1. Indications et modalités de
l’antibioprophylaxie au cours
des gestes endoscopiques
DES Besançon
SFED 15 octobre 2010
Consensus en Endoscopie Digestive. A. Grimault Dijon
Antibioprophylaxie en endoscopie digestive
Acta Endosc 2008
2. • Objectif : prévention des complications infectieuses
▫ Locales (abcès)
▫ Générales (bactériémie, sepsis, endocardite
infectieuse)
• Risque infectieux
▫ Lié au terrain
▫ Lié au geste (endoscope, tractus oropharyngé)
• Discussion
▫ Coût
▫ Allergie et choc anaphylactique
▫ Résistance et sélection des germes
▫ Pas de preuve d’efficacité ( sauf pour les GPE)
6. RISQUE LIÉ AU GESTE
• Haut risque
▫ Gastrostomie per endoscopique ( GPE)
▫ CPRE
▫ Ponction sous écho endoscopie
▫ Dilatation endoscopique
▫ Pose de prothèse digestive
▫ Ttt par plasma argon et laser Antibio
▫ Sclérose de varices œsophagiennes prophylaxie
• Faible risque
▫ Endoscopie haute et basse diagnostique
▫ Polypectomie, mucosectomie, biopsies
▫ Ligature de varices œsophagiennes
7. BACTÉRIÉMIE
présence de germes dans le sang
Définition biologique et non clinique
8. GASTROSTOMIE PER ENDOSCOPIQUE
(GPE)
• Staphylococcus aureus Méti R
• Objectif : efficacité de l’antibioprophylaxie
• 7 essais randomisés contre placebo
SHARMA VK et al.
Am. J. of Gastroenterol. 2000
13. RÉDUCTION ABSOLUE DU RISQUE
Réduction absolue du risque
18% SHARMA VK et al.
Am. J. of Gastroenterol. 2000
14. CPRE
• E.Coli, Gram -, entérobactéries
pseudomonas aeruginosa, streptophomonas maltophilia
• Facteurs favorisants
▫ Durée du geste
▫ Mauvais drainage des voies biliaires
▫ Pseudo-kyste pancréatique
▫ Sténose néoplasique des voies biliaires
• Diminution non significative du risque relatif
▫ Bactériémie : RR 0,39 (IC 95% : 0,12-1,19 )
Harris A et al.Endoscopy. 1999
15. PONCTION SOUS ECHOENDOSCOPIE
• Facteur favorisant :
▫ Lésion kystique pancréaque
▫ Ponction transrectale
• Bactériémie : 4 à 6%
• Pas d’efficacité démontrée de l’antibioprophylaxie
• Conseillée ( SFED, avis d’experts)
▫ Lésion kystique pancréatique
▫ Ponction transrectale ou transcolique
Levy MJ et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2007
16. DILATATION ENDOSCOPIQUE
POSE DE PROTHESE
• Facteurs favorisants
▫ Sténose maligne
▫ Dilatations multiples lors de la même séance
• Bactériémie : 22 %
• Pas d’efficacité démontrée de l’antibioprophylaxie
Douglas Nelson et al.
Gastrointestinal Endoscopy 1998
17. PROCÉDURES À FAIBLE RISQUE
• Bactériémie : 4%
• Risque non majoré pour les biopsies, polypectomie ou
mucosectomie
• Recommandations d’experts
SFED Consensus en Endoscopie Digestive
Acta Endosc 2008
18. ATB PROPHYLAXIE : DANS QUEL CAS?
PATIENTS À HAUT ou MOYEN RISQUE
ET
GESTES À HAUT RISQUE
SYSTEMATIQUE
COUVRANT LE RISQUE D’ENDOCARDITE
INFECTIEUSE
19. ATB PROPHYLAXIE : DANS QUEL CAS ?
PATIENTS À FAIBLE RISQUE
• GPE oui
• CPRE
sténose biliaire
pseudokyste
• Ponction sous EES
ponction transrectale
ponction d’une collection
• Autres gestes : non
20. ATB PROPHYLAXIE : DANS QUEL CAS ?
GESTES À FAIBLE RISQUE
▫ Patients à haut risque au cas par cas
▫ Patients à moyen ou faible risque NON
21. ANTIBIOPROPHYLAXIE
RISQUE LIÉ AU PATIENT
H-1 H+6
Standard 2 g Amoxicilline IV 1 g Amoxicilline Per Os
+ 1,5mg/kg gentamicine IV ou IM
Allergie 1g Vancomycine
ou 400 mg teicoplanine
+ 1,5 mg/ kg gentamicine IV ou IM
Neutropénie Ajout 7,5 mg/kg Metronidazole
* Sauf GPE et CPRE
22. ANTIBIOPROPHYLAXIE
RISQUE LIÉ AU GESTE
• GPE, ponction sous EES : à H-30min
1g amoxicilline – acide clavulanique IV
ou 1g cefotaxime IV
• CPRE : à H-1
750 mg ciprofloxacine Per os
ou 1,5 mg/kg gentamicine
ou quinolone, céphalosporine, uréidopénicilline IV
23. COÛT de l’ANTIBIOPROPHYLAXIE
Antibioprophylaxie : 13 $
Infection : 31 à 4277 $
Réduction de coût moyen de 76$
▫ Coût efficace lors des GPE
▫ Pas d’étude pour les autres gestes
Daniel K,et al.
Gastrointest Endosc 2000
24. SFAR VS. SFED
• SFAR : Modifications des critères des patients à haut risque
mais non validées par l’HAS
• SFED : toujours d’actualité et reste la référence
• SPILF (Société de Pathologie Infectieuse de Langue
Française) : signataire des deux textes
Les recommandations de la SFED restent d'actualité pour
l'endoscopie digestive.
SFAR
Actualisation 2010
25. CONCLUSION
• Recommandations actuelles de la SFED validées
sur avis d’experts.
• Patients à haut /moyen risque et geste à haut
risque ATBprophylaxie
• Patients à faible risque et geste à faible risque
pas d’ATBprophylaxie
• Patients à faible risque et geste à haut risque
à discuter
• Patients à haut risque et geste à faible risque
à discuter
27. QUIZ
• Prothèse oesophagienne chez un neutropénique?
OUI
• Mucosectomie chez un patient porteur d’une valve
cardiaque?
28. QUIZ
• Prothèse oesophagienne chez un neutropénique?
OUI
• Mucosectomie chez un patient porteur d’une valve
cardiaque? à discuter
• Ligatures de VO chez un cirrhotique ?
29. QUIZ
• Prothèse oesophagienne chez un neutropénique?
OUI
• Mucosectomie chez un patient porteur d’une valve
cardiaque? à discuter
• Ligatures de VO chez un cirrhotique ? NON