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CS Son Serra-La Vileta
            Julio 2012
ž  Tenosinovitisdel tendón del tibial posterior que
    condiciona el pie plano (hundimiento de la
    bóveda plantar, que es una estructura elástica).
ž  El principal responsable del arqueamiento de
    la bóveda plantar es el tibial posterior.
ž  Su función principal es como flexor plantar del
      tobillo e inversor, pero también es aductor del
      pie, lo variza y lo supina.
  ž  Durante la marcha trabaja en la fase de apoyo en
      sus periodos intermedio y de propulsión.

  ž  Lalesión de este ms. origina una caída del arco
     interno del pie



      PIE PLANO DEL ADULTO
La fascia plantar sufre y se produce fascitis plantar
ž  El astrágalo cae hacia abajo,
    hacia adelante y hacia
    adentro, que tiende a
    estructurarse (quedando fijo
    en esta posición).
ž  Se retrae el tendón de Aquiles,
    lo que se traduce clínicamente
    en valgo del talón (y caída del
    arco interno)
ž  El pie plano del adulto
    condicionado por disfunción
    del tibial posterior puede ser    En casos avanzados
                                      puede evolucionar a
    la causa de artrosis de la         ruptura del tendón
    articulación subastragalina.
ž  Procesos   degenerativos del tendón
ž  Hipovascularidad del tibial posterior
ž  Escafoides accesorio
ž  Artropatías inflamatorias
ž  Infiltraciones con cortisona
ž  Traumatismos y pie plano
     congénito

ž  Hayque descartar una coalición tarsal,
  artritis reumatoide, artropatía de Charcot y
  enfermedades de origen neuromuscular.
ž  Dolor    en la parte medial del pie
ž  Fatiga
ž  Valgo del talón
ž  Aplanamiento del arco interno
ž  Mediopié en abducción y aducción del antepié
ž  Limitación de los arcos de movilidad de
    inversión y supinación del pie
ž  Sensación de debilidad
ž  Al plantoscopio se observa el signo de “muchos
    dedos” (too many toe); al mirar los pies por
    detrás del paciente aparecen más dedos en el
    lado externo del pie afectado.
ž  La DTP se evalúa con la prueba de elevación de
    talón (no pueden poner de puntillas).
ž  Contra-resistencia: el paciente hace eversión
    del pie y nosotros fuerza hacia exterior
ž  Explorar si hay Acortamiento del tendón
    Aquíleo: con la rodilla flexionada, realizar
    flexión dorsal del pie, si no pasa de 90º está
    acortado.
ž  El proceso suele ser
    asimétrico
ž  Más frecuente en mujeres
    que en hombres (3:1)
ž  Ocurre en > de 40 años y
    en pacientes obesos
ž  El diagnóstico se basa en
    la evaluación clínica
ž  Las Rx determinan el
    grado de la deformidad
    del pie (proyección
    dorsoplantar en
    bipedestación)              ¡¡¡Rx siempre en carga!!!
120716  disfuncion tibial posterior pdf
ž    Estadio I. Tendinitis con tumefacción local a nivel de la inserción
      del tibial posterior y su trayecto es doloroso a la palpación
      (tendón intacto).
ž    Estadio II. Tendinosis con elongación del tibial posterior que
      condiciona dolor, metatarsalgia, valgo del talón y eventualmente
      hallux valgus. Se presenta pie plano valgo y pronado que puede
      ser corregido en forma pasiva.
ž    Estadio III. El tibial posterior se encuentra roto y el tejido óseo se
      encuentra afectado, condicionando valgo severo del retropié y un
      antepié aducto. La subastragalina presenta datos de artrosis y la
      deformidad se torna rígida.
ž    Estadio IV. La caída del arco longitudinal es irreductible, existe
      valgo del retropié, así como un colapso del astrágalo con cambios
      degenerativos a nivel de la subastragalina, de la articulación
      astragaloescafoidea y la articulación del tobillo está involucrada.
ž  Estudio  de la marcha y realización de
   plantillas a medida
ž  Zapato con talón duro
ž  Si se asocia fascitis plantar usar deportivos
   con cámara de aire (Nike o Asics)
ž  Estiramientos de gemelos (para evitar el
   acortamiento gemelar)
ž  AINEs
ž  Reposo relativo
ž  Si no se obtiene mejoría en 3-6 meses,
   valorar IQ                           Unidad del Pie
                                           (Podología)
                                        Dr Arturo Madero
                                          971.76.74.97
ž  Ante un adulto con pie plano, siempre se debe
    determinar su etiología y hacer diagnóstico
    diferencial con todas las posibles causas para
    elegir el tratamiento.
ž  No todos los pies planos del adulto son
    problemas idiopáticos que deben ser tratados
    con el uso simple de plantillas.
ž  La
     causa más frecuente de esta
  deformidad adquirida en la vida adulta
  es la disfunción del tibial posterior.

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120716 disfuncion tibial posterior pdf

  • 1. CS Son Serra-La Vileta Julio 2012
  • 2. ž  Tenosinovitisdel tendón del tibial posterior que condiciona el pie plano (hundimiento de la bóveda plantar, que es una estructura elástica). ž  El principal responsable del arqueamiento de la bóveda plantar es el tibial posterior.
  • 3. ž  Su función principal es como flexor plantar del tobillo e inversor, pero también es aductor del pie, lo variza y lo supina. ž  Durante la marcha trabaja en la fase de apoyo en sus periodos intermedio y de propulsión. ž  Lalesión de este ms. origina una caída del arco interno del pie PIE PLANO DEL ADULTO La fascia plantar sufre y se produce fascitis plantar
  • 4. ž  El astrágalo cae hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro, que tiende a estructurarse (quedando fijo en esta posición). ž  Se retrae el tendón de Aquiles, lo que se traduce clínicamente en valgo del talón (y caída del arco interno) ž  El pie plano del adulto condicionado por disfunción del tibial posterior puede ser En casos avanzados puede evolucionar a la causa de artrosis de la ruptura del tendón articulación subastragalina.
  • 5. ž  Procesos degenerativos del tendón ž  Hipovascularidad del tibial posterior ž  Escafoides accesorio ž  Artropatías inflamatorias ž  Infiltraciones con cortisona ž  Traumatismos y pie plano congénito ž  Hayque descartar una coalición tarsal, artritis reumatoide, artropatía de Charcot y enfermedades de origen neuromuscular.
  • 6. ž  Dolor en la parte medial del pie ž  Fatiga ž  Valgo del talón ž  Aplanamiento del arco interno ž  Mediopié en abducción y aducción del antepié ž  Limitación de los arcos de movilidad de inversión y supinación del pie ž  Sensación de debilidad
  • 7. ž  Al plantoscopio se observa el signo de “muchos dedos” (too many toe); al mirar los pies por detrás del paciente aparecen más dedos en el lado externo del pie afectado. ž  La DTP se evalúa con la prueba de elevación de talón (no pueden poner de puntillas). ž  Contra-resistencia: el paciente hace eversión del pie y nosotros fuerza hacia exterior ž  Explorar si hay Acortamiento del tendón Aquíleo: con la rodilla flexionada, realizar flexión dorsal del pie, si no pasa de 90º está acortado.
  • 8. ž  El proceso suele ser asimétrico ž  Más frecuente en mujeres que en hombres (3:1) ž  Ocurre en > de 40 años y en pacientes obesos ž  El diagnóstico se basa en la evaluación clínica ž  Las Rx determinan el grado de la deformidad del pie (proyección dorsoplantar en bipedestación) ¡¡¡Rx siempre en carga!!!
  • 10. ž  Estadio I. Tendinitis con tumefacción local a nivel de la inserción del tibial posterior y su trayecto es doloroso a la palpación (tendón intacto). ž  Estadio II. Tendinosis con elongación del tibial posterior que condiciona dolor, metatarsalgia, valgo del talón y eventualmente hallux valgus. Se presenta pie plano valgo y pronado que puede ser corregido en forma pasiva. ž  Estadio III. El tibial posterior se encuentra roto y el tejido óseo se encuentra afectado, condicionando valgo severo del retropié y un antepié aducto. La subastragalina presenta datos de artrosis y la deformidad se torna rígida. ž  Estadio IV. La caída del arco longitudinal es irreductible, existe valgo del retropié, así como un colapso del astrágalo con cambios degenerativos a nivel de la subastragalina, de la articulación astragaloescafoidea y la articulación del tobillo está involucrada.
  • 11. ž  Estudio de la marcha y realización de plantillas a medida ž  Zapato con talón duro ž  Si se asocia fascitis plantar usar deportivos con cámara de aire (Nike o Asics) ž  Estiramientos de gemelos (para evitar el acortamiento gemelar) ž  AINEs ž  Reposo relativo ž  Si no se obtiene mejoría en 3-6 meses, valorar IQ Unidad del Pie (Podología) Dr Arturo Madero 971.76.74.97
  • 12. ž  Ante un adulto con pie plano, siempre se debe determinar su etiología y hacer diagnóstico diferencial con todas las posibles causas para elegir el tratamiento. ž  No todos los pies planos del adulto son problemas idiopáticos que deben ser tratados con el uso simple de plantillas. ž  La causa más frecuente de esta deformidad adquirida en la vida adulta es la disfunción del tibial posterior.