1. Dr V.RAMKUMAR
CONSULTANT DENTAL&FACIOMAXILLARY SURGEON
REG NO:4118 TAMILNADU-INDIA(ASIA)

2. IINNTTRROODDUUCCTTIIOONN
 TThhee wwoorrdd ““ccaanncceerr”” ddeerriivveess ffrroomm tthhee LLaattiinn
ffoorr ccrraabb aass iitt aaddhheerreess ttoo aannyy ppaarrtt tthhaatt iitt
sseeiizzeess uuppoonn iinn aann oobbssttiinnaattee mmaannnneerr lliikkee
tthhee ccrraabb..

3. DDeeffiinniittiioonn
 IItt iiss aann aabbnnoorrmmaall mmaassss ooff ttiissssuuee,, tthhee
ggrroowwtthh ooff wwhhiicchh eexxcceeeeddss aanndd iiss
uunnccoooorrddiinnaatteedd wwiitthh tthhaatt ooff nnoorrmmaall ttiissssuuee
aanndd ppeerrssiissttss iinn tthhee ssaammee eexxcceessssiivvee
mmaannnneerr eevveenn aafftteerr cceessssaattiioonn ooff tthhee ssttiimmuullii
wwhhiicchh eevvookkeedd tthhee cchhaannggee.. ((BBrriittiisshh
OOnnccoollooggiisstt SSiirr RRuuppeerrtt WWiilllliiss))..

4.  Over 90% ooff tthhee mmaalliiggnnaanntt nneeooppllaassmmss ooff
tthhee oorraall ccaavviittyy aarree ssqquuaammoouuss cceellll
ccaarrcciinnoommaass..
 RReesstt aarree aaddeennoo ccaarrcciinnoommaass ooff mmiinnoorr
ssaalliivvaarryy ggllaannddss aanndd sseeccoonnddaarriieess..
 OOrraall ccaanncceerr iiss oonnee ooff tthhee tteenn mmoosstt
ccoommmmoonn ccaauusseess ooff ddeeaatthh wwoorrllddwwiiddee..

5. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGYY
 OOrraall ccaanncceerr aaccccoouunnttss ffoorr aabboouutt 4400 –– 5500%%
ooff aallll mmaalliiggnnaanntt ttuummoorrss iinn IInnddiiaann ssuubb--
ccoonnttiinneenntt..
 44%% iinn UUKK && UUSSAA..

6. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGYY
 AAggee && SSeexx::
9988%% --rr tthhee aaggee ooff 4400
mmoorree ccoommmmoonn iinn mmeenn tthhaann iinn ffeemmaalleess,,
dduuee ttoo aavveerraaggee iinnccrreeaassee iinn lliiffeessppaann tthhee
iinncciiddeennccee rriisseess sstteeeeppllyy wwiitthh aaggee aanndd wwiillll
bbeeccoommee mmoorree ccoommmmoonn iinn aaggiinngg
ppooppuullaattiioonn..

7. EETTIIOOLLOOGGYY
 CCaauussaattiivvee ffaaccttoorrss ooppeerraattee oovveerr aa lloonngg ppeerriioodd &&
tthhee pprroocceessss ooff mmaalliiggnnaanntt cchhaannggee iiss ssllooww && tthheerree
iiss aa pprroolloonnggeedd llaagg ppeerriioodd bbeeffoorree aaccttuuaall ddiisseeaassee
aappppeeaarr..
 EEttiioollooggiiccaall ffaaccttoorrss::
ii)) ppoossssiibbllee ccaarrcciinnooggeennss::
## TToobbaaccccoo uussee ––
** cciiggaarreettttee ssmmookkiinngg
** ppiippee ssmmookkiinngg
** ssmmookkeelleessss ttoobbaaccccoo

8. ## BBeetteell nnuutt && LLeeaaff cchheewwiinngg ––
** ppaaaann,, qquuiidd,, kkhhaaiinnii,, mmiissrrii,,
gguuttkkaa,, ssnnuuffff eettcc..
## AAllccoohhooll
iiii)) SSuunnlliigghhtt
iiiiii)) PPrree--ccaanncceerroouuss lleessiioonnss::
-- lleeuukkooppllaakkiiaa
-- eerryytthhrrooppllaakkiiaa
-- lliicchheenn ppllaannuuss
-- ssyypphhiilliiss
-- oorraall ssuubbmmuuccoouuss ffiibbrroossiiss
-- oorraall hhaaiirryy lleeuukkooppllaakkiiaa

10. iivv)) IInnffeeccttiioonnss ::
VViirruusseess ––
HHSSVV,, HHPPVV ((TTYYPPEESS 1166//1188))
tthheeyy iinndduuccee pp553 ggeennee mmuuttaattiioonnss
CChhrroonniicc ccaannddiiddiiaassiiss
SSyypphhiilllliittiicc uullcceerr
vv)) GGeenneettiicc ddiissoorrddeerrss::
-- ddyysskkeerraattoossiiss ccoonnggeenniittaa
-- FFaannccoonnii’’ss aanneemmiiaa
vvii)) MMaallnnuuttrriittiioonn::
-- vviittaammiinn AA ddeeffiicciieennccyy
-- PPaatttteerrssoonn--KKeellllyy ssyynnddrroommee ((IIrroonn ddeeffiicciieennccyy))
vviiii)) OOrraall sseeppssiiss::
vviiiiii)) IImmmmuunnoossuupppprreesssseedd ppaattiieennttss::
-- AAIIDDSS//HHIIVV,, TTBB eettcc..

11.  SSiitteess ooff OOrraall CCaanncceerr::
-- lloowweerr lliipp && ppoosstteerroollaatteerraall ppaarrtt ooff ttoonngguuee
aarree tthhee mmoosstt ccoommmmoonn ssiitteess..
-- mmaajjoorriittyy -- ccoonncceennttrraatteedd iinn tthhee lloowweerr
ppaarrtt ooff tthhee mmoouutthh -- llaatteerraall bboorrddeerrss ooff tthhee
ttoonngguuee,, fflloooorr ooff tthhee mmoouutthh,, lliinngguuaall aassppeecctt
ooff tthhee aallvveeoollaarr mmaarrggiinn aanndd ppoosstteerriioorrllyy
oorroopphhaarryynnxx..
-- ootthheerr ssiitteess -- lliipp,, ttoonngguuee,, ggiinnggiivvaa,,
aallvveeoollaarr rriiddggee,, bbuuccccaall mmuuccoossaa,, ppaallaattee,,
aannttrruumm..

12. DOTTED AREA – MORE PRONE TO SCC – Floor of mouth, Tongue,
tonsillar pillars & lateral soft palate.

13. SSIIGGNNSS && SSYYMMPPTTOOMMSS
 IInniittiiaall aassyymmppttoommaattiicc
 DDiissccoommffoorrtt,, DDyysspphhaaggiiaa,, ooddyynnoopphhaaggiiaa,, oottaallaaggiiaa,, lliimmiitteedd
mmoovveemmeennttss ooff ttoonngguuee..
 PPaaiinn && bblleeeeddiinngg dduuee ttoo sseeccoonnddaarryy iinnffeeccttiioonnss..
 LLoossss ooff wweeiigghhtt,, aanneemmiiaa,, ddeetteerriioorraattiioonn ooff ggeenneerraall hheeaalltthh,,
mmaalliiggnnaanntt ccaacchheexxiiaa..
 EEaarrllyy ccaanncceerr pprreesseennttss wwiitthh aa aassyymmppttoommaattiicc rreedd oorr wwhhiittee
lleessiioonn aanndd aa ssmmaallll iinndduurraatteedd lluummpp oorr eerroossiioonn oorr
uullcceerraattiioonn..
 LLaatteerr ccaarrcciinnoommaass aappppeeaarr aass uullcceerrss wwiitthh pprroommiinneenntt rroolllleedd
eeddggeess aanndd iinndduurraattiioonn wwhhiicchh mmaayy bbeeccoommee ppaaiinnffuull..

14. LLYYMMPPHH NNOODDEESS
 LLYYMMPPHHAATTIICC SSPPRREEAADD ooff oorraall ccaarrcciinnoommaa uussuuaallllyy
iinnvvoollvveess tthhee ssuubbmmaannddiibbuullaarr,, ddiiggaassttrriicc aanndd cceerrvviiccaall
llyymmpphh nnooddeess wwhhiicchh mmaayy bbeeccoommee eennllaarrggeedd,, ffiirrmm ttoo
hhaarrdd iinn tteexxttuurree,, nnoonn--tteennddeerr uunnlleessss aassssoocciiaatteedd wwiitthh
sseeccoonnddaarryy iinnffeeccttiioonn..
 FFiixxaattiioonn ooff nnooddeess ttoo aaddjjaacceenntt ttiissssuuee,, oovveerrllyyiinngg bboonnee
ssuuggggeessttss iinnvvoollvveemmeenntt ooff ppeerriioosstteeuumm oorr bboonnee..
 SSpprreeaadd ooff ttuummoorr iiss ccrriittiiccaall ffoorr pprrooggnnoossiiss aanndd
sseelleeccttiioonn ooff ttrreeaattmmeenntt..

15. PPAATTHHOOLLOOGGIICCAALL CCHHAANNGGEESS
 TThhee eesssseennttiiaall ffeeaattuurreess ooff ccaarrcciinnoommaa iiss iinnvvaassiioonn ooff
ssuurrrroouunnddiinngg ttiissssuueess bbyy mmaalliiggnnaanntt eeppiitthheelliiaall cceellllss..
 IInnvvaaddiinngg cceellllss ggrrooww iinnttoo ttiissssuueess ffoorrmmiinngg iirrrreegguullaarr
bbrraanncchhiinngg pprroocceesssseess aanndd iissllaannddss ooff ttuummoorrss..
 IInn mmoorree iinnffiillttrraattiivvee hhiigghh ggrraaddee ccaarrcciinnoommaass ssiinnggllee cceellll aanndd
ssmmaallll cclluusstteerr ooff cceellllss ddeettaacchh aalloonngg tthhee iinnvvaassiivvee ffrroonntt ooff
tthhee lleessiioonn..
 TTuummoorrss cceellllss iinnvvaaddee ddeeeeppeerr ttiissssuueess lliikkee mmuussccllee,, ffaatt,,
nneerrvveess aanndd eevveennttuuaallllyy bboonnee aarree iinnffiillttrraatteedd aanndd ddeessttrrooyyeedd..
 IInnvvaaddiinngg ccaanncceerr cceellllss eexxeerrtt iinnffllaammmmaattoorryy rreeaaccttiioonn aanndd
bbeeccoommee ssuurrrroouunnddeedd bbyy llyymmpphhooccyytteess aanndd ppllaassmmaa cceellllss..

16. CCoonntt……
 SSqquuaammoouuss cceellll ccaarrcciinnoommaass aarree ggrraaddeedd
aaccccoorrddiinngg ttoo tthhee ddeeggrreeee ooff ddiiffffeerreennttiiaattiioonn,, tthhaatt
iinncclluuddeess,, cchhaannggeess iinn cceellll ssiizzee,, mmoorrpphhoollooggyy,,
iinnccrreeaasseedd mmiittoottiicc ffiigguurreess,, hhyyppoocchhrroommaattiissmm,,
aalltteerraattiioonn iinn nnoorrmmaall cceelllluullaarr oorriieennttaattiioonn aanndd
mmaattuurraattiioonn..
 DDeeggrreeee ooff ddiiffffeerreennttiiaattiioonn aarree::
-- WWeellll ddiiffffeerreennttiiaatteedd
-- MMooddeerraatteellyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd
-- PPoooorrllyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd

17. MMOOLLEECCUULLAARR CCHHAANNGGEESS
 CCaarrcciinnooggeenneessiiss iiss aa ggeenneettiicc pprroocceessss tthhaatt lleeaaddss
ttoo cchhaannggee iinn mmoorrpphhoollooggyy aanndd cceelllluullaarr bbeehhaavviioouurr..
 MMaajjoorr ggeenneess iinnvvoollvveedd iinn hheeaadd && nneecckk ssqquuaammoouuss
cceellll ccaarrcciinnoommaa aarree PPRROOTTOO--OONNCCOOGGEENNEESS,,
TTUUMMOORR SSUUPPPPRREESSSSOORR GGEENNEESS,, eeppiiggeenneettiicc
cchhaannggeess ssuucchh aass DDNNAA MMEETTHHYYLLAATTIIOONN oorr
HHIISSTTOONNEE DDEE--AACCEETTYYLLAATTIIOONN..
 OOtthheerrss –– ccyyttookkiinnee ggrroowwtthh ffaaccttoorrss,, aannggiiooggeenneessiiss,,
cceellll aaddhheessiioonn mmoolleeccuulleess,, iimmmmuunnee ffuunnccttiioonn..
 PPrroottoo--oonnccooggeenneess :: RRAASS ((rraatt ssaaccrrccoommaa)),, ccyycclliinn
DD11,, mmyycc,, eerrbb--BB,, bbllcc--11,, bbllcc--22,, iinntt--22,, cckk--88 aanndd cckk--
1199..

18. SSPPRREEAADD OOFF CCAARRCCIINNOOMMAA
 CCaarrcciinnoommaa sspprreeaaddss bbyy ddiirreecctt iinnvvaassiioonn..
 MMeettaassttaattiicc sspprreeaadd bbyy llyymmpphhaattiiccss ttoo rreeggiioonnaall
llyymmpphh nnooddeess..
 SSuubbmmaannddiibbuullaarr aanndd jjuugguullooddiiggaassttrriicc llyymmpphh nnooddeess
aarree ffrreeqquueennttllyy iinnvvoollvveedd..
 CCaa.. ooff lliipp aanndd fflloooorr ooff tthhee mmoouutthh sspprreeaadd
bbiillaatteerraallllyy..
 TTiipp ooff tthhee ttoonngguuee -- ssuubbmmeennttaall -- jjuugguulloo--oommoohhyyooiidd..
 DDoorrssuumm aanndd llaatteerraall ppaarrttss ooff tthhee ttoonngguuee ––
ssuubbmmaannddiibbuullaarr llyymmpphh nnooddeess –– jjuugguulloo--ddiiggaassttrriicc
llyymmpphh nnooddeess..

19. RReeggiioonnaall llyymmpphh nnooddeess

20. PATTERNS OF LYMPHATIC SPREAD

21. PPRROOGGNNOOSSIISS
 AAmmeerriiccaann JJooiinntt CCoommmmiitttteeee oonn CCaanncceerr ((AAJJCCCC))::
-- hhaass ddeevveellooppeedd ttuummoorr,, nnooddee,, mmeettaassttaassiiss ((TTNNMM))
ssyysstteemm ooff ccaanncceerr ccllaassssiiffiiccaattiioonn..
-- iitt iiss pprriinncciippaallllyy aa cclliinniiccaallllyy ddeessccrriippttiioonn ooff
ddiisseeaassee..
 TTNNMM SSttaaggiinngg::
TT –– ssiizzee ooff pprriimmaarryy ttuummoorr
NN –– iinnddiiccaatteess pprreesseennccee ooff ttuummoorr
iinn llyymmpphh nnooddee
MM –– ddiissttaanntt mmeettaassttaassiiss

22. TTNNMM ccllaassssiiffiiccaattiioonn
 TT11ss:: CCaarrcciinnoommaa iinn ssiittuu
 TT11 << 22ccmm
 TT22 >> 22ccmm << 44ccmm
 TT33 >> 44ccmm
 TT44 >> 44ccmm wwiitthh iinnvvaassiioonn ooff aaddjjaacceenntt ssttrruuccttuurreess..
 NN00 nnoo nnooddee iinnvvoollvveemmeenntt
 NN11 ssiinnggllee iippssiillaatteerraall nnooddee << 33ccmm
 NN22aa ssiinnggllee iippssiillaatteerraall nnooddee << 66ccmm
 NN22bb mmuullttiippllee iippssiillaatteerraall >> 33ccmm << 66ccmm
 NN22cc bbiillaatteerraall oorr ccoonnttrraallaatteerraall << 66ccmm
 NN33aa iippssiillaatteerraall mmoorree tthhaann >> 66ccmm
 NN33bb bbiillaatteeaall mmoorree >> 66ccmm
 MMoo nnoo kknnoowwnn mmeettaassttaassiiss
 MM11 mmeettaassttaassiiss pprreesseenntt

23. TNM – LYMPH NODAL CLASSIFICATION

24.  SSttaaggiinngg::
## SSttaaggee II:: TT11 NN00 MM00
## SSttaaggee IIII:: TT22 NN00 MM00
## SSttaaggee IIIIII:: TT33 NN00 MM00;;
TT11,, TT22 oorr TT33 NN11 MM00
## SSttaaggee IIVV:: TT44 aannyy NN MM00
aannyy TT NN22 oorr NN33 MM00
aannyy TT oorr NN wwiitthh MM11

25.  The staging ssyysstteemm hhaass ccoommbbiinneedd tthhee TT,,
NN && MM ttoo ccllaassssiiffyy tthhee lleessiioonnss aass ssttaaggeess II ttoo
IIVV..
 TThheerree bbee mmaayy ddiiffffeerreennccee iinn bbiioollooggyy aanndd
rreessppoonnssee ttoo ttrreeaattmmeenntt bbeettwweeeenn aa ssttaaggee IIIIII
ttuummoorr ii..ee ccllaassssiiffiieedd aass TT11 NN11 MM00 && aa ssttaaggee
IIIIII ttuummoorr wwhhiicchh iiss TT33 NN00 MM00..

26. IINNVVEESSTTIIGGAATTIIOONNSS
IIMMAAGGIINNGG::
 RRoouuttiinnee rraaddiioollooggyy -- OOPPGG,, PPNNSS vviieeww eettcc
 CCTT,, MMRRII
 UUllttrraassoonnooggrraapphhyy
 NNuucclleeaarr sscciinnttii ssccaannnniinngg –– ggiivveess eevviiddeennccee
ooff bboonnee iinnvvoollvveemmeenntt ooff ttuummoorr aanndd bboonnyy
nneeccrroossiiss ffoolllloowwiinngg rraaddiiootthheerraappyy..

27. BBIIOOPPSSYY::
 IInncciissiioonn,, EExxcciissiioonn
 FFNNAA
 AAccrriiddiinnee –– bbiinnddiinngg mmeetthhoodd..
 OOrraall ssccrreeeenniinngg ––
eexxffoolliiaattiivvee ccyyttoollooggyy
ttoolluuddiinnee bblluuee tteesstt