DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA INNSZ. NEONATOLOGIA. HOSPITAL DE LA MUJER REANIMACION NEONATAL. CAPITULOS 4, 5 6 Y 7

1. MIP Diana América Chávez Cabrera

2. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal"
5° edición. 2005

3. +
Indicaciones para iniciar el masaje
cardíaco:
FC <60 a pesar de haber
suministrado VPP por 30
segundos
 Compresiones rítmicas del corazón
 Comprimen el corazón contra la columna vertebral
 Aumenta presión intratorácica
 Permiten circulación hacia órganos vitales
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

4. +
Técnica para el masaje cardíaco
 De los pulgares  Con los dedos
 Los pulgares comprimen el  La punta del dedo índice y
esternón mientras las manos medio comprimen el esterón
rodean le tórax y dan soporte a mientras la otra mano brinda
la columna vertebral apoyo a la espalda del RN
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

5. +
Sobre el tercio
inferior del
esternón
entre el apéndice
xifoides y la línea
intermamilar
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

6. +
Los pulgares se pueden colocar
uno al lado del otro, o si el RN
es muy pequeño, uno sobre el
otro:
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

7. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

8. +
 Las uñas largas pueden
resultar incómodas.
 Utilizar la mano dominante.
 Puede ser más agotadora.
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

9. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

10. +
La profundidad
de la compresión
debe se de 1/3
del diámetro AP
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

11. +
 Si retiras los dedos del esternón
después de cada masaje cardíaco
entonces:
 Perderás tiempo en localizar de
nuevo el sitio
 Perderás el control de la
profundidad del masaje
 Puedes comprimir en un sitio
incorrecto y lesionar el tórax
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

12. +
Evitar proporcionarlos
El masaje cardíaco
simultáneamente
siempre debe
acompañarse de VPP • Una disminuye la
efectividad de la otra
Total= 90 compresiones + 30 ventilaciones / minuto
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

13. +

14. +
Pero continuamos con la
VPP hasta que se
alcancen 100 lpm
Si la FC > 60 lpm se
Estamos aquí suspenden las
compresiones
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

15. +
 Verificar que los movimientos torácicos sean
adecados
 Considerar intubación endotraqueal
 ¿Se está suministrando oxígeno
complementario?
 ¿La produndidad del masaje cardíaco es
adecuada?
 ¿Están bien coordinados el masaje y la
ventilación?
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

16. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal"
5° edición. 2005

17. +
1. Laringoscopio +
juego pilas y focos
2. Hojas laringoscopio:
3. Tubos endotraqueales
4. Estilete (Guía)
5. Monitor, capnógrafo
6. Sonda aspiración
7. Tela adhesiva
8. Tijeras
9. Cánula orofaríngea
10. Aspirador meconio
11.Estetoscopio
12.Ambú o equivalente
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18. +
 Se prefieren los tubos con diámetro
uniforme para poder visualizar la
vía aérea.
 Los tubos tienen una línea “guía de
las cuerdas vocales”
 La punta debe quedar por encima
de la carina
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

19. +
 Longitud de la tráquea
 RN término: 5-6 cms
 Pretérmino: 3 cms
 Preparar el equipo necesario desde antes para el
nacimiento de un bebé de alto riesgo
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20. +
 Acortar el tubo endotraqueal
antes de su inserción:
 Tamaño ideal 13-15 cms
 Facilitar su manipulación
 Dejar espacio suficiente para
su fijación
 Se puede utilizar una guía
(estilete) para facilitar la
manipulación
 La punta no debe protruir por el
extremo distal
 Asegurarlo para que no avance
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

21. +
 Hojas del laringoscopio
 No. 1: RN término
 No. 0: RN pretérmino
 No. 00: RN pretérmino extremo
 Preparación del equipo de
aspiración
 Aspiración B y N (boca-nariz)
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22. +
 Colocación adecuada:
posición olfateo.
 Manos
 Laringoscopio: izquierda.
 Tubo endotraqueal:
derecha.
 Mientras se intenta intubar,
proporcionar O2 a flujo libre.
 Suspender compresiones y
VPP
 Estetoscopios y tela adhesiva
a la mano
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23. +  No levantar la hoja de  Levantar la hoja hacia
palanca en movimiento arriba y adelante
de palanca (no hacia ti)
 Puede lastimar las
encías del bebé
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24. +  Si no se observan todas las estructuras, intenta presionar sobre
el cricoides como se muestra en la imagen.
 Puedes ayudarte del aspirador para visualizar mejor.
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25. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

26.  Insertar el tubo.
+  Estabilizarlo con una mano, y retirar el laringoscopio con la
otra mano.
 Si se utilizó guía, retirarla mientras se sostiene firmemente el
tubo con la otra mano.
 Conectarlo al ambú y ventilar al bebé.
 FIJAR EL TUBO CON TELA ADHESIVA
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

27. +
Ver el siguiente video:
http://www.youtube.com/watch?v=jWl
98d9O5_k
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

28. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

29. +
 Mejora la FC y coloración  Bebé cianótico y
bradicárdico
 Ruidos respiratorios
audibles en los campos  Capnógrafo no detecta
pulmonares presencia de CO2
 No hay distensión gástrica  No se ausculta un buen
murmullo vesicular
 Vapor condensado en el
interior del tubo  Abdomen distendido
 Movimiento simétrico del  No hay humedad dentro del
tórax tubo
 Movimiento asimétrico del
tórax
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30. +
 Debe quedar en la parte media de la tráquea:
 Equidistante entre las cuerdas vocales y la carina
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31. +
 Se utiliza cuando los
intentos de intubación han
resultado poco viables.
 Anomalías congénitas que
involucran la boca o
paladar
 Dificultad para visualizar la
laringe
 Sx Robin y Sx de Down:
mandíbula pequeña o
macroglosia
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32. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal"
5° edición. 2005

33. +
 Catéter umbilical:
1) Colocar una cinta o ligadura sin ajustar en la base del cordón
umbilical.
2) Pinzar el extremo distal con una Kelly.
3) Limpiar con solución antiséptica
4) Llenar un catéter umbilical de 3.5 o 5 Fr con sol. Salina usando
una jeringa de 3 mL.
5) Cerrar la llave para prevenir la salida de líquido y la entrada de
aire.
6) Seccionar el codón umbilical con un bisturí por debajo de la pinza
u a 2 cms de distancia de la piel.
7) Ubicar la vena umbilical. Introducir el catéter y dirigirlo hacia
arriba. Introducirlo de 2 a 4 cms hasta que refluya sangre por él.
8) Fijar el catéter con una sutura.
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

34. +
Vía intraósea
Opción cuando
no se puede
accesar por una
vía IV
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35. +
Ver el siguiente video:
http://www.youtube.com/watch?v=G6
nZOaozgFk&feature=related
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

36. +
 Amina vasoactiva. Inotrópico y cronotrópico positivo +
vasoconstrictor periférico.
 Indicación: FC < 60 lpm a pesar de 30 minutos de VPP y 30
segundos de masaje cardíaco efectivo.
 Presentaciones:
Adrenalina
1 mg /1 mL 1 mg/10 mL ó
(1:1000) 0.1 mg/1 mL
Sol. 1 ámpula
Fisiológica
Jeringa 10 mL 9 mL
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37. +
• 0.01-0.03 mg/kg = 0.1-0.3 mL (de
solución de adrenalina de 0.1 en 10 ml,
la que preparamos previamente)
• Hacer un lavado con solución salina de
0.5-0.1 mL después de administrar la
adrenalina para asegurar su llegada a la
sangre
• Más rápida, poco efectiva (disminuye
biodisponibilidad)
• Dosis hasta 10 veces mayores
• 0.03 a 0.1 mg/kg (0.3-1 mL de solución
preparada)
• Posterior a la administración IT dar VPP
para promover absorción alveolar
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38. +  Si no hay mejoría con la adrenalina, se debe repetir la
dosis cada 3 a 5 minutos, vía intravenosa de preferencia.
 Considerar necesidad de reposición de volumen en
 DPPNI, placenta previa, otros sangrados.
 Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a
la reanimación, hipotensión)
 Tipos:
 Sol. Fisiológica 0.9%
 Sol. Hartmann
 Paquetes globulares O- en caso de no contar con tipaje.
 Expansores de volumen  vía IV umbilical.
 Dosis inicial: 10mL/kg p/pasar en 5-10 min.
 Se puede repetir una segunda dosis en casos de respuesta pobre.
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39. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal"
5° edición. 2005

40. +

41. +
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42. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

43. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

44. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

45. +
Persistencia de cianosis
o bradicardia a pesar de
adecuada VPP:
Enfermedad cardiaca Bloqueo cardiaco
congénita cianótica. congénito.

46. +
esplazamiento tubo orotraqueal
bstruccion tubo orotraqueal
eumotórax
quipo, fallas
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47. +
No es terapia de primera elección en un RN
Indicaciones
• Depresión respiratoria continua después que la VPP
había establecido FC y coloración normal
• Historia administración de narcóticos en la madre 4 hrs.
previas
Datos:
• Concentración recomendada: Sol. 0.1 mg/mL
• Dosis: 0.1 mg/kg IV
Precauciones: no administrarla en RN de madre que es
adicta y está en tratamiento con metadona porque
puede precipitar convulsiones (supresión).
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49. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

50. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

51. +
La no iniciación de RCP es Considere descontinuar la
apropiada en: RCP luego de:
EG < 23 semanas o peso 10 minutos de asistolia.
< 400 grs. (recomendación IIb)
Anencefalia.
Trisomía 13 o 18
CONFIRMADAS.
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52. +

53. + Control de la temperatura
• RN <28 SDG debe ser cubierto hasta el cuello con una
sábana (evitar pérdidas calor) (Clase IA)
• La sala de parto debe estar a una temperatura de al
menos 26° para evitar hipotermia (Clase IA)
La aspiración rutinaria traqueal en RN intubados
• Se asoció con deterioro de la distensibilidad pulmonar,
oxigenación y la reducción de la velocidad del flujo
sanguíneo cerebral. (Clase IIb)
La aspiración inmediatamente después del nacimiento
• Reservada para los bebés que tienen una obstrucción
obvia o para los que requieren VPP (Clase IIb, Nivel de
evidencia C).
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54. +
Líquido meconial
No se recomienda la aspiración con perilla mientras
el bebé sigue en el periné de la madre.
• Un ensayo clínico aleatorizado controlado demostró que no tenía
gran valor estadístico en cuanto a mejoría.
Se solía proceder con la intubación y aspiración
endotraqueal en todos los RN con líquido meconial.
• Un ensayo clínico aleatorizado controlado demostró que no tenía
gran valor en bebés vigorosos.
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

55. + En RN a término
• La reanimación debe realizarse con aire (FiO2 21%)
• El RN alcanza saturaciones cercanas al 90% hasta los 10
minutos de vida aproximadamente
• 2 metaanálisis de varios ensayos clínicos aleatorizados
han demostrado el incremento en el número de bebés
que fueron reanimados con aire vs O2 100%.
En RN prematuros
• puede utilizarse oxígeno a mayores concentraciones,
(mezcla de aire + O2) siempre guiado con oxímetro de
pulso
Mascarillas laríngeas
• Las que se ajustan a la entrada de la laringe se han
demostrado que pueden ser eficaces para ventilar RN de
>2000 g ó >34 SDG
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2010
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

56. + La relación compresión:ventilación se mantiene en 3:1 en
la resucitación cardiopulmonar.
La capnografía es el método más fiable para
confirmar la colocación adecuada del tubo traqueal.
En RN sanos, se recomienda el retraso de hasta 1
minuto en la ligadura del cordón umbilical, una vez
producido el parto.
La vía IV debe ser utilizada lo más pronto posible. Si
se requiere utilizar vía endotraqueal seguir mismo
esquema de la guía anterior (Recomendación IIb)
RN término con encefalopatía hipóxico--isquémica de
evolución moderada a grave, cuando sea posible, debería
plantearse la hipotermia terapéutica.
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57. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005