Expérience d'une selection communautaire des indigents au Burkina Faso
En finir avec les idées reçues sur la gratuité des soins en Afrique
1. GRATUITÉ DES SOINS EN AFRIQUE
SUBSAHARIENNE :
EN FINIR AVEC CERTAINES IDÉES
REÇUES
Queuille L. & V. Ridde
Colloque francophone international sur les inégalités
sociales de santé en Afrique
Dakar, Sénégal (21-23 mai 2013)
2.
3. PLAN
Introduction
La gratuité des soins et…
1)la participation financière
2)la valorisation des services/intrants
3)l’équité d’accès aux soins
4)la qualité des services
Conclusion
7. Idées reçues (définition)
Idées largement véhiculées
(dominantes) mais qui ne
reposent sur aucune
preuve scientifique.
Mythe.
8. Objectif de la présentation
Montrer, preuves à l’appui, combien
certaines perceptions à l’égard du principe
de gratuité des soins (et non de sa mise en
œuvre, de politiques, etc.) sont des idées
reçues.
10. IDÉE REÇUE
IL FAUT DEMANDER UNE
PARTICIPATION FINANCIÈRE
AUSSI INFIME SOIT-ELLE.
FAUX
11. Source : Haddad, S., V. Ridde, Y. Bekele et L. Queuille. Plus les coûts sont subventionnés, plus les femmes du Burkina Faso
accouchent dans les centres de santé. Note d’information, 2011. UdeM/CRCHUM/HELP/ECHO : Montréal. p. 4.
Evolution du nb d’accouchements dans les centres de santé des 4
districts sanitaires de la région du Sahel au Burkina Faso (2004 – 2009)
12. Evolution du nb d’accouchements dans les centres de santé des 4
districts sanitaires de la région du Sahel au Burkina Faso (2004 – 2011)
Source : Haddad, S., V. Ridde, Zombre D.
13. IDÉE REÇUE
LES SOINS GRATUITS
DÉRESPONSABILISENT LA
POPULATION ET NE SONT
PAS VALORISÉS.
FAUX
14. Taux d’utilisation des bénéficiaires de produits gratuits et de ceux
qui ont payé (effet du paiement sur l’usage)
Source : http://factsreports.revues.org/1301.
16. % de la population parmi les + pauvres et les + riches ayant
consulté à la suite d’un épisode de maladie en Ouganda entre 1999
et 2006
Source : Uganda national Household surveys 1999/2000, 2002/2003, 2005/2006, adapté de Nabyonga Orem, J., F. Mugisha, C.
Kirunga, J. Macq, and B. Criel, Abolition of user fees: the Uganda paradox. Health Policy and Planning, 2011. 26 Suppl 2: p. ii41-51.
18. Comparaison avant vs après et avec vs sans gratuité des
prescriptions médicales pour les enfants au Burkina Faso
Source : Atchessi N., V. Ridde, and S. Haddad, Combining user fees exemption with training and supervision helps to maintain the
quality of drug prescriptions in Burkina Faso. Health Policy & Planning, 2012. In press.
Indicateur
Norme
OMS /
Norme
nationale
Ordonnances
enfants 0-4 ans
(n=9.710)
Ordonnances
enfants 5-10 ans
(n=3.349)
Avant
Gratuité
Après
Gratuité
Avant
Gratuité
Après
Gratuité
Utilisation des
antibiotiques (%) < 50% 54% 53% 61% 71%
Utilisation des
injections (%) < 17% 7% 8% 10% 10%
Nombre moyen de
médicaments < 2 2,26 2,19 2,3 2,2
20. Contrairement à la croyance, les
cimetières des éléphants, lieu où
les éléphants iraient avant de
mourir, n'existent pas. Ils meurent
souvent vers l'âge de 60 ans du fait
de problèmes de dents qui les
empêchent de s'alimenter
normalement. Ils se rapprochent
alors des points d'eau, raison pour
laquelle on y trouve souvent des
carcasses, ce qui explique peut-être
cette légende.
21. Méfions-nous des idées reçues (vs preuves
scientifiques).
Ce n’est pas contre le principe de la gratuité
des soins (GS) qu’il faut lutter mais pour son
application efficace.
La GS, une option stratégique à prendre en
considération dans certains contextes sur le
chemin à tracer vers la CMU.
Notes de l'éditeur
LQU, courtier en co. = …
Lancement en qq sorte du document… qui vous a été normalement distribué à votre arrivée.
La problématique de l’accès financier aux services de santé en ASS en précisant que c’est en AO que les niveaux d’utilisation des services sont parmi les plus faibles du monde avec les effets que l’on connait sur la santé des populations.
Les IR sur l’exonération des frais, la stratégie d’exemption du paiement des soins, etc., la GS
LE RHUME EST DÛ AU FROID: La rhinopharyngite (ou nasopharyngite, communément nommée rhume banal) est une maladie infectieuse virale des voies respiratoires hautes…
Contrairement à la croyance, les cimetières des éléphants, lieu où les éléphants iraient avant de mourir, n'existent pas. Ils meurent souvent vers l'âge de 60 ans du fait de problèmes de dents qui les empêchent de s'alimenter normalement. Ils se rapprochent alors des points d'eau, raison pour laquelle on y trouve souvent des carcasses, ce qui explique peut-être cette légende.
La demande d’une participation financière, aussi infime soit-elle, entrave l’accès aux soins des plus pauvres. Bien qu’il existe d’autres déterminants à l’utilisation (géographiques, qualité des soins, etc.), si les malades ne fréquentent pas les services de santé, c’est principalement parce qu’ils n’ont pas les moyens de payer.
La demande d’une participation financière, aussi infime soit-elle, entrave l’accès aux soins des plus pauvres. Bien qu’il existe d’autres déterminants à l’utilisation (géographiques, qualité des soins, etc.), si les malades ne fréquentent pas les services de santé, c’est principalement parce qu’ils n’ont pas les moyens de payer.
La gratuité responsabilise les populations en leur permettant d’être acteurs dans la gestion de leur santé. Elle n’entraine nullement la dévalorisation des services de santé par les populations. Au contraire, elle peut être une stratégie pour favoriser le développement de leur confiance envers les services et les agents de santé.
Les populations les plus avantagées (les moins pauvres, les urbains, etc.) ne captent pas les bénéfices de la gratuité des soins. Les plus défavorisés en profitent aussi largement et parfois même plus. Bien entendu, il ne faut pas demander à la seule gratuité des soins d’éliminer toutes les inégalités existantes dans les systèmes de santé.
La qualité des soins est un concept très complexe. Dans les cas analysés, les dimensions étudiées ne démontrent pas une détérioration de la qualité des soins du fait de la gratuité lorsque cette dernière est bien mise en œuvre. Elles montrent en revanche l’importance des mesures d’accompagnement à la mise en place de la gratuité.
LE RHUME EST DÛ AU FROID: La rhinopharyngite (ou nasopharyngite, communément nommée rhume banal) est une maladie infectieuse virale des voies respiratoires hautes…
Contrairement à la croyance, les cimetières des éléphants, lieu où les éléphants iraient avant de mourir, n'existent pas. Ils meurent souvent vers l'âge de 60 ans du fait de problèmes de dents qui les empêchent de s'alimenter normalement. Ils se rapprochent alors des points d'eau, raison pour laquelle on y trouve souvent des carcasses, ce qui explique peut-être cette légende.
Contrairement à la croyance, les cimetières des éléphants, lieu où les éléphants iraient avant de mourir, n'existent pas. Ils meurent souvent vers l'âge de 60 ans du fait de problèmes de dents qui les empêchent de s'alimenter normalement. Ils se rapprochent alors des points d'eau, raison pour laquelle on y trouve souvent des carcasses, ce qui explique peut-être cette légende.