Procedimientos de enfermería en adultos

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MÓDULO DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO
BLOQUE II Y BLOQUE III
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
1
ARANDA ALMARA ANAHI LILIANA
GRUPO: 2603
PROFESORA: ROCÍO JIMENEZ MEDRANO

INDICE
CISTOCLISIS.......................................................................................................................... 4
QUIMIOTERAPIA ..................................................................................................................12
RADIOTERAPIA ....................................................................................................................19
DRENAJES: PENROSE, SONDA T .....................................................................................24
SONDA EN “T” O KEHR .......................................................................................................27
GASTROCLISIS ....................................................................................................................33
LAVADO PERITONEAL ........................................................................................................36
MANEJO DE ESTOMAS .......................................................................................................43
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.....................................................................................59
PARACENTESIS ...................................................................................................................63
PRESIÓN INTRAABDOMINAL .............................................................................................72
SONDA SAGESTAKEN BLAKMOORE ................................................................................80
CUIDADOS A TRACCIÓN CUTÁNEA Y ESQUÉLETICA....................................................85
CUIDADOS A FRACTURA DE CADERA .............................................................................92
CUIDADOS A PACIENTE NEUROLÓGICO.........................................................................95
MOVILIZACIÓN EN BLOQUE...............................................................................................99
VALORACIÓN NEUROLÓGICA DE GLASGOW ............................................................... 104
VENDAJES VELPEAU Y JONES ....................................................................................... 108
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA ............................................................................................ 112
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control
de la hipertensión arterial .................................................................................................... 119
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control
de la diabetes mellitus. ........................................................................................................ 124
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002, PROTECCIÓN AMBIENTAL
- SALUD AMBIENTAL - RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS -
CLASIFICACIÓN Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO. ................................................. 128
NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la
tuberculosis. ......................................................................................................................... 131
NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la
infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana......................................................... 135
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES................................................................................................................ 140
2

METAS INTERNACIONALES ............................................................................................. 142
GLOSARIO .......................................................................................................................... 146
REFERENCIAS ................................................................................................................... 149
3

CISTOCLISIS
4
CONCEPTO:
La cictoclisis es la irrigación vesical continua a través de una sonda Foley de 3
vías y este procedimiento se utiliza en casos de hematuria o cistitis.
Existen dos tipos de lavado vesical: continuo e intermitente. El primero
proporciona una irrigación vesical sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje
ni de la sonda, mientras que el segundo puede realizarse mediante un sistema
cerrado o abierto.
La técnica de la cictoclisis o lavado vesical consiste en la introducción de liquido
(suero fisiológico) en la vejiga y su posterior extracción, bien de forma continua o
intermitente, a través de la sonda vesical.
1.- CISTOCLISIS CONTINUA: A través de una sonda de tres vías la vejiga es
irrigada continuamente mediante un sistema de irrigación cerrado, sin alterar la
esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias
en el tracto urinario. Este tipo de cictoclisis evita la obstrucción de la sonda por
coágulos.
2.- CISTOCLISIS INTERMITENTE: puede realizarse mediante dos sistemas:
Sistema de Irrigación cerrado: la sonda vesical de dos vías se conecta a la bolsa
colectora y a un equipo de goteo con un conector en Y, de forma que se alteren la
irrigación y el drenado de la vejiga.
Sistema de irrigación abierto: requiere una abertura en el sistema: la sonda vesical
se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con
solución fisiológica para irrigar manualmente la vejiga. Se emplea para desobstruir
la sonda taponada por coágulos o mucosidad.
OBJETIVOS:
 Mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical en pacientes
que presentan hematuria.
 Impedir se formen coágulos capaces de obstruir el drenaje de la orina
 Proporcionar a la vejiga una irrigación mezclada con medicamentos de ser
necesario.
INDICACIONES:

 Hematuria moderada o severa (Cx genitourinaria, trasplante renal,
traumatismo renal cerrado, contusión vesical.)
5
 Obstrucción de la sonda urinaria.
CONTRAINDICACIONES:
 Sospecha de perforación o ruptura vesical
 Reflujo besico-uretral
MATERIAL Y EQUIPO
 Sonda vesical de tres vías  Material para sondaje vesical
 Guantes no estériles  Guantes estériles
 Pinza o calmp de plástico  Sistema colector de orina
 Paño estéril  Gasas estériles
 Antiséptico  Bolsa de suero para irrigación
 Equipo para irrigación  Tripie
 Cinta adhesiva
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACION
Una vez instalada la sonda vesical,
llenado el globo de retención y
conectada al sistema colector
comprobar la recolección de orina.
Inflar el globo y asegurarse que la
sonda está bien colocada.
Realizar lavado mecánico de manos y
colocar guantes no estériles
Evitará la transmisión de
microorganismos
Utilizar el clamp para pinzar la sonda en
conexión a la solución de irrigación.
Evitará derramamiento de la solución
Cerrar la pinza del equipo de irrigación
y conectar el equipo a la bolsa de
solución fisiológica, colocar en el Tripie
y purgar el sistema,
Purgar el sistema evitara la introducción
de aire a la vejiga del paciente
Retirar los guantes no estériles, realizar
lavado mecánico de manos y colocar
guantes estériles.
Evitará la transmisión de
microorganismos
Colocar un campo estéril por debajo de
la conexión de la sonda y el sistema
colector
Evitará contaminación de la conexión y
luz de la sonda
Limpiar con gasas impregnadas en
antiséptico la luz de la sonda vesical
que queda libre (la de irrigación)
Eliminará los microorganismos durante
el procedimiento y evitara la
propagación de los mismos

6
Conectar el extremo libre del equipo de
irrigación al adaptador y este a la luz
libre de la sonda, ayudándose de gasas
estériles
Evitar la colonización de bacterias que
puedan introducirse a la vejiga del
paciente
Despinzar la sonda y adecuar,
mediante la pinza del equipo, el ritmo
de irrigación de acuerdo al grado de
hematuria.
Ayudara a una mejor irrigación y evitara
una posible distención de la vejiga.
Comprobar que se drena orina hacia la
bolsa colectora
Comprobar la permeabilidad de la
sonda
Fijar con cinta adhesiva el muslo la
sonda, el tubo de recolección de orina y
el equipo de irrigación
Evitar movimientos bruscos o que la
sonda pueda salirse accidentalmente
Registrar en la historia clínica la hora
de inicio y fin del lavado vesical y el
ritmo de irrigación.
Llevar un control de líquidos y
comprobar la realización del
procedimiento.
Esquema del lavado
vesical continúo.
Sonda de 3 vías conectada a equipo de
irrigación y a bolsa colectora de orina.

CISTOCLISIS INTERMITENTE (sistema cerrado)
7
MATERIAL Y EQUIPO
 Sonda de 2 vías  Gasas estériles
 Material para sondaje vesical  Antiséptico
 Guantes no estériles  Bisturí
 Guantes estériles  Bolsa de suero para irrigación
 Pinzas de plástico (clamp)  Equipo para irrigación
 Sistema colector de orina  Tripie
 2 campos estériles  Cinta adhesiva
 Conexión en Y (en su defecto 2
conectores universales llave de 3
vias+adaptador luer lock)
PROCEDIMIENTO:
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACION
Una vez instalada la sonda vesical,
llenado de globo de retención y
conectada al sistema colector de orina,
comprobar que drena orina hacia el
colector.
Inflar el globo y asegurarse que la sonda
está bien colocada.
Lavado mecánico de manos y
colocación de guantes no estériles
Evitar la transmisión de
microorganismos
Pinzar con un clamp la vía de la sonda
que conecta con la bolsa colectora
Cerrar la pinza del equipo de irrigación
y conectar el equipo a la solución
fisiológica, colocarla en el Tripie y
purgar el sistema.
Evitara la introducción de aire a la vejiga
del paciente, evitando así una distención
de la vejiga
Retirada de guantes no estériles,
lavado mecánico de manos y
colocación de guantes estériles
microorganismos
Colocar un campo estéril bajo la
conexión de la sonda y el sistema
colector
Evitar la introducción o proliferación de
microorganismos dentro del sistema
A falta de conexiones en Y se montara
una con las conexiones y adaptadores
Desconectar las dos partes de que
constan los adaptadores universales
solo dejar las de mayor calibre

8
Es necesario cortar parte de la
conexión de látex a una de las partes
de mayor calibre.
Colocar las conexiones, el adaptador,
la sonda, el equipo de irrigación y la
bolsa colectora.
antiséptico la conexión de la sonda y la
bolsa de recolección de orina.
Eliminar posibles microorganismos
Desconectar la sonda de la bolsa
colectora, utilizando gasas estériles y
conectar el montaje.
Evitar la propagacion de
microorganismos mediante la
contaminacion de los campos esteriles
Desclampar la sonda y comprobar el
drenado de orina a la bolsa colectora
Comprobar la colocacion de la sonda
Envolver las conexiones con un campo
estéril y mantenerlas lo más asépticas
posible
Evitara la colonizacion de
microorganismos, para la utilizacion
posterior del equipo
Para irrigar la vejiga se pinzara el
sistema de drenaje y para drenar la
orina se pinzara el equipo de irrigación
Evitar la mezcla de la solucion de
drenado y de irrigacion
Fijar con la cinta al muslo del paciente,
la sonda, el tubo de recolección de
orina y el equipo de irrigación
Evitar que la sonda se extraiga
accidentalmente por movimientos
bruscos
de inicio y fin de la cictoclisis, el ritmo
de irrigación y la frecuencia de
irrigación/drenaje.
Llevar un control de la realizacion del
procedimiento, de liquidos y comprobar
la realizacion del mismo.
CISTOCLISIS INTERMITENTE (sistema abierto)
MATERIAL Y EQUIPO
 Sonda vesical de 2 vías  Jeringas de 50 cc
 Material para sondaje vesical  Solución fisiológica
 Guantes estériles  Clamps de plástico
 Sistema colector de orina  Campo estéril
 Gasas estériles  Antiséptico
 Esparadrapo.

9
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN
Una vez instaurada la sonda vesical
(véase el capítulo Sondaje Vesical)
llenado el globo de retención y conectada
al sistema colector de orina
Clampar con la pinza de plástico la
vía de la sonda que conecta con la
bolsa colectora de orina.
Evitar drenado innecesario
Lavado higiénico de manos y
colocación de guantes estériles.
microorganismos
Utilizando una técnica aséptica, abrir el
paño estéril y colocarlo bajo la conexión
de la sonda vesical y la bolsa de
recolección de orina.
Evitar la contaminación de los campos
y material estéril y así la transmisión de
microorganismos
Cargar la jeringa con el suero fisiológico
mediante técnica aséptica: sacar el
émbolo de la jeringa, taponar con un
dedo el cono de esta llenar la jeringa y
colocar de nuevo el émbolo. Colocar la
jeringa sobre el paño estéril.
Evitar la contaminación de los
materiales estériles así como la
proliferación de microorganismos
antiséptico la conexión de la sonda y la
Evitar la proliferación de
microorganismos
Desconectar la sonda de la bolsa
colectora (utilizar las gasas estériles
para no tocar con los guantes estériles
la sonda) y conectar la jeringa cargada
con el suero.
microorganismos y mediante la
irrigación manual introducir un volumen
de solución adecuado para evitar una
distención
Desclampar la sonda
Introducir lentamente el suero en
cantidad adecuada
Evitar distensión vesical
Aspirar con suavidad el contenido
vesical hasta conseguir, al menos, el
volumen introducido previamente.
Llevar un control de líquidos
Si es necesario, repetir el proceso
hasta que el líquido salga claro o se
resuelva la obstrucción, utilizando una
jeringa y suero estéril en cada lavado.
Evitar la formación de coágulos y
eliminar por completo la hematuria
Desconectar la jeringa y conectar la
Desclampar la sonda y comprobar que
sale orina hacia la bolsa colectora.
Fijar la sonda al muslo con dos tiras de
esparadrapo.
Comprobar la colocación de la sonda y
evitar que la sonda se extraiga
accidentalmente por movimientos
bruscos
en que se ha realizado el lavado, la
Comprobar la realización del
procedimiento, llevar un control de

10
cantidad de suero introducida y la
cantidad y características del líquido
extraído (color, turbio o no, con
coágulos o no, etc.).
líquidos y vigilar las características para
evaluar el funcionamiento de la
cistoclisis.
MEDIDAS DE SEGURIDAD
Con respecto al paciente:
• Se limpiará el meato urinario con agua y jabón una vez al día y siempre que
se ensucie con heces. Lavar bien los restos acumulados en la sonda cerca
del meato. Girar esta sobre su eje longitudinal para evitar adherencias
(nunca introducir la sonda ni tirar de ella).
• Aunque los sistemas de recolección de orina dispongan de válvula
antirreflujo, tomar la precaución de pinzar la sonda vesical y procurar que la
bolsa quede siempre por debajo del nivel de la vejiga cuando movilice al
niño y al trasladarlo de una cama a otra. Tan pronto como sea posible, bajar
la bolsa y despinzar la sonda.
• Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura,
escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o maloliente, etc.), y si
hay sospecha, enviar la punta de la sonda a microbiología.
• Contabilizar la cantidad de suero de irrigación utilizado y la cantidad de
líquido recogido en la bolsa de orina para el balance hídrico.
• Para la toma de muestras de orina, tener en cuenta la realización de los
lavados vesicales.
• Conocer las situaciones clínicas y sustancias endógenas y exógenas que
pueden colorear la orina de rojo, pardo o negro y confundirse con
hematuria:
Con respecto a la técnica:
• Mantener las máximas condiciones de asepsia en la realización de la
técnica y en toda manipulación de la sonda.
• Evitar desconexiones innecesarias de la sonda siempre que se puedan
utilizar sistemas cerrados de drenaje.
• Control frecuente y observación estrecha de la permeabilidad de la sonda,
especialmente importante en el caso del lavado vesical continuo

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Con respecto líquido de entrada:
• El líquido de irrigación, para cualquier tipo de lavado vesical, debe estar a
temperatura ambiente y ser estéril.
Con respecto al flujo de salida y sistema colector:
• Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el acodamiento de la
sonda y del sistema colector. Impedir que la orina se acumule en el tubo
manteniendo el flujo libre de la misma, siempre en dirección descendente.
• Mantener la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga del
niño y evitar elevarla por encima de este nivel.
• Mantenerla fijada al soporte para evitar traumatismos.
• Drenar periódicamente y de forma aséptica la bolsa colectora en función de
la diuresis, procurando espaciarlo al máximo.
• Utilizar dispositivos colectores con válvula antirreflujo, si se dispone de
ellos.

QUIMIOTERAPIA
12
CONCEPTO:
El término quimioterapia suele reservarse para los fármacos empleados en el
tratamiento de las enfermedades neoplásicas que tienen como función el impedir
la reproducción de las células cancerosas. Dichos fármacos se denominan
medicamento citotástico, citostáticos o citotóxicos. La terapia antineoplásica tiene
una gran limitación, que es su escasa especificidad. El mecanismo de acción es
provocar una alteración celular ya sea en la síntesis de ácido nucleico, división
celular o síntesis de proteínas. La acción de los diferentes citostáticos varía según
la dosis a la que se administre. Debido a su inespecificidad afecta a otras células y
tejidos normales del organismo, sobre todo si se encuentran en división activa.
Dependiendo del medicamento elegido, la quimioterapia afecta a las células
malignas en una de tres formas:
- Dañando el DNA de las células cancerosas de tal modo que éstas ya no puedan
reproducirse. Esto sucede por la alteración de la estructura del DNA en el núcleo
de la célula, evitando así la replicación.
- Durante la fase S del ciclo celular, inhibiendo la síntesis de cordones de DNA
nuevo de tal manera que no sea posible replicación celular alguna. Esto ocurre
cuando los fármacos bloquean la formación de los nucleótidos necesarios para la
creación de DNA nuevo.
- Deteniendo el proceso mitótico de tal modo que la célula cancerosa no pueda
dividirse en dos células. La formación de husos mitóticos es indispensable para
desplazar el DNA original y el DNA replicado hacia lados contrarios de la célula y
ésta pueda dividirse en dos células.
OBJETIVOS
 Ayuda a destruir las células cancerosas o detener su crecimiento
 Reducir o retrasar la aparición de crecimientos secundarios
 Obstaculizar la producción de ácidos nucleicos inhibiendo el crecimiento y
reproducción celular

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TIPOS DE QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia no suele ser el único tratamiento del cáncer, por lo que se suele
combinar con cirugía y radioterapia, modalidad que se llama tratamiento
combinado o multidisciplinar.
*Poliquimioterapia: Es la asociación de varios citotóxicos que actúan con
diferentes mecanismos de acción, sinérgicamente, con el fin de disminuir la dosis
de cada fármaco individual y aumentar la potencia terapéutica de todas las
sustancias juntas. Esta asociación de quimioterápicos suele estar definida según
el tipo de fármacos que forman la asociación, dosis y tiempo en el que se
administra, formando un esquema de quimioterapia.
*Quimioterapia adyuvante: Es la quimioterapia que se administra generalmente
después de un tratamiento principal como es la cirugía, para disminuir la
incidencia de diseminación a distancia del cáncer.
*Quimioterapia neoadyuvante o de inducción: Es la quimioterapia que se inicia
antes de cualquier tratamiento quirúrgico o de radioterapia con la finalidad de
evaluar la efectividad in vivo del tratamiento. La quimioterapia neoadyuvante
disminuye el estadio tumoral pudiendo mejorar los resultados de la cirugía y de la
radioterapia y en algunas ocasiones la respuesta obtenida al llegar a la cirugía, es
factor pronóstico.
*Radioquimioterapia concomitante: También llamada quimioradioterapia, que se
administra de forma concurrente o a la vez con la radioterapia con el fin de
potenciar el efecto de la radiación o de actuar espacialmente con ella, es decir
potenciar el efecto local de la radiación y actuar de forma sistémica con la
quimioterapia.
FÁRMACOS QUE SE UTILIZAN
Los agentes empleados en las terapias oncológicas pueden dividirse en varias
categorías en función de cómo funcionan y cómo afectan a las células malignas.
Conociendo en qué momento del ciclo celular actúan y qué actividad concreta
bloquean para frenar la multiplicación de la enfermedad, los científicos pueden
decidir qué fármaco actuará mejor sobre cada tipo de tumor, si deben combinarse
varios de ellos para lograr una mayor eficacia, si se puede emplear conjuntamente
con algún otro tipo de medicamento e incluso cuándo debe administrarse para
lograr el efecto deseado.

*Agentes alquilantes (cisplatino, carboplatino, clorambucil, busulfano...): estos
actúan directamente sobre el ADN para evitar que las células enfermas sigan
reproduciéndose. Son eficaces en el tratamiento de leucemias crónicas, linfomas
no Hodgkin, así como para quienes padecen la enfermedad de Hodgkin, mieloma
múltiple y ciertos tumores de pulmón, mama y ovario.
*Nitrosureas (carmustina o lomustina, por ejemplo): este segundo grupo de
fármacos actúa de forma similar a los agentes alquilantes, entorpeciendo la
actividad de las enzimas encargadas de reparar el ADN. Se emplean
generalmente en el tratamiento de tumores cerebrales o de melanomas malignos.
*Antimetabolitos: se trata de agentes que se combinan con el ADN celular para
modificar la estuctura de las células, de manera que estas mueren al no poder
seguir reproduciéndose normalmente. Este tipo de fármacos, entre los que se
incluyen, por ejemplo, 5-fluoracilo o el metroxato, se administra a enfermos que
padecen tumores de mama, ovario o bien en el tracto gastrointestinal y también a
pacientes que padecen leucemia crónica.
*Antibióticos antitumorales (doxorubicina, mitoxantrona etc): no funcionan igual
que los antibióticos empleados en el caso de infecciones, sino que por su
mecanismo de acción alteran la membrana que rodea a las células y bloquean el
proceso por el que las células se multiplican.
*Inhibidores mitóticos: desde el paclitaxel hasta el docetaxel, estas sustancias
derivan de productos naturales y son capaces de frenar el proceso de
reproducción celular así como la acción de las enzimas responsables de la
reproducción celular.
*Inmunoterapia: en este grupo se incluyen todos aquellos medicamentos capaces
de estimular el sistema inmune del propio paciente para que éste sea capaz de
reconocer y combatir las células enfermas. Algunos expertos los consideran una
forma diferente de tratamiento al margen de la quimioterapia. La primera evidencia
de 'inmunoterapia' data de principios del siglo XXI, cuando William Cloey, un
cirujano neoyorquino apreció una regresión espontánea del sarcoma entre
aquellos de sus pacientes que habían padecido previamente una infección
bacteriana.
14

CÓMO SE ADMINISTRAN LOS FARMACOS
Los agentes quimioterapéuticos pueden administrarse por vía oral (en forma de
pastilla, cápsula o solución bebible), sin embargo el sistema digestivo no siempre
los puede absorber, por lo que puede recurrirse también a inyecciones
intramusculares o intravenosas. Esta última es la vía más frecuente, los
facultativos pueden hacerlo mediante una jeringuilla, en una vena de la mano o el
brazo, a través de la cuál los medicamentos se introducen en el organismo del
paciente. Otra opción es el catéter, un tubo flexible que se coloca en una vena de
mayor tamaño, donde se mantiene durante el tiempo que dura el tratamiento. En
ocasiones, el catéter se adhiere a un dispositivo, un pequeño disco de plástico o
de metal que se coloca bajo la piel y que evita pinchazos innecesarios. Para
controlar el ritmo de entrada del medicamento en el organismo puede utilizarse
además una bomba de infusión, que dispone de un área de almacenamiento para
los fármacos.
Cuando el fármaco se administra intramuscularmente, los efectos de la
quimioterapia suelen durar más debido a que la absorción por los tejidos
musculares es algo más lenta. Finalmente, en algunos casos, cuando la
enfermedad se ha propagado a la médula espinal o al cerebro, los medicamentos
tienen que administrarse directamente en el fluido espinal para lo que hay que
recurrir al método intratecal, que consiste en introducir la quimioterapia
directamente en el espacio intraespinal.
No son las únicas vías, también se puede emplear una crema o loción
directamente sobre la piel, intra-arterial, directamente en el interior del tumor.
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EFECTOS SECUNDARIOS
El tratamiento quimioterápico puede deteriorar físicamente a los pacientes con
cáncer. Los agentes quimioterápicos destruyen también las células normales
sobre todo las que se dividen más rápidamente, por lo que los efectos secundarios
están relacionados con estas células que se destruyen. Los efectos secundarios
dependen del agente quimioterápico y los más importantes son:
*Fatiga. Este estado de cansancio y falta de energía prolongada es el más común,
y se diferencia un poco del agotamiento que pueden experimentar los individuos
sanos.

*Alopecia o caída del cabello: Es el efecto secundario más visible debido al
cambio de imagen corporal y que más afecta psicológicamente a los enfermos,
sobre todo a las mujeres.
*Náuseas y vómitos: Pueden aliviarse con antieméticos como la metoclopramida o
mejor con antagonistas de los receptores tipo 3 de la serotonina como dolasetron,
granisetron y ondansetron. Algunos estudios y grupos de pacientes manifiestan
que el uso de cannabinoides derivados de la marihuana durante la quimioterapia
reduce de forma importante las náuseas y los vómitos y que aumenta el apetito.
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*Diarrea o estreñimiento.
*Anemia: Debido a la destrucción de la médula ósea, que disminuye el número de
glóbulos rojos al igual que la inmunodepresión y hemorragia. A veces hay que
recurrir a la transfusión de sangre o a la administración de eritropoyetina para
mitigar la anemia.
*Inmunodepresión: Prácticamente todos los regímenes de quimioterapia pueden
provocar una disminución de la efectividad del sistema inmune, como la
neutropenia que puede conducir a la infección, a la sepsis y a la muerte si no se
detecta y trata a tiempo. La neutropenia se puede solucionar con la administración
de factor de crecimiento de colonias de granulocitos (G-CSF del inglés
granulocyte-colony stimulating factor) como el filgastrim.
*Tumores secundarios
*Cardiotoxicidad: La quimioterapia aumenta el riesgo de enfermedades
cardiovasculares (ejemplo: adriamicina).
*Hepatotoxicidad
*Nefrotoxicidad
*Síndrome de lisis tumoral: Ocurre con la destrucción por la quimioterapia de las
células malignas de grandes tumores como los linfomas. Este grave y mortal
efecto secundario se previene al inicio del tratamiento con diversas medidas
terapéuticas.
*Dolor. Los fármacos empleados en quimioterapia pueden afectar a los nervios, lo
que en ocasiones provoca quemazón, entumecimiento, hormigueo en los dedos
de pies y manos e incluso cefaleas y dolores musculares o abdominales. Es
importante que le describa a su médico dónde le molesta, con qué frecuencia, si
emplea algún fármaco para aliviarlo, si empeora a alguna hora del día etc.

*Infecciones. Los fármacos también limitan la producción de glóbulos blancos, las
defensas de nuestro organismo, lo que nos vuelve más vulnerables a infecciones y
otras enfermedades, de manera que incluso aunque se tenga cuidado puede
acabar padeciendo alguno de estos problemas. Los recuentos permitirán controlar
los niveles de leucocitos y saber si es necesario recurrir a otros medicamentos que
aumenten estas cantidades. Mantenga una buena higiene, evite el contacto con
personas enfermas, vigile las pequeñas heridas, lávese bien los dientes... son
algunas de las maneras más sencillas de evitar la infección.
*Problemas de coagulación. La producción de plaquetas disminuye con este tipo
de anticancerígenos, de manera que los enfermos pueden sangrar más de lo
normal o hacerse hematomas frecuentemente, incluso con pequeñas heridas o
golpes.
VALORACIÓN E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
*Reconocer que es posible anticiparse a los efectos colaterales, toxicidad o
ambos. Los efectos clolaterales no ponen en peligro la vida del paciente pero son
molestos, los efectos toxicos ponen en peligro de una complicación
*Valora el estado de la mucosa bucal y utilizar medidas adecuadas para reducir al
mínimo el traumatismo de las mucosas y estomatitis
*Estar pendiente de los problemas gastrointestinales, nausea y vomito
*Valorar si hay retención de líquidos y diarrea, que son problemas comunes
*Conservar los valores dietéticas adecuados, no olvidar que puede haber nauseas,
vomito, anorexia, estomatitis y mucositis bucal
*Observar las manifestaciones de depresión de medula ósea, vigilando
tumefacciones, enrojecimientos
*Esperar posibles signos de anemia, observando color de piel y laboratorios
*Revisar el cuerpo en busca de signos de infección nasales, oculares, o abscesos
rectales
*Promover su comodidad y administrarle analgésicos si tiene dolor
*Como efecto de la quimioterapia puede surgir alopecia con lo cual necesitara
esperanzas reales y confort
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*Atender las necesidades psicosociales de los pacientes que reciben la
quimioterapia
CONSEJOS PRÁCTICOS DURANTE EL TRATAMIENTO
*Es conveniente que algún familiar cercano le acompañe al hospital para las
sesiones y le recoja al paciente si sale cansado o la medicación le produce algún
tipo de reacción
*Si el paciente trabaja sugerir organícese de manera que su horario se adapte a
las sesiones; trabajar a tiempo parcial, desde casa o tomarse un día libre después
de la terapia puede ayudarle a superar los contratiempos que la quimioterapia
ocasiona en el organigrama vital de cada paciente.
*Si el paciente tiene hijos pequeños, tal vez necesite una persona que le ayude
con ellos, quedándose en casa mientras duren las sesiones o colaborar en las
tareas de la casa.
*Sugerir lleve una dieta equilibrada, rica en proteínas y verduras.
*Que evite las comidas flatulentas e ingiera pequeñas cantidades
*Higiene adecuada, realizando duchas diarias y evitando contacto con personas
que puedan contagiarle resfriados u otras enfermedades.
*Que limite sus actividades a cosas importantes, evite fatigarse y descanse lo más
posible.
*Que vigile la aparición de cualquier hematoma o mancha roja en la piel.
*Evite la exposición al sol, los tintes y agentes abrasivos en el cabello; mantenga
la piel hidratada.
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RADIOTERAPIA
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CONCEPTO
Aportación de un rayo externo de radiación según su localización y profundidad
que pretende causar hipoxia, muerte o falta de enlace de las cadenas de ADN de
las células tumorales
OBJETIVO
 Impedir la proliferación de células malignas al aumentar la frecuencia de las
mitosis
TIPOS DE RADIOTERAPIA
*RADIOTERAPIA INTERNA: Se utiliza principalmente en tumores de cabeza,
cuello, cérvix, útero, próstata y piel. Este tipo de tratamiento puede administrarse
de dos maneras diferentes: insertando material radiactivo en forma de aguja,
horquilla, semilla, etc. cerca o dentro mismo del tumor durante un período limitado
de tiempo (braquiterapia). Los dispositivos radiactivos se insertan dentro del
organismo del propio paciente mediante una sencilla intervención quirúrgica
durante la que se 'implantan' los materiales radiactivos (iridio, cesio, yodo...) lo
más cerca posible del tumor.
Si va a recibir radioterapia interna tendrá que quedarse en el hospital algunos días
y será necesario que tome algunas medidas especiales mientras el material
radiactivo esté en su cuerpo. Lo más importante es que ante cualquier problema o
duda acuda a su médico, él le informará de las medidas que ha de adoptar según
su caso concreto.
*TELETERAPIA O RADIOTERAPIA EXTERNA. Se aplican utilizando una serie de
aparatos similares a grandes máquinas de rayos X (acelerador de electrones y
bomba de cobalto). que dirigen la energía radiactiva hacia la zona afectada. Esta
región se marca previamente con pintura o tinturas, los especialistas tatúan unos
puntos clave para indicar la localización exacta del tumor -si estas marcas
desaparecen no trate de sustituirlas usted mismo-. El resto de las zonas del

cuerpo se protegen con bloques de plomo para que no reciban radiación
innecesaria.
Se aplica principalmente en una serie de sesiones de tratamiento diarias, de lunes
a viernes, dejando al paciente descansar los fines de semana y días festivos.
Aunque la duración de cada sesión depende de cada caso y del tiempo de
diferentes máquinas, suele prolongarse durante dos o seis semanas. Las sesiones
suelen durar unos 20 minutos en los que el paciente se quedará sólo en la sala
para evitar que la radiación se propague. Es necesario que mantenga la calma y
no se mueva, para que la radiactividad se dirija exactamente a la zona en
tratamiento. En todo momento estará vigilado por un circuito cerrado de televisión
y siempre habrá alguien escuchándole desde fuera de la sala, de manera que si
tiene algún problema podrá comunicarlo inmediatamente.
20
PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA
Cabe aclarar que la radiación es administrada por el médico especialista en
radioterapia, la participación de enferma implica informar al paciente y familiares
sobre el procedimiento y asistirlo cuando existan efectos de la radioterapia
EFECTOS SECUNDARIOS
*Náuseas y vomito
Proporcionar el mayor consumo de calorías en el desayuno
Favorecer el consumo de líquidos sin gas
Administrar alimentos de tipo blando, darle los alimentos en fracciones pequeñas y
varias veces para reponer las pérdidas del vomito
Proporcionar cuidados bucales
Administrar medicamentos antieméticos por indicación medica
*Anorexia
Ofrecer los alimentos y líquidos favoritos
Permitir que el paciente elija su dieta para favorecer su estado nutricional y la
ingesta

21
*Ulceras bucales
No cepillar los dientes con el cepillo normal, emplear un cepillo de cerdas suaves
Limpiar la boca con enjuague diluido a la mitad con agua fría
Cortar los alimentos en trozos pequeños o licuarlos en caso necesario
Evitar los alimentos con alto contenido ácido
Servir los alimentos temperatura ambiente
*Diarrea
Mantener la zona de perineo limpia y seca
No proporcionar frutas frescas ni vegetales con alto contenido de celulosa ya que
esta aumenta el peristaltismo intestinal
Disminuir o eliminar el consumo de leche
*Alopecia
Proporcionar una gorra, mascada o algún objeto que proporcione al paciente
confort
Indicarle que es convenirte tener el cabello corto
*Descamación de la piel
Los cambios cutáneos no deben denominarse quemaduras
Mantener la piel limpia
Baño diario con agua tibia
Secarlo con suavidad después del baño
Evitar la exposición solar
*Fatiga
Explicar que la fatiga es un efecto común de la terapia de radiación
Favorecer la participación del paciente en actividades tranquilas adecuadas a su
edad

22
*Supresión de la medula ósea
Seguir precauciones para sangrado e infección
Observar índicos de anemia
Control de B.H. y diferencial
*Riesgo de fracturas
Estar conciente que las dosis elevadas de terapia radiactiva en una extremidad
aumenta el riesgo de fracturas
Explicar al paciente que evite cargar o hacer fuerza con esa extremidad
Retraso en el desarrollo físico
Indicar al paciente la probable esterilidad y daños cromosómicos
ALTERACIONES PSICOSOCIALES
Preparación psicológica al paciente
Enseñar el quipo y su uso
Practicar la inmovilidad del paciente
Permitir al paciente un medio de distracción durante el procedimiento
Hacer hincapié en la importancia de la cooperación del paciente
Explicar que habrá ocasiones en las que se necesite sedar al paciente
PRECAUCIONES DURANTE EL TRATAMIENTO
*En el plano de las precauciones que hay que tomar, LA PIEL es una de las zonas
clave a la que hay que prestar mucha atención, especialmente en el caso de la
radioterapia externa, que penetra a través de ella. Algunos pasos a seguir son:
*Evitar las prendas muy ajustadas, como fajas o medias, en la zona tratada; lo
ideal son las prendas de algodón.

*Impedir la exposición al sol, ya que éste puede irritar aún más la piel. Es
importante protegerse de sus rayos incluso durante el año posterior a la
finalización de la terapia, porque aún entonces la piel está especialmente delicada.
Cualquier otro tipo de fuente de calor o frío también puede dañar su piel, incluida
el agua a altas temperaturas o las bolsas de hielo.
*No es recomendable utilizar ningún tipo de colonia, perfume, loción o gel sin
preguntar previamente al médico ya que algunos de estos productos son muy
agresivos para la piel, especialmente debilitada a consecuencia de la radioterapia.
*Si ha de depilarse la zona a tratar es recomendable que lo haga con una máquina
eléctrica de corte y no con cuchilla, ya que ésta puede causar heridas que
dificultarían el tratamiento.
*Si es necesario vendar la zona tratada, use cinta de papel o tela, pero nunca
adhesiva. Siempre es recomendable preguntar a la enfermera, que le indicará
cuáles han de ser los materiales utilizados.
*Pero no sólo la piel, todo el organismo se verá afectado y debilitado, por lo que
también tendremos que tener en cuenta las siguientes medidas:
*Al menos durante el período del tratamiento hay que evitar hábitos tóxicos como
el alcohol o fumar. Se ha demostrado que dejar el tabaco incrementa la eficacia de
la radioterapia, al tiempo que reduce las posibilidades de desarrollar un segundo
cáncer.
*La radioterapia puede hacer que se sienta débil o con menos energía de lo
habitual así que mantener una dieta completa y descansar bien es fundamental.
La ingesta de líquidos y mantenerse bien hidratada juegan también un papel
determinante.
*En caso de que utilice cualquier tipo de medicamentos e incluso complementos
dietéticos, o si quiere comenzar a tomarlos, ha de explicárselo a su médico con
todo tipo de detalles.
23

DRENAJES: PENROSE, SONDA T
24
CONCEPTO:
Es un drenaje quirúrgico que queda en el lugar después de un procedimiento para
permitir que el sitio de la cirugía pueda drenar.
OBJETIVO:
De esta manera podemos decir que el Penrose consiste en la exteriorización a
través de la herida quirúrgica de un tubo de pared muy fina colapsable, que se
deja en la cavidad o espacio quirúrgico deseado para que los fluidos salgan al
exterior por capilaridad. Se puede conectar o no a un sistema colector. Se emplea
sobre todo en el drenaje de abscesos de partes blandas. Su principal complicación
es la infección.
INDICACIONES:
TERAPÉUTICAS
•Drenaje de abscesos localizados
PROFILÁCTICAS
•Evitar la acumulación de líquido y su infección, dehiscencias, y el desplazamiento
de otras estructuras por éste. Cirugías donde los dejan de rutina: hematomas,
seromas, neurocirugía, tiroidectomía, colecistectomía.
•Nunca se debe dejar un drenaje con la intención que corrija una Qx mal realizada
•No utilizar drenajes Penrose en anastomosis colorrectales (preferir las de silastic),
ni para detectar fístulas.
•En esófago podría ser útil la colocación de Penrose.
ABSCESOS:
•Para evacuar las sustancias acumuladas evitando el cierre en falso de los
mismos, dejaremos que se cierre por segunda intención para evitar reinfecciones.
•Cuando se suponga que la zona intervenida está infectada.
LESIONES TRAUMÁTICAS:
•Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido extravasado, por lo que es
necesaria la colocación de un drenaje.
PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL:

•También indica si existe riesgo de hemorragias.
•Cuando no es segura la anastomosis de las vísceras, por su tamaño, presión, etc.
25
TRAS CIRUGÍA RADICAL:
•Porque se pierde gran cantidad de líquido linfático y sangre, que no debe
acumularse.
CONTRAINDICACIONES:
•Peritonitis generalizada
•Sólo se usa para irrigar o lavar en el Postoperatorio, o para establecer una fístula
controlada
•Una herida limpia se podría convertir en una limpia-contaminada por el sólo
hecho de dejar un drenaje
Material y equipo:
•Guantes
•Cubre bocas
•Gogles
•Gasas
PROCEDIMIENTO
1. Es un tubo de caucho blando y
aplanado, el cual se introduce
en la cavidad abdominal a través
de una abertura cutánea cercana
a la incisión, y se sujeta a la piel
con un punto para evitar que se
introduzca en la cavidad
abdominal.
Informar al paciente el procedimiento y
la técnica que se va a realizar.
Favorecer la salida de líquido y/o
material orgánico al exterior
Valorar la calidad y cantidad del líquido
drenado.
2. Este drenaje se cubre con
apósitos estériles independiente
de la herida quirúrgica.
Limpiar la piel que rodea el orifico del
drenaje, con una torunda empapada en
solución isotónica, realizando
movimientos circulares.

26
3. . El apósito se cambia tantas
veces como sea necesario y en
caso que drene demasiado se
conecta a una bolsa de
colostomía.
Evita la contaminación.
4. Para retirar el drenaje se saca el
punto y la retirada se hará
progresivamente (unos 2cm
cada día).
Evita fugas de líquido
Medir la cantidad y valorar las
características.
Evita salidas accidentales de liquido
Valorar el estado de la piel adyacente,
el punto de fijación y el orifico de
drenaje.
Limpiar la piel que rodea el orifico del
drenaje, con una torunda empapada en
solución isotónica, realizando
movimientos circulares.
5. Colocar un imperdible de
seguridad para evitar que el
drenaje penetre en la cavidad
Evita la contaminación.
Mantiene la piel seca evitando
maceraciones de ésta por la humedad.
Desinfectar el punto de inserción del
drenaje, con la ayuda de unas pinzas y
una torunda empapada en antiséptico.
Vigilar la respuesta del paciente

SONDA EN “T” O KEHR
27
CONCEPTO:
Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en cirugía de las vías
biliares. Los extremos pequeños irán insertados en los conductos colédoco y
hepático y el mayor irá conectado al exterior.
Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Se encuentran de varios
diámetros y serán conectados a bolsas colectoras, nunca a sistemas de
aspiración.
También conocida como Sonda Kehr. Consiste en un tubo de látex y goma con
una rama horizontal de unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama
vertical de unos 80 cm.
Utilización: Especialmente en intervenciones quirúrgicas a la vesícula como medio
de drenaje
Función: Permite que la bilis drene hacia fuera del cuerpo del paciente en una
pequeña bolsa, conocida como una bolsa de la bilis. El importe de la bilis, que
varía en el color de oro profundo de color verde oscuro, entonces se puede medir.
Si un tubo en T se ponga en marcha, puede permanecer conectado a una bolsa
de la bilis durante una semana o posiblemente más. Cuando la bolsa de la bilis se
elimina el tubo en T será atado o taparse. Permanecerá en el lugar durante varios
meses para que pueda ser utilizado para las pruebas especiales.
OBJETIVOS:
•Favorecer la salida de líquido y/o material orgánico al exterior.
CUIDADOS AL PACIENTE CON SONDA EN T
CONCEPTO:
Son los cuidados de enfermería que se proporcionan al paciente pos operado de
colecistectomía con instalación de sonda T en el conducto colédoco.
OBJETIVOS:
 Descompresión biliar del hígado
 Mantener un sistema de drenaje biliar hasta que mejore el edema

 Favorecer la recuperación de los tejidos cuando la cirugía afecta el
conducto extrahepatico ( colédoco)
28
INDICACIONES:
 Si los cálculos están localizados en el conducto biliar común y existe edema
 Cuando hay perforación del colédoco con el dilatador por iatrogénia.
MATERIAL Y EQUIPO:
•Charola de mayo con:
•Equipo de curación estéril
•Apósitos y gasas
•Solución fisiológica
•Solución Jabonosa
•Pomada antiséptica
•Benjuí
•Guantes
•Bolsa colectora
•Micropore
PROCEDIMIENTO
1. Realizarse lavado de manos.
Medidas de protección para el paciente
2. Recibir al paciente procedente
de recuperación, verificando la
identidad del mismo.
Para realizar el procedimiento
adecuado al paciente correcto
3. Colocarlo en posición  Los drenajes ayudan a eliminar

semifowler.
el exceso de líquido, pero
29
también proveen una puerta de
entrada para los
microorganismos
 La bilis se almacena en la
vesícula biliar, cuyo volumen es
de 40 a 70 ml.
 La mayoría de los cálculos están
compuestos de colesterol y
sustancia básica a la que se
adhiere el colesterol
 La presencia de grasa en el
duodeno provoca la salida de
hormona colecistoquinina, la cual
provoca la contracción de la
vesícula biliar y el vaciamiento
de su contenido al duodeno.
4. Colocar la bolsa colectora por
abajo del nivel del abdomen del
paciente.
5. Fijar el tubo de drenaje a la
sabana, dejando un tramo
suficiente, que permita el
movimiento al paciente.
6. Acercar el equipo a la cama del
paciente.
7. Explicar el procedimiento al
paciente y abrir las gasas y
solución a utilizar
8. Retirar las gasas sucias y
humadas de la herida.
9. Colocarse los guantes estériles.
10. Limpiar e irrigar el sitio de
inserción del tubo de drenaje,
comenzar en el punto de
inserción y avanzar en círculos
concéntricos.
11. Limpiar el excedente de

30
solución.
12. Aplicar la pasta en la piel
circundante al sitio de inserción
del tubo de drenaje.
13. Colocar las gasas alrededor de
la sonda sobre la herida.
14. Fijarla con micropore.
15. Vaciar la bolsa en caso
necesario.
16. Dejar cómodo al paciente.
17. Hacer las anotaciones
correspondientes en la hoja de
enfermería y control de líquidos.
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:
•Observar la aparición de signos de infección en la herida en las días
subsiguientes
•Evaluar la permeabilidad de la sonda de drenaje y evitar que se doble
•Mantener la bolsa por abajo del nivel del paciente ya que el subirlo provocaría
regreso de la bilis hacia el colédoco

•La curación se realizara por razón necesaria ya que el líquido no debe salir por el
sitio de la inserción de ser así notificar al médico.
•El uso de pastas protectoras impiden que la bilis al estar en contacto con la piel
provoquen irritación
•Inspeccionar el sitio de inserción buscando datos de infección
•Orientar y vigilar al paciente cuando inicie la de ambulación sobre el manejo de la
bolsa colectora.
•Registrar en la hoja de enfermería las características del líquido drenado
especificando que corresponden a la sonda en T
•Observar la presencia de ictericia en las escleróticas
•Observar y registrar todos los días las características de las heces fecales
31
•No aspirar ni irrigar por la sonda.
•Brindar apoyo al paciente y orientarlo sobre las dudas que surjan sobre la sonda y
líquidos que drenan.
•El líquido drenado puede ser ligeramente sanguinolento durante las primeras
horas, volviéndose verde más adelante, obtendrá hasta 500 ml. las primeras 24
horas
CUIDADOS DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DE LA SONDA EN T
 Explicar el propósito de la sonda a su paciente y su familia. Dígales cuánto
drenaje de esperar y de qué color será.
 Fije el tubo a un sistema cerrado de drenaje por gravedad.
 Supervisar y registrar la cantidad de drenaje y de color cada 2 horas en el
día de la cirugía y luego al menos una vez cada turno.
La bolsa de drenaje de Atención:
 Cuelgue la bolsa más baja que la incisión para ayudar con el drenaje.
 Vaciar la bolsa de drenaje a través de la boquilla en la parte inferior de la
bolsa no desconecte en el extremo del tubo, ya que podría conducir a la
infección.

 Vaciar la bolsa de drenaje en la misma hora cada día o cuando está medio
lleno. Registro de la cantidad y la nota de color cada vez que se vacíe la
bolsa.
 Esperar 300 a 500 ml de espesor, teñido de sangre, de color amarillo
brillante a oscuro drenaje de la bilis verde de las primeras 24 horas después
de la cirugía. Informe de drenaje mayor de 500 ml / día. Después de 4 días,
la cantidad será inferior a 200 ml / día.
32

GASTROCLISIS
33
CONCEPTO:
Procedimiento que se realiza para administrar alimento directamente a la cavidad
gástrica a través de una sonda nasogastrica, orogastrica, de yeyunostomia o
gastrostomía a un goteo continúo con temperatura de 37 a 38 °C., para mejorar el
estado nutricional del paciente.
OBJETIVOS
 Establecer una vía de alimentación al paciente.
 Proporcionar la alimentación con los requerimientos necesarios a cada
paciente.
INDICACIONES
Se indica en pacientes que tengan la incapacidad de ingerir alimento pero siguen
teniendo la habilidad para digerir y absorber nutrientes.
 Lesión en la boca del paciente (cándida, herpes, aftas, etc.)
 Afecciones como Síndrome Diarreico Agudo.
 Pacientes con quemaduras o traumatismos.
 Problemas en la aceptación de los tipos de dietas en la alimentación.
 Presencia de diversas vías como sonda nasogastrica, orogastrica y
gastrostomía.
 Presencia de la afección de obstrucción gástrica.
 Alguna afección relacionada con la imposibilidad de alimentación vía oral.
 Ingesta oral imposible o inadecuada.
CONTRAINDICACIONES
 Obstrucción de la sonda nasogastrica, orogastrica y gastrostomía por
presencia de acumulo alimenticio.
 Presencia de distención abdominal.
 Vómitos.

34
 Presencia de infección
MATERIAL Y EQUIPO
 Alimento indicado
 Bolsa o frasco para nutrición enteral
 Equipo macrogotero
 Jeringa desechable
 Tela adhesiva
 Riñón
 Hoja de registro
PROCEDIMIENTO
Realiza lavado de manos. Reduce la transferencia de
microorganismos
Verifica que la formula o dieta licuada
sea la indicada.
Evita administrar la alimentación
incorrecta a un paciente incorrecto,
utilización de la regla de oro
Prepara el equipo y vierte en la bolsa de
alimentación o frasco la formula o dieta
licuada.
Colocarlo en un equipo propicio para
facilitar la colocación y el ingreso del
alimento
Purga el equipo dejando salir el aire y
traslada el equipo a la unidad del
paciente.
Se evita el ingreso de aire a la cavidad
gástrica, disminuyendo posibles cólicos
intestinales y distensión
Explica al paciente el procedimiento de
acuerdo a su edad.
Reduce la ansiedad y ayuda a que el
paciente coopere
Cuelga la bolsa de alimentación enteral
o el frasco, verifica que la sonda este en
el estomago y conecta el equipo a la
sonda (nasogástrica, gastrostomia o
La gravedad permitirá un mejor paso a
través del equipo y la sonda

35
transduodenal).
Abre la llave y verifica que el goteo sea
continuo
Permite una alimentación continua,
limitando el llenado del estomago para
una mejor digestión
Desconecta el equipo de la sonda al
terminar la dieta o formula y limpie la
sonda de conexión
Evita que siga ingresando aire a la
cavidad gastrica
Deja cómodo al paciente
Permite que el paciente este tranquilo
Da los cuidados correspondientes al
equipo y hacer las anotaciones en la
Hoja de Registros Clínicos de
Enfermería
Mantiene el orden y el funcionamiento de
todo el equipo y permite llevar un
registro claro de las acciones realizadas.
 Verificar que la dieta sea la indicada para el paciente
 Cerciorarse que el alimento no provoque alteraciones en el paciente
 No ministrar alimento que se encuentre alterado
 Limpiar las sondas al término de la alimentación para evitar el acumulo de
residuos
 Dejar al paciente en posición semifowler por espacio de 30 minutos para
evitar problemas de regurgitación

LAVADO PERITONEAL
36
CONCEPTO:
Es un procedimiento invasivo utilizado en el paciente politraumatizado con trauma
abdominal cerrado para la detección de sangrado intraperitoneal.
Consiste en la introducción a la cavidad peritoneal de una solución y su
recuperación posterior con fines diagnósticos.
OBJETIVO:
Determinar lesiones de vísceras o de órganos intraabdominales, facilitando así la
toma de decisiones para el tratamiento correcto de pacientes con trauma
abdominal.
INDICACIONES:
 Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorragia
externa, intratorácica o esquelética.
 Politraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de conciencia
 Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave a nivel
de la pared abdominal.
 Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de efecto
neurológico y con huellas de traumatismo múltiple.
 Politraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de la
sensibilidad secundarias al traumatismo.
 Lesión grave de la región inferior del tórax.
 Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto espacio
intercostal, con sospecha de lesión diafragmática o visceral.
 Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos
extremidades, una superior y una inferior.
CONTRAINDICACIONES:
No se debe hacer en presencia de vejiga llena, de útero grávido, en pacientes que
no colaboran o en pacientes distendidos por obstrucción intestinal o íleon
adinámico. Debe evitarse la presencia de cicatrices quirúrgicas donde se adhieren
asas.
Contraindicaciones relativas:
Obesidad extrema
Embarazo

37
MATERIAL Y EQUIPO:
• Jeringa de 10 ml para anestesia
• Agujas hipodermicas 18 y 22
• campo estériles
• mango de bisturí #3
• hoja de bisturí #11
• dos pinzas hemostáticas
• un par de separadores
• una tijera de disección
• un porta-agujas
• un trocar #14 F
• una sonda de Nelaton # 10 F.
PROCEDIMIENTO
Técnica abierta
Procedimiento fundamentación
Explicar procedimiento al
paciente.
Dirigirse al paciente por su nombre y explicarle el
procedimiento que se realizara, en que consiste y
objetivo de llevarlo a cabo para obtener el
consentimiento del mismo y aclarar dudas en caso de
que las haya.
Realizar la valoración
correspondiente y posicionar al
paciente de manera correcta.
Decúbito supino y pedir al paciente que levante la
cabeza para poner tensa la pared abdominal.
Se introduce sonda vesical y se
conecta al drenaje.
 Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
Prevenir lesiones de piel producidas por la orina
en pacientes incontinentes.
 Evitar el contacto de la orina con heridas en
región genital o peritoneal.
 medir orina residual.
 Controlar estrictamente la eliminación urinaria.
 Irrigar la vejiga
 Prevenir tensión sobre las heridas pélvicas o

abdominales por distensión de la vejiga.
38
Se introduce sonda nasogástrica
y se aspira el estómago.
Establecer un medio de drenaje desde la cavidad
afectada al exterior, funcional como medio d
alimentación.
Se prepara la pared anterior del
abdomen, ampliamente, como
para una laparotomía, y se
colocan campos estériles.
Permite visualizar el musculo recto anterior para
posteriormente rechazarlo hacia afuera y buscar la
tascia posterior y el peritoneo.

39
En un punto situado en la línea
media, 2-3 cm por debajo de la
cicatriz umbilical. se infiltra
anestesia local; se prefiere
lidocaína al 1% con epinefrina.
Al combinarse potencializan el efecto de los
medicamentos que aumentan la excitabilidad cardiaca.
Se incide la piel por una distancia
de 2-3 cm; en pacientes obesos
pueden ser 6 cm.
El efecto llega al sitio de incisión rápidamente.
Mediante separadores adecuados y
haciendo meticulosa hemostasia
(para evitar resultados falsos
positivos por contaminación de la
cavidad peritoneal con sangre de la
pared) se avanza a través del tejido
subcutáneo y se separan los haces
musculares.
Permite la visualización directa de la cavidad abdominal
evitándose algún tipo de perforación.
Se toma la fascia con "clamps", se
incide la fascia y se atraviesa, con
gran cuidado, la grasa
preperitoneal.
Expone el peritoneo para que pueda ser tomado con
pinzas y se pueda proceder a incidirlo.
Se introduce suavemente un
catéter de diálisis peritoneal
tratando de llevarlo hacia la pelvis,
en la dirección del fondo de saco
de Douglas.

40
Se conecta a una jeringa y se
aspira. Si se obtiene sangre, bilis,
líquido intestinal, orina o materia
fecal, el procedimiento es
considerado positivo y se
procede con la laparotomía. Si la
aspiración es negativa se
continúa con los pasos
siguientes.
Se coloca una sutura en jareta, y
se instilan 10-20 ml/kg de
solución Hartman o de solución
salina tibias, hasta un total de 1
litro, en un lapso de 10-15
minutos.
Asegura que no haya escape de líquido alrededor del
catéter.
Una vez que el líquido se
encuentre en el abdomen, se
balancea al paciente (o a la
camilla).
Se logra su distribución en toda la cavidad peritoneal y
su mezcla con la sangre que ahí pueda encontrarse.
Luego de 5-10 minutos se
procede a drenar el líquido a un
recipiente colocado en el piso (a
no menos de 1 metro por debajo
del abdomen del paciente).
El drenaje es por sifonaje y
gravedad, por lo cual el recipiente
debe tener escape de aire (no
puede ser un sistema cerrado). Si
es posible, se cambia la posición
del paciente y se comprime
suavemente el abdomen con la
mano.
En caso de que no retorne el líquido debe
considerarse la posibilidad de ruptura del diafragma.

41
Se examina el líquido, tomando
por lo menos cuatro muestras:
una para recuento de eritrocitos y
leucocitos, una para amilasa, una
para bilis y una para coloración
con Gram.
Se obtendrán criterios de diagnostico:
Positivo trauma abdominal cerrado:
Leucocitos: > 500/mm
Eritrocitos: >100000/ mm
Amilasa: >175 UI/ L
Presencia de bilis, bacterias o restos de alimentos.
Positivo: trauma abdominal penetrante
Leucocitos: 100 /mm
Eritrocitos: < 50000/ mm
Amilasa: <75 UI/L
indeterminado: trauma abdominal cerrado
leucocitos:> 50000 y <100000/ mm
eritrocitos:>100 y <500/ mm
amilasa: >75 y <175 UI/L
Se sutura la fascia con material
sintético absorbible, se cierra la
piel y se coloca una venda. Se
considera positivo el lavado.

TECNICA CERRADA
Procedimiento fundamentación
Se introducen sonda vesical y
nasogástrica.
42
MEDIDAS DE SEGURIDAD:
 Lavado de manos: antes y después de atender al paciente, antes y después
de realizar el procedimiento, después de tener contacto con sangre, fluidos
corporales o material contaminado y después de retirarse los guantes.
 Uso de guantes: siempre que pueda existir contacto con sangre,
secreciones, mucosas o piel no intacta o cuando el personal de salud
presente lesiones en la piel.
 Uso de cubrebocas y lentes: cuando se tiene riesgos de recibir
salpicaduras, derrame de sangre o secreciones corporales.
 Uso de bata: cuando el personal que realiza el procedimiento tiene riesgos
de una gran exposición de sangre, secreciones o fluidos sobre su cuerpo.
 Eliminación de desechos bilógicos no punzocortantes: utilizar contenedores
resistentes impermeables para desechos biológicos.
 Material punzocortante: mantener la segregación en el área de trabajo y
eliminar en contenedores correspondientes.
 El catéter puede ser introducido puncionando la pared abdominal
simplemente, lo que se conoce como método cerrado, o abriendo la pared
por planos incluyendo peritoneo, lo que se conoce como método abierto.

El objetivo principal es descomprimir la vejiga y el
estómago.
Se colocan campos estériles y
se infiltra la piel con lidocaína al
1% con epinefrina.
Al combinarse potencializan el efecto de los
medicamentos que aumentan la excitabilidad cardiaca.
Se hace una pequeña incisión
en la piel, apenas lo suficiente
para dar paso a la aguja calibre
y luego al catéter de lavado.
Se introduce una aguja calibre 18 hasta la cavidad
peritoneal y se pasa una guía flexible a través de la
aguja.
Se retira la aguja y se pasa el
catéter de lavado, con un
movimiento como "atornillando",
y se retira la guía.
Se aspira la cavidad peritoneal
instilando 10-20 ml de solución
salina o solución Hartman.
Si se obtiene sangre libre (>5 ml) el lavado es
considerado positivo y se da por terminado el
procedimiento. Si se obtienen <5 ml, se procede con el
lavado con 1 litro de solucion hartman en el adulto y 15
ml/kg en niños.

MANEJO DE ESTOMAS
43
DEFINICIÓN
Las ostomías digestivas y urológicas son comunicaciones artificiales de un órgano
con la pared abdominal mediante una intervención quirúrgica, con la finalidad de
suplir las vías naturales de excreción o de alimentación cuando estas se
interrumpen por cualquier causa clínica. Según el tiempo de permanencia serán:
 Temporales si una vez resuelta la causa que las ha originado se puede
restablecer la función normal del aparato afectado.
 Definitivas si no existe solución de continuidad, ya sea por amputación total
del órgano afectado o cierre del mismo.
Una ostomía de eliminación es una derivación quirúrgica del aparato digestivo o
del aparato urinario para eliminar los residuos del organismo, mientras que una
ostomía de alimentación es una abertura permanente que comunica el estómago
con la pared abdominal, en la que se coloca una sonda que permite la
alimentación enteral artificial a largo plazo.
Las ostomías digestivas reciben distintos nombres según la porción de intestino
abocada:
 ILEOSTOMIA. Es la exteriorización del último tramo del íleon a la piel. El
estoma se sitúa en la parte derecha del abdomen.
 COLOSTOMIA. Es la exteriorización de un tramo del colon a la piel. Según
la porción abocada puede ser:
o Ascendente. El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen.
o Transversa. El estoma se coloca indistintamente en la parte derecha
o izquierda del abdomen.
o Descendente. El estoma se coloca en la parte izquierda del
abdomen.
o Sigmoide. El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.
 Las ostomías urológicas o urostomías reciben también distintos nombres
según el tramo del aparato urinario que exterioricen:

o NEFROSTOMIA. Es la comunicación directa del riñón con la piel.
o URETEROSTOMIA. Es la exteriorización de los uréteres a la piel.
Puede ser unilateral, si se aboca solo un uréter o bilateral si se
abocan los dos. En este caso, pueden conectarse los dos uréteres y
abocarlos al exterior a través de un único estoma.
o VEJIGA ILEAL. Es un tipo de urostomía que se realiza con una
técnica que elimina la vejiga y conecta los uréteres al íleon, el cual
se aboca al exterior formando un estoma.
 Las ostomías de alimentación, al igual que las de eliminación, reciben
44
distintos nombres:
o GASTROSTOMÍA. Es la exteriorización del estómago a la pared
abdominal. Es la que se suele utilizar en pediatría.
o YEYUNOSTOMÍA. Es la exteriorización a nivel del intestino delgado.
Puede ser de dos tipos: exteriorización bajo sonda, con función de
alimentación (situación similar a una gastrostomía de alimentación);
o salida directamente a la piel, en situaciones debidas a
dehiscencias de anastomosis.
OBJETIVO
Mantener :
 Permeabilidad de la vía respiratoria para cumplir libremente dicha función.
 Una vía abierta de alimentación mediante una sonda en el aparato
digestivo.
 Una vía abierta mediante una sonda manteniendo una acción de drenaje. .
INDICACIONES
ESTOMAS DE ELIMINACIÓN:
COLOSTOMÍAS:
 Cáncer de Colon, Recto y Ano
 Obstrucción intestinal
 Fístulas
ILEOSTOMIAS:

45
» Cancer de colon y recto
UROSTOMÍAS:
 Carcinomas vesicales y uretrales
 Lesiones por Ca de pelvis
 Uropatías obstructivas
ESTOMAS DE NUTRICIÓN:
GASTROSTOMÍA:
 Neoplasias inoperables de tramos digestivos superiores
 Pacientes con graves problemas de deglución.
ESTOMAS DE OXIGENACIÓN:
TRAQUEOSTOMÍA
 Situaciones de riesgo de obstrucción de las vías respiratorias altas por
crecimiento local de un tumor.
Procedimiento Fundamentación
OSTOMÍAS DE
ELIMINACIÓN.
La realización de una
ostomía requiere los
cuidados pre y
postoperatorios propios del
paciente sometido a cirugía
mayor, junto con unos
específicos relacionados con
el estoma.
Marcado prequirúrgico del
estoma.
Hay que situarlo en una
zona plana del abdomen,
evitando pliegues
cutáneos para facilitar la
adaptación de los
dispositivos
La ubicación del estoma es
muy importante para evitar
complicaciones, procurar
buena calidad de vida del
paciente y minimizar su
dependencia en el manejo
del estoma.

46
Cuidados del estoma en
el postoperatorio
inmediato.
Valorar el aspecto del asa
intestinal: color, tamaño y
sangrado. Puede estar
edematosa por la propia
manipulación quirúrgica.
El color debe ser rosado es
signo de presentar buena
irrigación.
.
A continuación decidimos
y colocamos el dispositivo
adecuado.
El dispositivo debe
favorecer la visualización
del estoma para facilitar la
detección y valoración de
complicaciones. La cura,
que debe ser frecuente,
consistirá en la limpieza
del estoma y la zona
circundante con agua
estéril tibia para eliminar
bien los restos.
Protegeremos el estoma
con vaselina o tul graso y
la piel con pomada de
lassar.
Hay que controlar la
herida quirúrgica y evitar
su contaminación
manteniéndola aislada del
estoma.
El objetivo al poner una bolsa
colectora alrededor del
estoma es la recogida eficaz
del efluente, manteniendo la
integridad de la piel
periostomal.
MATERIAL Y EQUIPO.
Sistemas colectores
Los sistemas colectores
son los que se utilizan
para recoger de manera
cómoda y eficaz las
excreciones intestinales y
urinarias. Están formados
por una parte adhesiva
que se pega alrededor del
estoma y una bolsa para
recoger los productos de
deshecho. La primera
debe tener un poder de
adhesión que garantice la

47
movilidad del portador a
la vez que previene la
irritación de la piel
periostomal. La bolsa
tiene que ser de un
material que no haga
ruido, resistente e
impermeable al olor, de
manejo fácil para aplicarla
o retirarla y eficaz para
recoger los residuos y
eliminar los gases. En la
mayoría de los casos la
bolsa lleva incorporado un
filtro de carbón activado
que permite el paso del
aire pero retiene el mal
olor.
Según el tipo de vaciado los sistemas son:
 Cerrados. Son bolsas termoselladas y se necesita una para cada uso. Son las
adecuadas para las heces sólidas o pastosas.
 Abiertos. El extremo inferior presenta una abertura que se cierra con una pinza,
lo cual permite el vaciado de la bolsa.
Las bolsas para urostomía llevan una válvula de drenaje que facilita el vaciado y una
válvula antirreflujo que consiste en un “tabique” en el interior de bolsa que evita el
reflujo de la orina.
Según el sistema de sujeción los sistemas son:
 De una pieza. El adhesivo y la bolsa forman un solo elemento que se coloca
directamente sobre la piel. Permiten una gran discreción ya que son muy
flexibles y poco aparatosas. Son las más cómodas si la piel aguanta bien los
cambios frecuentes del adhesivo y las heces son sólidas.
 De dos piezas. El adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se
adaptan a través de una anilla de plástico. La placa adhesiva puede
mantenerse durante 2 o 3 días, siempre y cuando no haya fugas de efluente, y
es la bolsa la que se cambia con mayor frecuencia. Provocan menos lesiones
de la piel periostomal, ya que evitan el pegado y despegado frecuente del
adhesivo. Son los adecuados cuando la piel es muy sensible y se irrita con
facilidad, ya que permite el reposo de la piel periostomal durante varios días. En
contraposición, son menos discretos, menos flexibles y tienen menor capacidad
de adaptación a los pliegues y zonas difíciles de la piel.
 De tres piezas. Son como las de dos piezas pero además tienen un clip de
seguridad en el cierre del aro.
Accesorios de los sistemas colectores.
 Plantilla medidora del estoma.
 Pasta niveladora y tiras de resina moldeable. Se utilizan para llenar los
desniveles de la piel y conseguir una superficie lisa alrededor del estoma,

favoreciendo la adaptación de los dispositivos y evitando fugas.
 Crema barrera. Se utiliza en la cura de las dehiscencias y las fístulas. Tiene
propiedades regenerativas de la piel, ya que tiene hidrocoloides.
 Crema protectora. Se utiliza cuando la piel periostomal presenta irritaciones o
dermatitis importantes. Se aplica una capa fina y cuando está seca, se coloca
directamente el adhesivo.
 Película protectora. Es una crema que se utiliza para prevención de las
irritaciones de la piel, no para tratamiento. Aumenta la adhesividad de las
resinas.
 Placas adhesivas para protección de la piel. Tienen una elevada proporción de
hidrocoloides, con lo cual, son muy absorbentes y protectoras. Se utilizan en el
tratamiento de las dermatitis.
 Pastillas gelificantes. Se utilizan en las ileostomías. Son unas pastillas que se
colocan dentro de la bolsa colectora y convierten el líquido en una masa
gelatinosa que se mueve menos.
TÉCNICA DE COLOCACIÓN Y RETIRADA DE LOS SISTEMAS COLECTORES.
COLOCACIÓN.
Se realiza siempre de abajo hacia arriba.
Preparamos el material que vamos a necesitar para la higiene
de la zona y el recambio de dispositivo y cuando lo tengamos
preparado, retiramos el dispositivo usado. Limpiamos el
estoma y la piel periostomal con agua esteril y una esponja
suave, con movimientos circulares desde el interior hacia el
exterior. Antes de aplicar el nuevo dispositivo hay que secar
bien la piel haciendo toques con una toalla. Nunca se debe
frotar ni utilizar gasas que puedan erosionar la mucosa.
Procedemos a medir el diámetro del estoma, utilizando los
medidores adecuados, para recortar la placa adhesiva lo más
exacto posible.
Si el estoma es ovalado o irregular el orificio del disco también
lo será, por lo que hay que medir los dos diámetros, el largo y
el corto, para poder ajustar bien la placa.
En los dispositivos de dos o tres piezas retiramos el film
protector y adherimos el disco adhesivo a la piel.
48
Por si emite alguna
excreción.
Los productos de
desecho dañan la piel
porque contienen
material enzimático.
Adecuar la placa
adhesiva de la bolsa

49
permite una mejor
fijación y sellado de
la misma.
RETIRADA.
La retirada de los dispositivos de una pieza se realiza tirando
con cuidado de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra
mano.
Para retirar la bolsa de los dispositivos de dos o tres
piezas, abrimos el clip de seguridad y tiramos de ella hacia
arriba y hacia fuera para separarla del disco, sujetando éste
siempre con la otra mano para evitar que se despegue.
Limpiamos el aro si es necesario antes de aplicar la nueva
bolsa.
CAMBIO DE LOS DISPOSITIVOS.
Se cambian cuando están a 2/3 de su capacidad y los abiertos
se vacían cuando están a 2/3 de su capacidad y se cambia la
bolsa cada 24 h. El disco se cambia cada 2-3 días.
El dispositivo debe
cambiarse
siempre que haya el
mínimo signo de
filtrado entre el
adhesivo y la piel,
sobretodo en las
ileostomías, ya que el
flujo es continuo y
muy corrosivo.
COMPLICACIONES
NECROSIS.
Está relacionada siempre con problemas
vasculares de aporte sanguíneo al intestino.
La causa puede ser una sección arterial
durante la disección del intestino o una sutura
inadvertida de algún vaso al fijar el colon. Se
identifica por el cambio progresivo de color del
estoma, pasando del rosa al gris verdoso o al
negro.
Cuando el compromiso vascular afecta el
colon intraperitoneal requiere la reintervención
quirúrgica inmediata, ya que el riesgo de
perforación y peritonitis posterior es muy alto.
Una técnica quirúrgica depurada es la mejor
prevención.
Intervenciones de enfermería. Hay que
controlar el color y aspecto del estoma en su
totalidad, valorando la extensión de la necrosis

y la funcionalidad del estoma. Utilizaremos un
dispositivo transparente y de dos piezas para
facilitar la visualización permanente del
estoma.
HEMORRAGIA.
Es poco frecuente. Aparece en las primeras
horas del post-operatorio y la causa principal
es la lesión de un vaso subcutáneo y/o
submucoso en la sutura del intestino a la
pared abdominal. La hemorragia tardía puede
ser debida a la producción de alguna pequeña
herida al limpiar el estoma o a alguna
alteración de los factores de coagulación del
paciente.
Intervenciones de enfermería: Valoraremos
la cantidad de la pérdida, el origen venoso o
arterial de la misma y el estado hemodinámico
del paciente. Si la hemorragia es entero-cutánea
realizaremos hemostasia local o
compresión manual. La utilización de un
dispositivo transparente y de dos piezas nos
facilitará la visualización permanente del
estoma.
DEHISCENCIA.
Es la separación mucocutánea a nivel de las
suturas entre el estoma y la piel periostomal
que puede afectar a una pequeña parte o a
toda la circunferencia del estoma, con el
consiguiente riesgo de peritonitis por filtración
de materia fecal. Las causas más frecuentes
son la tensión excesiva del intestino abocado
y un diámetro del orificio cutáneo demasiado
grande en relación al tamaño del intestino.
Intervenciones de enfermería. Valoraremos
la extensión y la localización de la dehiscencia
con la técnica de las agujas horarias para un
mejor control evolutivo. Procederemos a curar
de la dehiscencia como cualquier herida
quirúrgica, aplicando después una crema
barrera para evitar la filtración del efluente y
facilitar la cicatrización por segunda intención.
El dispositivo que se utilice será de dos piezas
para evitar trIntervenciones innecesarias.
50

EDEMA.
Es la inflamación fisiológica y el aumento del
componente hídrico intersticial de la mucosa
intestinal como consecuencia de la
movilización y manipulación propia del acto
quirúrgico. Aunque este edema puede durar
una o dos semanas y suele remitir
espontáneamente, hay que vigilar y evitar que
se cronifique, ya que podría ocluir el intestino
y comprometer la funcionalidad de la ostomia,
lo que implicaría una reintervención quirúrgica.
Intervenciones de enfermería. Valoramos el
aspecto y coloración de la mucosa, así como
la funcionalidad de la ostomía. Posteriormente
aplicamos suero hipertónico frío sobre el
estoma. No se debe utilizar nunca hielo directo
por el riesgo de quemadura por frio en la
mucosa.
INFECCIONES PERIOSTOMALES.
Es una complicación poco frecuente causada
por la contaminación precoz de la herida
quirúrgica que puede ocasionar una celulitis o
un absceso y provocar otras complicaciones
como la dehiscencia parcial o total del estoma.
Puede requerir el desbridamiento y colocación
de un drenaje tipo penrose. Se manifiesta con
un cuadro inflamatorio con fiebre, dolor, rubor
y supuración periostomal.
Intervenciones de enfermería. Debemos
extremar las medidas de asepsia en la cura
del estoma e identificar precozmente los
signos de infección. Cuando para tratar la
infección se utiliza un drenaje, hay que
intentar que el exudado no condicione la
adhesión del dispositivo.
OCLUSIÓN. Es la reducción o la pérdida de
luz del intestino a causa de la aparición de un
vólvulo o de bridas que obstaculicen el orificio
parietal. Un edema de la mucosa intestinal
puede comprometer también la luz intestinal.
Intervenciones de enfermería. Realizamos
una valoración de la funcionalidad del estoma
y el control del estado general del paciente:
51

dolor, distensión abdominal, fiebre,
hipotensión arterial, etc. Intentaremos pasar
una sonda empezando por un calibre pequeño
que iremos aumentándo progresivamente.
Esta maniobra debe hacerse siempre bajo
supervisión del cirujano, puesto que es el que
sabe la orientación que sigue el intestino.
PERFORACIÓN y/ó FISTULIZACIÓN.
Generalmente, es una complicación
secundaria a problemas de la técnica
quirúrgica al realizar las suturas entero-aponeurótica,
entero-parietal o entero-cutánea.
Puede estar producida también por
una recidiva de la enfermedad inflamatoria y
por yatrogenia en la manipulación del estoma
al realizar un sondaje para hacer lavados.
valorar toda la mucosa ostomal al hacer la
cura, ya que la fístula puede aparecer en la
zona inferior y estar cubierta por el propio
estoma. Debe evitarse la fricción de los bordes
de los dispositivos utilizando crema barrera o
apósitos hidrocoloides. Es muy importante la
detección precoz de signos de infección
alrededor del estoma y la valoración de la
cantidad y características del exudado:
fecaloide, purulento, etc. Se realizará un
cultivo bacteriológico del exudado.
EVISCERACIÓN.
Es la exteriorización brusca de un tramo
intestinal a través del orificio abdominal
alrededor del estoma. Es una situación de
emergencia que requiere tratamiento
quirúrgico inmediato. Se produce cuando el
orificio muscular es excesivamente grande en
relación al tamaño del intestino abocado, hay
hipertensión abdominal, la pared abdominal
presenta una hipoplasia o la implantación del
estoma se realiza muy próxima a la herida
laparotómica.
Intervenciones de enfermería. Aislaremos la
zona con un campo estéril, protegiendo el
tramo eviscerado con gasas estériles
52

humedecidas con SF tibio, para evitar la
contaminación y el secado del intestino.
PROLAPSO.
Es la protusión de un asa intestinal sobre el
plano cutáneo del abdomen a través del
orificio del estoma. Técnicamente puede estar
causado por un colon móvil proximal a la
estoma excesivamente larga o por un orificio
muscular demasiado ancho. Otra causa seria
la hipertensión abdominal por la tos o el llanto.
Es más frecuente en ileostomías que en
colostomías. Si el prolapso afecta a la calidad
de vida del paciente hay que valorar la
reparación quirúrgica.
valorar el grado de prolapso y la funcionalidad
del estoma. Realizamos maniobras de
reducción colocando al paciente en decúbito
supino y presionando con movimientos
circulares suaves el extremo del estoma hacia
el interior del orificio abdominal. Si es
necesario, modificaremos la dieta del paciente
para prevenir el estreñimiento.
ESTENOSIS.
Es la disminución progresiva de la luz del
estoma. Suele ser secundaria a otras
complicaciones como la obesidad, una
deficiencia en la irrigación del intestino,
nuevos brotes de la enfermedad de base y
puede originar cuadros suboclusivos o
realmente oclusivos. La clínica se manifiesta
por la dificultad de la evacuación.
Intervenciones de enfermería. Valoramos el
grado de estenosis según el paso de una
sonda, empezando por un calibre pequeño
que iremos aumentando progresivamente. Las
dilataciones con sonda deben realizarse
siempre bajo supervisión del cirujano, puesto
que es el que sabe la orientación que sigue el
intestino. Hay que valorar la necesidad de
irrigaciones con SF tibio para evitar la
formación de fecalomas.
53

GRANULOMA.
Es una protuberancia epidérmica periostomal
formada por pequeñas masas carnosas que
aparecen alrededor del estoma como
consecuencia de una irritación cutánea
persistente, causada por puntos de sutura no
retirados a tiempo o por el uso de dispositivos
incorrectos que pueden lesionar la piel
periostomal.
54
Intervenciones de enfermería.
Controlar la retirada de los puntos o del estado
de la sutura en caso de puntos reabsorbibles.
Debemos aplicar el dispositivo correcto para
evitar fugas de efluente y utilizar cremas
barrera o niveladoras para conseguir una
buena adaptación entre la piel periostomal y el
dispositivo. El crecimiento del granuloma se
puede controlar con la aplicación de nitrato de
plata.
RETRACCIÓN.
Es el hundimiento del intestino hacia el interior
del abdomen a causa de una tensión excesiva
del intestino, debida generalmente al aumento
ponderal del niño. Se puede acompañar de
una dehiscencia.
Intervenciones de enfermería. Colocamos
un dispositivo adecuado que facilite la salida
cutánea del estoma y aplicamos pasta
niveladora en la zona desinsertada para
conseguir un buen ajuste del dispositivo y
evitar fugas hacia el interior del abdomen.
HIPERPLASIA EPITELIAL. Es una
complicación exclusiva de las urostomias.
Consiste en la incrustación de depósitos
fosfáticos que cubren total o parcialmente el
epitelio del estoma y la zona periférica. Se
asocia a las infecciones urinarias por
gérmenes ureolíticos y ph alcalinos.

insistir al paciente y a la familia en la
importancia de la higiene al realizar el cambio
de dispositivo, así como en la importancia de
evitar las fugas de orina utilizando los
dispositivos y accesorios adecuados.
Recomendaremos la ingesta abundante de
agua y zumos de fruta y le enseñaremos a
reconocer la correcta permeabilidad y
funcionalidad de la urostomía y los signos
precoces de infección urinaria.
LESIONES YATROGÉNICAS.
Suelen ser ulceraciones y lesiones por
decúbito provocadas por materiales
inadecuados, inespecíficos o mal utilizados.
utilizar siempre el dispositivo adecuado a cada
caso y situación. Cuando realicemos alguna
exploración a través de la ostomía,
intentaremos reconocer antes el trayecto del
intestino con un tacto digital si es posible.
Debemos detectar precozmente los signos de
decúbito durante la utilización de varillas,
fiadores o dispositivos rígidos y si la piel
periostomal está afectada aplicar productos
específicos para el tipo de lesión.
DERMATITIS PERIOSTOMAL.
Es una alteración de la piel que circunda el
estoma que puede aparecer tanto de manera
inmediata como tardía. Las dermatitis
periostomales son frecuentes y repercuten en
el bienestar y calidad de vida del paciente, por
lo que es muy importante mantener la
integridad de la piel para evitar problemas
dermatológicos.
La pérdida de la integridad cutánea de la zona
está condicionada por varios factores: el tipo
de estoma y su ubicación, la consistencia y
calidad del efluente según sea colostomía o
ileostomía, el estado nutricional y general del
paciente, la higiene general y de la zona, la
disponibilidad del material adecuado y, sobre
todo la habilidad de los cuidadores.
TIPOS DE DERMATITIS.
 DERMATITIS QUÍMICA POR
CONTAMINACIÓN DEL EFLUENTE.
55

Es el problema dermatológico más
frecuente, principalmente en las
ileostomías. Es una irritación química
producida por el contacto de la piel con
las heces, debido a que el dispositivo
no se ajusta perfectamente al estoma a
causa de una mala colocación de los
dispositivos, ya sea por el tamaño o por
la forma inadecuada del orificio de la
placa adhesiva.
 DERMATITIS ALÉRGICA DE
CONTACTO.
Es poco frecuente debido a los avances
en la composición de los materiales. La
causa es la alergia al adhesivo del
dispositivo que provoca una lesión
cutánea que coincide con la forma,
localización y distribución del
dispositivo, que no responde a las
medidas habituales de prevención y
cura y que provoca una cronificación de
la dermatitis.
 DERMATITIS FÍSICA o TRAUMÁTICA.
Depende siempre de la habilidad para
aplicar los cuidados. Puede producirse
por una maniobra traumática al retirar la
bolsa, el cambio frecuente del
dispositivo, la limpieza abrasiva al
retirar los restos de heces y cremas, el
roce o presión de equipos mal
adaptados y el uso de material
inadecuado o no específico.
MANIFESTACIONES. Son las propias de
cualquier dermatitis. Si es de 1er. grado la
zona presenta eritema, edema y dolor y si es
de 2º grado la zona presenta erosiones de la
piel, llagas y sangrado. En cualquier caso, el
paciente experimenta prurito en la zona y
sensación de disconfort.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
56

 Valoración de las características de la
57
lesión.
 Identificación de la causa.
 Valoración periódica de la extensión y
el grado.
 Valoración del dispositivo adecuado a
cada paciente.
 Ajuste al máximo del diámetro interno
del dispositivo de acuerdo con el
tamaño y la forma del estoma,
comprobando que no haya fugas.
 Insistir al paciente y a los cuidadores
sobre la necesidad de realizar una
higiene correcta en el cambio de
dispositivos, así como en el respeto a
los tiempos de permanencia de los
mismos.
 En las dermatitis de 1er. grado aplicar
mercromina roja, dejarla secar y aplicar
pasta barrera.
 En las dermatitis de 2º grado utilizar
apósitos y pomadas con hidrocoloides y
dispositivos de doble sistema.
 En las dermatitis alérgicas es necesario
cambiar de marca de dispositivo.
PREVENCIÓN. La prevención de las
dermatitis se basa en evitar los traumatismos
físicos y químicos en la piel periostomal. Evitar
los traumatismos físicos significa no frotar ni
rascar, despegando los dispositivos con sumo
cuidado y sólo cuando sea necesario. Para
retirar las placas adhesivas se puede aplicar
aceite de oliva a medida que se va
despegando la placa. Después, se debe lavar
y secar cuidadosamente la piel para que el
nuevo dispositivo se pegue bien. Evitar los
traumatismos químicos significa evitar el agua
caliente, los jabones fuertes, los
desinfectantes, el alcohol.
OBSERVACIONES.
Qué no debe hacerse en el manejo de una ostomía. Hay algunas
intervenciones que no deberíamos realizar al cuidar una ostomía, como usar
material no específico para la ostomía que estemos tratando, ni recortar o

modificar la parte externa del dispositivo; hay que buscar el adecuado.
Los secadores de aire pueden producir irritaciones y quemaduras en la
mucosa ostomal, por lo que su uso está contraindicado. El yodo y las
soluciones yodadas pueden producir quemaduras, por lo que nunca se
deben aplicar al estoma ni alrededor de él. El uso sistemático de toallitas
infantiles de limpieza no se aconseja ya que dejan la piel húmeda y la loción
que contienen puede dificultar la adherencia de los dispositivos.
58
Medidas de protección
» Lavado de manos..
» Guantes
» Cubrebocas.
Glosario
» Hidrocoloide:
La cubierta hidrocoloide es usada para brindar a la herida condiciones
ideales de cicatrización, manteniendo un medio ambiente húmedo, con
intercambio gaseoso y protección de la infección secundaria.
» Mercromina
Antiséptico dermatológico empleado en España desde 1935 para
la desinfección de heridas superficiales, quemaduras y rozaduras y muy popular
por su característico color rojo. Su principio activo es la merbromina. Se adquiere
sin receta médica y se aplica en forma de gotas directamente sobre la piel

NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
59
CONCEPTO:
La Nutrición Parenteral Total (NPT) proporciona nutrición a personas que no
pueden comer o no puede utilizar, de manera segura, su sistema gastrointestinal.
Consiste en una mezcla de nutrientes dado por vía intravenosa donde los
alimentos se absorben en el cuerpo a través de la sangre. Este proceso
sobrepasa por completo el estómago y los intestinos. NPT contiene todas las
proteínas, grasas, azucares, vitaminas y minerales que una persona requiere para
cubrir las necesidades energéticas y mantener un estado nutricional adecuado.
Existen dos modalidades: la nutrición parenteral central (NPC) y la periférica
(NPP).
Si el aporte de nutrientes es total se trata de una NPTotal; si sólo consti tuye un
complemento nutricional a la vía enteral hablaremos de NPParcial.
OBJETIVO:
Permite la administración de apoyo nutricional cuando existen traumatismos o
impedimentos funcionales en el tracto gastrointestinal.
INDICACIONES:
 Estados de malnutrición pre y post-operatorias, íleo, fístulas entéricas,
síndrome de malabsorción, enfermedad inflamatoria del intestino,
disminución del intestino delgado, pancreatitis, etc.
 Pacientes con grandes pérdidas de nitrógeno, quemaduras severas y
pacientes que están bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
 Pacientes con sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.
 Pacientes con más de 5 días de ayuno o con problemas neurológicos con
impedimento para utilizar el tubo digestivo.
 Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperemesis gravídica).
 Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestión adecuada de
nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser máximo de 24-
48 horas.

60
CONTRAINDICACIONES:
 Ingesta previsible de alimentos por vía enteral en un periodo menor a 5 días
 Tracto gastrointestinal funcionante
 Incapacidad para obtener accesos venosos adecuados
 Cuando el pronóstico no será mejor con NPT
MATERIAL Y EQUIPO:
 Solución para nutrición parenteral total.
 Equipo de administración I.V.
 Bomba de infusión.
 Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lípidos, filtro de 0.22 mm
para NPT sin emulsión de lípidos).
 Campos estériles.
 Guantes.
 Gasas estériles.
 Solución antiséptica.
 Etiqueta para solución.
 Bata, gorro y cubreboca
PROCEDIMIENTO:
Comprobar la colocación correcta del
catéter antes de administrar la nutrición
parenteral.
Verificar la dosificación correcta de
nutrientes
Asegurarse antes de administrar la
solución que cubra el paciente los
siguientes requisitos:
a) Identificación correcta, nombre del
Verificar que el paciente sea el

61
paciente, Núm. de cuarto o cama.
Corroborar en la solución que el
contenido de los elementos del frasco,
concuerden con los especificados en la
etiqueta, y éstos con los prescritos en la
orden del médico.
b) Rectificar que la solución se
encuentre a temperatura ambiente.
c) Observar que la solución no
contenga partículas, nubosidades y que
el frasco (o bolsa) esté integro
correcto.
Previene la infusión de líquido frio con
el consiguiente malestar y escalofríos
Rotular la solución con el nombre del
paciente, servicio o área de
hospitalización, Núm. de cuarto o cama,
hora de inicio y término de la solución,
flujo de goteo por minuto, nombre de la
enfermera (o) que instala la NPT
Permite identificar la solución que se
transfundirá.
Explicar al paciente sobre el
procedimiento y beneficios de la
administración de la NPT.
Facilita la comunicación y la seguridad
del paciente.
Comunicar los beneficios del ingreso de
nutrientes.
Lavarse las manos. Reduce la transferencia de
microorganismos
Limpiar la tapa de la solución parenteral
con solución antiséptica.
Permite la eliminación de
microorganismos en la solución y evitar
contaminación
Insertar asépticamente a la bolsa de NP
el equipo de administración, agregar el
filtro adecuado al equipo de
administración I.V. y colocar éste en la
bomba de infusión.
Evita la contaminación con el ambiente.
Programar la bomba de infusión según
prescripción.
En caso de no contar con bomba de
infusión, se tendrá que controlar el flujo
de goteo cada 30 minutos. Se debe
evitar al máximo un goteo irregular.
Verifica que la velocidad de infusión
sea correcta.
Colocarse guantes. Promueve un ambiente limpio

62
Limpiar la conexión del adaptador del
catéter y el tapón del equipo de
administración I.V. con solución
antiséptica.
Elimina los microorganismos y así
evitar infecciones
Retirar el tapón del equipo e insertar en
el catéter.
Permite el paso del catéter y así la
solución.
Cubrir la conexión catéter-equipo I.V.
con gasas con solución antiséptica.
Reducir posibles contaminaciones con
el ambiente
Abrir la abrazadera del catéter. Facilita el flujo correcto de la solución.
Iniciar lentamente la infusión de la NPT.
Facilita la detención de infecciones o
Verificar que el paciente tolere bien
complicaciones.
durante el primer día, teniendo en
cuenta que la solución contiene
dextrosa hipertónica. En ocasiones la
velocidad de infusión puede variar en
las primeras horas (la velocidad lenta
de administración permite que las
células del páncreas se adapten
incrementando la producción de
insulina).
 Lavado de manos.
 Calzado de guantes.
 Cubrebocas
 Bata.

PARACENTESIS
ASISTENCIA Y CUIDADOS A PACIENTE CON PARACENTESIS
63
CONCEPTO:
Procedimiento invasivo que consiste en realizar la inserción de un catéter-trocar
en la cavidad abdominal, con técnica estéril, para obtener líquido peritoneal, con
fines diagnósticos o terapéuticos.
OBJETIVOS:
 Diagnóstico
Obtener una pequeña muestra de líquido acumulado en la cavidad peritoneal para
su estudio macroscópico y de laboratorio
 Terapéuticos
Drenar líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal, como
método complementario en el tratamiento de la ascitis.
Facilitar la respiración.
Disminuir la compresión abdominal.
Mejorar la movilidad del paciente.
Disminuir los trastornos circulatorios derivados de la ascitis.
Prevenir el desarrollo de hernias.
INDICACIONES
Paracentesis diagnóstica
• Hemoperitoneo
• Etiología de la ascitis
• Sospecha de peritonitis bacteriana espontánea
• Sospecha de peritonitis bacteriana secundaria
Paracentesis terapéutica
• Pacientes cirróticos con ascitis a tensión

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CONTRAINDICACIONES:
 Cirugías abdominales previas con sospecha de adherencias
 Distensión intestinal severa
 Celulitis de pared abdominal en el sitio de punción
 En pacientes con peritonitis hipovolémica o cifra de plaquetas menor a 100
000
 Fibrinólisis y coagulación intravascular diseminada
MATERIAL Y EQUIPO
 Guantes estériles
 Campo quirúrgico estéril
 Gasas estériles
 Solución antiséptica (isodine)
 Aguja intramuscular. Si el paciente es obeso con abundante panículo
adiposo puede ser necesario utilizar un trocar de punción lumbar de 20 a
22 G
 Jeringas de 5, 10 y 20 ml
 Extensión de sistema de infusión intravenoso estéril
 Aspirador (no imprescindible)
 Depósito de 5 litros para el líquido ascítico extraído
 Anestésico local. Lidocaína al 1 o 2%
 2 cánulas estériles tamaño 10 a 12 con trocar o catéter interno
 Hoja de bisturí
 Tubos para muestras
 Bolsa recolectora

65
Lavarse las manos
-Antes del contacto con el paciente.
-Antes de una tarea aséptica.
-Después de una exposición a
fluidos corporales.
-Después del contacto con el
paciente.
Después del contacto con el entorno
del paciente
Disminuye la transmisión de microorganismos
y secreciones corporales.
Disminuyen la carga bacteriana en un 80-90
%.
Preparar el equipo y campo estéril Facilita el acceso al equipo necesario.

66
Limpiar el sitio de inserción con
solución antiséptica (isodine)
Espectro y actividad: ISODINE* SOLUCIÓN
ANTISÉPTICA (iodopovidona) es un
microbicida universal de acción inmediata que
se inicia 15 segundos después de haberse
aplicado y destruye bacterias (grampositivas y
gramnegativas), virus, hongos y protozoarios.
Beneficios:
- Acción microbicida inmediata.
-Tratamiento efectivo que no quema y no irrita.
-Una mejor protección para el paciente.

67
Determinar el sitio de
inserción del trocar.
Debe ser en la línea media a un tercio de
distancia del ombligo y la sínfisis del pubis (izq.)
La ventaja del abordaje por la línea media es
que en esta región la línea alba no tiene vasos
sanguíneos. Sin embargo, en los pacientes
obesos es preferible el abordaje lateral izquierdo
porque la pared abdominal es más delgada y el
líquido ascítico se halla más en la profundidad
en esta región que en la línea media.
Colocar campos
estériles para
determinar área de
inserción.
El objetivo de todos los procedimientos de
aislamiento (las precauciones universales de
aislamiento así como las específicas de
enfermedad, categoría o de sustancia del
cuerpo) consiste en disminuir la exposición a los
microorganismos y a la enfermedad, así como su
diseminación; todas las acciones están
destinadas a la ruptura de la cadena de infección
por la eliminación de los eslabones.

68
Se administra
anestesia local en el
punto previamente
seleccionado.
Inyectar anestesia
local (inicialmente la
piel- tejido subcutáneo
y dirigir la aguja en
dirección
perpendicular a la piel
e infiltrar peritoneo).
Debemos tener presente que es necesario
anestesiar adecuadamente el peritoneo parietal,
pues de no hacerlo así puede provocarse dolor
al pasar la aguja
Con el bisturí con hoja
11 realizar incisión
cutánea suficiente
para la inserción del
catéter(3-5mm)
Permite el ingreso del catéter

69
Insertar la aguja de
calibre 18 adosada a
una jeringa de 20-50
ml a través del
trayecto anestésico
del peritoneo, aplicar
succión leve.
Proporciona acceso a liquido peritoneal, la
aspiración es para comprobar el ingreso a
peritoneo.
Dirigir la aguja en un
ángulo de 60° hacia el
centro de la cavidad
pélvica, al obtenerse
el liquido llenar la
jeringa
Recolectar el líquido para los estudios de
laboratorio para reconocer el estado del
paciente.

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