1. PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN LA
ADMINISTRACION DE
SURFACTANTE
Lic. Fernanda Egan
II CURSO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA EN ELII CURSO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA EN EL
CUIDADO CRÍTICO NEONATALCUIDADO CRÍTICO NEONATAL
““CUIDADO INTERNO NEONATAL: UNA VISIONCUIDADO INTERNO NEONATAL: UNA VISION
PERSONALIZADA Y HOLISTICAPERSONALIZADA Y HOLISTICA
1,2 y 3 de mayo de 2009. Lima - PERU1,2 y 3 de mayo de 2009. Lima - PERU

2. En el nacimiento...
 RNT: 10 veces mas surfactante del necesario para la
vida.
 RNPT: posee surfactante en menor cantidad y es
inactivado por la consecuencia del líquido y proteínas
plasmáticas solubles a la luz alveolar.
+ complicaciones que aumentan el paso de las proteínas
plasmáticas

3. Síntesis de Surfactante
 Producido por las células epiteliales
pulmonares: Neumocitos Tipo II
 Neumocitos Tipo II : 20 – 24 sem EG
 Incremento de surfactante a partir de las 24 sem
EG

4. Acción del surfactante
1. Disminuye la tensión superficial del alvéolo
2. Aumenta la distensibilidad pulmonar
3. Estabiliza al alveolo y previene colapso
alveolar / atelectacias.
4. Volumen residual efectivo
5. Facilita la expansión en la inspiración
6. Favorece V/Q
7. Defensa antimicrobiana

5. ¿Qué es el surfactante?
 Conjunto de factores tensioactivos
Disminuye la tensión superficial, evitando el
colapso alveolar en la espiración.
ALVEOLO SIN ALVEOLO CON SURFACTANTE
SURFACTANTE

6. Madurez pulmonar
Amniocentesis:
 Relación lecitina / esfingomielina
 Fosfatidilglicerol
Administración de corticoides prenatales.

7. Indicaciones
 Enfermedad de membrana hialina
(profilaxis en RNPT y tratamiento)
 Síndrome de aspiración meconial??
 Hernia diafragmatica?

8. El tratamiento con surfactante para el
SDR, ha evolucionado en tres etapas
 La fase I: Permitió la identificación de que la causa del SDR
era un déficit de surfactante y que su déficit podía ser tratado
con la administración de surfactante exógeno.
 La fase II : involucró un cuidadoso diseño de estudios
randomizados, placebo-control, la mayoría financiado por las
compañías farmacéuticas.
 La fase III, donde nos encontramos ahora: está dirigida a
comparar la eficacia y seguridad de los productos usados, el
momento óptimo de administración y la metódica mas
adecuada.

10. Recomendaciones basadas en la revisión
bibliográfica dependiendo de la calidad de las
pruebas halladas
 Recomendación A. Existe adecuada evidencia
científica para recomendar la adopción de la tecnología.
 Recomendación B. Existe una evidencia científica
aceptable para considerar su uso.
 Recomendación C. Existe una insuficiente evidencia
científica para considerar el uso de la tecnología, debería
hacerse a partir de otros argumentos o criterios.
 Recomendación D. Existe una aceptable evidencia
para recomendar la no adopción de la tecnología.
 Recomendación E. Existe una buena evidencia para
excluir su uso.

11. Evidencias en la administración de
surfactante
 Administración de surfactantes naturales vs.
surfactantes sintéticos. El surfactante natural reduce
significativamente el riesgo de neumotórax y la
mortalidad. El surfactante natural aumenta levemente
el riesgo de hemorragia intraventricular. La
recomendación es la administración de surfactante
natural
Nivel A
 Soll RF, Blanco F. Natural surfactant extract versus synthetic
surfactant for neonatal respiratory distress syndrome
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004.
Chichester, UK: John Wiley

12. DOSIS
 Múltiples dosis vs. una sola dosis de
surfactante natural en RN con EMH. Dosis
múltiples dan lugar a la mejora la
oxigenación y los requerimientos
ventilatorios, un riesgo disminuido del
neumotórax, y una mayor sobrevida
neonatal.
Nivel A
Soll RF. Multiple versus single dose natural surfactant
extract for severe neonatal respiratory distress syndrome
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004.
Chichester, UK: John Wiley

13.  Administración de surfactante precoz vs. la
administración cuando la EMH ya esta
establecida. La administración precoz reduce el
riesgo de neumotórax, enfisema intersticial, la
enfermedad pulmonar crónica y la mortalidad
neonatal.
Nivel A
Yost CC, Soll RF. Early versus delayed selective surfactant
treatment for neonatal respiratory distress syndrome
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004.
Chichester, UK: John Wiley

14.  Administración profiláctica vs. Selectiva en
recién nacidos pretermino “en riesgo” mejora
los resultados que cuando se administra con la
EMH ya esta establecida. La administración
profiláctica reduce el riesgo de neumotórax,
enfisema intersticial, y la mortalidad neonatal
.Los criterios para determinar población en
riesgo no son claros.
Nivel A
 Soll RF, Morley CJ. Prophylactic versus selective use
of surfactant in preventing morbidity and mortality in
preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley

16. PROTOCOLO DE
ADMINISTRACION
 CRITERIOS PARA LA
ADMINISTRACION
 MANEJO DEL RECIEN NACIDO ANTES
DE LA ADMINISTRACION
 ADMINISTRACION
 MANEJO DEL RECIEN NACIDO LUEGO
DE LA ADMINISTRACION
 EFECTOS ADVERSOS

17. POSICION DEL TET
 Se deben introducir en la intubación de acuerdo al
peso.
 Auscultación
 Observación del tórax
 Colocar sonda orogástrica, aspirar aire del estomago.
 Siempre se debe verificar por RX,
 PUNTA DEL TUBO A NIVEL DE LA LINEA
INTERCLAVICULAR
Formula peso + 6
1000g 7cm
2000g 8cm
3000g 9cm

18. PROTOCOLO DE
ADMINISTRACION
INTERVENCIONES:
• Radiografía de tórax. verificar correcta
ubicación del TET.
• Realizar gasometría
• Pesar al paciente, si no tuviera el peso.
• Evaluar la necesidad de aspirar al
paciente antes de administrar el surf
FUNDAMENTACION:
El tubo de quedar en la línea media
clavicular antes de la carina .no en
los bronquios.
El gas en sangre previo nos
permitirá tener un parámetro del efecto
del surf.
El peso del paciente nos permitirá
calcular la dosis.
Se recomienda no aspirar antes de las
12 o 24 hs .luego del surfactante.

20. PRE SURFACTANTE
20’ de vida
POST SURFACTANTE
90’ de vida

21. PROCESO DE ENFERMERIA
II
INTERVENCIONES:
• PREPARAR LA
SOLUCION
• (RETIRAR DE LA
HELADERA)
• CALENTAR CON LA
MANO
• NO AGITAR EL
FRASCO
FUNDAMENTACION:
 Se debe entibiar por
medios naturales.
 Mantener fuera de la
heladera por 20 m o 8
minutos en la mano.
 Puede provocar
alteración en la
composición de la
solución.

22. PROCESO DE ENFERMERIA
III
INTERVENCIONES:
• En forma estéril preparar
sonda 5 fr.
• Cargar con jeringa la
cantidad de m lde acuerdo
al peso del paciente (4
ml /kg)
• Preparar bolsa, mascara
con manómetro de presión
y válvula de peep
• En lo posible hacerlo con el
respirador
FUNDAMENTACION:
La sonda debe estar medida
para evitar tocar la carina..
Esto puede tener efecto vagal.
El riesgo de la administración
de presiones y Fio2 que
provoquen daño, hace que
sea recomendable el uso
del respirador y modificar
algún parámetro de ser
necesario

23. Tipos y dosis de surfactante
 Survanta : Surfactante natural
 Constituyente:Extracto de bovino modificado
 Concentración:25mg/cc
 Dosis: 4ml/kg
 Características: Latencia de acción de algunos minutos. Posee
Apoproteína B y C. Permite una disminución más rápida de los
parámetros ventilatorios
 Exosurf: Surfactante sintético
 Constituyentes: Dipamitoil fosfatidilcolina, hectadecanol y tiloxapol
 Concentración:25mg/cc
 Dosis: 5ml/kg
 Características: Latencia de acción de alrededor de una hora.
 No necesita refrigeración. Sin riesgo potencial de alergias o paso
de proteínas extrañas.

24. PREPARACION DE
SURFACTANTE
 Se conserva refrigerado a 4 - 8 °
 Para administración calentar a temperatura
ambiente.
 Reconstitución
 Colocar en incubadora previo a administración.
 Procedimiento estéril
 Cortar sonda.

25. METODO DE
ADMINISTRACION
 Distintos métodos utilizados en el
pasado.
 ACTUAL: Introducción de catéter dentro
de la tráquea hasta la punta del TET por
encima de la carina.

26. PLACA DE TORAXPLACA DE TORAX

27. VELOCIDAD DE
ADMINISTRACION
 Introducción rápida da bradicardia e
hipoxia.
 Pero no es necesaria la
administración en alícuotas de
acuerdo a los últimos estudios.
 Tampoco esta demostrado que sea
necesario mover la cabeza

30. MEDICION DE LA SONDA
 Introducción inadvertida del catéter
dentro del bronquio derecho.
 Pulmón izquierdo poco expandido y
sobredistención y enfisema intersticial
del derecho.

32. i
 Ejemplo: Fijación del TET en 6 cm
Labio
Boquilla
6 cm

33. CONTROLES DEL
PACIENTE
 Paciente lo mas estable posible
 Control del TET: certificación radiológica
 Entrada de aire simétrica.
 Aspiración previa si es necesario
 Consentimiento de los padres?

35. OPTIMIZAR LA TECNOLOGIA
INTERPRETACION ADECUADA
 PERMITE FAVORECER LA TERAPEUTICA
 ESTAR ATENTOS A LOS CAMBIOS CLINICOS
 EVITAR COMPLICACIONES/ HALLAZGOS/ RIESGOS
 REALIZAR UN DESTETE OPORTUNO
 UTILIZACION PRECOZ DE ESTRATEGIAS PROTECTORAS
•FRECUENCIA CARDIACA
•SATURACION
•TENSION ARTERIAL
•ESPIROGRAMA
•CURVAS Y ONDAS
•AMBIENTE TERMICO

38. Recomendaciones en el uso del respirador
durante la administración de surfactante
 Usar PEEP y PIM adecuada para lograr saturación
entre 90-94% y permitir una buena distribución del
producto.
 Puede que se necesite aumentar PIM durante la
administración de este. La frecuencia debe ser mayor
a 30 x minuto. Si se requiere sincronizar utilizar
frecuencias de 60 x minuto.
 Administrar el surfactante a través del TET en
alícuotas, con intervalos que permitan que la
saturación se recupere (1-2 min)
 Una vez administrado el surfactante seguir criterios
de retiro de ventilador. Recuerde que algunos
pacientes responden favorablemente y requieren
disminución inmediata de parámetros ventilatorios.
Una demora en disminuirlos puede resultar en
barotramuma. Control permanente con saturómetro,
clínica y al menos cada 4 horas de gases, evitando
hipoxia e hiperoxia.

39. CUIDADOS POSTERIORES
 Evitar aspiración las primeras 24 horas o
por lo menos las primeras 12 horas.
 Acción rápida. Control de parámetros del
respirador.
 Mantener saturaciones entre 88 y 92,
recordar que debemos estar atentos ya
que puede tener acción rapida-

40. CUIDADOS POSTERIORES
 VALORAR:
 Entrada de aire
 Movimiento del tórax
 Saturación de oxigeno.
 Frecuencia cardiaca.
 Gases arteriales

41. Segunda y tercera dosis
 Se puede utilizar 2da y 3ra dosis Si:
1. FIO2> 40%
2. y/o Presión media de la vía aérea >7-8
3. PaO2 menor a 50-80mmhg
4. Se recomienda tener Rx Tórax antes de nueva dosis
 Intervalo:
Survanta: 2da dosis 6-8 horas
3ra dosis 10-12 horas
Exosurf: 2da dosis 10-12 horas
3ra dosis 22-24 horas

43. Registros
 Estado previo a la administración
Parámetros de respirador, FI02, horario de la
ultima aspiración
 Dosis que se administró, cantidad
 Tolerancia al procedimiento
 Estado posterior a la administración
 Pendientes: EAB, Rx; nueva dosis de
surfactante

45. REGISTROS Y PASE DE GUARDIAREGISTROS Y PASE DE GUARDIA
CUIDADO CONTINUO, OPORTUNOCUIDADO CONTINUO, OPORTUNO

46.  Evidence references
 Bhuta T, Henderson-Smart DJ. Elective high frequency jet ventilation versus conventional
ventilation for respiratory distress syndrome in preterm infants (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
 Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
 Crowther CA, Harding J. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm
birth for preventing neonatal respiratory disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
 Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Delayed (>3 weeks) postnatal corticosteroids for
chronic lung disease in preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004.
Chichester, UK: John Wiley
 Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Early postnatal (<96 hours) corticosteroids for
preventing chronic lung disease in preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
 Ho JJ, Subramaniam P, Henderson-Smart DJ, Davis PG. Continuous distending pressure for
respiratory distress syndromes in preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
 King J, Flenady V. Prophylactic antibiotics for inhibiting preterm labour with intact membranes
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
 Schreiber MD, Gin-Mestan K, Marks JD, et al. Inhaled nitric oxide in premature infants with the
respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2003;349:2099-107
 Soll RF. Multiple versus single dose natural surfactant extract for severe neonatal respiratory
distress syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK:
John Wiley
 Soll RF, Blanco F. Natural surfactant extract versus synthetic surfactant for neonatal
respiratory distress syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004.
Chichester, UK: John Wiley

47. Soll RF, Morley CJ. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing
morbidity and mortality in preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
Yost CC, Soll RF. Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal
respiratory distress syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1,
2004. Chichester, UK: John Wiley
Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant
and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for
respiratory distress syndrome
Timothy P. Stevens1, Mats Blennow2, Eliza H Myers3, Roger Soll4
1Pediatrics, University of Rochester, Rochester, USA. 2Neonatal Unit, Huddinge
Hospital, Huddinge, Sweden. 3Pediatrics, Golisano Children's Hospital at Strong,
Rochester, USA. 4Division of Neonatal-Perinatal Medicine, University of Vermont,
Burlington

48. Estrategias protectoras precoces.

49. ”Somos lo que hacemos día a día de modo que
la excelencia no es una acto sino un habito”
Aristóteles