Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Hépatite hypoxique aigue
1. Hépatite Hypoxique Aiguë
Etude épidémiologique et pronostique en réanimation
Hépatite Hypoxique Aiguë
Etude épidémiologique et pronostique en réanimation
Mémoire DES
Hépato-gastro-entérologie
Mars 2013
Camille BESCH
Faculté de médecine de Strasbourg
HHA - Camille Besch - 29/10/12
10. - Elévation rapide, mais
rapidement résolutive des
transaminases
- Contexte de défaillance
cardiaque ou circulatoire ou
respiratoire
- Absence d’autre cause
d’hépatite
Définition
• Histo : nécrose centrolobulaire
• Triade Dg
Si 3 conditions réunies
pas de PBH
Henrion. J Clin Gastroenterol 1996
Henrion. Medicine 2003
Camille Besch – DES Mars 2013
11. Etiologies : multifactorielle dans 75% des cas
Insuf. cardiaque
Insuf. respi
Choc septique
- Bas débit cardiaque
- Congestion veineuse
- Hypoxémie
- Congestion
IRC (HTAP / IVD)
Augm. des besoins et
dim. des capacités
d’extraction d’O2
Birrer et al. Internalmedicine 2007
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Camille Besch – DES Mars 2013
12. Epidémiologie
• Incidence
– Réanimation :
1 à 2% des admissions (2000-2005) vs 11% (2010)
– Soins Intensifs de cardiologie :
2,6% des admissions
patients hospitalisés avec bas débit cardiaque : 22%
– Services conventionnels : 0,03% des admissions
• Patients hospitalisés en réa :
50% des cas d’ élévation rapide et massive des
transaminases
Henrion et al. Medicine 2003
Birrer et al. Intern Med 2007
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2011
Henrion et al. J Hepatol 1994
13. Dg Clinico-biologique
PBF non indispensable si 3 critères réunis
Bilan cardio vasculaire :
ECG / ETT
Dg différentiel :
paracétamolémie, sérologies virales…
14. Traitement
• Pas de ttt spécifique : ttt étiologique
• Pas d’indication de Transplantation hépatique
• Pas d’indication de MARS
Polson, hepatology, 2005
El Banayosy, ASAIO J, 2004
15. Pronostic
• > 50% mortalité
en réa
• HHA = FRD indépendant de mortalité
Henrion et al. Medicine 2003
Birrer et al. Inern Med 2007
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2011
Camille Besch – DES Mars 2013
16. Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Camille Besch – DES Mars 2013
17. Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Pronostic lié à la cause sous jacente
Camille Besch – DES Mars 2013
18. Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Décès rarement secondaire à l’atteinte hépatique
Camille Besch – DES Mars 2013
19. OBJECTIFSOBJECTIFS
Evaluation de facteurs pronostiques de l’Hépatite
hypoxique aiguë (HHA)
Importance de la défaillance hépatique
Analyse des données épidémiologiques des patients
présentant une HHA
-Terrain à risque?
-Comparaison par rapport aux autres causes d’hépatite aiguë
Camille Besch – DES Mars 2013
24. Analyse statistique
-Analyse univariée.
Si différence significative ( p < 0,05 ) => analyse
multivariée selon modèle de Cox.
-Courbes de survie selon Kaplan Meier, comparées par
un test de Log-rank.
Un seuil a été établi pour les variables continues
significatives au moyen de courbes ROC.
Camille Besch – DES Mars 2013
33. % de survie
jours
0
,2
,4
,6
,8
1
0 7 14 21 28
Event Times (< ou = 34)
Cum. Survival (< ou = 34)
Event Times (> 34)
Cum. Survival (> 34)
MELD < 34
MELD ≥ 34
Courbes de survie
Camille Besch – DES Mars 2013
34. Un score de MELD ≥ 34 est un
facteur de risque indépendant
de mortalité chez les patients
présentant une hépatite
hypoxique aiguë
HHA vs Hépatite aiguë d’une autre cause :
- Terrain : âge
antécédents respiratoires ou cardiaques
- Pronostic : mortalité
Camille Besch – DES Mars 2013
36. CONCLUSIONCONCLUSION
- Importance de l’atteinte hépatique pour le
pronostic
- Terrain à risque
- Perspectives : seuil de cytolyse…
Camille Besch – DES Mars 2013
Hinweis der Redaktion
Congestion : IVD (choc cardio, insuf respi et HTAP) Bas débit : IVG (choc cardio), insuf circulatoire Hypoxémie : insuf respi Multifactoriel +++, résultante = bas niveau d’oxygène
Artère hépatique du tronc coeliaque (riche en O2, 30% débit hépatique) Veine porte (70% début hépatique)
Patient de réa : défaillances d’organe, instabilité HD… Sang le plus oxygéné en periph du lobule Zone centrolobulaire = zone fragilité, première à être touchée
Congestion : IVD (choc cardio, insuf respi et HTAP) Bas débit : IVG (choc cardio), insuf circulatoire Hypoxémie : insuf respi Multifactoriel +++, résultante = bas niveau d’oxygène
LTJ 2011 Etat de choc non indispensable, mais 60% cas Éliminer hépatites toxiques et virales PBH non nécessaire, et meme déconseillée
LTJ 2011 Etat de choc non indispensable, mais 60% cas Éliminer hépatites toxiques et virales PBH non nécessaire, et meme déconseillée
LTJ 2011 Importance d ’un facteur déclenchant sur pathologie chronique, même sans état de choc Parfois aussi chez patients indemnes de patho sous jacente si EP, SCA, tamponade… + causes anecdotiques : état de mal convulsif, coup de chaleur…
LTJ 2011 Importance d ’un facteur déclenchant sur pathologie chronique, même sans état de choc Parfois aussi chez patients indemnes de patho sous jacente si EP, SCA, tamponade… + causes anecdotiques : état de mal convulsif, coup de chaleur…
LTJ 2011 Henrion et Birrer : 1 à 2 % mais retrospectif ou plus ancien (90-00) Fuhrmann : 11% : prospectif, plus récent, caractéristiques des patients => augm incidence de l ’HHA, évolution des patients avec + comorbidités ?
LTJ 2011
LTJ 2011
LTJ 2011 A COMPLETER
FDR indépendant chez les patients sous amines
LTJ 2011 Sur le tableau : choc septique et cardiogénique rouge transparent, apparaissant en meme tps que 1ère phrase Puis 2ème avec œdème cerbral et hemorragie dig
LTJ 2011 Sur le tableau : choc septique et cardiogénique rouge transparent, apparaissant en meme tps que 1ère phrase Puis 2ème avec œdème cerbral et hemorragie dig
LTJ 2011 Mais modulation de la réponse systémique inflammatoire par le foie (synthèse et relargage de cytokines)
Études actuelles : pronostic lié à la cause sous jacente, cad cardiaque, respi, …et pas à l’atteinte hépatique
Variables continues : moyenne +/- écart-type. Comparées avec un test t de Student. Variables discontinues : effectif et pourcentage. Comparées à l’aide du test du χ 2.