CONDEK SINDROME DEFICIT ATENCIONAL
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- 1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SDA, capacidad para el deporte y elección de la disciplina deportiva Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 2. Criterios de búsqueda • CRITERIOS DE BUSQUEDA: • Artículos con no más de 5 años desde su publicación. • Palabras claves buscadas: – SDA, – ADHD – SPORTS – PARENT COACHING • Motor de búsqueda: – Articulos evaluados en la “PHYSIOTHERAPY EVIDENCE DATABASE” – EBSCOhost Research Databases – Scielo
- 3. ENFOQUE BIBLIOGRAFICO “Attention deficit hyperactivity sindrome and the capacity to practice sports” Revista Neurología; 38: 1001-1005. Año 2008. “Eficacia de un programa de Kinesiología Educativa en los síntomas del trastorno por déficit de atención en escolares” Maritza Acosta Tabares, Jonathan Andrés Ospina Betancurt. Año 2007 “Parent as Coach: Enhancing Sports Participation and Social Behavior for ADHD-Diagnosed Children” Daid Reitman, Patrick M. O’Callaghan; Patrick Mitchell. Año 2010 “Parks & Recreation: Sports for Children with ADHD” Carolyn L. postgrado en Kinesiología y Fisiología del ejercicio, Vol.41 Issue 12, p20-24, 40. Año 2010 “Deficit de atención e hiperactividad” KINESIOLOGÍA EDUCATIVA: Bases Neurofisiológicas y la Neuropediatría Prof. Dr. Víctor Alejandro Gaona 2011 • http://www.centropnlchile.cl GIMNASIA CEREBRAL BRAIN GYM ® Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 4. BASES NEUROFISIOLÓGICAS DEL SDA • Investigaciones más recientes postulan que se trata de una "falla" en el substrato neuroanatómico del cerebro y no es de carácter emocional o alimenticio. •El SDA es la más heredable de todas las afecciones RMN/TÉCNICAS DE neurológicas de los niños. (50- NEUROIMAGEN 90%) •NO DEPENDE DEL AMBIENTE • ASIMETRIA NUCLEOS (GEMELOS BIO / ADOPTADOS) CAUDADOS IZQ/ CORTEZA ANT.SUP. FRONTAL DERECHA (funcion ejecutiva DISTRIBUCION y conducta) TOPOGRÁFICA •ANOMALIA EN LA • -DOPAMINA RELACION INVERSA ENTRE NUCLEO CAUDADO (+hiperactividad) DERECHO Y CORTEZA • NORADRENALINA FRONTAL •TRASTORNO EN LA Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología MIGRACION NEURONAL UNAB SANTIAGO
- 5. SDA Y LA ELECCIÓN DE LA DISCIPLINA DEPORTIVA • PACIENTE CON SDA TRASTORNOS SECUNDARIOS Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 6. ORIENTACIÓN DE LA EVALUACIÓN • Hitos que ocurren en el desarrollo motor (evaluación del desarrollo sicomotor). • Calidad de movimientos • Interacción con el medio externo y el terapeuta • Considerar el somatotipo (prevenir el des-acondicionamiento físico) Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 7. SDA Y LA ELECCIÓN DE LA DISCIPLINA DEPORTIVA Ejercicio: Actividad física Evidencia: intencional realizada con el -Menor éxito en eventos propósito de mejorar deportivos el rendimiento, salud, fitness - Bajo autocontrol y/o apariencia - Baja autoestima - Desempeño deportivo irregular Hipótesis: Quien padece de SDA condicionará la elección de su práctica deportiva es base a las capacidades que tiene y las capacidades que exige el deporte en cuestión Por otro lado, la mejora en el rendimiento deportivo dará lugar al aumento de la confianza en ellos mismos y la aceptación de su entorno, obteniendo una mejora en sus aptitudes tanto sociales e incluso una mejora en sus falencias a nivel físico. Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 8. + 100 Pacientes varones + 6-16 años + Motricidad Fina (caligrafía, posturas) + Colegios privados-estatales + Existencia pie plano-cavo + CI normal (sobre 85) + Patologías en la marcha, salto y juego + Ptes. Normopeso con IMC normal - acorde a peso y altura Se ha demostrado que la conducta motora de un paciente con SDA presenta menos habilidades en los movimientos, dado por: hipotonía con hiperextensión e hiperflexión, pié plano, patrón de marcha alterado y habilidades motrices alteradas. Estudio realizado por el servicio de neurología del Hospital Universitario La paz (España) Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 9. ¿EN QUE INFLUYE? influye sobre movimientos controlados y deliberados que requieren el desarrollo muscular y la madurez del sistema nervioso central. “Attention deficit hyperactivity sindrome and the capacity to practice sports” Revista Neurología; 38: 1001-1005. Año 2008. Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 10. SDA Y LA ELECCIÓN DE LA DISCIPLINA DEPORTIVA Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 11. SDA Y LA ELECCIÓN DE LA DISCIPLINA DEPORTIVA – ¿Qué causa la descoordinación motora ? (Concentración, Autoestima, Condición Física) – Cómo afecta esto a la práctica deportiva – Predominio de actividad deportiva Individual – Frustración de malograr un deporte (cambio de deporte) – Fortaleza muscular y equilibrio en extremidades y tronco – Predominio de la fuerza en la actividad deportiva Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 12. Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 13. SDA Y LA ELECCIÓN DE LA DISCIPLINA DEPORTIVA RESULTADO: •Fortaleza en las extremidades y tronco, junto a la musculatura (en las porciones más proximales) permiten mantener el equilibrio. •La descoordinación motora resultado del SDA no reduce la fuerza muscular ni altera la agilidad. Hipotonía sin debilidad muscular encontrada. •Estas características típicas del SDA llevan a la elección de deportes donde los buenos resultados dependen únicamente de la persona quien lo padece. (Individualismo). •El alto índice de frustración deportiva puede ser suplida con un entrenamiento, constancia y ejercicio. (más del 60% en población Europea) Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 14. SDA Y LA ELECCIÓN DE LA DISCIPLINA DEPORTIVA ES EN ESTOS PUNTOS DÓNDE HAY QUE CENTRAR LA PRÁCTICA DEPORTIVA EN PACIENTES CON SDA. HAY QUE APROVECHAR LAS APTITUDES FÍSICAS ENCONTRADAS PARA IMPULSAR LA PRÁCTICA DEPORTIVA PENSAR EN EL PACIENTE, DENTRO DE SU CONTEXTO Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 15. EN BASE A ESTO… ¿QUÉ DEPORTE DEBIESE PRACTICAR UNA PERSONA CON SDA? Deportes en equipo: Beisbol, basquetbol, futbol. Como requisito debe ser una actividad altamente física, aeróbica y que requiera de total involucramiento. Karate, Tae Kwon Do, Defensa personal: Control mental y físico. Incluye un modelo (el instructor), instrucciones claras e interacción con compañeros. (actividad individual recreativa). Natación: Actividad de inmersión completa, requiere del esfuerzo físico necesario y de una total concentración. Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 16. DEPORTISTAS DE ALTO NIVEL CON SDA BRUCE JENNER (1949-PRESENTE) ATLETA MAGIC JOHNSON (1959-PRESENTE) JUGADOR DE BASQUETBOL MICHAEL JORDAN (1963-PRESENTE) JUGADOR DE BASQUETBOL CARL LEWIS (1961-PRESENTE) ORO OLÍMPICO, ATLETA DE SALTO DE LONGITUD Y 100MTS PLANOS JASON KIDD (1963-PRESENTE) JUGADOR DE BASQUETBOL GREG LOUGANIS (1960-PRESENTE) MEJOR ATLETA AMATEUR EE.UU; ORO OLÍMPICO PETE ROSE (1941-PRESENTE) JUGADOR BASEBALL BABE RUTH (1895-1948) LEYENDA DEL BASEBALL Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 17. PADRES & DOCENTES COMO “COACHS” • Padres y educadores en conjunto • Informe Preliminar • Objetivos • Cambios Conductuales (logro/recompensa) • Reforzamiento • Aplicación en otras áreas • SEMANA 1 OBSERVACIÓN • SEMANA 2 y 3 LOGRO/RECOMPENSA • SIGUIENTES SEMANAS INTEGRACION DEL SISTEMA Y SESIONES PERSONALES • ULTIMAS SEMANAS TRANSFERIR LO APRENDIDO A OTROS ÁMBITOS Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 18. ¿Cómo orientar el tratamiento kinésico? ROL DEL KINESIOLOGO EN EL SDA Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 19. ¿Cómo orientar el tratamiento kinésico? ROL DEL KINESIOLOGO EN EL SDA Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 20. EDUCACIONAL KINESTETIC O BRAINGYM® LATERALIDAD CENTRADO FOCO Coordinar los lóbulos Coordinar un hemisferio Coordinar las partes posterior y frontal del cerebral con el otro. superior e inferior del cerebro. Fundamental para la cerebro. Relacionado con la habilidad Se relaciona con el participación y la para leer, escribir y comu sentimiento y la comprensión, nicarse, ademas es expresión de la habilidad para esencial para emociones, actuar mientras se el movimiento fluido del respondiendo mantiene una cuerpo entero, y para claramente perspectiva de sí la habilidad de moverse y con seguridad, relajació mismo, y para pensar al mismo tiempo n,enraizamiento y organi la comprensión de zación. nueva información en el contexto de toda la experiencia previa.
- 21. EDUCACIONAL KINESTETIC O BRAINGYM® “Todo Aprendizaje esta ligado al Movimiento” • Identifica “bloqueos” en el funcionamiento por: – ESTRÉS EMOCIONAL – REFLEJOS POSTURALES PERJUDICIALES – RESPIRACIÓN INADECUADA – HIPO E HIPERTONÍA MUSCULAR • Utilizando: – MOVIMIENTOS ALTERNATIVOS – POSTURA COORPORAL – ESTIMULACION DEL FLUJO DE INFORMACION CEREBRAL Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
- 22. Vicente Caerols G. – Estudiante Kinesiología UNAB SANTIAGO
Notas del editor
- En lo que la mayoría de las investigaciones tiene aún una deuda pendiente es en identificar un solo factor o agente causante, ya que no se ha podido aislar al causante "único" y el trastorno es posiblemente la vía final de varios factores neurobiológicos que interactúan entre sí; de ahí que la medicina guarde para esta afección el término de Síndrome (conjunto de síntomas y signos comunes) 1. Factores Genéticos: Se han realizado estudios genéticos tratando de aislar al gen responsable de la transmisión de la enfermedad. Estos estudios se basaron en la comprobación de que existe una marcada correlación familiar positiva: niños hiperactivos reconocen familiares hiperactivos y viceversa. Esta heredabilidad llega a alcanzar cifras del 0,5 al 0,9 lo que establece que el TDAH es la más heredable de todas las afecciones neurológicas de los niños. Como muchos pensaron que esto podría ser coincidente con situaciones ambientales del entorno familiar, se realizaron estudios en donde se compararon, dentro del mismo entorno familiar, a hijos biológicos con hijos adoptados para valorar el impacto del entorno sobre el TDAH. Los resultados fueron muy claros en señalar que los hijos biológicos con padres con TDAH tenían una mucha mayor tendencia a padecer el trastorno que los hijos adoptados sin carga genética criados en el mismo ambiente. Una oportunidad brillante, para conocer los aspectos genéticos de una enfermedad, es la posibilidad de investigar a gemelos monocigóticos (ya que ellos comparten secuencias genéticas similares a provenir del mismo óvulo) y a gemelos dicigóticos (que tienen secuencias diferentes al provenir de óvulos diferentes) que están expuestos al mismo ambiente familiar. Los estudios realizados teniendo en cuenta este aspecto demostraron que los gemelos monocigóticos tienen una correlación cercana al 90% para el TDAH y sólo del 20% en los dicigóticos; lo que lleva a concluir que los individuos vienen predispuestos a desarrollar la patología independientemente del entorno en el cual se desarrollen. Actualmente se tiene identificados no sólo uno, sino que varios genes comprometidos en la transmisión del TDAH, sobre todo aquellos involucrados en los genes receptores de la Dopamina, entre ellos dos receptores D2, ubicados en el cromosoma 11 (11q22-23) y el gen receptor D4 en el cromosoma 11 (11p15.5) además de un gen que codifica al transportador de la dopamina (DAT1) en el cromosoma 5 (5p15.3). No solo se han aislado como genes que codifican a neurotransmisores sino que tambien otros genes involucrados en alteraciones en los receptores de las hormonas tiroideas, específicamente el gen del receptor tiroideo ubicado en el cromosoma 3, que se transmite de manera dominante de tal suerte que los que posean esta alteración tienen 15 veces más posibilidades de desarrollar un TDAH. 2. Factores Estructurales del Sistema Nervioso: En las últimas décadas se ha venido insistiendo en la posibilidad de localizar anatómicamente las alteraciones estructurales relacionadas con el TDAH. Desde el inicio se intentó localizar las lesiones en el lóbulo frontal dadas las similitudes de la conducta de los niños con TDAH y aquellas observadas en pacientes con lesiones en el lóbulo frontal, sean estas por causas vasculares y/o tumorales. Pese a los esfuerzos realizados por los investigadores anteriormente, no ha sido hasta la década de los 90, con la introducción de las modernas técnicas de neuroimagen: tomografía, resonancia magnética, PET, SPECT y RMN Funcional; que se ha avanzado lo suficiente para tratar de poner luz a este complejo problema. Los principales resultados encontrados fueron: a) Resonancia Magnética Nuclear : los estudios demuestran una base de alteración estructural del Sistema Nervioso en los pacientes con TDAH. Así se demuestra que en los individuos afectos existe una asimetría entre los núcleos caudados izquierdos, con tamaños disminuidos de este (correspondientes a ganglios de la base cerebral), y la corteza anterosuperior frontal derecha (en condiciones normales esta asimetría es inversa). Así como tambien anomalías de relación inversa entre núcleo caudado y corteza frontal derechas, de tal suerte que a mayor núcleo caudado derecho menor corteza frontal derecha. Estas asimetrías se pueden correlacionar y predecir las respuestas al tratamiento farmacológico, en el caso de que este sea establecido y aplicado. Por otra parte en los individuos afectos de TDAH se han demostrado trastornos en la migración neuronal, lo que lleva a que las redes neuronales se configuren de manera diferente a aquella prevista. Por ello se piensa que estas anormalidades pueden estar generadas por una predisposición o susceptibilidad genética que actuarían en el segundo trimestre del embarazo, durante el pleno desarrollo prenatal, de tal suerte que estas anomalías condicionarían la aparición del los hallazgos anatómicos en los pacientes que posteriormente presenten TDAH. Estas alteraciones ocasionarían, a su vez, las modificaciones en el desarrollo y maduración de los núcleos caudados y otras estructuras cerebrales que son demostrados tanto en TAC como en RMN. Otros hallazgos relacionadas con el TDAH son las que comprometen al cerebelo, región del sistema nervioso cada vez más involucrado en los procesos del aprendizaje por sus estrechas relaciones con los ganglios de la base y la corteza frontal. b) Tomografía por Emisión de Positrones : estos estudios revelan una disminución del flujo sanguíneo cerebral al nivel de los núcleos de la base, detectando anomalías en el consumo de la glucosa globales y regionales, tanto al nivel de la corteza cerebral (lóbulos frontales y temporales fundamentalmente) como en estructuras cerebrales profundas (ganglios de la base, tálamo). Resumiendo los estudios de neuroimagen nos demuestran que existe una afectación anatómica y funcional que está relacionada con el TDAH y que traduce alteraciones, por predisposición genética, del desarrollo y maduración de delicadas zonas y estructuras del sistema nervioso; fundamentalmente en la corteza (frontal, temporal y parietal), ganglios de la base y cerebelo. 3. Bases Neuroquímicas: Basados en la eficacia de los medicamentos empleados en el manejo del TDAH se han buscado modelos que estudian la neuroquímica del cerebro, tratando de profundizar en el conocimiento de los procesos químicos empleados y, al mismo tiempo, servir de base para terapias y/o tratamientos futuros. Así se han postulado los: a) Modelos Dopaminérgicos: la estrecha relación entre el TDAH y la actividad de los sistemas dopaminérgicos se basan en ciertos aspectos que se detallan más abajo: " Las alteraciones anatómicas en los pacientes con TDAH coinciden con la distribución topográfica de la Dopamina " Fármacos que son eficaces en el tratamiento del TDAH tienen efectos dopaminérgicos " Estudios genéticos de pacientes con TDAH revelan alteraciones en los genes que regulan a los receptores de la dopamina " La dopamina tiene una marcada acción sobre los mecanismos de premio/recompensa del cerebro b) Modelos Noradrenérgicos : como los fármacos eficaces en el TDAH tienen otras acciones neuroquímicas, las investigaciones se han orientado hacia otros neurotransmisores. La Noradrenalina se ha relacionado al TDAH por razones análogas a la Dopamina por su acción moduladora sobre las funciones ejecutivas, la atención, la concentración y el estado vigil. Existen a la fecha datos que confirman que se necesitan de niveles óptimos de noradrenalina a nivel del córtex prefrontal para desarrollar eficientemente las tareas cognitivas. Sin embargo no todos los casos de TDAH han podido ser explicados por este modelo, de ahí que los investigadores orienten las líneas de sus trabajos a demostrar que las conductas dependientes de la dopamina se regulan por la actividad noradrenérgica. c) Modelos Serotoninérgicos: la participación de la serotonina se han podido demostrar, en animales de laboratorio, en los cuales se ha manipulado genéticamente el gen transportador de la dopamina, lo que los lleva a desarrollar una hiperactividad extrema. Al administrar estimulantes, del tipo utilizado en el TDAH, se desarrollaba hiperactividad en los animales controles pero no en aquellos en los cuales se había manipulado genéticamente el transportador de la dopamina, aumentado la concentración de dopamina en los animales controles y no en los mutados. Esto llevó a investigar otros neurotransmisores que pudieran estar involucrados en esta interesante patología, ya que los estimulantes utilizados en los TDAH también afectan a los transportadores de la serotonina. Debido a ello la administración de substancias (como la fluoxetina) que actúan elevando los niveles de serotonina disminuían la hiperactividad de los animales mutados y aumentaba su capacidad de aprendizaje. Esto pone de relevancia la estrecha relación que existe entre los sistemas dopaminérgicos, noradrenérgicos y serotoninérgicos; las vías por las que actúan los medicamentos utilizados en el TDHA y la posibilidad de que el éxito que obtienen los medicamentos en el manejo del TDAH puede deberse a más de una acción, o sistema de neurotransmisores, simultáneamente. CONCLUSIONES El Trastorno o Síndrome de Déficit de Atención e Hiperactividad tiene una base anatomofisiológica clara, una marcada influencia genética y un íntimo substrato neuroquímico que confluyen para desarrollar toda la gama de sintomatologías que configuran el cuadro patológico característico. Numerosos estudios avalan esta afirmación y a medida que las técnicas de diagnóstico e investigación se sigan desarrollando, nuestro conocimiento irá en aumento y podremos ofrecer mejores terapias, tratamientos más específicos para cada subtipo de TDAH y comorbilidades asociadas. Ello para poder brindar mejores perspectivas de desarrollo para aquellos afectados y que hoy por hoy padecen de los impactos del trastorno sobre el normal desenvolvimiento de su vida cotidiana y sobre el entorno que los rodea.
- La desc. Motora cuasa probelams en la práctica deportiva, por estar relacionado con la capacidad de concentración autoestima y adecuada condición fisica, donde se asocia fuerza y habilidad motora Si bien es una alteración SNC , no provoca falencias en fortaleza y equilibrio, por lo que se busca deporte con esas caract. Como la fza es tan importante, tanto la def. personal como las dif. modalidades del atletismo suelen llamar la atención de quien padece el sd.
- pueden fallar el movimiento de pies o el hacer un zig-zag al jugar futbol, o también fallar la realización de actividades motrices finas, sin embargo, la fortaleza en las extremidades y tronco, junto a su musculatura (en las porciones más proximales) permiten mantener el equilibrio y, por ejemplo: saltar y atajar la pelota en el aire; encestar en el aro de basketball; lanzar una pelota a la velocidad de una bala hacia el arco e incluso pegarle a la pelota de tenis y lograr una velocidad de más de 200 km/hr. Es por eso que muchos jóvenes con síndrome de déficit atencional practican tan bien el ciclismo, ya que su realización requiere mucha fuerza de tronco y de las extremidades inferiores.
- Decir que se aprenden habilidades sociales y modelos de comportamiento.