Mémoire cip f kayal

1. Étude des complications en rapport avec la pose et l’utilisation des chambres implantables pour la chimiothérapie des tumeurs solides de l’adulte : étude rétrospective sur les années 2006 et 2007 au CHU de Dijon.

2. GENERALITES

3. Description • Dispositif d’accès vasculaire • Indication: Traitement > 3 mois sur réseau veineux central  90% chimiothérapie • Contre-indications: Métastases cutanées, zones infectées ou brûlées, troubles de la coagulation, septicémie

4. Pose • Percutanée / Dénudation chirurgicale • Aide radiologique (fluoroscopie et échographie) • Veines jugulaire et sous-clavière principalement • Pas de nécessité d’antibioprophylaxie et d’un traitement préventif de thrombose par anticoagulation. Di Carlo et coll. Surg Oncol. 2011 Société française d’anesthésie -réanimation. Ann Fr Anesth Reanim. 2011 Thrombose et cancer. Institut national contre le cancer. 2008

5. Complications • 12 à 25 % • Immédiates (pneumothorax, malposition de cathéter, hématome, trouble du rythme cardiaque) • Tardives (infections, thromboses, complications mécaniques…) Thrombose de la veine cave supérieure Fracture de (phlébographie cathéter de CIP du membre (Radiographie supérieur droit) pulmonaire)

6. Protocole pose de chambre implantable (CIP) au CHU de Dijon • Informationet explication au patient effectuées par un médecin sénior ou le chef de clinique • Bilan pré-thérapeutique • Lors du geste: Anxiolytique  Explication du geste Anesthésie locale Antibioprophylaxie Ponction avec aide échographique et contrôle radiologique Héparinisation • Radiographie pulmonaire de contrôle

7. Objectifs de l’étude • Etudier les caractéristiques de pose de CIP de notre hôpital. • Connaître la nature et la fréquence des complications des CIP. • Connaître la fréquence d’ablation des CIP motivée par une complication. • Rechercher des facteurs associés à la survenue de complication.

8. Matériel et méthodes • Rétrospective • CHU de Dijon • 2006 et 2007 • Adultes • Tumeurs solides • Date de point: 31/12/2010 186 chambres implantables, 175 patients

9. RESULTATS

10. Description de la population d’étude: 175 patients Variables n % Sexe Hommes 122 70 Femmes 53 30 Age médian(ans) 65 Etat général OMS <2 142 82 ≥2 33 18 IMC médian (kg/m²) 24 Antécédent de cancer 22 13 Localisation de la tumeur Digestif 81 46 Pulmonaire 73 42 Dermatologique 21 12 Métastases Oui 124 71 Non 51 29

16. Devenir des patients A la date de point du 31/12/2010 Statut du patient n % Vivant 21 11 Décédé 149 85 Perdu de vue 5 4

17. Description de la pose des CIP: 186 CIP Variables n % Opérateur Interne 169 91 Lieu Chirurgie 184 99 Type d'anesthésie Locale 160 86 Site de pose Sous clavière 172 92 Côté ponctionné Droit 145 78 Temps de pose médian (min) 30 Radiographie pulmonaire 186 100

18. Traitements via la CIP Variables n % Traitements Chimiothérapie seule 92 53 Radiothérapie et chimiothérapie non concomitantes 55 31 Radiochimiothérapie concomitante 17 10 Pas de chimiothérapie intraveineuse 11 6 But du traitement Palliatif 142 81 Adjuvant 28 16 Néoadjuvant 5 3 Nutrition parentérale Oui 8 5 Non 167 95

21. Description des 45 complications Variables n % Complications 45 24 CIP compliquées 42 23 Patients compliqués 38 22 Types de complications Pneumothorax 5 3 Infections 17 9 Thromboses 12 7 Complications mécaniques 8 4 Hématome 1 0,5 Ulcération 1 0,5 Extravasation 1 0,5

22. Incidences des complications • Complications infectieuses:  0,23 / 1000 jours-cathéter • Complications non infectieuses  0,36/ 1000 jours-cathéter

23. Délai de survenue Variables n % Délai de survenue des 38 premières complications sur CIP (jours) Médiane 122 <1 mois 9 24 entre 1 et 6 mois 17 45 entre 6 mois et un an 7 18 > 1 an 5 13 Survenue par rapport à la chimiothérapie des 45 complications Avant 10 22 En cours 19 42 Après 14 31 Non traité 2 5

24. Devenir des CIP Indication du retrait (n (%)) Infections 13 (76 %) Thromboses 3 (25 %) Complications mécaniques 6 (75 %) Ulcération 1 Extravasation 1 Hématome 1 Pneumothorax 1 Fin de traitement 2 Délai médian entre complication et retrait CIP (jours) Infections 10 Thromboses 11 Complications mécaniques 3 Durée médiane de maintien de toutes les CIP : 241 jours Durée médiane de maintien des CIP retirées: 132 jours

25. Analyse univariée Patients Patients Variables compliqués non compliqués p n=38 n=137 Etat général selon OMS 0,02 <2 36 106 ≥2 2 (5 %) 31 ( 23 %)

26. Analyse univariée Patients Patients Variables compliqués non compliqués p n=38 n=137 Présence de métastases 0,01 Non 17 34 Oui 21 (55 %) 103 (75 %)

27. Analyse univariée Patients Patients Variables compliqués non compliqués p n=38 n=137 Type de traitement 0,01 Chimiothérapie seule 15 (36 %) 88 Chimiothérapie et radiothérapie 23 ( 60 %) 49

28. Analyse multivariée Odds Intervalle de P Facteurs Ratio confiance à 95% Présence de métastases 0,05 Non 1 Oui 0,41 [0,17 - 0,99] Types de traitement 0,01 Chimiothérapie 1 Radiochimiothérapie 2,52 [0,72 - 8,83] concomitante Radiothérapie et chimiothérapie 4,20 [1,56 - 11,31] non concomitante Appareil atteint 0,02 Cutané 1 Digestif 0,52 [0,16 - 1,67] Pulmonaire 0,18 [0,05 - 0,60]

31. Survie 1.00 Fonction de la distribution de survie 0.75 0.50 0.25 0.00 0 5 10 15 20 25 30 35 40 duree 8 mois STRATES : 15 mois complic=0 complic=1 Patients compliqués Patients non compliqués  Non significatif, p= 0,08

32. CONCLUSIONS

33. • Nos résultats sont :  conformes à la littérature sur la fréquence et la prise en charge des complications.  paradoxaux sur les facteurs associés aux complications et sur la survie . • Ils nécessitent une confirmation de manière prospective. • Une étude sur le ressenti du patient et sur le coût de la pose de la CIP et de son suivi est à mener car c’est un point indispensable à prendre en compte dans la prise en charge globale du patient.

34. Je vous remercie de votre attention.

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