Este documento discute pseudartrose do escafoide, incluindo sua definição, abordagem de diagnóstico, classificação, tratamentos cirúrgicos e conservadores, e bibliografia relevante. A pseudartrose do escafoide ocorre quando o processo de regeneração óssea pára e a consolidação é improvável. Exames de imagem e clínica são usados para diagnóstico e classificação. Tratamentos incluem cirurgia como enxerto ósseo vascularizado ou parafuso canulado, e conservador para casos leves

1. PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDEPSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE
José Manuel TeixeiraJosé Manuel Teixeira
Vera ResendeVera Resende
Artur NetoArtur Neto

2. DefiniçãoDefinição
Evidência quer clínica quer imagiológica deEvidência quer clínica quer imagiológica de
que o processo de regeneração óssea cessouque o processo de regeneração óssea cessou
e que uma eventual consolidação é altamentee que uma eventual consolidação é altamente
improvávelimprovável
Campbell’s Operative OrthopaedicsCampbell’s Operative Orthopaedics

3. AbordagemAbordagem
• Estudo Imagiológico:Estudo Imagiológico:
– RxRx
– Tomografia e TACTomografia e TAC
– RMRM
Face e perfil do punho
Oblíquas do escafóide
Macro do escafóide
• ClínicaClínica
– DorDor
– Impotência funcionalImpotência funcional
– Diminuição da forçaDiminuição da força
– Incapacidade para o trabalhoIncapacidade para o trabalho

4. Grau I
• Linear, estávelLinear, estável
• Escafóide normalEscafóide normal
• Sem reabsorção ósseaSem reabsorção óssea
• Ângulo EL NÂngulo EL N
ClassificaçãoClassificação da Pseudartroseda Pseudartrose
J. Y. AlnotJ. Y. Alnot

5. ClassificaçãoClassificação da Pseudartroseda Pseudartrose
J. Y. AlnotJ. Y. Alnot
Grau IIA
• EstávelEstável
• Escafóide normalEscafóide normal
• Quistos de reabsorção ósseaQuistos de reabsorção óssea
• Ângulo EL NÂngulo EL N
Grau IIB
• +/- Móvel+/- Móvel
• Escafóide deformadoEscafóide deformado
• Reabsorção ósseaReabsorção óssea marcadamarcada
• Artrose estilo-escafoideia inicialArtrose estilo-escafoideia inicial

6. Grau IIIA
• MóvelMóvel
• Escafóide encurtadoEscafóide encurtado
• Artrose rádio-escafoideiaArtrose rádio-escafoideia
ClassificaçãoClassificação da Pseudartroseda Pseudartrose
J. Y. AlnotJ. Y. Alnot
Grau IIIB
• MóvelMóvel
• Escafóide encurtadoEscafóide encurtado
• Artrose rádio-cárpicaArtrose rádio-cárpica
estabelecida e/ou intracárpicaestabelecida e/ou intracárpica

7. ClassificaçãoClassificação da Pseudartroseda Pseudartrose
J. Y. AlnotJ. Y. Alnot
Grau IV
• Necrose avascular do póloNecrose avascular do pólo
proximalproximal

8. TratamentoTratamento
• ConservadorConservador
• CirúrgicoCirúrgico
– Op. MattiOp. Matti (1933(1933)
– Op. Matti-RusseOp. Matti-Russe (1951 é modificada por Russe ao(1951 é modificada por Russe ao
abordar o escafóide via volar em detrimento da viaabordar o escafóide via volar em detrimento da via
dorsal de Mattidorsal de Matti)
– Op. FernandezOp. Fernandez (1984 aperfeiçoa a técnica de Fisk)(1984 aperfeiçoa a técnica de Fisk)
– Whipple e Herbert (1984 – parafuso canulado)Whipple e Herbert (1984 – parafuso canulado)
– Enxerto VascularizadoEnxerto Vascularizado
– ……
•Restaurar a função do carpo
•Impedir a progressão da
artrose rádio-cárpica
•Restabelecer a anatomia óssea

9. Op. Matti-Russe modificadaOp. Matti-Russe modificada
(enxerto ilíaco + parafuso canulado 3.0 AO)(enxerto ilíaco + parafuso canulado 3.0 AO)

10. Operação de FernandezOperação de Fernandez
(De Fernandez DL : J Hand Surg9A:733, 1984.)

11. Enxerto VascularizadoEnxerto Vascularizado

12. BibliografiaBibliografia
• Scaphoid Fractures, American Academy of Orthopaedic Surgeons, Bone and Joint
Decade, 2007, pp: 1-71
• The natural history of scaphoid non-union. A review of fifty-five cases, LK Ruby, J
Stinson and MR Belsky, J Bone Joint Surg Am. 1985;67:428-432
• Fracture of the Carpal Navicular: Diagnosis, Non-operative Treatment, and
Operative Treatment, Otto Russe J Bone Joint Surg Am. 1960;42:759-768
• Surgical Treatment of Nonunion and Avascular Necrosis of the Proximal Part of the
Scaphoid in Adolescents, Peter M. Waters and Susan L. Stewart J Bone Joint Surg Am.
2002;84:915-920
• Cal vicieux du scaphoïde Scaphoid malunion, P. Saffar, Chirurgie de la main 27
(2008) 65–75
• Treatment for scaphoid fracture and nonunion—the application of 3.0 mm cannulated
screws and pedicle vascularised bone grafts, Yuan-Kun Tu1, at all, Injury, Int. J. Care
Injured (2008) 39S4, S96–S106
• Rockwood and Green's Fractures in Adults. 5th ed. Volumes 1