1. Fisiología del equilibrio ácido base
Mauricio Espinoza R.

2. • La concentración EC es de alrededor
de 40 nmol/L (1 nmol=10-6 mmol)
• Pequeñas variaciones de [H+] produce
importantes alteraciones fisiológicas

3. Regulación ácido-base
• Ácidos : H2CO3 (HdC, lípidos) PULMON
– Ácidos no H2CO3 (proteínas) ORINA
– CO2 : ganancia diaria : 15.000 mmol
– Ácidos no H2CO3 : ganancia diaria : 50 - 100 mEq

4. Pasos de la regulación de [H ] +
• Tamponamiento químico por tampones extra
e intracelulares
• Control de la PCO2 por cambios en la VA
• Control de la concentración de HCO3- por
cambios en la excreción renal de H+

5. Concepto de pH
• Logaritmo negativo (en base 10) de la
concentración de iones hidrógeno
1
• pH = - log [H ] = log
+
[H+]
• Varía inversamente con la concentración de
H+, o sea un aumento de la concentración de
[H+] reduce el pH y viceversa

6. Ecuación de Henderson-Hasselbach
La ecuación Ka = [H+][A-] se puede reordenar:
[HA]
[HA]
[H+] =Ka
[A-]
Si tomamos el logaritmo negativo en ambos lados
[HA]
- log [H ] = - log Ka - log
+
[A-]
Aplicando el concepto de pH:
[A-]
pH = pKa + log [HA]

7. Buffers o tampones
• Sustancia que puede ceder o captar
un H+, minimizando los cambios en su
concentración
• Están constituidos por un ácido débil
y su sal

8. • El sistema tampón
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
Tiene un pK’a 6.1, lejos del pH plasmático
Pero es un tampón muy eficiente pues la PCO2
es regulada por la ventilación alveolar

9. Buffers: ácidos débiles que pueden captar o liberar H+,
minimizando los cambios en la concentración de H+ libre
• Extracelular
• bicarbonato 24 mEq/L
• fosfato 1 mmol/l
• Proteinato
• Intracelular
• proteínas
• fosfatos orgánicos e inorgánicos
• hemoglobina
• Hueso

10. Regulación
• Riñón debe excretar 50 - 100 mEq H+ al día
• Esto se logra por secreción de H+
• La carga de H+ no se puede excretar como H+ libre
• La carga diaria no se puede excretar a menos que todo
el bicarbonato filtrado sea reabsorbido

11. Recuperación del bicarbonato

12. Reabsorción de bicarbonato
• 80% del bicarbonato filtrado se reabsorbe en TP inicial
• Intercambiadores Na+-H+ y mayor permeabilidad al HCO3-
• El 20% restante se reabsorbe en segmentos distales,
principalmente asa ascendente gruesa, por intercambio Na+-
H+
• Perder bicarbonato en orina equivale a agregar H+ al cuerpo

13. Excreción de H +

14. Excreción renal de H +
• etapas:
• reabsorción del bicarbonato (4300mEq/día
• Excreción de 50 a 100 mEq/día de H+
» Combinación de H+ con tampones urinarios (acidez
titulable)
» Combinación de H+ con amoniaco
– Estos 3 procesos involucran secreción de H+
desde la célula tubular al lumen
– La excreción de H+ libre en orina es mínima

15. Acidificación proximal
• secreción de H+ por antiporter o intercambiador Na+-H+
• Bomba H+-ATPasa
• La energía para el intercambio Na+-H+ proviene de la
bomba Na+-K+-ATPasa de la membrana basolateral

16. Acidificación distal
• célula intercalada del túbulo colector cortical
• La secreción es mediada por bombas activas:
– H+-ATPasa
– H+-K+-ATPasa, que también reabsorbe K+
• Hay reabsorción de HCO3 por intercambiador Cl-/HCO3 basolateral

17. Acidez titulable
• ácidos débiles que tamponan los iones H+ en orina
• El principal tampón urinario es HPO4-2
• Se llama acidez titulable porque se mide por la cantidad de NaOH
que hay que agregar para titular el pH urinario hasta 7.4
• Estos ácidos débiles tamponan 10 a 40 mEq/día de H+
•

18. Excreción de amonio
Pasos en la excreción de NH4+
– NH4+ se produce primariamente en células del TP inicial
– El NH4+ luminal es parcialmente reabsorbido en el asa
ascendente gruesa y el NH3 es reciclado en la médula renal
– El NH3 intersticial medular alcanza alta concentración y
difunde al lumen tubular en el colector medular donde es
atrapado por el H+ secretado
Su valor normal es de 30 - 40 mEq/día, pero puede
llegar a > 300 mEq/día en acidosis

19. Regulación de la excreción
renal de H+

20. pH extracelular
• Es el principal regulador de la excreción de H+
• En acidemia aumenta la acidificación proximal y distal
• En túbulo proximal
– Aumenta el intercambio luminal H+-Na+
– Aumenta la actividad de la H+-ATPasa luminal
– Aumenta el cotransporte Na:3HCO3 basolateral
– Aumenta la producción de NH4+ a partir de glutamina
• En nefrón distal
– Aumentan las bombas H+-ATPasa en membrana apical
– Aumenta la difusión de NH3 al túbulo colector

21. 21