1. UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA
FACULTAD DE MEDICINA
2012

2. Área de la medicina que estudia las enfermedades
que afectan la articulación, los tejidos que la rodean
(bursas, entesis, tendondes, nervios, vasos
arteriales) y las enfermedades del hueso.

3. 1. La enfermedad es
aguda o crónica?
2. Es sistémica o
localizada?
3. Es articular, peri o
paraarticular?
4. Es inflamatoria o no
inflamatoria ?
5. Es articular; mono,
oligo o poliarticular?

5.  ARTICULAR: dolor profundo, difuso,
limitación del arco de movimiento tanto
pasivo como activo, puede haber edema
(artritis), crepitación (artrosis), deformidad.
 NO ARTICULAR: dolor en movimientos
activos, hipersensibilidad focal y signos
físicos lejos de la capsula articular.

6.  COMPONENTE INFLAMATORIO:
 Rubor, calor, dolor, edema.
 Síntomas generales: fatiga, fiebre, pérdida peso.
 Datos de laboratorio de inflamación.
 Rigidez posterior a periodos de reposo largos,
tiende a mejorar con la actividad.

7.  9 categorías fisiopatogénicas:
 Sinovitis (artritis reumatoide)
 Entesitis (espondilitis anquilosante)
 Inflamación por microcristales (gota)
 Degeneración del cartílago (artrosis
degenerativa)
 Infección (artritis séptica)
 Miositis (polimiositis)
 Alteración local (epicondilitis)
 Alteración difusa (fibromialgia)
 Enfermedad multisistémica (lupus)

8. ENFERMEDAD ENFERMEDAD
SÍNTOMAS TENDINITIS/BURSIT ARTICULAR NO REUMÁTICA
IS INFLAMATORIA SISTÉMICA
Rigidez Focal, leve Focal, leve <de 30 Significante>30
matinal minutos minutos
Síntomas Ausente Ausente Presente
constitucional
es
Presencia de Posterior a una
dolor Con el uso de la Posterior al uso inmovilidad
incapacitante articulación prolongado prolongada de la
articulación
Simetría Infrecuente Ocasional Común
Dolor Focal,periarticular,punt Frecuente Muy frecuente
os dolorosos
Inflamación Tendón y bursa Infrecuente Muy frecuente
Inestabilidad Infrecuente Ocasional Infrecuente
Enfermedad No No Con frecuencia
multisistémica

9. EDAD DE PRES ENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL S EXO
ENFERMEDAD RANGO DE FEMENINO MASCULINO
EDAD
Fiebre reumática 5-20 ++ ++
LES 10-30 +++ +
Artritis crónica juvenil <20 +++ +++
Artritis gonocócica <20 + +++
Síndrome de reiter 15-40 + +++
Artritis reumatoidea 30-50 +++ +
Enfermedad mixta del tejido 20-40 +++ +
conectivo
Esclerodermia 30-50 +++ +
Espondilitis anquilosante 20-40 + +++
Gota 30-50 + +++
Osteoartritis >50 +++ +
Osteoporosis >50 +++ +

10. SINTOMAS

12.  Fenómeno De raynaud
 Artralgias
 Mialgias
 Xeroftalmia
 Xerostomía
 Trastornos
 Visuales
 Mucositis
 Antecedentes de obitos fetales.

14. La exploración articular incluye la
movilización activa realizada por
el paciente y la pasiva efectuada
por el examinador con el paciente
en reposo.

16.  0: ausencia de dolor
 1: El paciente se queja de
dolor
 2:Se queja y muestra
expresión de dolor a la
palpación
 3: Expresión de dolor y
reacción de defensa.

17.  0: ausencia de tumefacción
 1; leve, detectada por plapación
 2: Moderada, visible pero que
conserva el contorno de la
articulación
 3:severa, con compromiso más
allá de la articulación

19. Afecciones Ocul ares
Afecciones Bucales
 Llevar orden Afecciones de Cuello
siempre!!! Afecciones Cardi acas
Afecciones Pul monares
Afecciones Abdominales
Afecciones Dermatológicas/Cutáneas

20. AFECCIONES OCULARES
 Conjuntivitis (Síndrome de Reiter)
 Queratoconjuntivitis sicca (síndrome de
Sjogren, Artritis reumatoidea)
 Uveítis (Síndrome de Reiter y espondilitis
anquilosante) los cuales se pueden manifestar
por presencia de ojo rojo y/o resequedad
ocular

21. AFECCIONES BUCALES
 Aftas (Sd. de Reiter)
 Ulceras orales (Lupus Eritematosa)
 Xerostomía (Sd. De Sjogren)

22. AFECCIONES DE CUELLO
 Crecimiento parotideo por Síndrome de
Sjogren
 Adenopatías (LES, AR o SD. de Felty).

23. AFECCIONES CARDIACAS
 Miocarditis
 crecimiento ventricular izquierdo con desviación hacia la
izquierda del PMI
 taquicardia con disnea y otros datos de insuficiencia
cardiaca
 Pericarditis
 frote pericardio (Lupus eritematoso, AR, escleroderma)
 Valvulopatía
 soplos usualmente sistólicos (prolapso de válvula mitral y/o
endocarditis verrucosa en pacientes con LES y síndrome
antifosfolipido).

24. AFECCIONES PULMONARES
 Derrame pericardico (LES)
 Estertores crepitantes bibasales que puedan
sugerir fibrosis pulmonar (Esclerodermia,
Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo).
 Neumopatia restrictiva caracterizada por la
disminución de la expansión torácica en
pacientes con espondilitis anquilosante

25. AFECCIONES ABDOMINALES
 Esplenomegalia (Sindrome de Felty)
 Hepatomegalias (Panarteritis nodosa, toxicidad
por medicamentos).
 Diarrea es un síntoma frecuente de las artritis
reactivas
 Colitis ulcerativa o la enteritis regional que se
asocian a las espondiloartropatias seronegativas.
 Uretritis manifestada por ulceras genitales o
secreción puede sugerir Síndrome de Reiter o
gonorrea.

26. AFECCIONES
DERMATOLÓGICAS/CUTÁNEAS
 A nivel ocular
 eritema en heliotropo: rodeando el ojo se presentan manchas
violáceas que se llaman (dermatopolimiositis).
 Eritema malar en alas de mariposa muy característico del
lupus eritematoso sistémico, usualmente el eritema
respeta el puente de la nariz a diferencia del heliotropo.
 Alopecia difusa o caida del cabello (LES).
 Manchas en forma de disco en zonas expuestas al sol del
LES discoide .
 Eritema palmar a nivel de palmas con lesiones puntiformes,
a veces dolorosas que corresponden a LES o una vasculitis
leucocitoclastica asociada a cualquiera de las otras
enfermedades del tejido conectivo.

27.  Nódulosreumatoideos se pueden
presentar en AR y fiebre reumática.
 Enlas piernas pueden encontrarse nódulos
que sugieran un eritema nodoso o lesiones
purpuricas, petequias y eritemas que pueden
corresponder a vasculitis necrotizantes o
LES.

28. Diagnostico
 HC
 Examen físico
 Genero
 Articulaciones
 Buscar causas secundarias
 Aplicar criterios diagnósticos

29.  Hacer un listado de todos los datos de la
historia clínica que sean parte de la
anamnesis
 Establecer un diagnostico presuntivo
 Orientación del Dx y Diagnosticos
diferenciales

30. ARTRITIS AGUDA
 Artritis séptica
 Gota
 Seudogota
 Artritis seudoséptica de AR o artritis
reactivas
 Fractura intraarticular
 Hemartrosis

31. ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA
 Rubeolla
 Parvovirus B-19
 Gonococcemia
 Menigoccocemia
 Borrelisois de Lyme
 Sífilis secundaria
 Vasculitis urticariana
 Sarcoidosis aguda
 Enfermedad de Still del adulto
 Fiebre Reumática del Adulto.
 Hiperinmunoglobulinemia D y síndrome de fiebre
períodica.

32. ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS
 Artritis reumatoidea
 Gota
 Pseudogota (raro)
 Sarcoidosis
 Amiloidosis de cadenas ligeras
 Fiebre reumática aguda
 Hemocromatosis
 Enfermedad de Whipple
 Reticulohistiocitocis multicentrica

33.  MONOARTRITIS CRONICA
 Daño mecánico
 Articulación Neuroáptica de Charcot
 Artritis reumatoide
 Artritis psoriatica
 Infección por Tuberculosis
 Sinovitis por cuerpo extraño
 Sinovitis Vellonodular pigmentada
 Condromatosis Sinovial

34. ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO
 Artritis reumatoidea severa
 AR con vasculitis
 Artritis reactiva
 AR o espondilitis con amiloidosis
 Artritis enteropática (Colitis ulcerativa o Crohn´s)
 Infección por HIV
 Enfermedad de Whipple
 Síndrome de Asa ciega
 Escleroderma con sobrecrecmiento intestinal
bacteriano

35. ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO
 Endocarditis bacteriana subaguda
 Myxoma cardiaco
 Espondilitis anquilosante
 Artritis reactiva
 Fiebre reumática aguda
 Artritis reumatoidea
 Lupus eritematoso sistemico
 Policondritis recidivante.

36. ARTRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR
 Artritis reumatoide
 Espondilitis anquilosante
 Polimiositis
 Dermatopolimiositis
 Lupus eritematoso sistemico, escleroderma y
enfermedad mixta
 Del tejido conectivo.
 Sarcoidosis
 HIV
 Enfermedad de Whipple

37. DOLORES GENERALIZADOS.
FIBROMIALGIA
 Fibromialgia
 Osteomalacia
 Hipotiroidismo
 Viremia
 Bacteremia
 Retiro de narcóticos.

39. PASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
2. ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS
3. TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD
4. PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES
5. INVESTIGAR DATO PIVOTE
6. APLICAR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

40. El laboratorio
de las
Enfermedades
Reumáticas

41. Anemia

42. Recuento
leucocitario

43. Plaquetas

46. http://bit.ly/iBxJYA

49. http://bit.ly/lmQ

50.  LES la baja producción de PCR ha llevado a
preconizar esta prueba como Dx diferencial
de fiebre en el paciente lúpico.
 Si encontramos elevada indica que la fiebre
es por infección.
 Paciente con LES, febril pueden estar
activos como infectados, de manera que la
prueba pierde valor Dx.
 La PCR debe ser cuantificada siempre, con
parámetros normales valores inferiores a
1mg/dl.

51.  Detección temprana de actividad inflamatorio
 Seguimiento de actividad
 Remisión del proceso inflamatorio por efecto
de medicamentos

53.  30% de la población seleccionada al azar puede
tener ASTO positivo.
 Si la positividad persistente, no indica cronicidad, y
sus títulos no se asocian con ella.
 Solamente en un 20 a 30% de pacientes se logra
aislar el estreptococo betahemolítico.
 Se debe solicitar cultivo faríngeo a los pacientes
vistos de primera vez.

54. NOTA: El diagnostico erróneo de Fiebre R, retrasa diagnostico de artritis
reumatoidea juvenil, LES y/ó síndrome antifosfolípido.

55. • Presencia de un cuadro clínico usual de monoartritis.
• Compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla.
• Sexo masculinos entre la quinta a sexta década de la vida
• Análisis de líquido sinovial.
RECORDAR: La hiperuricemia asintomática no diagnóstica gota y en
pacientes masculinos entre los 40 a 50 años de edad un 30% pueden
presentar niveles elevados de ácido úrico.

56. UTILIDAD ANA (anticuerpos antinucleares)
• Asociación Clínica (EJ. Trombosis y anticuerpo antifosfolípido)
• Determinar el pronóstico (EJ. anti- DNA y nefritis lúpica)
• Seguimiento (EJ. anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos y granulomatosis de
Wegener).

57. Se encarga, de detectar si en el suero del
paciente con una enfermedad reumática
,existen anticuerpos en contra de uno de estos
autoantígenos celulares. (Ej. (DNA, ENA,
histonas,RNA de trasferencia)
2 componentes:
 El suero del paciente (anticuerpo)
 Un substrato rico en antígenos nucleares
(antígeno)

58. Autoanticuerpo Enfermedades
Anti - DNA LES, cutáneo y renal.
Anti – Sm LES
Anti - RNP EMTC.
Síndrome de Sjögren, LES
seronegativo
Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B o LES neonatal.
La
Anti -SCL 70 (topoisomerasa Esclerodermia.
1)
Anti -Centromero CREST
Anti -Cadiolipina LES, Síndrome antifosfolípido.
ANCA Granulomatosis de Wegener
Factor Reumatoideo Artritis reumatoidea.
Anti -Jo-1 Dermatopoliomiositis

60.  Se deben solicitar los diferentes
autoanticuerpos teniendo en cuenta los
resultados de ANA y las asociaciones
clínicas.

61. AN ANTI - FACTOR ANTI ANTI ANTI – ANTI ANTI – ANA ANCA
A DNA REUMA - SM - RO LA SCL – CENT
NEGA TOIDEO 70 RO
TIVO MERO
AR 30- 0-5 72-85 0 0-5 0 0 0 0
60
0
LES 95- 60-70 20 10-25 15-2 5-20 0 0 0
100 0 0-1
SJOGREN 95 0 75 0 60-7 60-70 0 0 0
0 0
ESCLERODER 80- 0 25-33 0 0 0 20 50 0 0
MIA DIFUSA 95
CREST 80- 0 25-33 0 0 0 20 50 0
95 0
DPM 80- 0 33 0 0 0 10 0 20-30
95 0
GR. 0-1 0 50 0 0 0 0 0 0
WEGENER 5 0

62.  Es una IgG dirigida contra la fracción constante de
otra IgG, IgM y IgA.
 El FR IgG se detecta por la técnica de aglutinación de
partículas de látex.
 Para el diagnóstico de artritis reumatoide y es
positiva en el 80%.
 El FR IgM o IgA se detecta por nefelometria que
constituyen el factor reumatoideo “oculto”.

63.  Los titulos altos del FR se encuentran principalmente
en AR y SS.
 Los pacientes con titulos altos de FR son de mal
pronóstico, especialmente en pacientes con AR.
 El FR se puede presentar en varias enfermedades
como en la cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica
activa, parasitosis diseminada e infecciones virales
ya que es una consecuencia de estimulación
antigénica crónica.

64.  OSTEOARTROSIS.
 POLIMIALGIA REUMÁTICA.
 ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS.
 ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE CRISTALES.
 ENFERMEDAD DE LYME.
 ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
ENDOCRINOLÓGICAS.
 AMILOIDOSIS.
 INFECCIÓN POR PARVOVIRUS.
 ENFERMEDAD DE TEJIDOS BLANDOS.

65.  La artrocentecis:
 Nos permite acceder directamente al liquido
sinovial y por ende donde esta ocurriendo la
inflamación.
 Permite realizar diagnósticos de artritis séptica, de
gota y de otras artropatías inducidas por
microcristales mediante sinovioanálisis.
 A todo líquido sinovial se le debe realizar un
recuento celular, gram, cultivo y búsqueda de
microcristales

66. Parámetro Normal No Inflamatorio Septico grupo
examinado inflamatorio grupo II III
Volumen Menor de 3.5 ml grupo I
Mayor de 3.5 ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5 ml
(Rodilla)
Color Sin color a color De color paja a Amarillo variable
paja amarillo
Glóbulos Menor de 200 De 200 a 2000 2000 a 75000 Mayor de
blanco . mm3 100000
Neutrofílos Menor de 25 Menor de 25 Mayor de 50 Mayor de 75
(%)
Cultivo Negativo Negativo Negativo Frecuentemente
positivo
Cuagulo de Firme Firme Friable Friable
mucina
Glucosa (en Igual a la Igual a la 50% menor de 50 % mayor de
ayunas) sanguínea sanguínea la sanguínea la sanguínea
Viscosidad Alta Alta Baja variable

67.  1. No solicite un laboratorio a menos que sepa por que le
solicita y que hará si los resultados no son normales.
 2. El Asto y el Acido Urico no deben considerarse pruebas
reumáticas de rutina. Se deberían solicitar solo si hay
sospecha clínica de fiebre reumática o gota
respectivamente.
 3. Los ANA y el FR son pruebas de tamizaje que se
solicitan al inicio del estudio de un paciente con
sospecha de Enfermedad Reumática Inflamatoria.

68. RECOMENDACIONES AL SOLICITAR UN
EXAMEN DE LABORATORIO A UN PACIENTE
REUMATICO
 4. Los examenes como Anticuerpos Antinucleares, Factor
reumatoideo o Proteina C reactiva siempre deben cuantificarse si
son positivos ya que esto puede ayudarnos a definir él
diagnostico y pronostico del paciente afectado.
 5. Todas las artritis monoarticulares requieren artrocentesis para
evaluar la posibilidad de una artritis séptica o de una artropatía
por microcristales.
 6. Las pruebas generales, los autoanticuerpos específicos
incluidos los antifosfosfolípidos y los ANCA deben solicitarse de
acuerdo al criterio clínico y sospecha diagnóstica.