Présentation lors du colloque du 14 novembre 2013. http://www.bioethique.umontreal.ca/colloque/colloque-annuel-2013-programme/

1. Les défis engendrés par la limite des
ressources du projet de Médecins du Monde
(MdM) en faveur des migrants à statut
précaire (MSP)
Magalie Benoit, Loubna Belaid, Valéry Ridde,
Véronique Houle et l’équipe MDM

2. PLAN DE LA PRÉSENTATION
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CONTEXTE
INTERVENTION
MÉTHODE
RÉSULTATS
CONCLUSION

3. Contexte
• Clinique médicale pour migrants à statut
précaire, depuis 2011, à Montréal.
• Association MdM et CR-CHUM (depuis mars
2013)
• Phase pré-évaluative
1. Modèle logique: n=10
2. Cartographie conceptuelle des défis: n=19
3. Entrevues individuelles: n= 13
4. Revue des écrits sur l’accès aux soins pour les
MSP au Canada

4. Contexte
Qui sont les MSP?
Attente de statut (demandeurs d’asile,
considérations humanitaires)
Délai de carence
Travailleurs temporaires
Pays sous moratoire (5 pays)
Parrainés ou en voie de parrainage
Sans statut légal

5. Intervention (modèle logique)
Modèle logique-Projet Migrants MdM
Intrants
Ressources humaines
Personnel clinique :
Infirmières (E+B)
Md généralistes (B)
Activités
Formation (statuts
migratoires et accès
aux soins des MSP,
problèmes de santé et
traitements)
Cibles
Effets à court-terme
Personnel
de MdM
Bénévoles
-Offre de services aux migrants
n’ayant pas accès aux soins
-Meilleure utilisation des
ressources disponibles
-Améliorer les connaissances
Effets à moyen-terme
Effets à long-terme
-Amélioration du sentiment d’efficacité
personnelle des professionnels
Md spécialistes (B)
Md de garde (B)
Psychologue (E)
Activités cliniques
1.Évaluation des besoins
Travailleur social (E)
Stagiaire (travail social et
MSP
Femmes
enceintes
MSP
1. Évaluation des besoins
-Meilleure connaissance des
besoins
Repérage proactif
(Outreach )
psychologie)
Bénévoles
Personnel de soutien :
Triage-référence
Gestionnaire des int. locales
Accueil
2. Soins
-Assurer un suivi médical
ponctuel
-Assurer le respect des
droits
Repérage proactif prévention ITSS
3.Soutien aux
MSP
Café-causerie
Chargée de projet
Agente administrative
2.Soins
Chercheurs
-Améliorer la connaissance
sur les services disponibles
et les droits
-Briser l’isolement social
Curatifs
Préventifs
Partenaires
Autonomisation
MSP
↑Pouvoir d’agir
3. Soutien aux MSP
Soirées-info
Activités cliniques
-Amélioration de la confiance envers MdM
-Diminution de l’anxiété
-Amélioration des traitements
-Diminution des délais de consultation
-Diminution des risques (automédication)
-Meilleure connaissance du système de
santé et des droits
Amélioration de l’état de
santé global
Défense des droits
Accompagnements
Ressources financières
Références
CSSA
DSP (Volet ITSS)
Soutien aux activités cliniques
Surveillance (ITSS)
Développement de partenariats
(DP)
Ressources matérielles
Développement réseau de
professionnels (DRP)
Locaux
Pharmaceutique
Laboratoires
Imageries
Recherche de financement (RF)
Communication-sensibilisation (CS)
Plaidoyer-représentation (PR)
Société
État
Institutions
(système de santé
public et privé)
Organismes
communautaires
-Production d’un état des
connaissances sur les besoins en
prévention des ITSS et les
communautés ethnoculturelles MSP
-Maintien de l’offre de service
-Mise en place de nouvelles activités
selon les besoins, les ressources et les
partenariats
DP +DRP :
-Rédaction d’ententes formelles et
informelles pour les soins et services
-Prise en charge de MSP par le système public
-Création d’agents multiplicateurs
Recherche de financement (RF) :
-Augmentation des dons publics
-Financement suffisant des activités
CS + PR :
-Sensibilisation de la société civile et des
professionnels de la santé sur droits des MSP
-Implication citoyenne et sociale des MSP et
des professionnels de la santé
-‘’Désobéissance civile’’ des MD et
professionnels de la santé
-Diminution des préjugés sur les MSP
et sur la société d’accueil
Transformation sociale
Amélioration de l’accès au
système de santé public

6. Méthode
• Approche qualitative
• 13 entretiens auprès des acteurs de
l’intervention (gestionnaires, médecins,
infirmières, bénévoles)
• Durée: environ 1 heure
• Enregistrement sous support numérique
• Transcription des entretiens
• Analyse thématique inductive

7. Résultats (1)
• 4 principaux défis:
 Joindre les MSP les plus vulnérables
 Accès au système de soins
Répondre aux besoins des MSP avec des
ressources limitées
Défaire les préjugés et assurer le respect des
droits des MSP

8. Résultats (2)
• Rejoindre les MSP les plus vulnérables
 Méfiance des MSP : « C’est une population qui est
dans l’ombre »
 Méconnaissance du projet: « Il a très peu de
personnes qui connaissent MdM et la clinique »
= besoin repérage proactif
 Système de triage téléphonique

9. Résultats (3)
• Accès au système de soins
 Lourdeur bureaucratique
 Frais exigés, refus de soins et arrangements
financiers parfois difficiles
« Ça arrive régulièrement qu’on envoie des patients
à l’urgence et qu’ils se font facturer 700 dollars en
arrivant. À ma connaissance le médecin à le droit
de facturer ce qu’il veut ».

10. Résultats (4)
• Accès au système de soins
 Inquiétude pour la sécurité des patients
(dénonciation/ déportation)
«Le patient a été spotté par l’immigration, il a été
déporté. Cela a eu des conséquences
catastrophiques, il y a eu d’autres cas par le passé
dans les hôpitaux (…) on ne souhaite pas que ça se
passe comme ça, mais il y a vraiment de tout…».

11. Résultats (5)
• Répondre aux besoins des MSP avec des ressources
limitées
 Impossibilité d’offrir des suivis (grossesses et
pathologies chroniques complexes)
 Sentiment d’impuissance éprouvé par les
professionnels de la santé
« On se demande si on est vraiment aidant »
 Bénévoles: disponibilités

12. Résultats (6)
• Répondre aux besoins des MSP avec des ressources
limitées
 Décisions thérapeutiques: sous optimales, il faut tenir
compte des ressources limitées du projet
«C’est un casse- tête constant pour chaque patient, il y
en a que c’est plus simple que d’autres, mais en général,
on passe beaucoup de temps à se creuser les méninges
et essayer de décider c’est quoi la meilleure solution »
« Ne pas en faire trop et pas en faire assez »

13. Résultats (7)
• Défaire les préjugés et assurer le respect des droits
des MSP
 Importance des activités de plaidoyer:
« La solution est surtout politique et se situe au niveau
du système de santé »
« l’objectif de MDM n’est pas de créer un système
parallèle, mais de défendre le droit à la santé et de
réintégrer le système »

14. Résultats (8)
• Défaire les préjugés et assurer le respect des
droits des MSP
Insuffisance des ressources financières,
manque de temps et d’énergie
Le choix de MdM: soins cliniques
«c’est une solution band-aid»

15. Conclusion
• Demande de service: principalement des femmes
enceintes + personnes ayant des maladies chroniques
• Soins curatifs ponctuels: ne répond pas aux besoins de
santé
• Conséquences manque de ressources:
 créativité et solutions uniques, MAIS
 détérioration de l’état de santé et coûts pour le
système public

16. Conclusion
• Reconfiguration de l’intervention:
Mise en place d’une clinique sans rendez-vous
Pérenniser le financement de la clinique
Migrants (par le gouvernement ?)
Prise en charge des MSP au sein du système
de santé public