Este documento describe la neuropatía diabética, una complicación de la diabetes que causa lesiones y úlceras en los pies. Explica que factores como la neuropatía, la macroangiopatía, la microangiopatía y las infecciones, producidos o agravados por la hiperglicemia, dan lugar a un pie vulnerable. También clasifica las úlceras del pie diabético según la escala de Wagner.

1. Medicina Interna/Dermatología

2. Definición
Alteración clínica de
base etiopatogénica
neuropática inducida por
la hiperglicemia
mantenida, en la que con
o sin coexistencia de
isquemia, y previo
desencadenante
traumático, se produce la
lesión y/o ulceración del
pie.

3. Fisiopatología
DESENCADENANTE
PREDISPONENTE AGRAVANTES
FACTORES

4. Fisiopatología

5. Fisiopatología
 Los factores predisponentes son aquellos que
dan lugar a un pie vulnerable, de alto riesgo
de desarrollar complicaciones. Pueden ser de
tipo primario neuropatía y macroangiopatía o
secundario, microangiopatía.

6. Neuropatía

7. Neuropatía

10. Macroangiopatía

11. Macroangiopatía
La calcificación de la capa media arterial, que se
interpreta secundariamente a la denervación simpática
de los vasa vasorum, causada por la neuropatía
autonómica. Cuando aparece esta calcificación, se
altera la forma de la onda del pulso y eleva falsamente
la presión en las arterias tibiales a nivel del tobillo.
La arteriopatía en la DM muestra predilección por las
arterias femoral, poplítea y tibial y tiende a ser bilateral y
multisegmentaria.

12. Microangiopatía
 Se caracteriza por alteración
en la regulación del flujo
sanguíneo, aumento del flujo
microvascular y de la presión
capilar, disfunción endotelial,
esclerosis microvascular,
hialinosis arteriolar, alteración
en las respuestas vasculares,
disminución de la tensión
transcutánea de oxígeno y,
por lo tanto, isquemia, con
aparición de úlceras
isquémicas debidas a defectos
en la cicatrización y curación
de la misma.

13. Microangiopatía
 También se ha demostrado
aumento del flujo sanguíneo
en reposo, secundario a la
denervación simpática con
pérdida de la respuesta
vasoconstrictora y de
regulación del flujo sanguíneo
a través de vasos
anastomóticos de venas y
arterias, lo cual condiciona
derivación de la sangre lejos
de los capilares y pérdida de
los reflejos de
vasoconstricción postural
refleja por neuropatía

14. Infección
 Alteraciones de la flora bacteriana.
La neuropatía autonómica condiciona una pérdida de
las funciones vasomotoras y del reflejo de sudoración a
nivel del pie. Como consecuencia directa, provoca la
sequedad de la piel y la aparición de grietas que,
asociadas a la disminución del flujo sanguíneo en los
capilares nutritivos, secundaria a la apertura de los
shunts arterio-venosos, hacen que el pie en la DM
constituya un potencial e importante punto de inicio de
infecciones.

15. Infección
 Disminución de los mecanismos de defensa.
Las fibras C sensoriales forman parte de una red que
participa en la respuesta nociceptiva y
neuroinflamatoria. Su estimulación produce la liberación
de sustancias con acción neuroquinina como son la
sustancia P, la serotonina y el péptido relacionado con
el gen de la calcitonina (CGRP).
Todo ello condiciona la liberación de histamina por las
células cebadas, provocando un incremento en la
permeabilidad del endotelio capilar y la vasodilatación.
La importante afectación de estas fibras en los
enfermos diabéticos da lugar a una disminución de los
signos de infección y de la respuesta inflamatoria vital
inherente al control de las infecciones.

16. Infección
 Alteración de los mecanismos de defensa.

18. Fisiopatología

21. Clasificación de Wagner
NIVEL DESCRIPCIÓN
GRADO 0 Sin úlcera de alto riesgo en el pie.
Úlcera que envuelve todas las capas de la piel, pero sin
GRADO 1
traspasar otros tejidos.
Úlcera profunda, penetra hasta ligamentos y músculos pero
GRADO 2
sin llegar al hueso o provocar la formación de abscesos.
Úlcera profunda con celulitis o formación de absceso seguida
GRADO 3
de osteomielitis.
GRADO 4 Gangrena localizada.
GRADO 5 Gangrena extensa que involucra todo el pie.