Clase sobre neuropatía diabética. Víctor Castañeda - Medicina Interna

1. NEUROPATIA DIABETICA (ND) Dr. Víctor Castañeda Guatemala Colegiado 12190

3. INTRODUCCION

8. FISIOPATOLOGIA

10. TEORIA METABOLICA FISIOPATOLOGIA Hiperglicemia causa niveles elevados de glucosa intracelular a nivel de los nervios, que lleva a una saturación de la vía glicolítica normal. La glucosa extra es llevada a la vía del poliol y convertida en sorbitol y fructosa por la aldosa reductasa y la sorbitol DH El acúmulo de sorbitol y fructosa está asociado a reducción del mioinositol neural y disminución de la actividad de la Na + /K + -ATPasa y disminución del transporte axonal y daño estructural neural Propagación anormal del potencial de acción Emedicine. “Neuropatía diabética” . Quan D. University of Colorado Health Sciences Center . Sep 28, 2006. Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2001;2(2):131-41. La hiperglicemia y sus efectos tóxicos. Un concepto patogénico para la micro y macroangiopatía diabética

11. TEORIA VASCULAR (ISQUEMICA-HIPOXICA) FISIOPATOLOGIA Hiperglicemia conlleva toxicidad endoneural que a su vez conlleva a resistencia vascular endoneural Formación de productos finales de la glucosilación están implicados Daño capilar, inhibición del transporte axonal, reducción de la actividad Na + /K + -ATPasa DEGENERACION AXONAL Induce a los monocitos y células epiteliales a una producción aumentada de citoquinas y moléculas de adhesión

13. FISIOPATOLOGIA

14. FISIOPATOLOGIA Corte transversal de un tronco nervioso típico Las fibras grandes son mielinizadas Las fibras pequñas son amielínicas

15. ASPECTOS CLINICOS

19. CLINICA Revista de la ALAD . “Complicaciones Neurológicas“. Volumen XIV - N°3 - septiembre 2006. Capítulo 12. Nat Clin Pract Neurol. Diabetic Neuropathy. Bicêtre University Hospital, Paris, France. 2007;3(6):331-340 Presente en el 80% Los síntomas inician y se mantienen muy pronunciados en los pies Progresivo hacia partes mas proximales

20. CLINICA Revista de la ALAD . “Complicaciones Neurológicas“. Volumen XIV - N°3 - septiembre 2006. Capítulo 12.

21. CLINICA Revista de la ALAD . “Complicaciones Neurológicas“. Volumen XIV - N°3 - septiembre 2006. Capítulo 12.

22. Criterios clínicos para hacer diagnóstico CLINICA Puntaje >2 = 80% S 95% E Revista de la ALAD . “Complicaciones Neurológicas“. Volumen XIV - N°3 - septiembre 2006. Capítulo 12.

23. CLINICA Revista de la ALAD . “Complicaciones Neurológicas“. Volumen XIV - N°3 - septiembre 2006. Capítulo 12.

24. CLINICA Revista de la ALAD . “Complicaciones Neurológicas“. Volumen XIV - N°3 - septiembre 2006. Capítulo 12.

26. ESTUDIOS PARACLINICOS

34. TRATAMIENTO

36. Manejo del dolor TRATAMIENTO Revista de la ALAD . “Complicaciones Neurológicas“. Volumen XIV - N°3 - septiembre 2006. Capítulo 12. NGC: “ American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Microvascular complications. Endocr Pract 2007 May-Jun;13(Suppl 1):50-5. Pregabalina 50-100 mg PO TID (recomendación C) Lamotrigine, topiramato (recomendación C) Gabapentina: Iniciar 300 mg PO qd día 1, BID día 2, luego TID. Aumentar dosis PRN cada 7 d (max. 3.6 gr/d) *Bloquea los canales de Ca en las neuronas* Amitriptilina: 0.1 mg/kg PO qhs, aumentar lentamente en período de 2-3 sem (max. 150 mg/día) *Anticolinérgico, efecto sedativo, bloqueo en recaptación de norepinefrina y serotonina*

37. Manejo del dolor TRATAMIENTO Revista de la ALAD . “Complicaciones Neurológicas“. Volumen XIV - N°3 - septiembre 2006. Capítulo 12. NGC: “ American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Microvascular complications. Endocr Pract 2007 May-Jun;13(Suppl 1):50-5. Emedicine. “Neuropatía diabética” . Quan D. University of Colorado Health Sciences Center . Sep 28, 2006. Ácido alfa lipoico: Efecto antioxidante. Estudios revelan alivio sintomático por corto tiempo y pudiera tener efecto benéfico en la historia natural del de la disfunción autonómica Capsaicina: Depleta y previene la acumulación de la sustancia P (neurotrans asociado al dolor) en las neuronas sensoriales periféricas

40. TRATAMIENTO Revista de la ALAD . “Complicaciones Neurológicas“. Volumen XIV - N°3 - septiembre 2006. Capítulo 12.

41. La mente mas sabia siempre tiene algo que aprender (Santayana) GRACIAS