DERMATOLOGIA IMPETIGO PITIRIASIS ALBA Y DERMATOSIS REACCIONALES IMSS DR. CRUZ ALBERTO OYERVIDES GONZALEZ

1. PROGRAMA ACADÉMICO POR COMPETENCIAS PROFESIONALES DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR Sede: Unidad de Medicina Familiar No. 33. Reynosa, Tamaulipas. COMPETENCIA DE SEGUNDO GRADO EN MEDICINA FAMILIAR DR. CRUZ ALBERTO OYERVIDES GONZALEZ MÉDICO RESIDENTE 05/08/2010 03:47:05 a.m. 1

2. IMPÉTIGO, PITIRIASIS ALBA Y DERMATOSIS REACCIONALESMÓDULO MEDICINA INTERNA IIDERMATOLOGÍA 05/08/2010 03:47:11 a.m. 2

3. IMPÉTIGO Piodermia muy común que se conoce como impétigo vulgar fácilmente transmisible y autoinoculable. Causada por Staphylococcus aureus Streptococcus beta hemolítico del grupo A (Pyogenes) 05/08/2010 03:47:22 a.m. 3

4. IMPÉTIGO Ocupa uno de los primeros 5 lugares de la consulta dermatológica pediátrica SINONIMIA AMPOLLAR CONTAGIOSO VULGAR DE TILBURY - FOX 05/08/2010 03:47:29 a.m. 4

5. CASO TÍPICO Pediátrico menor de 2 años de edad que presenta lesiones cutáneas múltiples en forma de pústulas y vesículas rotas, con base húmeda y eritematosa alrededor de boca y nariz con semanas de evolución. Algunas vesículas están recubiertas de costras amarillentas. Existe prurito moderado. El paciente ha sido multitratado, sin mejoría. 5 05/08/2010 03:47:40 a.m.

6. CLASIFICACIÓN Existen dos formas de impétigo: IMPÉTIGO CONTAGIOSO: Alta transmisibilidad Edad escolar y pre-escolar Streptococcus beta hemolítico del grupo A Secuela mas grave Glomerulonefritis aguda postestreptocócica S. Pyogenes tipo 49 y M tipo 2 con periodo de latencia de 10-21 días IMPÉTIGO AMPOLLOSO: Transmisibilidad esporádica Todas las edades. Staphylococcus aureus En el Rn puede presentarse en forma generalizada 05/08/2010 03:47:53 a.m. 6

7. CUADRO CLÍNICO Primitivo alrededor de orificios naturales. Secundario cuando se instala sobre una dermatosis previa en cualquier parte del cuerpo. Morfología costras melicéricas que cubren erosiones más o menos extendidas. 05/08/2010 03:47:58 a.m. 7

8. CUADRO CLINICO IMPÉTIGO CONTAGIOSO: T. Cara alrededor de la nariz y boca y extremidades. M. Vesícula de pared muy delgada con base eritematosa, se transforma en pústula costras pardo amarillentas = melicéricas Contenido: exudado amarillo Se rompen fácil Curación sin cicatriz permanente. IMPÉTIGO AMPOLLOSO: T. Cualquier sitio incluyendo palmas y plantas M. Ampollas de 1-2 cm Costras delgadas, planas y parduscas Contenido: inicial claro y luego opaco. Se rompen fácil La cara el sitio mas comprometido 05/08/2010 03:48:07 a.m. 8

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Herpes simple Dermatitis por contacto Tiña inflamatoria Epidermólisis ampollosa Quemaduras por cigarrillo 05/08/2010 03:48:13 a.m. 9

10. TRATAMIENTO Limpieza con agua y jabón Eliminar costras Fomentos con sulfato de cobre + sulfato de zinc Antibióticos tópicos (soluciones sulfatadas al 1 x 1000) Antibióticos sistémicos (solamente cuando se sospechan complicaciones) 05/08/2010 03:48:16 a.m. 10

13. Amoxicilina - Ác. clavulánico

14. Cefalexina

15. Claritromicina

16. Eritromicina.7 – 10 DÍAS

18. 1 - 5 % de la población general 32 – 34 % atópicos Todas las razas Piel morena Ambos sexos R/N hasta adolescentes Frecuente en primavera – verano Estratos socio – económicos bajos 05/08/2010 03:48:29 a.m. 13 EPIDEMIOLOGÍA

19. PITIRIASIS ALBA Ocupa uno de los primeros 5 lugares de la consulta dermatológica pediátrica SINONIMIA IMPÉTIGO SECO DARTROS VOLANTE DARIER DE SABOURAUD JIOTES 05/08/2010 03:48:32 a.m. 14

20. CASO TÍPICO Escolar entre 6 y 10 años de edad, piel morena, seca y “bronceada”, con respiración oral y de bajo nivel socio- económico el cual presenta máculas hipopigmentadas con descamación blanquecina polvorienta mal delimitadas en cara, cuello y brazos. Mala higiene personal y rinorrea verdosa. Lo lleva la madre porque no quiere comer bien y quiere que le receten vitaminas. 15 05/08/2010 03:48:35 a.m.

21. FACTORES Piel seca Mala higiene corporal Falta de limpieza nasal Exposición excesiva solar Terreno seborreico DX DIFERENCIAL Dermatitis solar hipocromiante Pitiriasis versicolor Eccematides Nevos acrómicos Vitiligo Casos indeterminados de lepra Hipocromías poslesionales Liquen plano pigmentado Liquen trópico solar 05/08/2010 03:48:41 a.m. 16 PITIRIASIS ALBA

22. 05/08/2010 03:49:07 a.m. 17 PITIRIASIS ALBA La etiología es desconocida aunque se piensa que es una hipopigmentación postinflamatoria en áreas de eczema de pacientes atópicos. Probablemente la etiología sea bacteriana Muy frecuente en niños, no debe confundirse con pitiriasis versicolor Por definición, los niños “nunca” tienen pitiriasis versicolor y menos en la cara.

23. TRATAMIENTO RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICO Etapa inflamatoria: corticoides de baja potencia. En la pitiriasis alba extensa: PUVA-TERAPIA No tratarse con antifúngicos. Un problema cosmético. Evitar el sol. FPS + 50. Baños cortos y con agua tibia. Jabones neutros Crema hidratante 05/08/2010 03:49:14 a.m. 18

24. BIBLIOGRAFÍA Steven M. Manders et al. Toxin - Mediated streptoccal and staphylococcal dissease J Am Acad Dermatol 1998; 39: 383 - 98. 2. D. van Esso y M.M. Pérez Cifuentes. CAP Pare Claret. Institut Català de la Salut. Barcelona. España. FMC 2004;11(6):313 Dermatosis propiamente dichas. FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2002;09:6-14. Recuperado 30/07/2010. http://www.doyma.es/revistas/ctlservlet?f=7264&articuloid=13027793&revistaid=45. M. Sánchez Viera y M.E. Gatica Ortega. Lesiones hipopigmentadas. Vitíligo. Medicine 2002; 8(90):4855-4859. Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Hospital Sor María Ludovica de La Plata. Buenos Aires. Argentina. Recuperado 30/07/2010. http://www.elsevier.es.millenium.itesm.mx/ficheros/pdf/62/62v08n90a13040434pdf001.pdf. M. Ribera Pibernat, J.M. Casanova Seuma. Tratamiento de las dermatosis más frecuentes en atención primaria. Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Universitat Autónoma de Barcelona. Badalona. Barcelona. Programa de actualización en Medicina de Familia y Comunitaria 2002. Recuperado 30/07/2010http://www.elsevier.es.millenium.itesm.mx/ficheros/pdf/45/45v09nProtocolo3a13038320pdf001.pdf. 05/08/2010 03:49:18 a.m. 19

25. DERMATOSIS REACCIONALES 05/08/2010 03:49:34 a.m. 20

26. DEFINICIÓN Dermatitis en los que un agente químico, físico o incluso biológico desencadenan una serie de eventos con signos y síntomas característicos con una fisiopatología y características clínicas comunes. Algunos son mediados inmunológicamente, sin embargo, muchos son provocados por daño directo. 05/08/2010 03:49:44 a.m. 21

27. Dermatitis por contacto Dermatitis Atópica Dermatitis del pañal Urticaria y angioedema Prúrigo por insectos Eritema Nudoso Fotodermatosis 8. Eritrodermia 9. Eritema Polimorfo 10. Púrpura 11. Sdme de Stevens Johnson y Necrólisis epidérmica tóxica 12. Farmacodermias 13. Eccema Numular 05/08/2010 03:49:50 a.m. 22 INDICE

28. Se trata de un padecimiento reaccional agudo, subagudo o crónico de la piel, desencadenado por el contacto con alguna sustancia. Potencialmente todo lo que entra en contacto con la piel, puede desencadenar este cuadro. El mecanismo de producción se produce por irritante primario o por sensibilización. 05/08/2010 03:50:03 a.m. 23 DERMATITIS POR CONTACTO

29. 05/08/2010 03:50:19 a.m. EPIDEMIOLOGÍA Constituye del 5-10% consulta dermatológica Representa el 50% de toda la patología ocupacional. Afecta ambos sexos y todos los grupos etarios. El contactante más frecuente es el níquel para la población general. El cromo, es el alérgeno más importante en las dermatitis ocupacionales. La topografía más frecuente son las manos. 24

30. FACTORES PREDISPONENTES Tipo de piel del paciente Zona afectada Dermatosis previas Constitución Genética Ambiente. FUENTES Por aplicación directa (la más común) Dermatitis ectópica: el alérgeno llega de otros sitios donde fue aplicado Por objetos contaminados. Dermatitis del consorte:produce efecto contactante en otra, habitualmente en la pareja. 05/08/2010 03:50:29 a.m. 25

31. 05/08/2010 03:54:35 a.m. 26 CUADRO CLÍNICO

32. Aparición de lesiones características de dermatitis por contacto alérgica en algún lugar distante al sitio de aplicación, se produce por unión del antígeno a las proteínas circulantes, con aparición de lesiones a distancia. La fisiopatología es por activación a distancia de la respuesta inmune celular. 05/08/2010 03:54:26 a.m. 27 FENÓMENO DE IDE

33. Dermatitis por contacto sistémica: Después de la administración sistémica de una sustancia a la cual se estaba previamente sensibilizado, puede aparecer una dermatitis generalizada idéntica a la dermatitis alérgica por contacto original, pero en forma más extensa y de disposición simétrica. Aerotransportada: En donde la sustancia en cuestión, llega a la piel por nebulización llevada a través del aire. 05/08/2010 03:54:06 a.m. 28 FENÓMENO DE IDE

34. TRATAMIENTO C ONTACTO IRRITATIVO Evitar la exposición a la sustancia irritante y/o protegerse con guantes. Reducir el número de lavados de manos. Cremas emolientes En la fase inicial un corticoide de potencia media o alta (tópico) hasta que mejore la inflamación. CONTACTO ALÉRGICO Aplicación de corticoide tópico de potencia media o alta, según la localización. Evitar la exposición al alérgeno desencadenante. Derivación del paciente al dermatólogo para realizar las pruebas epicutáneas. 05/08/2010 03:54:12 a.m. 29

35. ASMA DE LA PIEL 05/08/2010 03:54:16 a.m. 30 DERMATITIS ATÓPICA PRURITO

37. Propensión heredada a responder inmunológicamente a los alérgenos naturales con la producción continúa de anticuerpos IgE 05/08/2010 03:55:33 a.m. 32 ATÓPIA

38. Prurigo de Besnier Eczema constitucional Eczema del lactante Eczema flexural Neurodermatitisatópica La “comezón del séptimo año” La “enfermedad de los niños bonitos” 05/08/2010 03:55:38 a.m. 33 SINONIMIA NEURODERMATITIS ATÓPICA

40. ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL 05/08/2010 03:56:09 a.m. 36 E XÓGENOS

42. Alt. Bioquímicas y fisiológicas.

43. Origen genético poligénico.

44. Historia familiar (+) presente en 70%.

45. Herencia autosómica dominante.

46. El defecto genético es desconocido. (HLA-9, HLA-3, HLB-12 Y HLBW- 40.9) ENDÓGENOS STRESS EMOCIONAL

47. PERSONALIDAD ATOPICA Son niños: vivos, inteligentes, simpáticos, labilidad emocional, con tendencia a la depresión, hiperactivos. Defensivos, obsesivos y agresivos En estas personas hay ansiedad, hostilidad, timidez, falta de adaptación, rechazo a la madre. Padres rígidos, perfeccionistas y dominantes. Padres descuidan la atención y el cariño. Relaciones familiares malas Tienen “sed de amor” 38 05/08/2010 03:56:15 a.m.

48. CUADRO CLÍNICO 39 05/08/2010 03:56:42 a.m.

49. CUADRO CLÍNICO ETAPAS CLÍNICAS 05/08/2010 03:57:40 a.m. 40

50. CUADRO CLÍNICO MORFOLOGÍA Piel Xerótica Escamosa Pruriginosa Costras hemáticas Liquenificación Eczema: vesículas sobre un fondo eritematoso. Erosiones y costras melicéricas Finas pápulas 05/08/2010 03:57:45 a.m. 41

51. TOPOGRAFÍA DEL LACTANTE CARA MEJILLA BARBA RESPETA EL CENTRO PLIEGUES NALGAS DORSO DEL PIE ZONA DEL PAÑAL 05/08/2010 03:57:51 a.m. 42 CUADRO CLÍNICO

52. CUADRO CLÍNICO TOPOGRAFIA EN EL ESCOLAR PREDOMINA EN PLIEGUES CUELLO CODOS POPLÍTEOS INGUINALES 05/08/2010 03:57:53 a.m. 43

53. TOPOGRAFÍA EN EL ADULTO PLIEGUES PÁRPADOS DORSO MANOS LABIOS 05/08/2010 03:57:56 a.m. 44 CUADRO CLÍNICO

54. DIAGNÓSTICO MAYORES 05/08/2010 03:57:58 a.m. 45 DIAGNÓSTICO: 3 ó mas criterios mayores y 3 ó mas criterios menores

55. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dermatitis seborreica Dermatitis por contacto Histiocitosis X Acrodermatitisenteropática Ictiosis. Sarna. Psoriasis 05/08/2010 03:58:00 a.m. 46

56. 05/08/2010 03:58:03 a.m. 47 TRATAMIENTO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO

57. Impétigo Eritrodermia Dermatitis por contacto Pustulosisvarioliforme de Kaposi Queratoconos 05/08/2010 03:58:09 a.m. 48 COMPLICACIONES

58. 05/08/2010 03:58:13 a.m. 49 ANEXO CLASIFICACION GRAVEDAD

59. 05/08/2010 03:58:15 a.m. 50 ANEXO CORTICOIDES

60. 51 ANEXO CORTICOIDES SEGÚN GRAVEDAD 05/08/2010 03:58:17 a.m.

61. Romero A - Pareyón ML. Dermatosis reaccionales. Rev Fac Med UNAM 2003; 46(4):148-151. López- Chávez A, Pérez R. Atlas de dermatología clínica. Dermatitis por contacto. Mediuaq. Recuperado el 30/07/2010. http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/contacto.htm. Buñuel Álvarez J.C.. Tratamiento de la dermatitis atópica: Una perspectiva desde la medicina basada en pruebas. Rev Pediatr Aten Primaria [revista en la Internet]. [citado 2010 Ago 05]. Recuperado el 04/08/2010. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322009000300005&lng=es. Roque Nieto C. UNIVERSIDAD VERACRUZANA. FACULTAD DE MEDICINA. DERMATITIS ATOPICA . Recuperado el 04/08/2010. disponible en: http://www.authorstream.com/Presentation/roquen-132866-dermatitis-atopica-science-technology-ppt-powerpoint/. Baselga E. Tratamiento de la dermatitis atópica en la infancia. Actas Dermosifiliogr.2003;94:345-55 . 05/08/2010 03:58:18 a.m. 52 BIBLIOGRAFÍA