Présentation de Sylvie Zongo, Mabel Carabali & Valéry Ridde réalisée pour la 22ème Conférence Canadienne de Santé Mondiale, Montréal, 5-7 novembre 2015.

1. Les tests rapides de la dengue, une opportunité de
renforcement des capacités des soignants face à
une maladie infectieuse émergente au Burkina Faso
Sylvie Zongo, Mabel Carabali & Valéry Ridde
22ème Conférence Canadienne de Santé Mondiale
Montréal, 5-7 novembre 2015

2. Plan de la présentation
 Éléments de contexte
 Objectif
 Méthodes
 Résultats
 Discussion
 Conclusion

3. Éléments de Contexte (1)
Qu’est-ce que la dengue?
 Maladie fébrile causée par un virus qui se présente
sous la forme de quatre sérotypes différents (DENV1,
DENV2, DENV3, DENV4).
 Dans les formes sévères, des hémorragies, des états
de chocs, des problèmes neurologiques, voire des
décès peuvent survenir.
 Transmise par un moustique appartenant aux
moustiques du groupe Aedes : Aedes aegypti, répandu
sur le continent africain et dans d’autres régions

4. Éléments de Contexte (1)
Dans le monde et en Afrique
 Une incidence multipliée par 30 ces 50 dernières
années et environ 3.9 milliards de personnes
exposées dans 128 pays à travers le monde
(WHO, 2012).
 Plusieurs pays africains connaissent une
situation endémique

5. Éléments de Contexte (2)
 Au Burkina Faso:
 Première épidémie en 1925 puis d’autres cas dans les
années 1980 (Amarasinghe et al. 2011 ; Gonzalez et al.
1985)
 Des études entre 2003 et 2013 auprès de donneurs de
sang, de femmes enceintes et d’enfants révélant la
présence du virus au sein de la population (Fournet et al.
2012 ; Collenberg et al. 2006) et la circulation de plusieurs
sérotypes (Ridde et al. 2014a)
 Dernière épidémie (et première vraiment décrite)
enregistrée en 2013 accompagnée d’un traitement
médiatique important (Ridde et al. 2014; Tarnagda et al.
2014)
 Cependant, la dengue reste méconnue et sous-notifiée

6. Éléments de Contexte (3)
À propos du diagnostic
 Diagnostic complexe du fait de la diversité de ses
manifestations. La probabilité de passer à côté de sa
présence est grande pour les soignants, de même
que celle d’avoir des symptômes précis.
 Plusieurs types de tests biologiques, dont des tests
rapides désormais disponibles, mais ils ne sont pour
le moment utilisés en routine dans aucun pays.
 Une recherche interventionnelle consécutive à
l’éclosion de 2013 à permis d’introduire (pour la
première fois) des tests de diagnostic rapides dans
les consultations curatives de formations sanitaires
de base au Burkina Faso.

7. Éléments de Contexte (4)
 TDR SD Bioline Dengue NS1, IgG/IgM:
 Résultats rapides
 Diagnostic de la dengue à différents stades de
l’infection à partir d’un prélèvement sanguin
(Chappuis et al. 2013 ; Peeling et al. 2010).
 Deux cassettes ayant chacune un puits dans lequel il
faut déposer des gouttes du sang du patient: La
première cassette mesure qualitativement la
présence de l’antigène NS1, produite tôt dans
l’infection. La deuxième mesure la présence de IgM
et d’IgG, témoignant respectivement une infection
aiguë et passée par le virus de la dengue
 Meilleure sensibilité

8. objectif
 Analyser la manière dont l’utilisation des
tests rapides de la dengue par les
soignants peut contribuer d’améliorer
leurs capacités de diagnostic et de prise
en charge thérapeutique de la dengue

9. Méthodes
Une recherche en deux phases:
 Une phase quantitative (décembre 2013-janvier 2014):
étude de la présence de la dengue
Introduction de tests rapides de la dengue dans les
consultations curatives de six formations sanitaires à
Ouagadougou
Capture de moustiques dans certaines habitations
 Une phase qualitative (mai-juin 2014): analyse de
l’utilisation et des perceptions des tests rapides par les
soignants
Trente-deux entrevues individuelles semi-directifs et
approfondies menées avec des soignants

10. Résultats (1)
Avant l’introduction des tests
 La dengue n’était ni connue ni diagnostiquée par
les soignants;
 La plupart des cas fébriles étaient
systématiquement assimilés au paludisme et traités
comme tels;
 Les cas traités qui revenaient sans amélioration de
leurs symptômes étaient attribués à une résistance

11. Résultats (2)
Avec l’introduction des tests
 Acquisition des connaissances sur la dengue
grâce à la formation reçue
 Meilleur diagnostic différentiel des épisodes de
fièvres en lien avec la disponibilité des résultats
« Avant la formation, nous on se disait par exemple
qu'on avait beaucoup de cas de rechute mais on ne
pouvait pas relier ça à la dengue puisque on ne
connaissait pas la dengue, (pour nous) c'était un palu
difficile à traiter, ça ne va toujours pas… mais comme
je dis c'est avec la formation qu'on a compris et quand
on a réorienté un peu le traitement il y avait même pas
de problème » (IDE, CSPS F, F) »

12. Résultats (3)
 Une meilleure prise en charge des cas fébriles par
des prescriptions appropriées et à moindre risques
de complicationsune amélioration perçue des
pratiques de prescriptions.
« On fait beaucoup attention parce que maintenant
c'est compliqué ! On évite au maximum les anti-
inflammatoires, l'aspirine, l'Aspégic, on évite au
maximum de les prescrire aux malades » (Un
infirmier)

13. Discussion (1)
 La dengue reste encore sous-diagnostiquée dans les
formations sanitaires au Burkina Faso en raison de:
sa faible connaissance par les soignants,
de l’absence d’outils de diagnostic et de confirmation des cas
et de réelle prise de conscience des planificateurs sanitaires;
 Le diagnostic biologique (rapide) important pour:
 Une meilleure connaissance de l’infection
Une prise en charge rapide des cas du point de vue médical
aider à la surveillance et au contrôle de l’infection (Fatima &
Wang, 2015 ; Carter et al. 2015 ; Guzmán & Kourı́, 2004)

14. Discussion (2)
 Si les tests sont appréciés des soignants et
peuvent être manipulés par ces derniers, c’est
l’intérêt d’une utilisation en routine qui reste à
établir;
 Les capacités des formations sanitaires à intégrer
de nouveaux outils sont à considérer et surtout la
place de la dengue dans le système de santé
local est à clarifier.

15. Pour conclure
 Dans le contexte actuel de flambées de la
dengue et de forte prévalence des maladies
fébriles, l’utilisation des tests biologiques
(rapides) peut contribuer à renforcer les
capacités diagnostiques des soignants, aider
à la surveillance de l’infection.

16. MERCI POUR VOTRE ATTENTION