Présentation d'Emmanuel Bonnet de l'Institut de Recherche pour le Développement à Ouagadougou, réalisée en collaboration avec David Zombré et Valéry Ridde pour le Colloque "Santé et Société" de Toulouse, présentée le 13 mai lors de la session "Inégalités sociales et système de soins", sur l'évaluation des inégalités territoriales de l'exemption des paiements sur le recours aux soins.

1. Evaluer les inégalités territoriales de
l’exemption des paiements sur le
recours aux soins au Burkina Faso
Emmanuel Bonnet (1,2), David Zombré (3), Valéry Ridde (4,5)
1 - IRD – UMI 236 RESILIENCES – Ouagadougou, Burkina Faso.
2 – CNRS IDEES 6266 - Identités et Différenciations de l’Environnement des Espaces et des Sociétés – Caen, France
3 - CRCHUM, Montréal, Canada.
4 – Ecole de Santé Publique (ESPUM), Université de Montréal, Canada
5 – Institut de Recherche en Santé Publique (IRSPUM), Université de Montréal, Canada
Colloque Santé et Société - IFERISS
Toulouse mai 2015

2. Introduction
• Depuis les années 2000 plusieurs pays africains proposent des réformes
pour améliorer l’équité d’accès aux soins des enfants de moins de cinq ans.
• Dans le même temps, la généralisation du paiement des soins au point de
service a largement contraint cet accès au système de soins.
• Plusieurs initiatives ont montré que l’abolition du paiement des soins
améliorait l’accès aux soins des enfants
• Il manque encore aujourd’hui des analyses pour prouver que les
exemptions profitent davantage aux plus vulnérables
• Une étude (2010) montre que 50% des enfants souffrants de paludisme,
d’infections respiratoires ou de diarrhées sont traités dans des centres de
santé et que les enfants vivant à plus de 6 km du centre avait un risque de
mortalité deux fois plus important que ceux vivant à moins de 6 km.

3. Contexte à Dori au Burkina Faso
• Considérant que le paiement direct au point de service est un
obstacle à l’accès aux soins
• Depuis septembre 2008 : « Gratuité » au point de service pour
les accouchements et consultations des enfants 0-5 ans dans
deux districts sanitaires du Burkina Faso : Dori et Sebba
Questions de recherche
• Quelle est la réduction des inégalités de recours aux soins
infantiles selon la distance et le niveau de revenu?
• Existe-t-il un maintien ou une dilution des effets sur le recours 4
ans après l’intervention ?
Objectif
Illustrer l’apport des analyses spatiales dans l’évaluation des
interventions en santé mondiale avec l’exemple de l’exemption
du paiement des soins infantile au Burkina.

4. METHODES
2008 Interv. 2009 2012
DORI
(intervention)
Pendant X Après
Après
GOROM (Sans
intervention)
Après
• Enquête de ménage (n=2300) dans 88 Zones de Dénombrement)
• Données individuelles : morbidité et recours aux soins
• Données spatiales : Position géographique des ménages, localisation des CSPS,
Réseaux routiers et pistes
Analyses
Statistiques descriptives, spatiales et cartographies
Evolution des aires de recrutement des CSPS
Densité des aires de recrutement

5. RESULTATS
• Augmentation immédiate de la fréquentation du CSPS dès que
l’intervention est lancée.

6. RESULTATS
DORI
Année 2008 2009 2012
Taux Moyen de
recours
31.2 57.3 42.5
Coefficient de
Variation
99.5% 65.7% 63.7%
• Réduction des disparités spatiales du recours aux soins avec
l’intervention
• Il existe une forte variation saisonnière
• L’augmentation du recours profite davantage à la frange de
population vivant entre 5 et 9 km.
• On observe une augmentation de la fréquentation du centre de
110% mais il existe des variation entre les centres de santé.
Nécessité d’analyser l’accès géographique en
considérant la configuration spatiale du district
sanitaire afin d’évaluer l’hétérogénéité spatiale des
effets.

7. ACCESSIBILITE GLOBALE
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2008 2009 2012
• La distance moyenne d’accès au CSPS augmente fortement
avec l’intervention

8. Densité du recours dans l’espace

9. Densification et augmentation de l’aire de
recrutement des CSPS

10. Après l’intervention, la densité du recours reste importante mais l’aire
de recrutement diminue

11. ACCESSIBILITE PAR NIVEAU DE RICHESSE
(distance au CSPS)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Q1 Q2 Q3 Q4
2008
2009
2012

12. Conclusion
•La gratuité des soins aide à réduire les inégalités du recours aux
soins.
•L’amélioration du recours est bénéfique pour toutes les
populations y compris les plus vulnérables
•Les populations les plus éloignées profitent davantage du
recours aux soins pendant l‘intervention
•Après l’intervention les effets restent importants sur le recours
aux soins mais moins importants sur l’accessibilité territoriale
•Les analyses spatiales permettent de mieux caractériser la
variation du recours aux soins : calculs des distances réelles, des
densités et représentations cartographiques