de victor montenegro

1. ARTROSIS
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Núria Segalés
Reumatóloga Hospital del Mar y l’Esperança
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2. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• Las articulaciones son el componente del esqueleto
que nos permiten el movimiento ⇒ autonomía
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3. ARTICULACIÓN NORMAL
Dos extremos óseos recubiertos por cartílago
permitiendo que el movimiento sea suave.
Líquido sinovial que lubrifica la articulación y
alimenta al cartílago.
La articulación se mantiene en su lugar gracias a
los ligamentos, tendones y músculos, permitiendo el
movimiento en las direcciones correctas.
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4. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• Alteración de la integridad del
cartílago
El cartílago se hace más blando, se desgasta y
puede llegar a desaparecer, entonces los extremos
óseos contactan directamente, el hueso reacciona
y crece por los lados, deformando la articulación y
el líquido sinovial es menos viscoso, perdiendo su
función.
• Origina dolor, rigidez e incapacidad
funcional
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5. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• Patología articular más prevalente
• Clara relación con la edad: 80% pacientes
>75 años tienen alteraciones radiológicas
aunque muchos de ellos no presentan
síntomas
• Con el aumento de la esperanza de vida el
número de pacientes con artrosis es cada
vez más grande
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6. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• Factores de riesgo:
– Edad avanzada
– Sexo femenino
– Antecedentes familiares (genética)
– Obesidad
– Actividad deportiva y laboral
– Secuelas quirúrgicas...
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7. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• CLASSIFICACIÓN ARTROSIS
– PRIMARIA
• Localizada: rodillas, manos, caderas, columna (sbt C5,
C6 y L3, L4, L5) y pies
• Generalizada: 3 localizaciones o más
- SECUNDARIA
- Traumatismo
- Enfermedades Congénitas
- Gota
- …
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8. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• SÍNTOMAS
– Dolor crónico que empeora con la
actividad y mejora con el reposo
– Rigidez articular
– Limitación funcional
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9. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• SIGNOS
– Crepitación
– Derramamiento articular
– Deformidad
– Limitación progresiva
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10. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
RADIOLÓGICO
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11. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• TRATAMIENTO: objetivos
• Aliviar el dolor
• Mantener la capacidad funcional
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12. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• TRATAMIENTO: medidas físicas
• Ejercicios físicos
• Calor o frío
• Férulas y sistemas ortopédicos
(disminuir sobrecarga): bastón
• Pérdida peso
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13. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• TRATAMIENTO: farmacológico
• Analgésicos
• Antiinflamatorios
• Infiltraciones
• Tratamientos tópicos
• Fármacos para retrasar la progresión
de la enfermedad
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14. ¿QUÉ ES LA ARTROSI?
• TRATAMIENTO: quirúrgico
• Limpieza articulación
• Osteotomías
• Prótesis
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15. ARTROSIS DE MANO
• Más frecuente en mujeres
• Predomina la afectación de IFD, TMC
y IFP
• El paciente tiene dificultades para el
manejo de objetos pequeños
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16. ARTROSIS DE MANO
• Afectación de la
TRAPECIMETACARPIANA:
– Los trabajos que requieren movimientos
repetitivos de oposición predisponen su
aparición
– es la que produce más dolor y mayor impotencia
funcional
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17. ARTROSIS DE MANO
– El dolor es referido por el paciente en la misma
articulación o irradiado en el pulgar o en la
muñeca
– Causa dificultades para escribir, usar utensilios
de cocina, abrir conservar, abrocharse...
– Cuando es muy avanzada podemos observar una
cuadratura de la mano
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18. ARTROSIS DE MANO
• Afectación de las IFD:
– Aparición de prominencias en la cara lateral de la
articulación
– Cursa a brotes y en ocasiones se asocia a rubor, calor y
dolor a la presión
– La última falange tiende a deformarse en flexión y a la
larga se limita la movilidad de forma importante y se
vuelve prácticamente indolora
• Afectación de IFP es menos
frecuente
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19. ARTROSIS DE MANO
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20. ARTROSIS DE MANO
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21. ARTROSIS DE MANO
• Tratamiento farmacológico:
– Analgésicos
– Antiinflamatorios
– Tratamientos tópicos
– Infiltraciones
• Tratamiento no farmacológico:
– Baños parafina
– Ortesis
– Cirugía
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22. ARTROSIS DE RODILLA
-Afecta por igual a ambos sexos
– Gonalgia aumenta con la edad, aunque en
edades muy avanzadas disminuye
– Produce:
• Dolor al andar, subir y bajar escaleras,
levantarse de una silla
• Rigidez
• Inflamación
• Alteración de la alineación
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23. ARTROSIS DE RODILLA
• La obesidad empeora la artrosis de rodilla
• Las actividades físicas que comportan
carrera, marcha o saltos aceleran la
evolución
• Hay quien nota un empeoramiento de los
síntomas con los cambios atmosféricos
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24. ARTROSIS DE RODILLA
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25. ARTROSIS DE RODILLA
• Tratamiento:
– Medidas generales:
• Evitar estar mucho tiempo andando o estar
de pie
• Bragas adecuadas si existen asimetrías
• Perder peso en caso de obesidad
• Uso de bastón en la mano contraria
• Mantener un buen tono muscular: bicicleta
estática, natación
• Calor o frío
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26. ARTROSIS DE RODILLA
• Tratamientos farmacológicos
habituales
• Infiltraciones
• Tratamiento quirúrgico
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27. ARTROSIS DE CADERA
• Discretamente más frecuente en hombres
• Síntoma fundamental: dolor en la región
inguinal o en la nalga, ocasionalmente va por
la cara anterior y lateral del muslo hasta la
rodilla
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28. ARTROSIS DE CADERA
• Inicialmente el dolor aparece al caminar y
al subir y bajar escaleras, progresivamente
aparece dificultad para cruzar las piernas,
calzarse o ponerse los calcetines. A medida
que la enfermedad progresa aparece cojera
y el dolor persiste con el reposo
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29. ARTROSIS DE CADERA
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30. ARTROSIS DE CADERA
• TRATAMIENTO:
– Ejercicio físico para mantener la
funcionalidad y aumentar la potencia
muscular. Es bueno realizar ejercicios
que no supongan carga, como la natación y
el ciclismo. Es importante caminar recta
y levantar bien los pies. Evitar: carreras
y saltos
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31. ARTROSIS DE CADERA
• Protección articular:
– Uso de bastón al lado contrario
– Corregir asimetrías si existen: alzado en el
calzado
– Usar utensilios tipo calzador, barras en el baño
– No obesidad
– Movimiento a menudo
– Calor local (microondas o ultrasonidos)
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32. ARTROSIS DE CADERA
• Tratamiento farmacológico:
analgésico y antiinflamatorio
• Tratamiento quirúrgico
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33. ARTROSIS DE COLUMNA
El dolor de espalda es uno de los
dolores más antiguos y frecuentes de
la humanidad. Además en los países
industrializados se ha convertido en
un problema médico y psicosocial que
comporta el consumo de gran cantidad
de recursos.
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34. Artrosis de columna
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35. ARTROSIS DE COLUMNA
• 8/10 personas tienen un episodio de
dolor lumbar al menos una vez en la
vida
• 5-10% de los pacientes con lumbalgia
no se reincorporan nunca a su
actividad laboral, generando un 85%
del gasto sanitario
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36. ARTROSIS DE COLUMNA
• Principales síntomas
– Dolor
• Agudo o crónico
• Intensidad leve o moderada
– Rigidez
– Ocasionalmente: hormigueo y/o debilidad
de las extremidades por compresión
nerviosa
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37. ARTROSIS DE COLUMNA
LUMBAR
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38. ARTROSIS DE COLUMNA
• ¿Qué hacer delante una raquialgia?
– Recomendaciones sobre las posturas
– Aguda: reposo y calor local
– Analgésicos, antiinflamatorios y si existe
contractura puede ser útil el uso de relajantes
musculares
– Una vez controlado el dolor hacer ejercicios
específicos para reforzar la musculatura
– En una minoría de los casos puede ser necesario
recurrir a la cirugía
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39. CONCLUSIONES
• La artrosis es la patología articular más
frecuente
• La artrosis es la causa más común de
incapacidad en personas de edad avanzada
⇒ consume recursos sociosanitarios
• La incapacidad es, junto con el dolor, la
consecuencia más temida para el enfermo
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40. CONCLUSIONES
• Cualquier medida que disminuya la
discapacidad y el dolor tiene un
efecto positivo sobre la calidad de
vida del paciente y sobre el consumo
de recursos sociosanitarios
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41. RECOMENDACIONES
3. La terapia ideal requiere una
combinación de tratamientos
farmacológicos e intervenciones no
farmacológicas
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42. RECOMENDACIONES
2. El tratamiento tiene que ser
individualizado, teniendo en cuenta:
- Factores de riesgo (edad, obesidad...)
- Localización
- Grado intensidad e incapacidad
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43. RECOMENDACIONES
3. El tratamiento no farmacológico tiene
que incluir:
- ejercicio
- uso de dispositivos: bastón, plantillas
- reducción de peso
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44. RECOMENDACIONES
4. Tratamiento farmacológico sistémico:
- paracetamol
- antiinflamatorios
- opiacis
5. Nuevos fármacos que pueden modificar
la progresión de la enfermedad
6. Los tratamientos tópicos son eficaces y
seguros
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45. RECOMENDACIONES
7. Las infiltraciones intraarticulares
de coricoesteroides están indicadas
en caso de aumento intenso del dolor
8. Hay que plantearse la cirugía en
caso de dolor permanente, asociado a
discapacidad y progresión radiológica
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46. CONCLUSIONES
Hay que conseguir una buena calidad
de vida para el paciente artrósico
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