralesDocument à signer + explications orales
e.e. Réponse aux questions si nécessaireRéponse aux questions si nécessaire
f.f. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
g.g. Autre (préciser)Autre (préciser)
1a
34%
1b
21%
1c
13%
1d
22%
1e
7%
1f
3%
autre
0%

9. 22-- Consentement éclairé du patient au centre si adressé au centreConsentement éclairé du patient au centre si adressé au centre
par le cardiologue correspondant ou accès direct:par le cardiologue correspondant ou accès direct:
a.a. Explication orale seuleExplication orale seule
b.b. Document à signer + réponses aux questions éventuellesDocument à signer + réponses aux questions éventuelles
c.c. Document à signer + explications oralesDocument à signer + explications orales
d.d. Seulement réponse aux questions si nécessaireSeulement réponse aux questions si nécessaire
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. Autre (préciser)Autre (préciser)
2a
16%
2b
23%2c
58%
2d
3%
autre
0%

10. 33-- Type de document remis pour consentement éclairéType de document remis pour consentement éclairé ::
a.a. Absence de document remisAbsence de document remis
b.b. Document de la SFCDocument de la SFC
c.c. Document de la SFC modifiéDocument de la SFC modifié
d.d. Document spécifique du centreDocument spécifique du centre
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. Autre (préciser)Autre (préciser)
3a
9%
3b
68%
3c
9%
3d
13%
3e
1% autre
0%

11. 44-- Retour du document pour consentement éclairéRetour du document pour consentement éclairé ::
a.a. Absence de documentsAbsence de documents remisremis
b.b. Remis et exigé signé avant interventionRemis et exigé signé avant intervention
c.c. Remis sans exigence de signatureRemis sans exigence de signature
d.d. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
e.e. Autre (préciser)Autre (préciser)
4a
5%
4b
69%
4c
18%
4d
8%
autre
0%

12. 55-- Dans le centreDans le centre implanteurimplanteur, document de consentement éclairé remis au patient,, document de consentement éclairé remis au patient, parpar
a.a. IDE hospitalisationIDE hospitalisation
b.b. IDE plateau techniqueIDE plateau technique
c.c. Surveillant (e)Surveillant (e)
d.d. Médecin disponibleMédecin disponible
e.e. Médecin opérateurMédecin opérateur
f.f. Absence de document remisAbsence de document remis
g.g. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
h.h. Autre (préciser)Autre (préciser)
5a
59%
5b
7%
5c
4%
5d
9%
5e
13%
5f
4%
5g
4%
autre
0%

13. 66-- Proportion de patient vus en consultation par l’opérateur (vouProportion de patient vus en consultation par l’opérateur (vous même)s même)
avant l’admission pour implantationavant l’admission pour implantation ::
a.a. 0 à 10 %0 à 10 %
b.b. 10 à 30%10 à 30%
c.c. 30 à 70%30 à 70%
d.d. >70%>70%
6a
28%
6b
35%
6c
18%
6d
19%

14. 77-- Informations remises après implantation (interférences, restricInformations remises après implantation (interférences, restriction…)tion…)
a.a. AucuneAucune
b.b. Document du constructeurDocument du constructeur
c.c. Document spécifique du centreDocument spécifique du centre
d.d. Explications orales sans documentExplications orales sans document
e.e. Adresse de siteAdresse de site internetinternet
f.f. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
g.g. Autre (préciser)Autre (préciser)
7a
1%
7b
38%
7c
30%
7d
25%
7e
1%
7f
5%
autre
0%

15. 88-- Suivi PacemakerSuivi Pacemaker : ECG lors du contrôle de PM avant la sortie ( post implantation: ECG lors du contrôle de PM avant la sortie ( post implantation).).
a.a. ECG de surfaceECG de surface
b.b. EGM du programmateur sans ECG.EGM du programmateur sans ECG.
c.c. ECG de surface + EGM du programmateurECG de surface + EGM du programmateur
d.d. ECG du programmateur + EGM du programmateurECG du programmateur + EGM du programmateur
e.e. ECG de surface + ECG du programmateur + EGM du programmateurECG de surface + ECG du programmateur + EGM du programmateur
f.f. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
g.g. Autre (préciser)Autre (préciser)
8a
31%
8b
4%
8c
27%
8d
12%
8e
22%
8f
4%
autre
0%

16. 99-- Suivi PacemakerSuivi Pacemaker : ECG lors de la consultation à distance ( > 12 mois) si: ECG lors de la consultation à distance ( > 12 mois) si
medecinmedecin avec aide paramédicaleavec aide paramédicale
a.a. Absence d’aideAbsence d’aide : Médecin toujours seul: Médecin toujours seul
b.b. ECG de surfaceECG de surface
c.c. EGM du programmateur sans ECG.EGM du programmateur sans ECG.
d.d. ECG de surface + EGM du programmateurECG de surface + EGM du programmateur
e.e. ECG du programmateur + EGM du programmateurECG du programmateur + EGM du programmateur
f.f. ECG de surface + ECG du programmateur + EGM du programmateurECG de surface + ECG du programmateur + EGM du programmateur
g.g. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
h.h. Autre (préciser)Autre (préciser)
9a
22%
9b
13%
9c
6%9d
17%
9e
8%
9f
34%
9g
0%
autre
0%

17. 1010-- Suivi PacemakerSuivi Pacemaker : ECG lors de la consultation à distance ( > 12: ECG lors de la consultation à distance ( > 12
mois) si médecin seul sans aide paramédicalemois) si médecin seul sans aide paramédicale
a.a. Médecin jamais seulMédecin jamais seul
b.b. ECG de surfaceECG de surface
c.c. EGM du programmateur sans ECG.EGM du programmateur sans ECG.
d.d. ECG de surface + EGM du programmateurECG de surface + EGM du programmateur
e.e. ECG du programmateur + EGM du programmateurECG du programmateur + EGM du programmateur
f.f. ECG de surface + ECG du programmateur + EGM du programmateurECG de surface + ECG du programmateur + EGM du programmateur
g.g. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
h.h. Autre (préciser)Autre (préciser)
10a
24%
10b
7%
10c
12%10d
26%
10e
12%
10f
19%
10g
0%
autre
0%

18. 1111-- Le contrôle de pacemaker est fait par un médecin avec l’aideLe contrôle de pacemaker est fait par un médecin avec l’aide
a.a. d’1 Infirmièred’1 Infirmière
b.b. d’1 aide soignanted’1 aide soignante
c.c. d’1 ingénieur (hors d’un protocole)d’1 ingénieur (hors d’un protocole)
d.d. Médecin seul ou exceptionnellement aidéMédecin seul ou exceptionnellement aidé
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. Autre (préciser)Autre (préciser)
11a
38%
11b
6%
11c
6%
11d
50%
11e
0%
autre
0%

19. 1212-- Premier contrôle de pacemaker hors complication après la sortiePremier contrôle de pacemaker hors complication après la sortie ( +/( +/-- 15 jours)15 jours)
a.a. 1 mois1 mois
b.b. 3 mois3 mois
c.c. 6 mois6 mois
d.d. 1 an1 an
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. Autre (préciser) ?????Autre (préciser) ?????
12a
51%
12b
44%
12c
5%
autre
0%
12e
0%
12d
0%

20. 1313-- Fréquence des contrôles de pacemaker nonFréquence des contrôles de pacemaker non multisitesmultisites dans le centre horsdans le centre hors
complicationcomplication
a.a. Contrôle /3 moisContrôle /3 mois
b.b. Contrôle/ 6 moisContrôle/ 6 mois
c.c. Contrôle/anContrôle/an
d.d. Contrôle à la demande du correspondantContrôle à la demande du correspondant cardiocardio dans >70% des casdans >70% des cas
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. Autre (préciser)Autre (préciser)
13a
0%
13b
38%
13c
51%
13d
11%
13e
0%
autre
0%

21. 1414-- Fréquence des contrôles de pacemakerFréquence des contrôles de pacemaker multisitesmultisites dans le centredans le centre
hors complicationhors complication
a.a. Contrôle /3 moisContrôle /3 mois
b.b. Contrôle/ 6 moisContrôle/ 6 mois
c.c. Contrôle/anContrôle/an
d.d. Contrôle à la demande du correspondantContrôle à la demande du correspondant cardiocardio dans >70% des casdans >70% des cas
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. Autre (préciser) ?????Autre (préciser) ?????
14b
78%
14c
13%
autre
2%
14e
0%
14d
2%
14a
5%

22. 1515-- Proportion de patients implantés dans le centre et suivisProportion de patients implantés dans le centre et suivis
également dans le centreégalement dans le centre
a.a. 0 à 10 %0 à 10 %
b.b. 10 à 30%10 à 30%
c.c. 30 à 70%30 à 70%
d.d. >70%>70%
15a
5% 15b
12%
15c
20%
15d
63%

23. 1616-- A l’issu d’une consultation de suivi, vous adressez au cardioloA l’issu d’une consultation de suivi, vous adressez au cardiologue traitantgue traitant
a.a. Lettre dictéeLettre dictée
b.b. Lettre manuscriteLettre manuscrite
c.c. Document informatique personnaliséDocument informatique personnalisé
d.d. Photocopie de l’observation manuscrite du dossierPhotocopie de l’observation manuscrite du dossier
e.e. Absence de courrier joint sauf si pertinence clinique * * ProblèAbsence de courrier joint sauf si pertinence clinique * * Problème de boîtier ou sondeme de boîtier ou sonde
f.f. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
g.g. AutreAutre
16a
80%
16b
3%
16c
15%
16d
2%
autre
0%
16f
0%
16e
0%

24. 1717-- Vous envoyez une impression de télémétrie au cardiologue traitaVous envoyez une impression de télémétrie au cardiologue traitantnt
a.a. Systématiquement jointe au courrierSystématiquement jointe au courrier
b.b. Seule sans courrierSeule sans courrier
c.c. Jamais sauf si le cardiologue est impliqué dans la stimulationJamais sauf si le cardiologue est impliqué dans la stimulation
d.d. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
e.e. Autre ?????Autre ?????
17a
25%
17b
0%
17c
61%
17d
14%
autre
0%

25. 1818--Vous envoyez un document au cardiologue traitantVous envoyez un document au cardiologue traitant
a.a. Systématiquement à toutes les consultationsSystématiquement à toutes les consultations
b.b. Seulement si pertinence cliniqueSeulement si pertinence clinique
c.c. Jamais ou ExceptionnellementJamais ou Exceptionnellement
d.d. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
e.e. AutreAutre
18a
92%
18c
3% autre
0%
18d
3%
18b
2%

26. 1919-- Pendant la consultation vous consignez les données cliniques *Pendant la consultation vous consignez les données cliniques *
* dyspnée , palpitations, Tension* dyspnée , palpitations, Tension arteriellearterielle……
a.a. Systématiquement à toutes les consultationsSystématiquement à toutes les consultations
b.b. A la première consultation ambulatoire puis si pertinence cliniqA la première consultation ambulatoire puis si pertinence cliniqueue
c.c. Seulement si pertinence cliniqueSeulement si pertinence clinique
d.d. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
e.e. AutreAutre
19a
69%
19b
2%
19c
29%
autre
0%

27. 2020-- Pendant la consultation vous mesurez les seuils de stimulationPendant la consultation vous mesurez les seuils de stimulation
a.a. Systématiquement à toutes les consultationsSystématiquement à toutes les consultations
b.b. A la première consultation ambulatoire puis si pertinence cliniqA la première consultation ambulatoire puis si pertinence clinique*ue*
c.c. Seulement si pertinence cliniqueSeulement si pertinence clinique
d.d. Systématiquement sauf si résultats d’Systématiquement sauf si résultats d’automesuresautomesures des seuils **des seuils **
e.e. JamaisJamais
f.f. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
g.g. AutreAutre
*Pertinence clinique du fait de défaut de capture ou modificatio*Pertinence clinique du fait de défaut de capture ou modification den de trttrt par expar ex
** Résultats affichés à l’interrogation** Résultats affichés à l’interrogation
20a
86%
20c
0%
20d
10%
20b
4%
autre
0%
20f
0%
20e
0%

28. 2121-- Pendant la consultation vous mesurez les seuils de détectionPendant la consultation vous mesurez les seuils de détection
a.a. Systématiquement à toutes les consultationsSystématiquement à toutes les consultations
b.b. A la première consultation ambulatoire puis si pertinence cliniqA la première consultation ambulatoire puis si pertinence clinique*ue*
c.c. Seulement si pertinence cliniqueSeulement si pertinence clinique
d.d. Systématiquement sauf si résultats d’Systématiquement sauf si résultats d’automesuresautomesures des seuilsdes seuils
e.e. JamaisJamais
f.f. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
g.g. AutreAutre
* Pertinence clinique du fait de défaut de détection suspecté su* Pertinence clinique du fait de défaut de détection suspecté sur ECG ou mémoires ..r ECG ou mémoires ..
21a
78%
21b
9%
21c
3%
21d
8%
autre
0%
21f
2%
21e
0%

29. 2222-- Pendant la consultation vous contrôlez les mémoiresPendant la consultation vous contrôlez les mémoires
a.a. Systématiquement à toutes les consultationsSystématiquement à toutes les consultations
b.b. A la première consultation ambulatoire puis si pertinence cliniqA la première consultation ambulatoire puis si pertinence clinique*ue*
c.c. Seulement si pertinence cliniqueSeulement si pertinence clinique
d.d. JamaisJamais
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. AutreAutre
* Pertinence clinique du fait de malaise, syncope, palpitations* Pertinence clinique du fait de malaise, syncope, palpitations, dyspnée par ex, dyspnée par ex
22a
90%
22b
5%
22c
3% autre
0%
22e
2%
22d
0%

30. 2323-- Si vous trouvez dans les fonctions diagnostiques des PM récentsSi vous trouvez dans les fonctions diagnostiques des PM récents des informationsdes informations
pouvant justifier une modification du traitement médicalpouvant justifier une modification du traitement médical
a.a. Vous les communiquez au cardiologue traitant en suggérant un traVous les communiquez au cardiologue traitant en suggérant un traitementitement
b.b. Vous modifiez le traitement avec un courrier explicatif au cardiVous modifiez le traitement avec un courrier explicatif au cardiologueologue
c.c. Vous informez sans suggérer de modification deVous informez sans suggérer de modification de traitementraitemen
d.d. Vous n’informez pas le cardiologue car cela dépasse votre champVous n’informez pas le cardiologue car cela dépasse votre champ d'actiond'action
e.e. Vous n’analysez pas en routine les données diagnostiquesVous n’analysez pas en routine les données diagnostiques
f.f. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
g.g. AutreAutre
23a
72%
23b
17%
autre
0%
23f
5%
23e
0%23c
6%
23d
0%

31. 2424--Pendant la consultation, en cas dePendant la consultation, en cas de reprogrammationreprogrammation, vous le, vous le
mentionnez dans le dossiermentionnez dans le dossier
a.a. Systématiquement à toutes les consultationsSystématiquement à toutes les consultations
b.b. A la première consultation ambulatoire puis si pertinence cliniA la première consultation ambulatoire puis si pertinence cliniqueque
c.c. Seulement si pertinence cliniqueSeulement si pertinence clinique
d.d. JamaisJamais
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. AutreAutre
24a
93%
autre
0%
24e
1%
24b
0%
24c
6%
24d
0%

32. 2525--Pendant la consultation , vous recherchez laPendant la consultation , vous recherchez la stimulostimulo--dépendancedépendance
par un test temporairepar un test temporaire
a.a. Systématiquement à toutes les consultationsSystématiquement à toutes les consultations
b.b. A la première consultation ambulatoire puis si pertinence cliniqA la première consultation ambulatoire puis si pertinence cliniqueue
c.c. Seulement si pertinence cliniqueSeulement si pertinence clinique
d.d. JamaisJamais
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. AutreAutre
*Pertinence clinique du fait de malaise, syncope*Pertinence clinique du fait de malaise, syncope
25a
76%
25b
13%
25c
8%
autre
0%
25e
3%
25d
0%

33. 2626--Pendant la consultation, en casPendant la consultation, en cas stimulodependancestimulodependance totale constatée, vous letotale constatée, vous le
mentionnezmentionnez
a.a. Au patientAu patient
b.b. Au patient et au correspondantAu patient et au correspondant
c.c. Au correspondantAu correspondant
d.d. Uniquement dans le dossierUniquement dans le dossier
e.e. Constaté mais non mentionnéConstaté mais non mentionné
f.f. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
g.g. AutreAutre
26a
3%
26b
52%26c
27%
26d
10%
26e
1%
26f
7%
autre
0%

34. 2727-- Les données chiffrées impédances, seuils , …Les données chiffrées impédances, seuils , …
a.a. sont colligées pour chaque patient sur un document manuscrit (tasont colligées pour chaque patient sur un document manuscrit (tableau)bleau)
b.b. sont colligées pour chaque patient sur un document informatiquesont colligées pour chaque patient sur un document informatique (tableur)(tableur)
c.c. sont colligées par le stockage de télémétries impriméessont colligées par le stockage de télémétries imprimées
d.d. ne sont pas colligéesne sont pas colligées
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. AutreAutre
27a
21%
27b
25%
27c
44%
27d
7%
27e
3%
autre
0%

35. 2828--La carte de stimulateur est mise à jourLa carte de stimulateur est mise à jour
a.a. En la remplissant systématiquementEn la remplissant systématiquement
b.b. En la remplissant si pertinence clinique*En la remplissant si pertinence clinique*
c.c. JamaisJamais
d.d. Jamais mais un rapport imprimé du programmateur y est jointJamais mais un rapport imprimé du programmateur y est joint
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. AutreAutre
*Pertinence clinique du fait de malaise, syncope, modification d*Pertinence clinique du fait de malaise, syncope, modification de seuils , dee seuils , de parametresparametres……
28a
40%
28b
8%
28c
9%
28d
38%
28e
5%
autre
0%

36. 2929-- Le Registre deLe Registre de rythmologierythmologie-- stimulation cardiaque est mis à jourstimulation cardiaque est mis à jour
en cas deen cas de rehospitalisationrehospitalisation liée au pacemakerliée au pacemaker
a.a. SystématiquementSystématiquement
b.b. Seulement si pertinence cliniqueSeulement si pertinence clinique
c.c. jamaisjamais
d.d. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
e.e. AutreAutre
29a
51%
29b
14%
29c
13%
29d
22%
autre
0%

37. 3030-- La carte de porteur de stimulateur cardiaque est remise au patLa carte de porteur de stimulateur cardiaque est remise au patientient
a.a. A la sortieA la sortie
b.b. Au contrôle de cicatriceAu contrôle de cicatrice
c.c. Envoyée au domicileEnvoyée au domicile
d.d. Non systématiquement remiseNon systématiquement remise
e.e. Absence d’attitude standardiséeAbsence d’attitude standardisée
f.f. AutreAutre
30a
95%
30b
5%
autre
0%
30e
0%
30d
0%
30c
0%

38. ABBEY
ALONSO
AMARA
ATALLAH
BARADAT
BENKEMOUN
BESSON
BONTEMPS
BOUCHAOUYA
BOURAHOUA
BOVEDA
BREYNE
BRIAND
CAZEAU
CEBRON
CHAYROU
CHRISTINE GEORGES
CHRISTOPHE
CITERNE
COLPART
COMBES
COPI
DAVY
DEFAYE
DEGAND
DEHARO
DELARCHE
DEUTSCH
DODINOT
ELHALLAK
ELKAIM
FATEMI
FLAISAFRE
FONT
FOSSATI
FRANCK ROBERT
GALLEY
GULLY
HALIMI
HEILIGENSTEIN
HELHALLAJI
HIDDEN LUCET
HORVILLEUR
KLUG
LABBAN
LACOTTE
Nous
remerçions
les
Docteurs
LABBAN
LACOTTE
LAZARUS
MABO
MANSOURATI
MARQUIE
MAURY
MINVIOLE
MORICE
PAILLONSI
PASQUIE
PINZANI
PRETORIAN
RAYBAUD
SAOUDI
SHEGGOUR
SITBON